A nem alkohol okozta zsírmáj (NAFLD) dietotherápiája Asiama Evelyn, dietetikus XX. Országos Járóbeteg Szakellátási és XV. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2018. szeptember 20.
Részlet az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokolljából (2008.) Zsírmáj és nem alkoholos steatohepatitis (NASH)
NAFLD/NASH előfordulása Fejlett országokban jellemző, közel 20%-os arány Oki tényezők közül leggyakoribb a metabolikus szindróma és T2DM Kép forrása: https://www.metabolicsyndromecanada.ca, http://medicalrepublic.com.au
Nem gyógyszeres terápia elemei Aktív compliance a diéta során Fizikai aktivitás növelése Szénhidrát-anyagcsere kontroll Már az anyai perinatális étkezés befolyással hat egy esetleges NAFLD manifesztációjára! Testtömegcsökkenés Forrás: nationalpost.com
Testtömegcsökkentés, optimális testösszetétel kialakítása a lényeg, hogy fogyjona beteg! ismeretlen szerző Egyénre szabottan Sablon étrend helyett egyéni sajátosságok szerinti javaslatok Fogyás (visceralis lipid csökkentése) mellett a jojó-effektus elkerülése Optimális fizikai aktivitás beépítése Élményszerzés Hatékonyság
Javasolt étrendi terápia Energiaszegény Zsírszegény Telítetlen zsírsavak kiemelt szerepe Mérsékelt szénhidráttartalmú Fruktóz-szegény! Cukoralkoholokban szegény! Élelmi rostgazdag Folyadékbő Lehetőség szerint víz Prz Gastroenterol. 2014; 9(1): 18 23. Forrás: http://www.ilovedurban.co.za
Csökkentett energiatartalom Egyéni energiaszükséglet alapján kalkulálva Táplálkozási napló vezetése által Szükség esetén tüneti naplóval kiegészítve Javasoltan mínusz 1 ttkg/hét -3500 kcal/hét Gyorsabb ütemben: általános gyulladási aktiváció, SeBilirubin szint Emelt fizikai aktivitás energiaigénye? Jójó-effektus elkerülése (compliance!)
Zsírszegénység Összes energia legfeljebb < 30%-a (~20-25%) Telített zsírsavak (7-10%) kb. 21 g Oxidatív stressz a mitochondriumban károsodás a hepatocytákban Insulinrezisztenciát fokozó hatás Transz zsírsavak minimalizálása Forrás: https://healthcoachcode.com/2017/08/20/study-exercises-quickly-burn-belly-fat/ Forrás: https://growtallerwithshinlengthening.com/flatstomachexercises.html
Zsírszegénység II. Telítetlen zsírsavak bevitelének emelése MUFA n-9 zsírsavak: pl. olajsav (olíva-, szója-, repce-, kukoricaolaj, magvak, avokádó stb.) HDL-chol, VLDL, Triglycerid-szint, SeGlükóz és vérnyomás kontroll Javasolt: extraszűz, hidegen sajtolt olíva olaj MET sy-rais számos pozitív hatás PUFA Omega-6 zsírsavak: pl. linolsav(napraforgó-, szója-, kukoricaolaj) Lipidprofilt javít Csökkenti az inflammatorikus választ Steatosisés a májsejtek károsodásának mértékét csökkenti NAFLD betegek körében Omega-3 zsírsavak:pl. ALA, EPA, DHA (lenmag-, dió-, mandulaolaj, utóbbiak tengeri/hidegvízi halakban) De novo lipogenesis Zsírsejtek glükóz felvétele Visceraliszsírok 2 000 mg/ nap steatosis mértékét csökkentheti!* *Prz Gastroenterol. 2014; 9(1): 18 23.
Mérsékelt szénhidráttartalom Teljes energia legfeljebb 40-50%-a Legfeljebb 180-200 g CH/nap Komplex szénhidrátok előnyben Élelmi rostgazdagság* Fruktóz(mint hozzáadott édesítő!) magas bevitelét kerülni! Alkoholmentes italok: üdítőitalok, cukormentes édesipari termékek, szörp/jam <330 ml / nap Hozzáadott cukormentes* Ideálisan max. 5 energia % Kb. 24 g cukor/nap Lipogenesist és triglycerid szintézist serkentő hatás, Insulinszenzitivitást csökkentő Forrás: http://www.diabeticconnect.com
Élelmi rostgazdagság Emelt élelmi rosttartalom (+ folyadékbevitel) Napi ajánlott bevitel legalább 25 g. Emelt rosttartalom esetén naponta < 40 g, de >50 g javasolt! Zöldség- és gyümölcsfélék legalább minden főétkezéshez való fogyasztása! Előétel, savanyúság, vegyes salátafélék, desszertvariációként Olajos magvak, szárazhüvelyesek, korpafélék, teljes őrlésű cereáliák és álgabonák Néhány gyakorlati hatásuk: Jóllakottság érzetet növelnek Fokozzák a bélmotilitást Csökkentik a bélben a tranzitidőt gyorsabb kiürülés Epesavakat, koleszterint, toxinokat kötnek meg Enterohepatikuskörforgás Bélmikrobiomrévén fermentáció, szabad zsírsav termelődés Immunfunkció!
Bélmikrobiom és NAFLD Prebiotikumok(oligoszacharidok) hatásai: Triglyceridszintés SeGlükózcsökkenés Túlsúlyos és elhízott betegek esetén javuló glikémiás kontroll Korábbi jóllakottság érzet szabad zsírsav koncentráció miatt Insulinrezisztenciamértékét csökkenti (a DM és obezitás befolyása révén) Májsejtekben csillapítja a gyulladás mértékét Ghrelinkoncentrációját csökkenti Kisebb lesz a táplálékfelvétel mértéke https://www.selfhacked.com/blog/ghrelin-role-cognitive-gut-function-weight-inflammation-autoimmunity/
Bélmikrobiom és NAFLD Western-típusú étrend növeli a Bacteriodes arányát, csökkenti a diverzitást Telített és transz-zsírsavakban dús, élelmi rostokban szegény Mediterrán-típusú étkezés növeli a bélbaktériumok diverzitását Magas MUFA - és PUFA-tartalom, antioxidánsok és élelmi rostok emelt bevitele Sok alacsony glik. indexű komplex szénhidrát és növényi fehérje! További jótékony hatásúak a fermentált nyersanyagok, ételek Joghurt/kefir, savanyú káposzta, kovászos uborka Prebiotikumok Olyan élelmi rostok, amelyek a jótékony bélbaktériumok által fermentálódnak, táplálva is azokat A legtöbb VNOÉR, + VOÉR pl. inulin, egyéb oligoszacharidok (hagymafélék, banán, articsóka, csicsóka, anyatej) https://sanjosefuncmed.com/neuroendocrine-system-gut-brain-gut-axis/
Májvédő BCAA-k? Elágazó szénláncú aminosavak(izoleucin, leucin és valin) főleg kialakult cirrhosis esetén jobban tolerálthatók, mint más fehérje-alapelemek Cirrhosisesetén a megszorított fehérjetartalom mellett különösen fontos az optimális arányú fehérjebevitel BCAA-k találhatók nagy mennyiségben pl.: köles, túró, brokkoli Képforrás: Google
Take home message- útravalóul A beteget Diétázzon! instrukcióhelyett dietetikushozirányítani, pontos étrendi besorolással ellátva Változatos nyersanyag-tartalmú étrend + aktív mozgástevékenység Mentális egészséggel kiegészítve
Köszönöm a figyelmet! evelyn.asiama@gmail.com Képforrás: Google