A KORAI HALLÁSSZŰRÉS Dr. Gáborján Anita 2014. Semmelweis Egyetem, Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika
Ép hallás feltétele a megfelelő beszédfejlődésnek, kommunikáció kialakulásának, ép testi-szellemi szellemi fejlődésnek Halláscsökkenés beszéd későn, kórosan fejlődik hátrányos helyzetűek ek felismerés, beavatkozás nélkül Süketség beszéd nem alakul ki, süketnémák hallók társadalmába nem illeszkednek be
Agyi plaszticitás Idegsejtek közötti kapcsolatok kialakulása, megerősödése Fontos, hogy a hallópályákon keresztül a hallóközpontokba állandó ingerület érkezzen 3 és fél éves kortól fokozatosan csökken 7 éves korra nagymértékben beszűkül 12 éves korra lezajlik a hallókéreg egyes részeit összekötő idegrostkötegek kiépülése
intramodális plaszticitás - egy-egy adott érzékelési régión belül pl. gyermekkori, féloldali halláskiesés, melyet az "ép" oldali fokozottabb hallás-percepció képes kompenzálni cross-modális plaszticitás - adott speciális feladatra kialakult agykérgi régió másik régió funkcióit is átveheti.
Kritikus periódus a szinapszisok szelektív stabilizációját jelenti, ha a biológiai fejlődésnek ebben a fogékonysági szakaszában a tanulási helyzetet nem használják ki, akkor az nagyrészt elvész hallás 3, 7, 12 éves kor
beszédfejlődés 3.-6. hónap gőgicsélés, 6. hónaptól gagyogás 12-1515 hónapos korban egy-egy érthető szó 1,5-2 éves 20-200 200 szó 2-4 éves mondatokban beszél Halláscsökkenés praelingualis beszédfejlődés előtti postlingualis beszédfejlődés utáni
Praelingalis halláscsökkenés beszéd nem tud kialakulni Fontos a halláscsökkenés korai felismerése Korai hallásszűrés
Kötelező hallásszűrés 0-18 éves korig 7006/1983 sz. EüM irányelv Népjóléti Minisztérium 0-4 napos korban 1, 3, 6 hónapos korban 1-7 éves korig évente 8-18 éves kor között kétévente 51/1997(XII.18.) Egészségügyi Minisztérium 67/2005 (XII.27.) jogszabályai rendelkeznek Emberi Erőforrások Minisztériuma - Egészségügyi szakmai irányelv 2014. január 1.
Szűrővizsgálat azon esetekben érdemes tervezni, ha a keresett betegség előfordulása relatív gyakori megfelelően szenzitív és specifikus szűrőmódszer áll rendelkezésünkre a betegség kiszűrésének terápiás konzekvenciái vannak
Halláscsökkenés Vezetéses Percepciós idegi belsőfül hang külsőfül középfül belsőfül
Epidemiológia Veleszületett súlyos, kétoldali percepciós halláscsökkenés 1-3 ezrelék 1-3/1.000 (99% - belsőfül eredetű) fenilketonúria 1/10.000-15.00015.000 spina bifida 1/1.000 Down-kór 1/1.000
Intenzív ápolást igénylő újszülöttek esetén A legfőbb rizikófaktorok: 4-5 % a családban előforduló gyermekkori halláscsökkenés méhen belüli infekciók kis születési súly halláscsökkenéssel járó fejlődési rendellenességek, szindrómák asphyxia, légzési elégtelenség alacsony Apgar értékek hyperbilirubinaemia postnatalis infekciók ototoxikus gyógyszerelés intenzív osztályon való kezelés
Vizsgálati módszer Szubjektív Szükséges a beteg együttműködése Objektív A beteg közreműködése nélkül is kivitelezhető Újszülöttnél objektív vizsgálat!!!
Objektív audiológiai vizsgálatok - kiváltott válaszok Reflexek: : orientációs reflex, pavlovi reflex, vegetatív reflex, egyszerű reflexek Akusztikus válasz: otoakusztikus emisszió (OAE) Elektromos válasz: ECochG, agytörzsi kiváltott válasz (BERA), kérgi kiváltott potenciál
0-6 hónapos korban Viselkedés-, magatartás-változás 50-80 db-es hang hatására - reactometria (Reactométerrel, vagy kanálcsörgés a pohárban, anyuka hangja, taps ne lássa, 20 cm-rel a fül mögött) Moro-reflex, auropalpebralis reflex, ébredési reflex, meglepetés reflex, mozgási reflex, légzési reflex jó hallásra utal Nincs magatartás-változás halláscsökkenésre gyanú Kiváltott válasz, objektív módszer, megítélés szubjektív!
Megítélés szubjektív video-1 video-2 video-3 video-4
Objektív hallásszűrés protokollja Újszülöttkorban: OAE mérés újszülött osztályon szűrő BERA PIC-en ápoló személyzet Teljeskörű (legalább a született gyermekek 96%-ra kiterjedő) 48h után, nyugalmi állapotban, lehetőség szerint alvás közben Objektív módszer, a mérés és a kiértékelés is gépi
Belső - és külső szőrsejtek BSZ 1 sorban számuk kb. 3000 sztereociliumok U alakban KSZ 3-4 sorban számuk kb. 22000 sztereociliumok V, W alakban
A szőrsejtek működése BSZ Mechano-electro-kémiai transzmisszió Sztereocílium elhajlás K + beármalás, depolarizáció neurotranszmitter felszabadulás KSZ Mechano-electrikus, electrikus, majd electro-mechanikus transzmisszió Sztereocílium elhajlás K + beármalás, depolarizáció - sejt megrövidülés hyperpolarizáció - megnyúlás
Passzív és aktív mechanizmus Hangolási görbe élesebb Élőben, alacsony intenzitáson
Prestin
Otoakusztikus emisszió mérés objektív módszer bármely életkorban elvégezhető nem invazív jól reprodukálható egyénre jellemző regisztrátum ép hangvezető rendszer szükséges
Újszülöttek szűrővizsgálatához 1-4 khz közötti tranziens OAE regisztrálás 60-6565 db SPL click hanginger a hallójárat méretének megfelelő füldugó, melyben 2 csatorna fut 2 mérés, ezek összehasonlítása, a korreláció megítélése.
Újszülöttkori OAE mérés
A mérés kivitelezése video-5
Eredmény
Egyszerű kijelzés
Az eredmény értékelése A szűrővizsgálat eredménye: Az otoakusztikus emisszió mérés alapján mindkét oldalon ép belsőfül működés található.
Eredmény értékelése A szűrővizsgálat eredménye: Otoakusztikus emisszió nem váltható ki.. oldalon. Ezért kontroll szükséges. Tájékoztató az újszülöttkori hallásszűrésről, illetve a további teendőkről
Tájékoztató az újszülöttkori hallásszűrésről Tisztelt Szülők! Az újszülöttkori hallásszűrés célja a veleszületett halláscsökkenések minél korábbi felismerése és kezelése. Az ép hallás elengedhetetlen feltétele a megfelelő beszédfejlődésnek, a gyermek szellemi- és testi fejlődésének. Gyermekén hallásszűrés céljából otoakusztikus emisszió mérés történt, melynek eredménye alapján a halláscsökkenés lehetősége nem kizárható. Az eredménytelenségnek sokféle oka lehet, ezért további vizsgálatra van szükség, melyre a Semmelweis Egyetem Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinikán biztosítunk lehetőséget. Előjegyzési időpontot a 06-1-459-1500/52353 melléken kérhet. Célszerű a vizsgálatot a születést követően 6-8 héttel elvégezni. A vizsgálat során megismételjük a szűrővizsgálatot. Sok esetben a születést követően néhány héttel az eredmény megfelelővé válik. Amennyiben ezen alkalommal sem tudunk otoakusztikus emissziót regisztrálni, további vizsgálatokat végzünk. Feltétlenül várjuk jelentkezését! Dr. Gáborján Anita fül-orr-gégegyógyász és audiológus szakorvos Semmelweis Egyetem, Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika
Mikor nem megfelelő az eredmény? Síró, izgő-mozgó gyerek Magzatmáz, cerumen a hallójáratban Hallójárat, középfül anatómiai rendellenessége Fülkürthurut, serosus otitis Mérési hiba Percepciós halláscsökkenés
Tympanometria alkalmas a dobüregi nyomás mérésére ép dobüregi nyomás negatív dobüregi nyomás fülkürthurut, nátha, allergia
lapos tympanogram folyadék a középfülben tartós fülkürthurut, nagy orrmandula, kezeletlen allergia orrcsepp, konzervatív kezelés, paracentesis, tubus
OAE mérése
OAE regisztrátum ép hallás
OAE regisztrátum kóros
előnye: gyors, megbízható de: auditoros neuropáthia lehetősége (KSZ épek, BSZ vagy n. cochlearis betegsége)
1. Belső szőrsejtek; 2. Külső szőrsejtek; 3. Corti-alagút; 4. Membrana basilaris; 5. Lamina reticularis; 6. Membrana tectoria; 7. Deiters-sejtek; 8. Nuel-féle rés; 9. Hensen-sejtek; 10. Sulcus spiralis internus
Centrális hallópályák Tonotopikus elrendeződés Br. 41-4242 Gyrus temp.sup.
Szűrő BERA vizsgálat BERA-phone
2-4 khz-es tartomány vizsgálatára alkalmas A fejbőr és az elektródák közti ellenállást a fejbőrbe dörzsölt zselével csökkentjük. Szűrő üzemmód esetén 35 db-es hangingert adunk a fejhallgatón keresztül Ugyanazt a hangingert sokszor egymás után adva a hang által kiváltott agytörzsi hullámok kiemelkednek a többi agyi hullámtevékenysége közül.
Megfelelő eredmény
40-50-60 db-es hangingerrel kiváltható V-s hullám életkornak megfelelő latenciaidő-sávok 10 db 20 db 30 db 40 db 50 db 60 db
Nem felel meg az eredmény
V-s hullám nem regisztrálható 10 db 20 db 30 db 40 db 50 db 60 db
70 db-es hanginger adásakor V-s hullám nem regisztrálható
BERA és ASSR vizsgálat Objektív módszer Kisgyermeknél altatásban végezzük - altatás szükséges a mozgások (teljes test, arcizmok, szemmozgások) kiküszöbölése érdekében Halláscsökkenés mértékének meghatározására és topodiagnosztikára alkalmas
ép hallás
BERA nincs regisztrálható hullám 100-110110 db hang hatására sem ASSR objektív hallásküszöb vizsgálat
Gyermekek vizsgálata szubjektív módszerekkel kornak megfelelő hallásküszöb vizsgálat (szabad hangtérben) Korhoz alkalmazkodó szubjektív módszerek: 0-6 hónaposan viselkedésváltozás 6-12 hónaposan orientációs reflex 6 hó- 3 évesen lokalizációs technikák 3-6 évesen kondicionáló technikák 6 éves kor felett tisztahang küszöbvizsgálat
0-6 hónapos korban Viselkedés-, magatartás-változás 50-80 db-es hang hatására - reactometria (Reactométerrel, vagy kanálcsörgés a pohárban, anyuka hangja, taps ne lássa, 20 cm-rel a fül mögött) Felébredés, pislantás, felsírás, mosolygás, Moro- reflex jó hallásra utal Nincs magatartás-változás halláscsökkenésre gyanú
Boel teszt orientációs reflex A figyelem elterelése után a hangingerre történő orientációs reflex - már 6-8 hónaposan elvégezhető szemét vagy fejét a hang irányába fordítja jó hallás nem reagál felmerül halláscsökkenés lehetősége
Boel teszt
2 éves kislány, mindkét oldalon nagyfokú halláscsökkenés, hallókészüléket visel, nem fejlődik a beszéde, cochlearis implantációt tervezünk
Lokalizációs technikák 3 éves korban (6 hónap 3 éves korig) tisztahang audiometria szabad hangtérben, figyelem elterelése Hangadó eszköz felé fordul jó hallás Nem reagál az adott hangra halláscsökkenésre gyanú Barr-féle játék audiometria (3 6 éves korig) Különböző frekvenciákon adott hangok meghallása esetén feladatot hajt végre, kondicionáló technika pl. játékot tesz a tartóra fejhallgatóval is végezhető
Súgott beszéd vizsgálat 6 m távolságból indulunk csendes vizsgálóban másik fülét befogja reserv levegővel magas és mély hangrendű szavak eredmény: 50%-os visszamondás SB: m-ben Társalgó beszéd vizsgálat 6 m távolságból indulunk eredmény: TB: m-ben
Hangvilla vizsgálatok Szubjektív módszer egyszerű, hangvilla szükséges Weber-teszt Rinne-teszt Gellé-próba
6 éves korban Szakasszisztens az óvodában, területi fejlesztőpedagógus gus vagy a védőnő Tanácsadóban szűrő audiométerrel Szakrendelőben, audiológiáná
Tisztahang küszöbvizsgálat Szubjektív vizsgálat tisztahang 1 frekvenciájú szinuszos hang hallásküszöb az a legkisebb hangintenzitás, amit a vizsgált egyén még éppen meghall Csendes kamrában Lég és csontvezetéssel 6 éves kor felett, jól kooperáló beteg, nem szimulál... rendkívül informatív vizsgálat
Hallásküszöb vizsgálat 5 éves gyermek
Mikor szükséges az audiológiai vizsgálat? Ha a szűrővizsgálaton nem megfelelő reakciókat mutat a gyermek Ha a gyermek beszéde nem fejlődik a korának megfelelően Ha a szülők panaszkodnak
A kisgyermekkorban kialakuló halláscsökkenések hátterében leggyakrabban fülkürthurut, serosus otitis media áll.
Tympanometria objektív módszer, nem invazív, nem fájdalmas, gyorsan kivitelezhető, bármely életkorban alkalmazható
Alkalmas a dobüregi nyomás mérésére ép dobüregi nyomás negatív dobüregi nyomás fülkürthurut, nátha, allergia
lapos tympanogram folyadék a középfülben tartós fülkürthurut, nagy orrmandula, kezeletlen allergia orrcsepp, konzervatív kezelés, paracentesis, tubus
Alkalmas stapedius reflex mérésre Halláscsökkenés megítélésére van reflex ép hallás nincs reflex nagyfokú halláscsökkenés lehetséges
Beszédaudiometria Számpróba beszédhallás küszöb az a hangerő, ahol a számok felét visszamondja 6 éves kor felett elvégezhető türelmet, nagy odafigyelést igényel a gyermek részéről
Szópróba Fonetikailag kiegyensúlyozott egy szótagú szavak (Götze Árpád) Gyermeknél nem érdemes elvégezni, mert a szavak egy részét nem ismeri
Gósy féle teszt GOH, GMP Szubjektív, beszédészlelési teszt Amennyiben nem jó eredményt mutat, a gyermeket fül-orr orr-gégész szakorvoshoz kell irányítani Nem gyermekgyógyászati kompetencia!!! A GOH (Gósy-Olaszi-Hirschberg) teszt nem igazán hallásvizsgálati módszer, hanem a hallási figyelmet vizsgálja.
Mi a cél? A halláscsökkenés lehetőség szerinti megszüntetése A halláskárosult gyermekek teljes rehabilitálása Hallók társadalmába való teljes beilleszkedés Korai integráció (iskolát a hallók között kezdje)
Gyermekek hallókészülék ellátása A beszédfejlődés és az értelmi fejlődés elengedhetetlen feltétele a jó hallás! Korai diagnózis!!!! Újszülöttkori és gyermekkori hallásszűrés
Hallókészülék ellátás Közepes és nagyfokú halláscsökkenés esetén Süketség esetén is indokolt (ha nincs fejlődés cochlearis implantáció) Kisfokú halláscsökkenés esetén is, ha a beszédfejlődésben zavar tapasztalható Minél korábban néhány hónapos korban Mindkét oldalra, fül mögötti készüléket Hallójárati atresia esetén csontvezetéses készülék, BAHA Hallás- és beszédfejlesztés!!!
Hallókészüléket viselő gyermekek
BOLDOG GYERMEKEK, bár hallókészüléket viselnek
Cochlearis implantátum
KORAI DIAGNÓZIS KORAI REHABILITÁCIÓ KORAI BESZÉDFEJLESZTÉS SIKER!!!
5 éves nagyothalló gyermek, halláscsökkenését nem vették észre, beszédfejlődése egyáltalán nem indult meg!!!
Összefoglalás Kötelező hallásszűrés, szükség esetén részletes hallásvizsgálat Halláscsökkenés minél korábbi felfedezése Gyorsan megkezdett, adekvát kezelés Szükség esetén hallásrehabilitáció, megfelelő fejlesztéssel, fejlesztőpedagógussal Minden gyermek teljeskörűen illeszkedjen be a hallók társadalmába!!! Ehhez a mai orvosi technikák megfelelő hátteret adnak
Köszönöm a figyelmet!