Támpontok Nr. 19-20. Rosta Judit
A vegetatív funkciókat ellátó rendszer: sympathicus craniális és sacrális idegek (parasympathicus) és az enterális idegrendszer (John Newport Langley, 1898)
Vegetatív Perifériás Efferensek nem akaratlagosan működő struktúrák beidegzéséért felelős motoros idegsejtek rendszere : (Gaskell, 1916) Autonóm Vegetatív (funkció) maintain cardiovaszkuláris, gasztrointesztinális homeostasis és hőszabályozás fenntartása stresszválaszok szervezése
A vegetatív innerváció megértésének lépései: Az innerváció eredete (sympathetikus-parasymp., kettős-) Az idegek aktivitása (tónusos- fázisos) A vegetatív aktiváció hatása(kontrakció-relaxáció, szekréció gátlása/stimulálása, +/- szívhatások) A felszabaduló neurotranszmitter és az aktivált receptor (muscarinerg koliner, alpha (1,2), beta (1, 2, 3) adrenerg, NANC ) Az idegi aktivitás perifériás integrációja, centrális kontrollja- vegetatív reflexek (simaizom, szívizom, mirigyek)
minden szövet két különböző eredetű, ellentétes hatású rost által innervált Kettős beidegzés-antagonista hatás Gaskell PARASY SYMPATHIKUS DÚCLÁNC: PARAVERTEBRÁLIS Thoracolumbáris SY PARA SYMPATHIKUS : CRANIO-SACRÁLIS (két oldalról határol) PARASY Sympathy : a szervek közötti kooperáció, a szervek egymásra hatásának értelmében
Támpontok: Ganlgion elhelyezkedése Rosttípus Neurotranszmitterek NT (Ach, NA,A) SYMPATHIKUS PARASYMPATHIKUS
Menitmeter A vegetatív innerváció. Válszd ki a képek közül, melyik ábrázolja a tipikus vegetatív pre/szinaptikus elrendezést!
A Vegetatív Innerváció Vegetatív Alapfonat ((Falck, 1962) VARICOSITAS: tartalmazza a transzmitter szintéziséhez és degradációjához szükséges enzimeket nagy vezikulumok kis méretű vezikulumok Noradrenalint tartalmazó axonhálózat az irisben Burnstock (1988) Autonomic neural control mechanisms. With special reference to the airways. In: Kaliner, M.A., Barnes, P.J. (Eds.) szívizom szabad idegvégződés Endokrin mirigy simaizom kotranszmitterek: Ach+ATP, Noradrenalin+NPY (saját receptoraikon hatnak!)
ACETIL-KOLIN Parasympathikus (és sudomotor sympathikus) Támpontok! Acetylcholinészteráz (AchE) Cholin visszavétel Botulinum TOXIN Physostigmin Botulinum toxin gátlás AchE gátlása Muszkarinerg Ach-receptor Atropin-antimuscarinerg 2018 09 21 ATROPINE Kotransmitterek: Ach + VIP, NO
Kotranszmitterek: NE + NPY, ATP KATEKOLAMINOK Prejunctionális receptor vérbe történő diffúzió Prejunctionális Receptor b1 (camp): szív b2 (camp): légutak TÁMPONTOK! Szintézis-vezikulákban NA-terminálisok, A-mellékvesev Metabolizmus: COMT, MAO Elimináció: visszavétel visszavétel (reuptake) Kokain gátolja metabolizáció Vizeletvizsgálat-diagnosztikaijelentőség-Pheochromocytoma (katekolamin-szintetizáló sejtek tumora)
VÁZIZOM! EREK RECEPTOROK vazokonstrikció vazodilatáció Alacsony adrenalin koncentráció mellett: a b2 hatás dominál vazodilatáció (anticipáció) Magas adrenalin koncentráció esetén: a1 hatás érvényesül vazokonstrikció TÜDŐ b2 M1,2,3 Adrenalin hatékonyabb beta-adrenoceptor agonista, mint a noradrenalin. A keringő adrenalin jelentősége (arrythmiák, tüdő) SZÍV
-MIMETIKUMOK (+): Az Adrenerg és Kolinerg Transzmisszió Befolyásolása 1. NT szitézisének, felszabadulásának serkentése 2. NT degradációjának 3. Receptor agonista használata Sympathomimetikum pl.: Amphetamin segíti a noradrenalin szintézisét, felszabadulását -LYTIKUMOK: 4. NT szitézisének gátlása 5. NT felszabadulásának 6. Receptor antagonista használata Antimuszkarinerg hatás: M-AchR antagonista (Atropin)
Az Adrenerg és Kolinerg Transzmisszió Befolyásolása AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM KURARE (-) BOTULINUM TOXIN (-) nachr nachr NIKOTIN PRAZOSIN (-) PROPRANOLOL (-) KOKAIN(+) b-ar a-ar ISOPROTERENOL (+) nachr AMPHETAMIN (+) nachr ATROPIN PHYSOSTIGMIN (AchE inhibitor) M-AchR 2018 09 21 nachr Összevont szem.-élettan
VEGETATÍV HATÁSOK Pupilla konstrikció Nyáltermelés stimulálása PARASYMPATHIKUS SYMPATHIKUS Pupilla dilatáció - szívhatások + szívhatások bronchokonstrikció bronchodilatáció Emésztés serkentése Epehólyag stimulálása Emésztés gátlása Sphincterek konstrikciója Glukagon felszabadulás Glükóz szint emelése Adrenalin szekréciója Hólyag kontrakció Hólyag relaxáció Nemi szervek stimulálása
A VEGETATÍV TÓNUS A vegetatív idegrostok tónusos aktivációja nyugalmi körülmények között - psy tónus a szíven - sy tónus az arteriolákban - psy tónus a bronchusokban Az egyik rendszer (psy/sy) túlsúlyához vezet! Tónusos aktivitást mutató vegetatív idegrostról elvezethető akciós potenciálok frekvenciája hatás csökkenése decreased effect nyugalom Hatás növekedése 2018 09 21 Összevont szem.-élettan
Mentimeter Hogyan különböztetjük meg a szimpatikus és a paraszimpatikus idegeket egymástól? (1) a) Funkcionálisan, az alapján, hogy a kiváltott hatás a szervezet erőforrásait tartalékolja vagy mozgosítja b) Neurokémiailag, a szimpatikus idegek mind adrenergek, a paraszimpatikusak mind kolinergek c) Anatómiailag, a szimpatikus idegek a thoracolumbalis gerincvelői szegmentumokból származnak, a paraszimpatikusak pedig az agytörzsből ill. a sacralis gerincvelői szegmentumokból származnak
Mentimeter Válaszd ki a következők közül, melyet használnád a hólyagműködés serkentésére (pl. műtétet követően): 1. M-AchR agonista MUSCARIN 2. M-AchR- antagonista Atropin 1. sympathomimetikumok, mint MAO inhibitorok
ESETTANULMÁNY Esetleírás: Előzmények: 10-éves kisfiú, kipiruk arccal, rendkívül zavart viselkedéssel, magas lázzal került be az ügyeletre. Paraméterek: Vérnyomás 170/110 Hgmm, Pulzus 144/min! Testhőmérséklet 39.6! Kipirosodott, forró, száraz bőr Kitágult pupillák! (mydriasis), cycloplegia (accomodáció hiánya-musc.ciliaris) Neurológiai tünetek: amnézia, hallucináció
ESETTANULMÁNY TÜNETEK MEGBESZÉLÉSE SY stimuláció és/vagy Psy kiesés?? dilatált pupillák MEGFONTOLANDÓ! -szívhatások és vazoaktív hatások összehasonlítása -ciliáris izom innervációjának eredete (akkomodációs reflex) -sudomotor hatás (száraz bőr)
ESETTANULMÁNY Tünetek: vérnyomás:170/110 Hgmm szívfrekvencia: 144/min Kipirosodott, forró, száraz bőr Hőmérséklet: 39.6 Kisebb mértékű hatás (a kismértékű muscarinerg vasodilatáció kiesése nem okoz nagy mértékű változást) PSY tónus csökkenése Izzadságmirigyek aktivitásának gátása izzadás csökkenése vezet a testhőmérséklet emelkedéséhez Dilatált pupillák (mydriasis) Cycloplegia (akkomodáció hiánya) Amnesia, Hallucináció Musc.sphincter pup. Kolinerg innervációjának kiesése Ciliáris izom bénulásával a lencse akkomodációs képessége blokkolva Éberségi állapot fokozódása 2018 09 21 A tünetek a muszkarinerg hatások kiesésével magyarázhatóak Összevont szem.-élettan
ESETTANULMÁNY Esettörténet: A ház körül talált növény fekete magvainak elfogyasztása Diagnózis: Atropin Mérgezés ANTIMUSCARINERG Kezelés: Physostigmine intravénás alkalmazása 6 órán belül az életfunkciók stabilak. 8 nap után tünetmentesen hazaengedtük.
ATROPIN Hatás: M-AchR antagonista ANTIMUSCARINERG Mérgezés esetén: PSY-mimetikum (pl Physostigmine) pinterest.com Physostigmine vázizmokra gyakorolt mellékhatásai lehetnek (Ach konc. Emelése révén)
Extracurricural Atropin- Antimuscarinerg Alkaloidok: The famous poison of Roman Emperors wives Datura stramonium: hallucinogén- rendkívül toxikus Atropa Belladonna: gyógyszer, kozmetikum, méreg SCOPALAMINE- a belladonna egy alkaloidja-utazási rosszullétek esetén Scopalamine: Kolumbia és Equador területén bűnözők drogként használják, mellyel az áldozatot akaratától megfosztják (TheGuardian)
ATROPIN Extracurricural Egyéb mellékhatások: Gastrointesztinális rendszer Légzőrendszer Vizeletretenció Nyálszekréció csökkentése, szájszárazság, emésztőfunkciók csökkenése Kiszáradás a szekréció csökkentése miatt Sphincter kontrakció Az Atropin terápiás felhasználásának lehetőségei PREANAESTHETIKUM Légutakban a szekréció és a légutak ellenállásának csökkentésére, ill. szívre gyakorolt + hatások miatt Szemészeti beavatkozások; Irritábilis bélszindróma esetén, gyomorfekély ellen
Kivételek a kettős beidegzés alól! Mellékvese velő Musc. arrector pili SY verejtékmirigyek Az erek többsége PSY könnymirigyek musc.ciliaris musc. sphincter pupillae Bronchiális simaizom musc.dilatator pupillae Szív kamraizomzata
SZÍV PSY dominancia chronotrop hatás: (ingerképzés frekvenciájára gyakorolt hatás) Dromotrop hatás: (az ingerületterjedés sebességére gyakorolt hatás) A pacemaker sejtek endogén ritmusa: 100 AP/min!!!!!!Psy tónus szívfrekvencia: 72 /min A szívritmusban mért egyéni különbségek leginkább a nyugalomban tapasztalható psy tónus eltérő mértékéből adódnak
Nucl.Edinger- Westphal (oculomotor nucl.) T1 A PUPILLA INNERVÁCIÓJA Musc. Dilatator pup.-sy Fontos! Pupilla Fényreflex (PSY REFLEX!) Két antagonista izom Musc.sphincter pup.-psy SY ATROPIN PSY SY: mydriasis PSY: myosis
Horner-szindróma A sympathikus innerváció kiesése ggl. Cervicale Sup. léziója (tumor, trauma) Tünetei: Horner-triász- ipsilaterálisan Pancoast tumor Kiesett innerváció: 1. Miosis - musc. Dilatator pup. 2. Ptosis - musc. tarsalis 3. Enopthalmus - musc.orbital. 4. (Anhydrosis) - verejtékmirigyek 5. (kipirosodás) - arteriolák
Arteriolák KETTŐS BEIDEGZÉS NÉLKÜL Sympathikus VASOMOTOR Tónus a1 A vasculaturát és arteriolákat állandó, kismértékű kontrakcióban tartja, mely a vérnyomás szabályozásának alapja (a kapillárisokba érkező vér mennyiségének szabályozásán keresztül) Szérum Ach endothel-függő, NO-által kiváltott relaxációt okoz Vegetatív funkció: Az átmérő szabályozásán keresztül
Bronchusok PSY n. Vagus Bronchoconstrikció, szekréció (M1) parasympathetic preganglionar sympathetic postganglionar SY Bronchodilatáció, szekréció (β2) - Keringő ADRENALIN smooth muscle bloodstream A bronchusoknak nincs jelentős sy innervációja, de adrenerg receptorokmjelen vannak! mucus secretion secretory gland contraction dilation Parasympathikus BRONCHOMOTOR Tónus
Asthma: wall of the bronchus mucosa lumen A légutak krónikus gyulladása increased smooth muscle smooth muscle contraction (bronchoconstrion) bronchoconstriction megnövekedett szekréció TERÁPIA: A légutak DILATÁCIÓJA Respir Res. 2006; 7(1): 73. A sy hatás FOKOZÁSA b2-agonista Direkt simaizom relaxáció A psy hatás CSÖKKENTÉSE Atropin Anticholinerg hatás Bronchodilatáció
NIKOTIN Támpontok! Nikotin stimulálja mind a psy, mind a sy postganglionáris neuronokat! A nikotin neuromusculáris junctióra kifejtett hatása kevésbé jelentős, mint a vegetatív ganglionokra gyakorolt hatása (mindkét helyen n-achr) Dózisfüggő hatások (Agonista/Antagonista) Nikotin letális dózis: 500-1000 mg Nikotin dózis: 2 mg /cigaretta Letális dózishoz:100 cigaretta elszívása rövid időn belül DE: dohány növény levél- bőrön eresztül?
Vegetatív Funkciók: Szerveződés a gerincvelő szintjén A VEGETATÍV REFLEX spinális reflexek: erekció defecatio vizelés A Hólyagürülés Reflexe
Vegetatív Funkciók: Supraspinális Stimulusok- agytörzs MEDULLA Nucl. Tractus Solitarii e.g. vasomotor (RVLM), respiratory, coughing centre interneurons Vegetative efferents HYPOTHALAMUS Thermoreguláció: Endocrine response: TRH,tiroxin synthesis Preoptic area Visceral afferents Target organ Peripheral thermoreceptors Sympathetic vasomotor, sudomotor Agytörzsi reflexek: pl. cornea érintésére könnyezés; nyáltermelés, nyelés, köhögés
A vegetatív tónus és a vegetatív reflex együttes példája- TÜDŐben Sympathikus adrenerg rostok a simaizomsejtek direkt szabályozásában csekély mértékben vesznek részt.-psy tónus (vagovagális reflex) Afferens idegek (gyorsan adaptálódó receptorok, C-rostok) stimulálása által kiváltott efferens válasz a parasympathikus rostok aktivitásának csökkenésén/növelésén keresztül érvényesül
Vegetatív Funkciók: Supraspinális Stimulusok-centrális struktúrák Vegetatív stimuláció bizonyos magasabb idegrendszeri struktúrák aktiválódásával jár együtt (pl. PAG, dorsal raphe nucl., limbikus rendszer) Példa a magasabb szintű szabályozásra: Spinális Shock: a gerincelő sérülését követően, centrális excitátoros stimulusok hiányában kialakuló átmeneti areflexia Anticipáció: már a feladat megkezdése előtt emelkedő szívfrekvencia, légzésszám, vérnyomás