lehetőségei a GIT megbetegedéseiben Dr. Ágh Tamás Gyógyszerészi Gondozás

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "lehetőségei a GIT megbetegedéseiben Dr. Ágh Tamás Gyógyszerészi Gondozás"

Virág Kovácsné
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 A gyógyszerészi gondozás lehetőségei a GIT megbetegedéseiben Dr. Ágh Tamás Gyógyszerészi Gondozás es tanév I. félév

2 A gyógyszerészi gondozás feltételei Legyen népbetegség szintű gyakoriság Ne haladjon meg kompetencia határokat Eredményessége mérhető legyen Ne legyenek párhuzamosságok

3 Gyógyszerészi gondozás - adherencia Mindennapi életben elért terápia hatékonysága klinikai vizsgálatokban tapasztalt hatásosság

4 Leggyakoribb GIT kórképek GERD, gyomor- és nyombélfekély Máj - és epebetegségek Gyulladásos bélbetegségek

5 GERD, gyomor- és nyombélfekély Életmód ajánlások A nagy étkezések kerülése Evés után 2 óráig ne feküdjön le Édességek, fűszeres-, zsíros ételek, szénsavas italok kerülése Korai vacsora Magas párna Dohányzás, alkohol kerülése Laza ruházat viselése, öv kerülése Hajolgatás kerülése Magas BMI esetén testsúlycsökkentés, fogyókúra

kerülése Korai vacsora Magas párna Dohányzás, alkohol kerülése Laza ruházat

6 GERD, gyomor- és nyombélfekély Antacidák Bázikus sók (nártrium-bikarbonát, Ca-karbonát, Mgés Al-hidroxid) Pro: jó akut panaszcsökkentés olcsó Contra: Időleges hatékonyság (1-2 óra) Rebound effektus Mellékhatás (Na-bikarb.: elektrolit terhelés, met. alkalózis, Ca-sók: tej-alkáli syndr., Mg-Al-sók: közepes és súlyos veseelégtelenségben ne!, Mg-só hashajtó, Al-só obstipáns) PPI effektusát csökkenti Étkezés után 1 órával kell bevenni

(Na-bikarb.: elektrolit terhelés, met. alkalózis, Ca-sók: tej-alkáli syndr.

7 GERD, gyomor- és nyombélfekély Szekréciógátlók H2-R blokkolók (ranitdin, famotidin) Jól tolerálják, kevés mellékhatás (hasmenés, bőrkiütés, izomfájdalom, hypergastrinaemia) Vény nélkül is kapható Gyomor-, nyombélfekély 4-8 hét alatt gyógyul (75%) NSAID mellé gyomorvédelem Panasz: ranitidin 2x150mg, famotidin 2x20mg (v. E:1x) Fenntartókezelés: napi dózis fele este

nélkül is kapható Gyomor-, nyombélfekély 4-8 hét alatt gyógyul (75%) NSAID mellé

8 GERD, gyomor- és nyombélfekély Szekréciógátlók PPI (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) Jól tolerálhatóak (hányinger, hányás, bőrkiütés, fejfájás, pneumonia) Vényköteles Nyombélfekély: 4 hét, gyomorfekély: 6-8 hét NSAID mellé gyomorvédelem Napi dózis: lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40mg, rabeprazol 20 mg, esomeprazol mg Step-down kezelés: emelt dózis PPI, alap dózis PPI, fél dózis PPI, alap dózis H2-blokkoló Clopidogrel: omeprazol NE! Pantoprazol javasolható Biszfoszfonátok hatása csökken!

gyomorvédelem Napi dózis: lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40mg, rabeprazol 20 mg, esomeprazol 20-40 mg Step-down kezelés: emelt

9 Sucralfat Peptikus fekély és GERD Bevonószerek Obstipatio (Al-tartalma miatt), cave veseelégtelenség (Al) Aktiválódásához savas ph kell, nem adható párhuzamosan antaciddal, H2-R blokkolóval, PPI-val Bizmut-vegyületek Bactericid hatás: H. pylori Fogat elszínezhetik, veseelégtelenségben: encephalopathia veszélye Nyálkahártya bevonókat étkezés előtt perccel kell bevenni

blokkolóval, PPI-val Bizmut-vegyületek Bactericid hatás: H.

10 Epebetegségek Étkezéshez kapcsolódó kellemetlenségtől az akut hasig terjedő panasz spektrum Aki egyszer epebeteg, az mindig epebeteg Diétás megfontolások a tüneteknek megfelelően alakíthatók (mindenki más ételt tolerál)

epebeteg, az mindig epebeteg Diétás megfontolások a

11 Epebetegségek Cholagogumok, choleretikumok Aromás és illó anyagok (Cholagol, Rowachol)(VN) Simaizomgörcsoldó kombináció(neo-bilagit: papaverin+homatropin+dehidrocholsav)(vn) Gyógyteák, Fono VII: Species cholagoga, choleretica (VN) Epekőoldásra Ursodesoxicholsav (Ursofalk): antacidával együtt nem szedhető

papaverin+homatropin+dehidrocholsav)(vn) Gyógyteák, Fono VII: Species

12 Epebetegségek Simaizom görcsoldók: Pinaverin (Dicetel) Drotaverin (No-spa)(VN) Papaverin Hyosciamin-butirát (Buscopan)(VN)

13 Májelégtelenség Májvédelem Gyógyszerelés Hepatotoxikus szerek kerülése Dózisfüggő: paracetamol, vas, szalicilát, tetracyclin Nem dózisfüggő: antituberkulotikumok, phenylbutazon, antiepileptikumok Májban metabolizálódó szerek dóziskorrekciója Antioxidánsok, gyökfogók(silegon, Legalon)

antituberkulotikumok, phenylbutazon, antiepileptikumok Májban

14 IBD: colitis ulcerosa, Crohn Tünetek: Hasmenés > 4 hét > 2 székletürítés/nap Folyékony/pépes széklet Véres széklet Hasi fájdalom Fogyás

15 IBD: colitis ulcerosa, Crohn Crohn betegség: Tünetek: hasi fájdalom, anorexia, hányás Lokalizáció: a bélrendszer bármely szakaszán Diagnózis: szövettan (minden bélfalréteg érintett) Colitis ulcerosa: Tünetek: hasmenés, véres széklet Lokalizáció: colon, rectum Diagnózis: szövettan (mucosa-submucosa)

szövettan (minden bélfalréteg érintett) Colitis ulcerosa: Tünetek:

16 IBD: Crohn betegség Kezelés célja: remisszió indukálása, remisszió fenntartása Gyógyszerek: Akut szakban: prednisolon (+PPI, +K) Rosszul felszabaduló,jó lokális hatású szteroidok (budesonid) 5-aminoszalicilsav-készítmények Vékonybél érintettség Eudragit bevonatú Salofalk, Xalazin (ph függő) Vastagbél érintettség salazopyrin (mesalazin) Több bélszakasz érintettsége cellulóz bevonatú Pentasa (egyenletes felszabadulsá) Szteroid dependens immunmodulánsok: cititoxikus szerek (azathioprin) TNF-α-ellenes szerek (infliximab)

bevonatú Salofalk, Xalazin (ph függő) Vastagbél érintettség salazopyrin (mesalazin) Több bélszakasz érintettsége cellulóz bevonatú

17 IBD: colitis ulcerosa Kezelés célja: remisszió indukálása, remisszió fenntartása Gyógyszerek: Súlyos esetben: szteroid + 5-aminoszalicilsav Szteroid dependens esetek immunszupresszív szerek: azathioprin, cyclosporin A + Folsav, prebiotikumok, vas-vitamin pótlás

5-aminoszalicilsav Szteroid dependens esetek immunszupresszív

18 Leggyakoribb emésztőrendszeri tünetek Gyomorégés, savhiány Étvágytalanság Hányingre-hányás Hasmenés Székrekedés Hasi diszkomfort

19 Étvágytalanság Az étvágytalanság TÜNET Tisztázandó hogy a beteg mit ért rajta: (nyelési zavar-korai teltségérzés-ételundor-jó étvágy melletti fogyás-depresszió-stb.) Húsundor daganat? Ajánlható: snaps, fűszeresebb étkezés,multivitamin,fono VII-ből Gutta stomachica vagy carminativa,tinct.amara

fogyás-depresszió-stb.) Húsundor daganat?

20 Digestivumok, achlorhydria Savpótlás Acidum hydrochloricum dil. 10% csepp 2dl vízben + szívószálat tanácsolunk Sav+pepszin pótlása Sol. pepsini (1-2 hetes eltarthatóság) Betacid (betain-hcl + pepszin) por formában kapható(vn)

10% 20-40 csepp 2dl vízben + szívószálat tanácsolunk

21 Digestivumok, emésztőenizm-pótlás Pancreas, duodenum por -lipáz, amiláz,proteáz-(dipankrin, Mezym, Kreon,Pankreoflat, stb) Nehéz ételek fogyasztását követően Krónikus pancreatitisben Epehólyag eltávolítás után

22 Hányinger-hányás Tünet! (hátterében leginkább akut infectio, de mérgezés, akut hasi katasztrófa, terhesség, gyógyszermellékhatás, stb. is állhat) Állapotfüggő az adagolás módja (per os adás inkább preventíven, vagy fenntartó adagolásra)

23 Hányinger-hányás Phenothiazinok (H1-R blokkoló) Promethazin (Pipolphen) Thiethylperazin (Torecan)» extrapiramidális mellékhatás Dimenhydrinát (Daedalon)» Kinetosis (tenger v. utazási betegség) ellen jó, de sajnos szedatív

24 Hányinger-hányás D2-antagonisták Metoclopramid (Cerucal) Domperidon (Motilium) B6 vitamin HT5-antagonisták Ondansetron (Zofran, Antivom, Emetron) Kemoterépia és PONV (post operativ nausea-vomitus) esetén

25 Hasmenés Tünet! Akut esetek nagy része diétahiba, banális infekció Krónikus esetek: pl. laktóz intolerancia, coeliakia Gyógyszerek is okozhatják (pl. metformin) Csecsemők, kisgyermekek, idősek, idült betegek esetében önmagában is komoly következményű lehet! Legfontosabb a folyadék- (és elektrolit)pótlás! (a minek igyak, úgyis azonnal kijön belőlem, úgy átfolyik rajtam hamis koncepciója nagyon elterjedt!)

26 Hasmenés Rehidrálás: Rehidrációs oldat 20 g glukóz 3,5 g NaCl 2,9 g Na-citrát 1,5 g KCl 1000 ml víz Normolyt por (V)

27 Hasmenés Adsorbensek Aktív szén(4-5tabl./alk.) Diosmectit-agyagásvány (Smecta) Adstringensek Acid. tannic. (Bolus adstringens) Bismuthum subgallicum, subsalicylicum (Bolus adstringens)

28 Hasmenés Obstipánsok Opioidok Diphenoxylate (Reasec) Loperamid (Imodium, lopedium, Enterobene)

29 Székrekedés A székelési szokások egyéni variációkat mutatnak Ezen felül befolyásolja Életmód, étrend, életkor Betegségek, gyógyszerek A krónikus székrekedés időskorban a gyengülő hasprés és az inaktivitás miatt gyakori Vastagbéldaganat! (székrekedés hasmenés székrekedés)

30 Székrekedés Székletrendezés!!! Napi 2l folyadék (víz) fogyasztás Napi rostbevitel 30-40g élelmi rostnak megfelelő mennyiségben, azaz napi 3x1 marék zöldség, gyümölcs vagy zabkorpa Rendszeres testmozgás Székelési ingert ne halogassa Napi rendszeresség kialakítása

31 Székrekedés Osmotikus elven hatók Mg- és Na-foszfát ill. szulfát Gyógyvizek(Hunyadi, Ferenc József, Mira) Sók (Fono VII. Natrium sulfuricum, Károly-só) Laktulóz (Duphalac, Levolac) Sorbitol, mannitol Mindegyik esetében ügyelni kell a folyadék-elektrolit egyensúlyra!

32 Székrekedés Széklet lágyítók (skybalák esetén) Paraffinum aromaticum Docusat+solbitol

33 Székrekedés Bélfal izgatók Antrakinon-glikozidok(senna tartalmú: Species laxans, depurans, Bolus laxans, Tisasen stb.) Nátrium-pikoszulfát (Guttalax) Phenolphtalein Bisacodyl (Stadalax) Ricinus olaj (inkább csak egyszeri alkalmazásra, mert purgatív) Glicerines végbélkúp (székelési ingert okoz)

34 IBS, dyspepsia, faltulencia Tüneti terápia, pszichés követés, gondozás Étkezési szokások Simeticon (Espumisan) Simeticon+alverin (Meteospasmyl)

35 Gyomorégés Esetismertetés

36 ??? Esetismertetés

37 Epegörcs Esetismertetés

38 Hasmenés Esetismertetés

39 Székrekedés Esetismertetés

40 Köszönöm a figyelmet! Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Irányelvei p?dir=gasztroenterologia%2f Gyires K. Az emésztőrendszer gyógyszertana. In: Gyires K., Fürst Zs. (szerk.) A farmakológia alapjai. Medicina, Budapest, 2011:

Hasonló dokumentumok

Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában. Dr. Birinyi Péter Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest Mikszáth K. tér 4.

Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában Dr. Birinyi Péter Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest Mikszáth K. tér 4. Gasztrointesztinális alarm tünetek: étvágytalanság, fogyás, rektális vérzés, folyamatos