Józsefvárosi Szent Kozma Egészségügyi Központ Kardiológia Előadó: Gregóczkiné Boros Nikolett kardiológia Szakmai vezető: Dr Nagy József - kardiológus főorvos
Alapellátás-szakellátás összehangolt együttműködésének bemutatása egy kardiológiai betegúton keresztül
E1 Alapellátás-szakellátás együttműködése Kardiológia Háziorvos Diabetológia
3. dia E1 Eszter; 2017.09.05.
Bevezetés Háziorvosainkkal és az intézeti szakdolgozókkal szoros napi kapcsolatban vagyunk. A segítségnyújtás oda - vissza működik. Sürgős esetekben csapatmunkában, teamként dolgozunk. Gyakran veszünk részt telefonos konzultációkban. Mivel háziorvosaink egy része a JEK szakrendelőben végzi munkáját, sokszor nem telefonon, hanem személyes konzultációk segítségével történik egy-egy beteg kivizsgálásának az irányítása és leleteinek az értékelése. A legtöbb háziorvos rendelkezik EKG készülékkel, így sok esetben már időben észleli az EKG eltéréseket és célzottan irányítja hozzánk kardiológiai kivizsgálásra a páciensét.
Kardiológia szakrendelésünkön alkalmazott vizsgálati módszerek I. ambuláns 12 elvezetéses EKG készítése 24 órás EKG monitorozás (Holter vizsgálat) 24 órás vérnyomás monitorozás (ABPM)
Kardiológia szakrendelésünkön alkalmazott vizsgálati módszerek II. echocardiographiás vizsgálatok (A szív, az aorta ív, a vena cava és a szívhez csatlakozó nagy erek, az arteria és vena pulmonalisok, valamint az aorta UH vizsgálata) terheléses kardiológiai vizsgálat (12 elvezetéses EKG monitorozás kerékpár terheléssel)
A hozzánk irányított betegek rendszerint a következő panaszokkal, tünetekkel és kérésekkel érkeznek: magas vérnyomás gyanúja szívtáji és egyéb mellkasi fájdalom nehézlégzés csökkent fizikai terhelhetőség palpitatio és aritmia érzés szív eredetű embólia forrás kizárása szivinfarktus után a beteg gondozása és követése szívelégtelen betegek gondozása nagyobb mütétek előtt kardiológiai vélemény kérése romlott terhelhetőség miatt állapotfelmérés syncope és collapsus kivizsgálása
A kardiológiai kivizsgálás menetének ismertetése szakrendelőnkben egy esetbemutatás kapcsán Az esetbemutatás előtt megemlíteném pár szóban a jól járható és kialakult rendszert a kerület háziorvosai és rendelőnk között. Az esetek nagy részében a kerületi betegeket látjuk el, betegeink ellátáshoz minden esetben beutaló szükséges, kivéve a kontroll vizsgálatra érkező betegeket és a sürgős eseteket. Előfordul, hogy a háziorvosok telefonon keresik fel szakorvosainkat egy-egy eset kapcsán, ahol segítséget nyújtunk az aktuális beteg ellátásában illetve a sürgős esetek megoldásában. A mindennapi jól működő kommunikáció meggyorsítja a betegek ellátását. Az akut eseteket általában azonnal fogadjuk (az eset súlyossága dönti el a sürgősségi ellátás sebességét). Ha magasabb szintű ellátást igényel a páciens, akkor mielőbb kardiológiai központba küldjük. A páciensek jól működő kapcsolat esetén a korábbi ellátások dokumentációival és az aktuálisan szedett gyógyszerek listájával érkeznek. Ez nagyban megkönnyíti a gyógyszeres kezelés optimalizálását.
AZ ESET A betegünk akiről az elkövetkezőkben szó lesz egy 55 éves férfibeteg, aki NIDDM miatt gyógykezelés alatt áll és a következő panaszokkal jelentkezik háziorvosánál: gyakori fejfájás időnként jelentkező szívtáji fájdalom mely néha nehézlégzéssel társul romlott terhelhetőség és éjjel jelentkező lábzsibbadás A beteg magas rizikójú mivel: családjában halmozottan fordult elő szív és érrendszeri megbetegedés nem inzulin dependens diabetes mellitusa van túlsúlyos már 30 éve és jelenleg is erős dohányos Háziorvosa ambulanciánkra irányítja hypertonia és ISZB gyanú miatt.
Első találkozás a kardiológus szakorvossal: részletes anamnézist nyer a betegtől, panaszainak pontos rögzítése történik, áttekinti a hozott labor eredményeket (ahol emelkedett vérzsír szintet, kissé emelkedett májfunkciós értékeket és éhgyomri vércukor értéket észlel)
A következő vizsgálatok elvégzése történik: EKG készítése, melyen az inferior régióban (II-III-aVF) eltérés észlelhető RR méréskor vérnyomása 166/100 Hgmm echocardiografia: a szívultrahang vizsgálat során enyhe bal kamra hypertrophiát talált a kardiológus. Nyugalmi falmozgás zavar nem látszott. Az EKG-n és a szívultrahangon talált eltérések miatt tervezetten a következő vizsgálatokra rendeljük vissza a beteget: az emelkedett vérnyomás értékek miatt ABPM vizsgálat történik 24 h átlag 170/95 Hgmm -ezért antihypertenzív terápiát kezdünk. ISZB-re utaló EKG miatt ugyancsak tervezett időpontban Holter EKG és terheléses EKG végzése történik. Terheléses EKG vizsgálatot a beteg vérnyomásának normalizálása után végzünk. 2017/10/17
Inferior ischaemia
Vizsgálati eredmények: A holter EKG vizsgálat során silent ischaemia, ritmuszavar nem ábrázolódott. A terheléses EKG -n az anterior régióban (V1-től V4-ig) nem szignifikáns ST depressio jelentkezett dyspnoe kíséretében. Emiatt a kezelőorvos további vizsgálatokat rendel el (lehetősége van rögtön coronarographiat választani, vagy a myocardialis SPECT vizsgálat eredményétől függően küldi a beteget coronarographiara).
Anterior ischaemia
A beteget életmódbeli tanácsokkal látjuk el Étrendi tanácsokat adunk, testsúly csökkentésre és a fizikai aktivitás mértékére teszünk javaslatot, valamint felhívjuk a beteg figyelmét a minimális alvásmennyiség fontosságára. A beteg rendszeres testmozgását, fizikai terhelhetőségét a terheléses EKG vizsgálat és az elvégzett terápiás beavatkozások eredményeinek függvényében határozzuk meg. Amennyiben egy túlsúlyos betegnél ISZB nem valószínűsíthető, testsúlycsökkentést, rendszeres dinamikus testmozgást, koleszterin és szénhidrát szegény étrendet tanácsolunk. A percután coronaria intervención, a bypass műtéteken és/vagy billentyű műtéteken átesett betegek komplex kardiológiai rehabilitációs kezelésen vesznek részt az erre kijelölt intézményekben. Az erős dohányzás miatt felhívjuk a betegek figyelmét a szívbetegségek mellett az agyi verőerek károsodásának lehetőségére (stroke veszély), az obliteratív verőér betegségekre és a chr. tüdőbetegségekre is.
Az esettanulmányban kivizsgált beteget gondozása során az alábbi vizsgálatokra küldjük: kontroll labor vizsgálatok /vérkép, máj és vese funkció, éhgy vércukor, HbA1c,TSH, lipidek/ diabetológia Visszatérő anginás panaszok esetén újabb terheléses EKG, majd szükség esetén izotóp labor (Myocardialis SPECT - amennyiben ennek eredménye a szívizomban jelentős perfúzió csökkenést igazol, a beteget kardiológiai központba irányítjuk újabb coronarografia elvégzése céljából).
Nagyon fontos minden tekintetben az egészségnevelés és a prevenció A beteget kivizsgálása után háziorvosához küldjük vissza: Rendszeres gondozást illetve további vizsgálatokat javaslunk a különböző kardiológiai betegségek szövődményeinek kizárására. Hypertonia esetén például szemészetre, kontroll labor vizsgálatokra és időszakosan hasi UH-ra küldjük a beteget. Minden orvos-beteg találkozás során felhívjuk a betegek figyelmét a rendszeres vérnyomás ellenőrzésre, a megfelelő étrend és a tesmozgás fontosságára, ha szükséges jelezzük a testsúly csökkentés és a dohányzás elhagyásának jelentőségét. Az esettanulmányban szereplő beteg kardiológiai és diabetológiai követésének folyamatosnak kell lennie.
Összegzés Az elhangzott előadásokból is láthatjuk hogy a szakellátás eredményes működéséhez több szakterület és az alapellátás hatékony együttműködése valamint jó kommunikáció szükséges. Az együttműködés javítható új kommunikációs csatornák létrehozásával, a szakterületek és az alapellátás dokumentációjának, a betegekről meglévő információiknak gyors és hatékony hozzáférhető tételével minden szakterület és az alapellátás számára. Amennyiben az e-egészségügy ezt is meg tudja valósítani, jelentősen fog javulni a szakellátások és az alapellátás színvonala.
Köszönöm a figyelmet!