Tanácsadás a mindennapos problémákra Lajkó Károly SZTE MAGATARTÁSTUDOMÁNYI INTÉZET SZEGED, 2011. 04. 29
Gyakran feltett kérdések Miért vannak fájdalmaim, ha nincsen szervi oka? Miért szédülök, ha jó a vérnyomásom? Miért vagyok állandóan feszült? Miért vagyok állandóan lusta, erőtlen? Miért vannak alvással problémáim? Miért nem tudok leszokni a dohányzásról? Miért vagyok állandóan nagyon stresszes? Miért vagyok olyan érzékeny a zajokra? Miért gyenge az idegrendszerem? Miért félek a túlzottan a kivizsgálásoktól? Miért vagyok nagyon rosszul, ha nem találtak betegséget?
Az orvosi pszichológia oktatásának területei EGÉSZSÉGLÉLEKTAN: egészségmegőrzés (testi-lelki) megelőzés: viselkedési kockázati tényezők befolyásolása (kommunikációs képességek) MAGATARTÁS-ORVOSLÁS: Pszichoterápiás elvek, amelyek a gyakorlatban jól alkalmazhatók (rövidek, tünetekre koncentrálnak, stresszkezelés) Betegség, fogyatékosság, hospitalizáció pszichológiai és viselkedési következményeit megértjük-e? Van-e készségünk az alkalmazkodást nem szolgáló magatartásformák befolyásolására?
Oktatásunk vizsgáztatása Milyen mértékben teljesítettük az orvosi pszichológia oktatásának célkitűzéseit? Le tudjuk-e fordítani a népi pszichológiai elképzeléseket szakmai nyelvre? Hogyan fogadtassuk el a tünetek pszichés eredetét? Le tudjuk-e beszélni a beteget a fölösleges kivizsgálásokról? El tudjuk-e fogadtatni a problémák igazi megoldását? Saját mentális egészségünk meg tudjuk-e őrizni? ÖSSZEGEZVE: Viselkedéselemzési ismeretek gyakorlati alkalmazása
Anticipáció és erőfeszítés Jaj, meddig tart?! Krónikus fájdalmak jelentős részét izomfeszülés hozza létre ÖRDÖGI KÖRÖK: Stressz - közérzetromlás - fájdalom - védekezés Állandó készenlét: hiperventilláció CO2 kitakarítás artériák spazmusa szédülés
Változtatás lehetséges pontjai Népi pszichológia veszélyei: akaraterő a megoldás Az agykutatás és mindennapos orvosi gyakorlat Hosszú az út a genetikától a viselkedésig Daniel Dennett: az agy funkcióját akkor érthetjük meg rendesen, ha nem főnöknek tekintjük, hanem csak egy meglehetősen sokoldalú szolgának, amely a test érdekeit szolgálja Szakmai nyelv: viselkedésszabályozás tudományos megközelítése
Viselkedési kényszerpályák Szétszedni azt, ami együtt képez értelmes egészet Megerősítők hiánya: ingerlékenység Megerősítés relatív: lustaság Negatív megerősítés: alkohol és drogfogyasztás, dohányzás, kényszerek, fóbiák, depressziós ingerlékenység, vérnyomás emelés Büntetők túlsúlya: általános erőtlenség, kedvetlenség korai ébredés, állandó feszültség
A stressz értelmezése Stressz: a fennmaradás valóságos és virtuális veszélyeztetése Ésszerütlen viselkedésformák: evolúció tehetetlensége Ősi viselkedés meghatározói: rangsor, territórium, kötődés Etológiai dimenziókkal kapcsolatos környezeti stimulusok igen erős érzelmi és viselkedési választ váltanak ki (ősi( operáns viselkedés) Eltérő stresszérzékenység háttere
Felerősítő mechanizmusok Biztonsági zóna fogalma biológiai huzalozottság : megerősítőkre és büntetőkre való eltérő fogékonyság tanulás: operáns és klasszikus kondicionálás miatt bármilyen környezeti stimulus stressz-reakciókat képes kiváltani nyelvi képesség kikövetkeztetések emergens jellege virtuális környezet megteremtése A metaforák téves kalauzolása
Rejtett stresszek nyomában Kritikus személy fogalma: viselkedési normákat megállapítja szankcionál Szerelmesek vagyunk a valóság tesztelésünkbe Az elítélhetőség kontextusa: a közösség értéktelen tagjának minősítenek harcolok az igazamért Önkép védelme: biztonsági zóna határainak túlzott kiterjesztése Személyiségzavarok eredete Kálvin János
A stressz arculatai Frusztráció: erőfeszítéssel nem boldogul, ősi viselkedési mintázatok aktiválódnak Regressziós viselkedés: agresszió: ősi operáns viselkedés feléledése disszociatív tünetek: kézremegés, beszédelakadás, váratlan elgyengülés, ájulásérzés, megdermedés, hallucinációk Reagálás a stressz-reakciókra: elkerülő viselkedés: beszűkült életvezetés érzések elnyomása: alkohol, drogok használata gondolati feldolgozás: munkaalkoholista Szervezet biológiai egyensúlyának instabilitása: PSZICHOSZOMATIKUS BETEGSÉGEK
Stressz és szomatikus betegségek SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK Visszafojtott agresszivitás, hipertóniah GASZTROITESZTINÁLIS RENDSZER Peptikus fekély, Irritábilis bél-szindróma (IBS), Colitis ulcerosa IMMUMRENDSZER KISIKLÁSA daganatok, sokizületi gyulladás ASZTMATIKUS MEGBETEGEDÉSEK PAJZSMIRIGY TÚLMŰKÖDÉS BŐRGYÓGYÁSZATI ELTÉRÉSESEK MEDDŐSÉG
Szálak kibogozása Érzelemközpontú megoldások meddősége Érzések: a helyzetünk árnyéka Érzések felkészítenek a környezeti kihívásokra etológiai dimenziókban mi a helyzet? biztonsági zóna határainak felülvizsgálata Feszültség: az események nem jó irányba haladnak, biztonságomat veszélyeztetik Szorongás: averzió anticipálása megoldási készség hiánya elkerülő viselkedés lejtőjén Megoldás: viselkedési készség tréning
Nyelvi képesség bezavarása A belső történések metaforikus megjelenítése Esetleges a metafora választás: felrobbanok a méregtől megzavarodok: kontrollt veszítek mintha doxazmák Metaforák levetkőztetése mi lehet még? Szó szerint vétel kontextusa Pánikroham: meggyőződés érzete hatja át Meggyőződés a fennmaradással kapcsolatos Fóbiás kondicionálások: értelmetlen védekezés, felesleges kivizsgálások követelése
Ideggyengeség, érzékenység aggodalmaskodás Nekem ez már a gyermekkoromban kezdődött Aggodalmasság biológiai megalapozása: az etológiai dimenziók negatív állása A realitástesztelés megkérdőjelezése: rosszul látod, rosszul érzed derealizáció, deperszonalizáció Szédülés: : absztrakt büntetés Paradox jelenségek: erőfeszítés látványos kudarca elalvási nehézségek, kézremegés, rossz gondolatok elűzése, merevedési problémák
Más jelenségek Zajérzékenység: optimális stimuláció Ki okozza a zajt: ellenség vagy barát Elalvás előtti rúgás: hirtelen izomtónus vesztés Romlik a memóriám: a főveszélyre koncentrálunk Hányinger, hányás: nagyon kimerült állapot kísérője Régmúlt eseményeire kényszerű emlékezés: közeli hozzátartozó elvesztésére abortusz vagy szexuális erőszak A jelen az elfogadhatatlan Nincs a semmi, ami megérint, felvillanyoz Öngyilkosság: realitás tesztelés elfogadása
Személyes hatékonyság Probléma központú hozzáállás ürügy-lényeg megkülönböztetés módszere Végzetesen szociális lények vagyunk Szociális készség tréning: lesz az szavunknak foganatja (több megerősítő, kevesebb büntető) Defenzív helyett offenzív magatartás: nem féltjük magunkat a rossz érzésektől belső történéseket nem akarjuk kontrollálni Jelenségeket operáns nézőpontból közelítjük meg
Oktatás tematikája A lelki működést és a lelki állapotot döntően a viselkedésünk minősége határozza meg Az egészségi állapot minőségét 47 %-ban Az emberi viselkedés a konkrét és virtuális környezeti tényezők hatása alatt áll Az ember környezetét döntően a másik ember várható viselkedése teszi ki Megfelelő viselkedési készség: a lelki és testi egészség legfőbb biztosítéka Elméletek helyett mechanizmusok ismertetése Legyen általános elképzelésük az orvosi pszichológiáról? Gyakorlatban felmerülő problémákat tudják kezelni?
Oktatásunk vizsgáztatása Milyen mértékben teljesítettük az orvosi pszichológia oktatásának célkitűzéseit? Van-e a hallgatóknak egységes képe az emberi viselkedésről A A tünetek, panaszok pszichés hátterét fel tudják-e vázolni a betegeknek? Látják-e stressz szerepét a különböző tünetek, panaszok kifejlődésében? A A rejtett stresszeket fel tudják-e ismerni? ÖSSZEGEZVE: Nem tüneteket kezelnek, hanem az embert a maga történeti és környezeti kontextusában
IV. éves ÁOK hallgatók gyakorlati vizsgakérdései Az alábbi rövid kórtörténeti előzmények alapján az orvosi pszichológiai tanulmányai segítségével értelmezze a helyzetet. Milyen kérdéseket tenne még fel? Fogalmazza meg, mit válaszolna a beteg kijelentésére vagy kérdésére! Ismertesse azokat a pszichológiai elveket, amelyekre támaszkodott, amikor a válaszát megfogalmazta!
IV. éves ÁOK hallgatók gyakorlati vizsgakérdései P.J. 53 éves nehézgépkezelő férfit féléve porckorongsérv miatt műtötték meg. Most harmadik alkalommal vesz részt ellenőrzésen. A jelenlegi neurológiai vizsgálat nem talált eltérést. A páciens állítja, hogy neki változatlanul fáj a lába. Fájdalomra ébred már hajnalban, később valamennyire enyhülnek a fájdalmai. Elmondja még, hogy napközben ingerült, nehezére esik az ágyából is felkelnie, halogatja a teendőit. A fáradtsága és a kialvatlansága miatt nem tud koncentrálni, nincs igazán étvágya sem. - Doktor Úr, én úgy érzem, hogy rosszabb lett az állapotom a műtét óta.
IV. éves ÁOK hallgatók gyakorlati vizsgakérdései H.K. 42 éves nő, vállalati ügyintéző arról panaszkodik, hogy a látása sokat romlott. Számítógépen kellene dolgoznia, de sokszor azt érzi, hogy összefolynak a szemei előtt a betűk. A legrosszabb az, amikor teljesen elhomályosul a látása, mindent olyan furcsán lát. Ilyenkor erősen szédül is, hőhullámai vannak, kiszárad a szája, gombócot érez a torkában, attól fél, hogy megfullad. A szemészeti vizsgálat nem talál semmi olyan eltérést, ami magyarázná a szemészeti panaszait. Az orvos felveti azt a lehetőséget, hogy pszichológushoz vagy pszichiáterhez kellene fordulni. - Nehogy már azt állítsa, hogy én elmebeteg vagyok!
K.G. 38 éves nő, akinek a panaszai húsz éves korában kezdődtek. Szinte nincs olyan szerve, amelyet alaposan ne vizsgáltatott volna ki. Jelenleg a szüleivel él, nincs párkapcsolata, több éve rokkantnyugdíjas, az otthonát csak kisebb távolságra tudja elhagyni, más városokba csak kísérővel tud elmenni. A betegsége kezdete óta különféle fájdalmai voltak, legtöbbször fejfájásról panaszkodott, de volt, amikor az izületei fájtak, de egy időben a végbélében is érzett igen intenzív fájdalmat. Mind a mai napig fájdalmas, illetve bőséges a menstruációja. Ezenkívül nyelési zavarai is és vizeletelakadásai is szoktak lenni. Egy alkalommal az eszméletét is elvesztette. Időnként kettős látásról is panaszkodott. Az eddig elvégzett vizsgálatok lényegében nem mutattak ki semmilyen szervi eltérést. A beteg nagyon elégedetlen volt a legtöbb kezelőorvosával. Két orvost fel is jelentett. A jelen vizsgálatát igen erős hasi puffadása és hányingere miatt kéri. - Doktor úr, nem igaz, hogy nincs valami nagy baj a hasamban. Azt akarom, hogy laparoszkópos vizsgálatra küldjön el.
B.A. 21. éves fiatalember, aki a reggeli órákban az egész éjszakai bulizás után még érezhetően ittas állapotban, némi droghatás alatt is állva vizsgálatát kéri a belgyógyászati ambulancián. Az a panasza, hogy fáj a bal lába és meg van dagadva. Az orvos a vizsgálat után mélyvénás trombózis diagnózisát állítja fel, és közli, hogy intézeti kezelésre és szigorú ágynyugalomra van szüksége. Azt is elmondja, hogy milyen súlyos következményei lehetnek annak, ha nem kezelik szakszerűen. A fiatalember nem akarja elfogadni az intézeti kezelést. Azt kéri, hogy valamilyen gyógyszert írjanak fel neki, és már itt sincs. Az orvos ismét közli, hogy ez nem járható út, itt kell maradnia, és a szigorú ágynyugalomra szükség van. A fiatalember ingerülten azt válaszolja: - Én nem maradok ilyen pocsék helyen. Ha nem ad valamilyen gyógyszert, akkor saját felelősségemre távozom.
47 éves gépkocsivezető férfinek a munkahelyi alkalmassági vizsgálaton kellett átesnie. Az orvos a feleséget is kezeli, aki különféle kivizsgálásokra kér beutalót, és többféle gyógyszert is szed. A férjnek a legutóbbi vizsgálatkor kissé magasabb vérnyomást mértek, a vércukor és koleszterin szintje is meghaladta a normális felső határát. Ezenkívül mérsékelten elhízott. Az orvosa elmondja, hogy ezekre oda kell figyelni, mert különféle betegségek üthetik fel a fejüket. Amikor szűrővizsgálatokra akarja elküldeni, férfi a nemtetszésének non-verbális jeleit mutatja. Az orvosa ezt visszajelzi neki, és megkérdezi, hogy számíthat-e az együttműködésére. - Nézze Doktor úr, én teljesen jól érzem magam. Nem szívesen vetem magam alá vizsgálatoknak, mert a végén még nekem is gyógyszereket kell majd szednem.
36 éves nő, egy kutató felesége rendelés végén felkeresi a gyermekgyógyászt a magánrendelésén. Elmondja, hogy nagyon hálás neki, mert végül is ő fedezte fel, hogy a gyermekének amőba okozta a hasmenését. A hölgy igen dekoratív, széles gesztusok kíséretében fejezi ki az érzéseit, a hálálkodásával szinte uralja a rendelő hangulatát, beszédjében minduntalan túlzásokba bocsátkozik. Férjére panaszkodik, hogy esténként későn este jár haza. Gyakran van külföldön, éppen most is távol van. Ő velem nem igen törődik, egyébként is nagyon szürke egyéniség. Majd elmondja az orvosnak, hogy miért jött. - Doktor Úr! Nagyon szeretném, ha megmutathatnám Önnek az otthonomat. Készítenék Önnek egy nagyon finom vacsorát. Ön biztosan tudná értékelni a főzéstudományomat.
Egy 56 éves gazdálkodó felesége keresi fel a háziorvost. A férj megelőző fél évben pár alkalommal megjelent a rendelésen, amikor fejfájásról és hányingerről panaszkodott. A beteg meglehetősen közömbösen adta elő a panaszait, nem is mindig figyelt az orvos kérdéseire. Nehézkes és meglassult volt. Az orvos a tüneteket a rendszeres alkoholfogyasztás miatti szellemi leépülés kezdeti jeleinek tudta be. A feleség most szemrehányó hangnemben mondja az orvosnak. - Doktor Úr, azért jöttem, hogy elmondjam, a férjemet agyburki vérzés miatt műtötték meg tegnap éjszaka. Azt mondta a műtőorvos, hogy válságos a helyzete. Ha még egy napot vártunk volna, akkor már biztosan nem tudtak volna segíteni. Azt is mondta az orvos, hogy ha egyszer megnézte volna a pupilláját, akkor most nem kellene aggódni a sorsa miatt.
Már közel húsz éve dolgozik együtt a kollégájával, akinek a viselkedése az utóbbi időben megváltozott. Szinte csak arról tud beszélni, hogy milyen rosszak a munkakörülmények, keveset fizetnek, legszívesebb elmenne külföldre dolgozni. Ha bármilyen akadályba ütközik, nagyon türelmetlenné válik, szitkozódik, trágár kifejezéseket használ. A betegek problémáit ostobaságnak tartja, azt érzi, hogy az agyára mennek. Sokszor tesz rájuk cinikus megjegyzéseket, mechanikusan vizsgálja a betegeket, alig beszél hozzájuk. Elsőként hagyja el a kórházat. Reggelenként sokszor elkésik. Váratlanul vesz ki egy vagy két napos szabadságokat. Különváltan él a feleségétől, az utóbbi időben elhanyagolja az öltözködését. A mai napon pedig jól érezhetően ittas állapotban kezd el dolgozni, ingerülten beszél a betegekkel. Felajánlják neki, hogy ellátják a betegeit, nyugodtan menjen haza és vegyen ki pár nap szabadságot. A javaslatukat ingerülten visszautasítja. - Nincs szükségem a gyámságodra!
Egy 42 éves vállalkozó, aki a kisváros polgármesterének az öccse, már régebb óta táppénzen van. Csípőizületi fájdalomra panaszkodik, emellett még kimerültnek és idegesnek érzi magát. Most ismét arra kéri a háziorvosát, hogy intézze el a felülvizsgáló főorvossal, hogy maradhasson még továbbra is táppénzen. Az illető egyébként rendszeresen focizik, nem éppen példamutató családi életet él. Gyanús üzleti tevékenységet is folytat. Nagyhangú, ha ellentmondanak neki, nyíltan ellenségessé válik, megfenyegeti a vele szembeszegülőket. A háziorvos elmondja, hogy neki abból baja származhat, ha indokolatlanul hosszú ideig táppénzen tartja a betegeit. A vállalkozó válasza: - Figyelj csak, hat évig tanultál az egyetemen, nem igaz, hogy nem tudnál valamit kitalálni.
64 éves nőbeteg, akinek a vércukorszintjét tablettával megfelelő szinten tudták tartani. A kezelőorvosa már korábban javasolta, hogy térjenek át inzulin injekcióra, mivel ezzel a szövődmények jelentkezését jelentősen hátráltatni lehet. Ezt a beteg akkor mereven visszautasította. Az utóbbi időben a nagylábujján nem gyógyuló seb keletkezett, sokat romlott a látása, viszketése fokozódott, főleg a nemi szervében. A lábainak a zsibbadása is fokozódott. Fájnak az izületei, a térde egészen deformálódott. A kezelőorvosa ismételten javasolja az inzulinra történő áttérést, amelyet nem megint elutasít a beteg. - Doktor Úr, én nem szurkálom magam. Élek, ameddig élek, nem nagy kár értem, ha meghalok.
19 éves roma származású fiatal nő arra kéri a háziorvosát, hogy írjon fel neki 100 tbl 2 mg-os Rivotrilt 90%-os kedvezménnyel. A felírás indokaként elmondja, hogy nagyon ideges, ha nem kapja meg ezt a gyógyszert, kis zöldszínű emberkéket lát, akik késsel fenyegetik. Az orvosnak tudomása van arról, hogy piacon pénzért árulja a családja a Rivotrilt. Emiatt megtagadja a gyógyszer felírását. A fiatal nő először könyörgőre fogja, majd mikor látja, hogy ezzel sem ér el célt, hirtelen kitör. - Hogy kaphatott ilyen köcsög diplomát, aki még gyógyszert sem tud felírni!
62 éves nő és 33 éves leánya keresi fel a háziorvosát. Nekik nincsen panaszuk, de aggasztja őket a férj, illetve az apa viselkedése. Lényegében teljesen rendezett családi életet éltek, de az utóbbi időben a családfő fokozatosan megváltozott. Korábban egy kicsit akaratos volt, de végül is meg lehetett vele egyezni. Mostanában ha nem az ő akarata érvényesül, hirtelen nagyon ingerült lesz, komolyan fenyegeti a családját, még a fizikai erőszaktól is tartanak. Nyugdíjasként még bejár a munkahelyére, nagyon egyszerű a feladata, de állandóan szorong emiatt, és általában minden tevékenységtől. Értéktelen dolgokat halmoz fel a szobájában, nem engedi kidobni a szemétbe. Gyakran nem találja a kulcscsomóját, ilyenkor azzal vádolja a családtagokat, hogy szándékosan rejtik el. Egy dolgot rövid időn belül többször elmond, ha jelzik, hogy már hallották, akkor felháborodik, hogy hülyének akarják kikiáltani. Az utóbbi időben többször előfordult, hogy elfelejtette bezárni a bejárati ajtót. Keveri a történetek idejét. Amikor arra kérik, hogy menjen el orvoshoz, erősen felháborodik, és tagadja, hogy bármilyen baja is lenne. - Doktor Úr, mit lehet tenni ilyen esetben? Attól tartunk, hogy egyszer felgyújtja a lakást.
49 éves férfi, egy multi cég hazai képviselője, arról panaszkodik, hogy squash-olás közben úgy érezte, mintha megszédült volna. Az utóbbi időben romlott a fizikai erőléte. Ha erősen megterheli magát, akkor a mellkasában szorítást érez. EKG nem mutatott eltérést. Korábban volt pánikbetegsége, azt gondolja, hogy most is erről van csak szó. Világ életében hajtós volt, állandóan az idő szorításában él. Nagyon szereti azt, amit csinál, sokszor még hétvégeken is dolgozik. Nagyon felbosszantják a gyámoltalan munkatársai. Türelmetlen, ha halogatják a feladataik intézését. Erős indulatokat vált ki belőle, ha egyes munkatársai az elképzeléseitől eltérő megoldásokat akarnak megvalósítani. Az orvosa szeretné, ha mérsékelné a tempót, és feltétlen szükségesnek találná a terheléses EKG vizsgálatot, annak eredményétől függően a koszorúerek vizsgálatát. A páciensnek ez nem tetszik. - A terheléses EKG vizsgálatra nekem nincs időm. A koszorúérfestésbe beleegyezek. Intézze el minél előbb!
Nyugdíj előtt álló osztályvezető főnővér váratlanul epilepsziás rohamot kapott. A kivizsgálás nem talál semmilyen idegrendszeri eltérést. Viszont nagyon magasak voltak a májenzim értékek. Nyílt titok volt, hogy alkohol problémákkal küszködött. Amikor megpróbált absztinens lenni, nagyon ingerlékeny és türelmetlen volt. Az osztályon egyébként fegyelmet tartott, sőt túlzottan is keményen bánt a beosztott nővérekkel. A kezdő orvosokat sem kímélte. A rosszindulatúság sem volt idegen tőle. A sérelmeit nem felejtette el, és igyekezett keresztbe tenni annak, aki kifogásolni merte az intézkedéseit. Az osztályvezető főorvos kiadta az egyik beosztott orvosának, hogy vigye tovább a főnővér kezelését. A beosztott orvos ódzkodott ettől a feladattól. A főorvos pedig ezt válaszolta: - Már régóta itt dolgozol, ennél sokkal bonyolultabb ügyeket is megoldottál.
Egy 56 éves tisztviselőnőnek már több éve van visszatérően erős hát- és derékfájdalma. A fájdalmakon kívül állandóan idegesnek, felhúzottnak érezte magát. Főleg az esti órákra már nagyon kifárad. A zajokra kifejezetten túlérzékenyen reagált, a legkisebb nesz is zavarta az elalvásában. Egyébként is mindig nehezen tudott elaludni. Állandóan aggodalmaskodik, bolhából elefántot csinál. A gerinc röntgenen kisfokú meszesedésen kívül más nem látszott. Pajzsmirigy vizsgálatok sem mutattak ki eltérést. Beismeri, hogy vannak stresszei. A fia egy elvált, két gyermekes nőhöz akar költözni. A férje zugivó, nem törődik a család ügyeivel, nem lehet vele semmit sem megbeszélni, problémákat elbagatellizálja. Az orvosának azt mondja: - Legyen szíves már valamilyen komolyabb vizsgálatra elküldeni, mert ez nem állapot, hogy mennyire fáj a hátam. Sokszor úgy érzem, hogy beszakad.
B.Iné. 52 éves nőnek a férje három hónapja halt meg hirtelen. A kocsijára téli gumikat szerelt fel, amikor a felesége ebédelni hívta, és csak azt látta, hogy a férje a szemeláttára elvágódik. Mire odaért már nem tudott vele beszélni. A mentőorvos is már csak a halál tényét tudta megállapítani. Korábban már volt szívinfarktusa, de az utóbbi időben nem volt semmilyen panasza sem. A feleség elmondja a háziorvosának, hogy nem tudja feldolgozni ezt a helyzetet. Állandóan sír, pedig ő korábban erősnek érezte magát. A gyermekei is arra biztatják, hogy legyen erős. Bármennyire próbálja tartani magát, állandóan rosszul van. Azt érzi, hogy neki is a szívével van baj. Gyakorta erős mellkasi fájdalmat érez, és ilyenkor hevesen dobog a szíve. Ezenkívül erősen szédül, valamint hőhullámai is vannak, úgy kiszárad a szája, hogy attól fél, nem tud nyelni. Tudomására jutott az anyósa véleménye, aki állítólag valakinek azt mondta, hogy úgy bánt a férjével, mint a kutyával. A feleség elismeri, hogy ő valóban erős akaratú volt, de a férjének hiába beszélt, az mindig is önfejű volt. Most azért tesz magának szemrehányást, hogy miért nem volt erőszakosabb a férjével, mert biztosan nem szedte rendesen a gyógyszereit. Ilyen előzmények után ismételten felteszi a kérdését a háziorvosának: - Doktor Úr, én nem tudom elfogadni, hogy elveszítettem a férjemet, azt érzem, hogy megzavarodok. Én ebben nem tudok belenyugodni. Mit csináljak?
.
.
.
Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlása