Bevezetés a belgyógyászati tanulmányokba Mi a belgyógyászat? Egy szemlélet, illetve gondolkodásmód, amely tanulmányainkon, mindennapi, sok évtizedes tapasztalatunkon alapszik. Napjainkban a nagyfokú specializálódás még inkább fontossá teszi az általános belgyógyászati szemléletet. (medicine, die Medizin, médicine stb.)
A magyar belgyógyászat története I. Bene Ferenc (1775-1858) különös kór-és gyógytan belgyógyászati klinika igazgatója belgyógyászati diagnosztika megalapítója ötkötetes latin nyelvű belgyógyászati tankönyv szerzője Fekete himlő variola vera elleni Jenner-féle vakcináció elterjesztője
Magyar belgyógyászat története II. Sauer Ignác (1801-1863) clinicum medico-practicum fizikális diagnosztika úttörője magyar tudományos belgyógyászat
Magyar belgyógyászat története III. Korányi Frigyes (1827-1913) belgyógyászati klinika igazgatója klinikai laboratóriumi diagnosztika megalapítója tuberculosis elleni küzdelem, budakeszi Erzsébet Szanatórium megalapítója
Magyar belgyógyászat története IV. Jendrassik Ernő (1858-1921) Korányi Sándor (1866-1944) funkcionális nephropathologia megalapítója belgyógyászati iskolateremtő (Haynal Imre, Rusznyák István) Petrányi Gyula, Gömöri Pál, Magyar Imre Holló István, Gerő Sándor, Gráf Ferenc, Rák Kálmán, Hámori Artúr, Romics László, de Chatel Rudolf
Nagy elődök Korányi Sándor Haynal Imre Gráf Ferenc
Melyek a belgyógyász előnyös jó megfigyelő tulajdonságai? folyamatos önképző (lifelong learning) jó pszihológus kitartó nyomozó holisztikus betegszemlélő Megkülönbözteti a lényegest a lényegtelentő (pozitív szimplifikáció, kis gáz, nagy gáz )
1. Panaszok (anamnézis) 2. Megtekintés 3. Palpatio (tapintás) 4. Percussio (kopogtatás) 5. Auscultatio (hallgatózás) 6. Képalkotók ( UH, rtg, CT, MR, PET) 7. Laboratioriumi vizsgálatok
Találkozás a beteggel 1. A bizalommal teli hangulat megteremtése 2. Amennyiben lehetséges szemben ülve kezdjük meg beszélgetésünket 3. Anamnesis- görög eredetű szó: anamimneskesthai (visszaemlékezni)
Anamnesis I. Rendkívüli fontosságú, hiszen az esetek zömében megközelítő diagnosis állítható fel (intenzív osztályon megközelítheti a 80%-ot!!). Alaposnak kell lennie, nem lehet kutyafuttában felvenni releváns kórelőzményt. Heteroanamnesis Professzori viziten újabb adatok
Anamnesis II. Először a beteg panaszait kérdezzük, hagyjuk kipanaszkodni a beteget, majd ezt követően végezzük el a célzott, tudatosan felépített anamnesis felvételt. Környezeti és családi anamnesis: Foglalkozás elégedettség, túlterheltség, rossz hangulatú munkahely Munkahelyi fizikai és kémiai ártalmak (asszimmetrikus fizikai terhelések, túlzott statikai igénybevétel, caisson stb.) (silicosis, azbesztozis, növényi porok, oldószerek)
Anamnesis III. - Családi anamnesis: a magánélet döntően befolyásolja a beteg hangulatát, életkedvét, céljait - Családi betegségek (atherosclerosis, tumorok, diabetes, hyperlipoproteinaemia, autoimmun betegségek, psychiátriai betegségek) - Családi genetikai tényezők
Anamnesis IV. Élvezeti szerek (cigaretta, pipa, szivar, kávé, tea, alkohol, drogok) mennyiség, időtartam, expozíció módja (pl. passzív dohányzás) Gyógyszerek Gyógyszerérzékenységek!!
Megtekintés- sápadtság
Poliglobulia
Megtekintés icterus sclera, bőr
Megtekintés bőrvérzések petechia- ecchymosis
Thrombocytopeniás purpura
Suffusio Szerzett VIII. faktor inhibitor (prostata cc)
Megtekintés septicus embolus
Gingivitis hyperplastica
AML M5 bőrinfiltratio
AML M5 gingiva hyperplasia
Oropharyngealis candidiasis
Atrophiás glossitis
Palpatio Máj Lép Nyirokcsomók Fej, nyak, axillaris, inguinalis Méret, elmozgathatóság, érzékenység, konzisztencia
Kopogtatás
Kopogtatás
Percussion 1. Topographic percussion
Képalkotók ( diagnosis, staging, remisszió megítélése) Hasi UH, Mrtg CT, MRI PET-CT