Az ultrahangvizsgálatok metodikai alapjai. Az UH keringésvizsgálatok alapjai

Átírás

1 Ultrahangvizsgálatok újszülöttkorban tanfolyam Semmelweis Egyetem, I. Gyermekklinika, január Az ultrahangvizsgálatok metodikai alapjai Az UH keringésvizsgálatok alapjai Prof. Dr. Harkányi Zoltán Heim Pál Kórház, Budapest

2 Elıadásvázlat o o o o o o Az ultrahang diagnosztika és képalkotó diagnosztika Fizikai-technikai-metodikai alapok Síkok, szono-anatómiai alapok Echo-típusok A keringés és erek UH-vizsgálatának alapjai Ultrahang dokumentáció, leletezés

3 Radiológia és ultrahang diagnosztika Röntgenvizsgálat Ultrahangvizsgálat* CT (komputer tomográfia) MR (mágneses rezonancia) Nukleáris medicina (NM) Intervenciós radiológia * összes képalkotó diagnosztika 25 %-a ultrahanggal

4 A -scan Bistabil kétdimenziós technika Gray-scale compound ultrahang 2D real-time ultrahang Endoszonográfia Duplex Doppler Color Doppler Power Doppler Szöveti felharmonikus (THI) SzonoCT (compound) 3D/4D UH többsíkú UH Ultrahang kontrasztanyagok Szono-elasztográfia

5 Compound, statikus UH-berendezés, egykristályos transzducerrel (Picker 80)

6 Ultrahang készülékek - ma

7 Hordozható ultrahang készülékek

8 Minden ultrahangvizsgálat alapja: a kétdimenziós (2D) real-time ultrahangvizsgálat

9 Miért ultrahangvizsgálat? Széles körben hozzáférhetı módszer A készülékek ára csökken Nem bionegatív hatású, nincs ionizáló sugárzás, de de indikáció szükséges! Ismételt vizsgálatokkal a kórfolyamatok követése Viszonylag olcsó vizsgálat Nem terheli a beteget Intenzív osztályon, mőtıben, helyszínen alkalmazható

10 Miért ultrahangvizsgálat? Tapasztalat és és gyakorlás nélkül nem szabad/na használni (téves negatív és és pozitív leletek!!)!!) Elavult, hibás készülékek nem használhatók Reprodukálhatósága korlátozott Szenzitivitása korlátozott Szabályozatlan és és ellenırizetlen gyakorlat Szakmai, etikai és és jogi felelısséget vállal, az az aki vizsgálatot végez

11 Az ultrahang jellemzıi - frekvencia (hullámhossz), - intenzitás (hangerısség) - Ultrahang elıállitása (piezoelektromos hatás) - Ultrahangkép keletkezése (UH és szövetek kölcsönhatása)

12 Az ultrahang jellemzıi - Frekvencia (hangmagasság) MHz (hullámhossz) MHz tartomány - Intenzitás (hangerısség) mw/cm 2 biztonsági határ: 100 mw / cm2 Harkányi Morvay : UltraSzonográfia, Minerva Kiadó, 2. kiadás,

13 Az ultrahang és szövetek kölcsönhatása (alapfogalmak) - UH terjedési sebessége (1540 m/sec, de zsírban, agyban, májban eltérı sebesség - Akusztikus impedancia: sőrőség x terjedési sebesség - Ferde beesés - Reflexió, elnyelıdés - Gázok / lágyrészek határáról reflexió Harkányi Morvay : UltraSzonográfia, Minerva Kiadó, 2. kiadás,

14 Az ultrahang elıállítása és detektálása: piezoelektromos hatás - Transducerben elektromos impulzusok - UH keletkezik - UH impulzusok a szövetekbıl elektromos impulzusok - Fundamentális és felharmonikus frekvencia a felharmonikus képalkotás (THI) alapja Harkányi Morvay : UltraSzonográfia, Minerva Kiadó, 2. kiadás,

15 Transzducerek - vizsgálófejek TR szövetek TR szövetek

16 Transzducerek - vizsgálófejek 1. Konvex transzducer 2. Lineáris transzducer 3. Szektor transzducer

17 Konvex Lineáris Szektor

18 Transzducerek és alkalmazásaik csecsemı és és gyermekkorban konvex 4-9 MHz has, kismedence konvex 4-9 MHz koponya lineáris 5-17 MHz nyak, emlı, erek szektor 4-6 MHz szív, hasi erek, endovagin. 5-8 MHz kismedence Szélessávú transzducerek frekvenciatartomány méret (rádiusz, hosszúság)

19 Transzducerek

20 Transzducerek Magas vizsgálati frekvencia = jó térbeli felbontás Alacsony frekvencia = jobb mélységi ábrázolás Szélessávú frekvencia változtatása: automatikus, vagy a manuális (vizsgáló) MINDIG a lehetséges legmagasabb frekvencián dolgozzunk

21 Felbontás fajtái UH-vizsgálat során Térbeli felbontás Axiális (mélységi) Laterális (oldalirányú) Kontraszt felbontás Idıbeli felbontás (erek, szív) Elevációs felbontás

22 Ultrahanggél -Hımérséklet (gélmelegítı) -Sterilitás (fertızés átvitele) -Transzducer védelem

23

24 Kezelés: trackball - freeze - TGC

25 M E T O D I K A: 2D UH-vizsgálati beállítások 1. Frekvencia: 4-9 MHz konvex, szélessávú transzducer Optimalizálni és korrigálni: Mélység (szövetvastagság, depth), Erısítés (GAIN) Összerısítés (total gain) Mélységi érısítés (TGC, DGC) Fókuszok (száma és pozíciója) Dinamika tartomány Kimenı teljesítmény (újszülött)

26 M E T O D I K A: 2D UH-vizsgálati beállítások 2. Frekvencia: 7-12 MHz lineáris, szélessávú transzducer, felszínes képletekhez, erekhez, gerinchez Scannelés: - Három merıleges síkban, több irányban (axiális, szagittális, koronális) - Dokumentáció: állókép + mozgókép (cine loop)

27

28 Duplex vizsgálat: erısités és fali szőrı beállitás Gray-scale beállítás és beállítási hibák: 1. Helyes 2. Hibás beállítások Közeltér hibás beállítása Távoltér hibás beállítása Összerısítés hibás beállítása

29 Hibás dianmika tartomány beállítás befolyásolja a szolid elváltozások szerkezetének megítélését - konvex transzduder UH fantomról készült felvételek Colin D. ábrái

30 Ultrahang mőtermékek Akusztikus árnyék Disztális hangfelerısödés piszkos hangárnyék Üstököscsóva Tükrözıdés (mirroring) Twinkling mőtermék (color Doppler)

31

32 Harmonikus ultrahangvizsgálat (THI, HI) Emlıcysta és fibroadenoma THI ultrahangfelvétele

33 Carotis vizsgálat szono-ct-vel

34 Pajzsmirigy trachea nyaki erek

35 Panoráma ultrahangfelvétel: lágyrész tumor a jobb combon

36 Endoszonográfia endovaginális ultrahang (EV) transrectalis ultrahang endoscopos ultrahang transoesophagealis ultrahang (TEE) intraoperatív ultrahang (IOUS) laparoscopos ultrahang

37 Transzvaginális (endovaginális) UH

38 VOLUMEN - szonográfia 3-D (4-D) ultrahang klinikai alkalmazása Felületi árnyékolás (SSD) - MPR megjelenítés Összetett anatómia ábrázolása Könnyebb konzultáció Térfogat mentése feldolgozás késıbb Mérések az ábrázolt térfogatban (tumorvolumen, color voxel szám)

39 Magzati ultrahangvizsgálat 3D/4D UH

40 Volumen szonográfia (3-D és MPR) Volumen szonográfia (3-D és MPR)

41

42

43 Ultrahang anatómia - Alapsíkok Transzverzális Szagittális Koronális

44 Alapsíkok Transzverzális (axiális)

45 Transzverzális

46 Transzverzális

47 Pancreas Vena lienalis Vena mesenterica sup. Arteria mesentecia sup. Aorta VCI

48 Szagittális

49

50

51 Koronális Szagittális

52 Többsíkú ábrázolás (MPR)

53 Ultrahang diagnosztika Kétdimenziós real-time vizsgálat has, kismedence, lágyrészek, terhesség, izület, szem stb. Vascularis ultrahangvizsgálatok carotis-vertebralis, intracranialis erek, perifériás vénák és artériák Endoszonográfia Intervencionális ultrahang módszerek Echocardiográfia

54 1. 2-D real-time Az erek és keringés 2. Color Doppler (CDI) 3. Duplex Doppler-vizsgálat 4. Power Doppler (PDI) 5. B-flow vizsgálat 6. (CW-Doppler) ultrahangvizsgálati - típusai

55 Doppler-vizsgálatok alapelvei Humml F. ábrái

56 2D és Color Doppler ultrahangvizsgálat

57 Duplex Doppler-vizsgálat 2D kép a carotisról Doppler spektrum

58

59 Power Doppler-vizsgálat

60 B-flow imaging arteria carotis ulceráció

61 Doppler-vizsgálati paraméterek P R F (velocity range, scale) Steering, nyalábdöntés Doppler / color gain (erısítés) Mintavételi kapu nagyága, helyzete Color box / pozíció Fali szőrı (WF, wall filter) Alapvonal, baseline Color érzékenyság (sensitivitás)

62 Mérések az ultrahangképen Távolság (nagyság) terület kerület - térfogat

63 MÉRÉSEK (magzati koponya és has, testis)

64 MÉRÉSEK 3 átmérı

65 Oldaljelzés, síkok (testséma, body mark), feliratozás (annotáció)

66 ECHOTÍPUSOK 1. CISZTÓZUS 2. SZOLID 3. KEVERT

67 ECHOTÍPUSOK CISZTÓZUS SZOLID echoszegény SZOLID echodús SZOLID izoechoikus KEVERT

68 ECHOTÍPUSOK CISZTÓZUS echómentes, kerek, vagy ovális, éles határú, relatív hangfelerısödés

69 Cisztózus és vegyes echószerkezető képlet a vesében

70

71 ECHOTÍPUSOK SZOLID kerek, vagy szabálytalan alakú jól határolt, vagy életlen határú, belsı echókat tartalmaz hangárnyékolás lehet SZOLID echoszegény SZOLID echodús SZOLID izoechoikus

72 ECHOTÍPUSOK CISZTÓZUS SZOLID echószegény SZOLID echódús SZOLID izoechoikus KEVERT

73 Epehólyagkı Körülírt echódenz képlet,mögöttes, tiszta hangárnyék

74

75 Vaszkularizáció Avascularisalt Hypovascularisalt Hypervascularisalt DE: - erek kimutatása berendezés és beállítás függı - UKA: kontraszterısítés

76

77

78

79

80 Ultrahangvizsgálatok elıkészítése Hasi vizsgálatok: 5-6 órás éhezés (felnıtt), 3-4 órás kis gyermek) Kismedence - transabdominalis: jól telt húgyhólyag Kismedence endovaginalis / transrectalis: üres húgyhólyag

81 Ultrahangvizsgálatok dokumentációja 1. Analóg felvételek Thermo (video) print* Lézerkamera - röntgenfilm Video-recorder (VCR) Színes videoprint

82 Ultrahangvizsgálatok dokumentációja 2. Digitális felvételek Hard-disc (merevlemez) Pen-drive (USB)* CD - compact disc (CD-ROM)* Magneto-optikai disc (MOD) DVD digitális videodisc P A C S

83 Ultrahanglelet Azonosítási adatok (név, születés, beküldı orvos, intézet, kódok, dátum Elızmények, iránydiagnózis Vizsgálat típusa Készülék típusa Vizsgálat leírása Vélemény aláírás

84 Beteg neve: Akárki Béla ( ) Beutaló: Dr Fontos, Belgyógyászat, XXX. Rendelıintézet Vizsgálat dátuma: december 31. Elızmény: hasi görcsök, cholelithiasis? Készülék: Echosound 11. Szonográfus: Ultra Angéla Ultrahanglelet Hasi ultrahangvizsgálat: Vélemény: Epehólyagkövesség (több apró kı) Dr. Ezésez Géza

85