A cukorbetegség. Dr. Telek Géza. Semmelweis Orvostudományi Egyetem III.sz Sebészeti Klinika augusztus
|
|
- Lóránd Gál
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A cukorbetegség Dr. Telek Géza Semmelweis Orvostudományi Egyetem III.sz Sebészeti Klinika augusztus
2 Cukorbetegség lényege Az anyagcsere (szénhidrát-, zsír-, és fehérje) és az energia háztartás komplex zavara Közvetlen ok: inzulin hiánya inzulin hatás hiánya Befolyásolja: halálozást megbetegedést életminőséget testi, szellemi, psychés fejlődést
3 Cukorbetegség formái (WHO 1999.) 1-es típus (teljes inzulinhiány) 2-es típus (relatív inzulinhiány) Egyéb speciális típusok (más betegséghez társuló) Gestatiós diabetes (terhesség alatt) Felnőtt betegek 90%-a 2-es típus Gyermekek 90-95%-a 1-es típus
4 Diabetes Mellitus Type 1 Diabetes - cells that produce insulin are destroyed - results in insulin dependence - commonly detected before 30 Type 2 Diabetes - blood glucose levels rise due to 1) Lack of insulin production 2) Insufficient insulin action (resistant cells) - commonly detected after 40 - effects > 90% - eventually leads to β-cell failure (resulting in insulin dependence) Gestational Diabetes 3-5% of pregnant women in the US develop gestational diabetes
5
6 Metabolikus szindróma piramisa
7 1-ES TÍPUSÚ DIABETES Korai stádiumban autoimmun folyamat kimutatása lehetséges (antitestek: szigetsejt-, anti-gad-, tirozinfoszfatáz-, vagy inzulin ellenes) Gyermekeknél és serdülőknél napok alatt alakul ki Fiatal felnőttekben látens autoimmun formaként (LADA latens autoimmune diabetes in adults) Más autoimmun betegségekkel társulhat ( BasedowGraves-betegség, Hashimoto-thyreoiditis, Addison-kór) Idiopathiás esetek is előfordulnak, főleg ázsiai és afrikai embereknél fordul elő
8 2-ES TÍPUSÚ DIABETES Leggyakoribb forma Inzulin elválasztás és hatás károsodása Klasszikus tünetek nélkül Elhízáshoz társul 35 év felett jelenik meg általában Korábbi NIDDM Manifesztációja egyre fiatalabb életkor felé tolódik
9 A FIATALKORBAN KEZDŐDŐ DM TÍPUSMEGHATÁROZÁSA 1-es típusú DM Kezdete A klinikai kép heveny tünetekkel indul -testsúlycsökkenés -polyuria -polydipsia 2-es típusú DM Lassan, gyakran tünetmentesen kezdődik -elhízás -pozitív családi anamnézis -néhány etnikumban gyakoribb -acanthosis nigricans -polycystas ovarium syndroma Ketosis szinte kivétel nélül jelen van általában hiányzik Inzulinelválasztás C-peptid negatív C-peptid pozitív Ellenanyagok (ICA, GADA, IA2) pozitív negatív Terápia inzulin oralis antidiabetikumok Társuló autoimmun kórképek igen Nem
10 GESZTÁCIÓS DIABETES különböző súlyosságú első ízben terhesség során kezdődik IGT már a terhesség előtt is fennállhat nem feltétel, hogy inzulinra szorul-e, vagy nem nem feltétele, hogy a terhesség után is fennálljon szűrés a terhesség hetében 75 g glukózzal végezzük az OGTT-t WHO ide sorolja a terhesség előtt diabeteses és IGT-s betegeket is szülés után 6 héttel OGTT később gyakrabban alakul ki DM
11 Cukorbetegség szövődményei Akut: anyagcsere felborulásával összefüggő (pl. kóma) Szubakut: pl. növekedési zavar, terhességi szövődmények stb. Krónikus: szövetek, szervek tartós károsodása Szemészeti (retinopathia, vakság) Vesekárosodás (nephropathia, veseelégtelenség) Idegrendszeri (neuropathia, lábamputáció) Kardiovaszkuláris betegségek (infarktus, stroke)
12 Nemzetközi epidemiológiai adatok (WHO és IDF) Globális epidémia - világjárvány 1985: ~ 30 millió 2005: ~ 194 millió 2025: ~ 333 millió Észak-amerika: lakosság 7,9%-a Európa: lakosság 7,8%-a Következő 20 évben a növekedés: fejlett világ 42%, fejlődő világ 170%-os Gyermekkorban évi 3% növekedés Gyakoriság növekedés a városi lakosság körében legnagyobb A betegek min. 50%-a nem tud cukorbetegségéről
13 Népegészségügyi jelentőség A fejlett országokban a 4. vezető halálok Vakság, veseelégtelenség vezető oka Alsóvégtagamputáció (nem traumás) vezető oka Szív- érbetegség (vezető halálok) kockázatát 2-4x-ra növeli Kardiovaszkuláris halálozás egyik vezető oka Élettartam: 1-es típusban 15 év 2-es típusban 5-10 év Megbetegedés (szövődmények, kórházi kezelések stb.) Életminőség (szövődmények, kiesett munkanapok stb.)
14 Világjárvány okai Öregedő társadalom Egészségtelen táplálkozás Elhízás Mozgásszegény életforma
15 Költségek Jelenleg az egészségügyi kiadások 5-10%-a Prognózis: 2025-re 7-13% (egyes országokban 40%) Cukorbeteg eü. költsége 2x-e a nem cukorbeteg költségének A költségek fele a szövődmények kezelésére fordítódik A világjárvány megelőzése/költségek megtakarítása Primér megelőzés szűrés Megfelelő kezelés vércukor, vérnyomás, vérzsírok beállítása Szövődmények korai kimutatása szűrés Szövődmények megfelelő kezelése Korszerű gondozás, betegellenőrzés
16 Cukorbetegség gyakorisága Magyarországon Pontos adatok nem ismeretesek Becslés (IDF): jelenleg: 5-10% 2025: >25% Minimum félmillió beteg Kb. félmillió nem tud róla 90% 2-es típus, 5-10% 1-es típus és egyéb forma, 3-4% terhességi diabetes Kb gyermek
17 Hazai ellátás Ellátóhelyek: alapellátás diabetológiai szakellátóhely fekvőbeteg osztályok Szakszemélyzet: diabetológus orvos diabetes szakápoló dietetikus szemész nephrológus labor orvos sebész orthopéd szakorvos podiáter psychológus Infrastruktúra: eszköz- műszer laborháttér
18 Alapbetegség kezelése Célja: normális vércukorszint fenntartása Eszközök: Gyógyszerek (tabletta, inzulin) Inzulinadagolás eszközei Vércukormérés eszközei Étrend, fizikai aktivitás Kezelési algoritmusok Betegek folyamatos oktatása
19 Diabetes mellitus prevalenciája 2003-ban
20 Diabetes mellitus prevalenciája 2025-ben
21 2-es típ. DM -népegészségügyi probléma prevalencia 185 millió 2-es tipusú cukorbeteg 2025-ben: 300 millió cukorbeteg civilizációs jelleg (globesitas) egészségtelen étkezés csökkent fizikai aktivitás élettartam, életminőség fejlett országokban negyedik vezető halálok retinopathia infarctus, stroke diabeteses láb szindróma magas egészségügyi költségek teljes eü. kassza 5-10%-a USA 1997-ben 98 milliárd $
22 Magyar lakosság egészségi állapota Magas testtömegindex (TTI, kg/m2) nők 29%-a, férfiak 38%-a túlsúlyos, elhízott 65 év feletti férfiak 70%-a túlsúlyos, elhízott mozgásszegény életmód napi átlag 10 perc egészségtelen táplálkozás dohányzás nők 29%-a, férfiak 42%-a dohányzik túlzott alkoholfogyasztás nők 3%-a, férfiak 18%-a nagyivó nők 8%-a, férfiak 31%-a mértékletes ivó
23 Magyarországi epidemiológiai adatok 2001-ben a KSH adatai szerint cukorbeteg volt Prevalencia 4,61% 1-es típusú cukorbeteg 40 ezer 2-es típusú cukorbeteg 430 ezer A cukorbetegek nem szerinti megoszlása % Féfi Nő
24 Magyarországi epidemiológiai adatok A cukorbetegek korcsoportok szerinti száma éves 5-14 éves éves éves éves éves éves éves éves 75- éves A cukorbetegek korcsoportok szerinti prevalenciája éves 5-14 éves éves éves éves éves éves éves éves 75- éves
25 Magyarországi epidemiológiai adatok
26 Diabetes mellitus klasszifikációja 1-es típusú diabetes mellitus (~ 10%) inzulin szükséges az életben maradáshoz klasszikus klinikai tünetek jellemzik általában 35 év alatt alakul ki a háttérben: - autoimmun folyamat - inzulinellenes, anti-gad, szigetsejt ellenes stb. antitestek - idiopátiás forma 2-es típusú diabetes mellitus (~90%) klasszikus tünetek nélküli egészségtelen életmódoz kapcsolódó (hasi típusú elhízás) általában 35 év felett alakul ki gesztációs diabetes mellitus várandósság során kezdődik, vagy ismerik fel ( hét) szigorúbb határértékek (IGT is!) egyéb diabetes mellitus MODY (genetikai zavar) stb.
27 The bulk of the pancreas is an exocrine gland secreting pancreatic fluid into the duodenum after a meal. Inside the pancreas are millions of clusters of cells called islets of Langerhans. The islets are endocrine tissue containing four types of cells. In order of abundance, they are: beta cells, which secrete insulin and amylin; alpha cells, which secrete glucagon; delta cells, which secrete somatostatin gamma cells, which secrete a polypeptide.
28 Az insulin hatása a sejtekre: Dominates in Fed State Metabolism glucose uptake in most cells (not active muscle) glucose use & storage protein synthesis fat synthesis
29 Insulin Discovered in 1921 by Banting and Best Consist of A & B chains linked by 2 disulfide bonds (plus additional disulfide in A) A = 21amino acids B = 30 amino acids ~
30 Insulin (synthesis, storage, secretion) Produced within the pancreas by β cells islets of Langerhans insulin mrna is translated as a single chain precursor called preproinsulin removal of signal peptide during insertion into the endoplasmic reticulum generates proinsulin Within the endoplasmic reticulum, proinsulin is exposed to several specific endopeptidases which excise the C peptide, thereby generating the mature form of insulin Stored as β granules This light micrograph of a section of the human pancreas shows one of the islets of Langerhans, center, a group of modified glandular cells. These cells secrete insulin, a hormone that helps the body metabolize sugars, fats, and starches. The blue and white lines in the islets of Langerhans are blood vessels that carry the insulin to the rest of the Zn
31 Insulin (Biochemical Role) -Tyrosine Kinase receptors are the locks in which the insulin key fits - Involved in signal transduction (insulin hormone being 1st messenger)
32 Az insulin hatása a sejtekre:
33 Az insulin hatása a sejtekre:
34 Insulin affects many organs: amino acids uptake It stimulates skeletal muscle fibers. It stimulates liver cells. It acts on fat cells It inhibits production of certain enzyme. In each case, insulin triggers these effects by binding to the insulin receptor. glucose uptake protein synthesis glycogen synthesis fat synthesis enzyme production glycogen breaking
35 A glucagon hatása a sejtekre: Dominates in Fasting State Metabolism Glucagon prevents hypoglycemia by cell production of glucose Liver is primary target to maintain blood glucose levels
36 A glucagon hatása a sejtekre:
37 Diabetes Mellitus Over 15 million diabetics in USA- 10% type I, 90% type II Type 1: beta cells destroyed- no insulin produced chronic fasted state, "melting flesh", ketosis, acidosis, glucosurea, diuresis & coma Type II a Group of Diseases Insulin resistance keeps blood glucose too high Problem with receptors, glucagons levels Chronic complications: atherosclerosis, renal failure& blindness
38
39 Diabetes Mellitus Figure 22-16: Normal and abnormal glucose tolerance tests
40 Fiziológiás szénhidrátanyagcsere Éhomi vércukorszint 6.0mmol/l ( 5.6 mmol/l) OGTT 2 órás értéke < 7.8 mmol/l
41 Diabetes mellitus diagnózisa Normális (mmol/l) Éhomi vércukorszint Vénás plazmában enzimatikus módszerrel mérve kapilláris teljes vér Étkezés utáni 2 órás vércukorszint Vénás plazmában enzimatikus módszerrel mérve kapilláris teljes vér IFG (mmol/l) IGT (mmol/l) Diabetes mellitus (mmol/l) <6,1 6,1-6,9 <7,0 >7,0 <5,6 5,6-6,1 <6,1 >6,1 <7,8 <7,8 7,8-11,0 > 11,1 <7,8 <7,8 7,8-11,0 > 11,1 IFG (Impaired Fasting Glucose): emelkedett éhomi vércukorszint IGT (Impaired Glucose Tolerance): csökkent glükóz tolerancia
42 Vércukorszint meghatározás indokolt Klasszikus tünetek megléte esetén polyuria polydipsia megmagyarázhatatlan fogyás pruritus vulvae balanitits súlyos tudatzavar, coma
43 Vércukorszint meghatározás indokolt Tünetmentes, veszélyeztetett egyének: 40 év felettiek, vagy év közötti serdülők esetén Akik a következő klinikai ismérvek legalább egyikével rendelkeznek
44 Tünetmentes veszélyeztetett egyének Kezelt vagy kezeletlen hypertonia ( 140/90 Hgmm) Elhízás Felnőttnél: BMI 27 kg/m², vagy derékkörfogat > 80 cm > 94 cm Serdülőknél: BMI és a derékkörfogat > 90 percentil Elsőfokú rokon DM 2. típ. Elsőfokú rokon korai ( 55 év, 60 év alatt) cardiovascularis megbetegedése, vagy halálozás
45 Tünetmentes veszélyeztetett egyének Anyák, akik > 4000 g gyermeket szűltek Anyák, akiknek gesztatiós diabeteszük volt Érett, kiviselt terhesség esetén alacsony ( < 2500 g ) születési súllyal rendelkező egyének Anamnézisben szénhidrát - és zsíranyagcsere-zavarra utaló adatok Anamnézisben cardiovascularis megbetegedések
46 A cukorbetegség diagnózisa Klasszikus tünetek esetén: 8 óra éhezés utáni plazma vércukorszint 7 mmol/l étkezés után bármely időpontban mért plazma vércukorszint 11.1 mmol/l Klasszikus tünetek hiányában: éhomi vércukorszint ismételten mérve 7 mmol/l OGTT során a 120 perces vércukor ismételten 11.1 mmol/l
47 A SZÉNHIDRÁT-ANYAGCSEREZAVAROK FELOSZTÁSA: ETIOLÓGIAI TÍPUSOK ÉS KLINIKAI KÓRFORMÁK ( WHO 1999) Stádiumok Normoglykaemia Normális glukóztolerancia Hyperglykaemia Károsodott glukózreguláció emelkedett éhomi vércukor és/vagy kóros glukóztolerancia (IFG és/vagy IGT) Típusok Egyéb speciális formák Gesztációs diabetes Diabetes mellitus inzulint nem igénylő Inzulint a vércukorkontrollért igénylő Inzulint az életben maradás-ért igénylő
48 Károsodott glukózreguláció IFG - IMPAIRED FASTING GLYCAEMIA ÉS IGT - IMPAIRED GLUCOSE TOLERANCE az anyagcsere köztes állapota a normális glukóz homeostasis és a diabetes mellitus között egymással nem helyettesíthető fogalmak az IFG az éhomi -, az IGT a postprandialis állapotnak az élettanitól való eltérése mindkettő a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának fokozott kockázatát jelenti a két kórformában szenvedők diagnózis után 5 évvel %ban 2 es típusú cukorbeteggé válnak ebben a populációban gyakoribb a cardiovasculáris betegségek előfordulása is ( főleg az IGT!)
49 Diabetes mellitus diagnózisa vércukor meghatározás indokolt, ha klasszikus tünetek esetén veszélyeztetett egyéneknél - 45 év felettiek - pozitív családi anamnézisel rendelkezők - elhízottak, hiperlipidémiásak, hipertóniásak - GDM nők - 4 kgnál nagyobb újszülöttet világra hozók Diabetes mellitus állapítható meg, ha ha klasszikus tünetek figyelhetőek meg -és az éhomi (8 óra koplalás) vércukorszint értéke vénás plazmában enzimatikus módszerrel mérve meghaladja a 7 mmol/l értéket. - étkezés után bármely időpontban mért (random) vércukorszint eléri vagy meghaladja a 11,1 mmol/l értéket. ha klasszikus tünetek hiányában az éhomi vércukorszint értéke ismételten meghaladja a 7,0 mmol/l értéket.
50
51 Idült szövődmények
52 Idült szövődmények Cardiovascular disease:chronic complications, Cont d-atherosclerosis-high blood pressure-myocardial infarction
53 Idült szövődmények Retinopathy: damage of retina Cataract: damage of lens Both may cause blindness
54 Idült szövődmények Nephropathy:-has a slow onset-may result in severe kidney failure-follow up: proteinuria
55 2-es típusú diabetes mellitus kezelése
56 életmód fizikai aktivitás diéta gyógyszeres kezelés orális antidiabetikumok (OAD) - inzulin rezisztencia csökkentő, glükóz felszívódást elnyújtó - biguandok - buformin - metformin - tiazolidindionok - rosiglitazon - alfa glükozidáz gátlók - acarbose - inzulin elválasztást fokozó gyógyszerek - szulfanilureák - glipizid - gliquidon - gliclazid - glibenclamid - glimepirid - meglitindiek - repaglinid - nateglinid inzulinok
57 2-es típusú cukorbetegek kezelésének általános irányelvei Életmód változtatás diéta, fizikai aktivitás Terápia hatásos? igen nem Elhízott-e a beteg? TTI< 25 TTI>25 Monoterápia Monoterápia szulfanilureák meglitinidek igen Terápia hatásos? biguanid acarbose nem nem Terápia hatásos? Kombinációk inzulinszekretagóg+biguanid inzulinszekretagóg+acarbose inzulinszekretagóg+tiazolidindion ige n Terápia hatásos? nem Inzulinkezelés monoterápia kombinációk ige n
58 Nem inzulinotróp készítmények: Alfa-glükozidáz gátlók: acarbóz (Glucobay) Biguanidok: buformin (Adebit) metformin (Merckformin, Adimet, Metrivin, Maformin, Meforal, Meglucon) Tiazolidindionok ( glitazonok ): troglitazon, pioglitazon rosiglitazon (Avandia) Inzulinotróp szerek: Szulfanilureák: - rövid hatástartamúak: glipizid (Minidiab) gliquidon (Glurenorm) - közepes hatástartamúak: gliclazid (Diaprel, (MR)) - hosszú hatástartamúak: glibeclamid-glyburid (Gilemal(micro), Glucobene) glimepirid (Amaryl, Glimepirid-ratio, hexal, Glempid, Gliprex) Meglitinid és D-fenil-alanin származékok: repaglinid (Novonorm) nateglinid (Starlix)
59
60 Alfa-glikozidáz gátlók: acarbóz (Glucobay) hatás: α-glukozidáz gátlása szénhidrátok vékonybélben nem szívódnak fel vércukorszint emelkedése kisebb, elhúzódóbb β-galatozidáz enzimet nem gátolják tejtermékekre nincs hatás mellékhatás: puffadás, hasmenés kombinációkban alkalmazzák (inzulin, szulfanilureák) kontarindikált: felszívódási zavar, bélbetegségek, sérv, terhesség, szoptatás gyógyszerkölcsönhatások: pl.: antacidok, emésztőenzim tartalmú készítmények gyógyszereléssel kapcsolatos tanácsok: gyógyszer bevétele étkezés előtt, legfeljebb az első falattal (3x) mellékhatásokra (OTC adása és/vagy fokozatos dózisemelés) kombinációs kezeléskor hipoglikémia esetén csak szőlőcukor segít kontraindikációkra, interakciókra
61 Biguanidok buformin (Adebit) metformin (Adimet, Maformin, Merckformin, Metformin) hatás: összetett vércukorszint csökkentő hatás: - izomzat glükózfelvételének fokozása - májban glükoneogenezis, glükózfelhasználás - zsírszövet FFA felszabadulás - inzulinhatás növelése a receptorokon étvágycsökkentő hatás lipidszint kedvező befolyásolása vérnyomáscsökkentő hatás (nagyobb adagokban) mellékhatás: hasmenés, hányinger, emésztési zavarok ritkán lactatacidozis interakciók: antihiperglikémiás hatását erősítik: pl.: ACE gátlók, PDE2 gátlók, NSAID, H2 blokkolók, digoxin, tetraciklin, MAO gátlók antihiperglikémiás hatását gyengítik: pl.: szteroidok, orális
62 Biguanidok mellékhatásból adódó fontosabb biztonsági előírások: napi szénhidrátbevitel legalább 100g legyen rendszeres, ill. alkalmankénti nagyobb mennyiségű alkoholfogyasztás kerülendő hipoxiás állapotokat fenntartó betegségek (cardiopulmonalis betegségek, lázas állapotok stb.) lactatacidozis veszélyével járó sporttevékenységek, erélyes fogyókúra kerülése gyógyszeralkalmazás kihagyandó uro, angiographia, jódos kontrasztanyag alkalmazása előtt 48 órával előtt kombinációkban alkalmazható (inzulin, szulfanilurea) gyógyszereléssel kapcsolatos tanácsok: a gyógyszerbevétel étkezés közben, rögtön utána történjék (3x) mellékhatások fokozatos dózisemelés önmagában nem, de kombinációban hipoglikémia előfordulhat a biztonsági előírások
63 Tiazolidindionok (glitazonok) rosiglitazon (Avandia) hatás inzulinérzékenységet fokozó vegyületek inzulinrezisztencia csökkentése inzulinérzékenység fokozása által izomzat glükóz felvételének fokozása FFA, LDL, HDL mellékhatás: májkárosító hatás folyadékretenció Premenopausában ovuláció újraindulása (terhesség kockázata monoterápiában nem alkalmazzák, metforminnal, szulfanilureákkal kombinálják
64 Szulfanilureák: közös tulajdonságok hatás: inzulin-elválasztás fokozása(pancreas β sejtjeinek ATP függő Kálium csat) - a SU a táplálék bejutása előtt kell elfoglalnia receptort a hatáshoz - a hatás alacsonyabb vércukorszint (11 mmol/l) esetén kifejezettebb máj glükóz kibocsátásának csökkentése inzulinhatás erősítése mellékhatás: gasztrointesztinális panaszok bőrjelenségek hipoglikémia - hosszú hatásúknál elnyúlik - glucagonnal nem szüntethető meg rezisztencia: - elsődleges - másodlagos interakciók: hiperglikemizáló: szteroidok, orális fogamzásgátlók, pszeudoefedrin, tiazidok, stb. hipoglikemizáló: ACE gátlók, szalicilátok, béta-blokkolók-elfedik a hipoglikémia tüneteit
65 Szulfanilureák: eltérő tulajdonságok farmakokinetika: rövid hatástartamúak: - glipizid (Minidiab): - izom glükózfelvételét kiemelten fokozza - gliquidon (Glurenorm) : - veseelégtelenségben alkalmazható - 95% hepatikus ürülés - dializálható közepes hatástartamúak: - gliclazid (Diaprel (MR)) - előnyös haemorheológai tulajdonságok - hipoglikémia veszélye kicsi hosszú hatástartamúak: - glibeclamid-glyburid(gilemal,(micro),glucobene) - magas hipoglikemia kockázata - legerősebb vércukorszint csökkentő hatás - antiarritmiás hatású - glimepirid (Amaryl): - hipoglikémia csökkent (kedvező disszociácós kinetika) - izom glükózfelvétele, máj glükóztermelés - pozitív hatású a szív reperfúziós zavarainál
66 Meglitinid és d-fenil-alanin származékok repaglinid (Novonorm) nateglinid (Starlix) hatás: Aktuális hatású szerek (inzulin elválasztás fokozása) - gyakorlatilag visszaállítja a korai inzulinválaszt - rövid ideig tart, glükóz jelenléte szükséges (veszem és eszem) - nem kell hipoglikémiával számolni - flexibilis, biztonságos adagolhatóság mellékhatás: általánosak: GIT panaszok, bőrjelenségek stb nincsenek cardialis mellékhatások. javallat: 2-es típusú cukorbetegeknél javasolt akiknél a hiperglikémia - diétával, - súlycsökkentéssel - egyéb OAD-val nem tartható karban
67 Az Insulinkezelés
68 Rekombináns Insulin Insert the human insulin gene into E. coli and culture the recombinant E.coli to produce insulin (trade name = Humulin ). Yeast is also used to produce insulin (trade name = Novolin ) (1987). Recombinant DNA technology has also made it possible to manufacture slightly-modified forms of human insulin that work faster (Humalog and NovoLog ) or slower (Lantus ) than regular human insulin.
69 Inzulinterápia Kezelés célkitűzései: rövid távon: - akut tünetek mérséklése hosszú távon: - euglykémia fenntartása, szövődmények késleltetése, közérzet javítása (Diabetes Control and Complications Trial) Inzulin adásának indikációi: 1-es típusú cukorbetegség diabeteses ketoacidózis, kóma 2-es típusú diabétesz mellitusz bizonyos esetei: - max. adagban adott OAD esetében tartós hiperglikémia - HbA1c > 7,5% - interkurrens esemény - csökkent vese/máj működés - generatív kórú, terhességet vállaló nő - orális szerekre jelentkező allergia
70 Készítmény Kiszerelési forma Előállító Hatáskezdet Hatástartam GYORS HATÁSÚ REGULÁRIS INZULINOK Actrapid HM ampulla penfill 3,0 ml NovoLet 3,0 Novo ml* Nordisk perc 5-6 óra Humulin R ampulla patron 3,0 ml perc 5-6 óra Lilly KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ NPH-ISOPHAN KÉSZÍTMÉNYEK Insulatard HM ampulla penfill 3,0 ml NovoLet 3,0 Novo ml* Nordisk 1,5 óra óra Humulin N ampulla patron 3,0 ml 1,5 óra óra Novo Nordisk 2-3 óra óra Novo Nordisk 3,5-4 óra óra Lilly KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ ZINC-INZULIN KÉSZÍTMÉNYEK Monotard HM** ampulla HOSSZÚ HATÁSTARTAMÚ INZULINOK Ultratard HM** ampulla ULTRAGYORS HATÁSÚ INZULINANALÓGOK Humalog patron 3,0 Lilly 5-10 perc 2,5-3,0 óra Novorapid penfill 3,0 ml Novo Nordisk 5-10 perc 2,5-3,0 óra HOSSZÚ HATÁSÚ INZULINANALÓGOK Lantus patron 3,0 ml SanofiAventis 1,5 óra 20,5-23,2 óra Levemir*** penfill 3,0 ml Novo Nordisk 1,5 óra óra
71 KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK (gyors hatású és NPH-inzulinok keverékei) Gyors hatású rész és aránya NPH rész és aránya Mixtard 10 penfill 3,0 ml Novo Nordisk Actrapid HM 10 % Insulatard HM 90 % Mixtard 20 penfill 3,0 ml NovoLet 3,0 ml* Novo Nordisk Actrapid HM 20 % Insulatard HM 80 % Mixtard 30 ampulla penfill 3,0 ml NovoLet Novo 3,0 ml* Nordisk Actrapid HM 30 % Insulatard HM 70 % Humulin M3 ampulla patron 3,0 ml Lilly Humulin R 30 % Humulin N 70 % Mixtard 40 penfill 3,0 ml NovoLet 3,0 ml* Novo Nordisk Actrapid HM 40 % Insulatard HM 60 % Mixtard 50 penfill 3,0 ml Novo Nordisk Actrapid HM 50 % Insulatard HM 50 % INZULIN ANALÓGOT TARTALMAZÓ KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK Novomix 30 Penfill 3,0 ml Novo Nordisk NovoRapid 30% Protamin 70% aszpart Humalog Mix25**** Patron 3,0 ml Lilly Humalog 25% Humalog NPL 75% Humalog Mix50**** Patron 3,0 ml Lilly Humalog 50% Humalog NPL 50%
72 Inzulinadagolási módok napi egyszeri bázis inzulin manapság már nem alkalmazzák napjában kétszer adott intermedier inzulin endogén inzulintartalékokkal rendelkező, rendszeres életmódot folytató betegeknél előnye: egyszerűség, biztonságosság, kevéssé motivált betegnél i reggeli és vacsora előtti gyors és intermedier inzulin kombinációja inzulinarányok reggel:este 2:1, 3:2 beadási időpontok: reggel 6-7 óra, este inzulinbeadás és az étkezések közti időtartam kb.: 30 perc étkezések közti időtartam kb.: 2,5 óránként napi háromszori inzulinadás napi többszöri inzulinadás a protokoll rövid hatástartamú inzulin minden főétkezés előtt, kiegészítve egyszer vagy kétszer adott bázis inzulinnal intenzív inzulinkezelés (ICT )
73 Inzulinadagolási módok intenzív inzulinkezelés (ICT) inzulinadagolás lsd. előbb: - 6-6:30 között, 16:45-17:45 között minden esetben kell inzulint adni a táplálkozás, tápl. idők, fizikai aktivitás, inzulinadagok összehangolása rendszeres vércukor ellenőrzés - vércukorpárok egymáshoz való viszonyát nézni (2-3 nap) inzulin és a rendszer módosításának algoritmusai - inzulinhatásának végén emelkedő tendencia 1-2 NE növelni rendszeres glikált hemoglobin mérés személyi feltételek: - kezelést irányító team, melynek egy tagja mindig elérhető - megfelelő ismeretek az diabétesz és az ICT alapjairól, alkalmazásáról - beteg motiváltsága - beteg oktatása, pszichés támogatása Tárgyi feltételek: - vércukor ellenőrzés eszközei - megfelelő inzulinkészítmények és adagoló eszközök cél - éhomi 7,8 mmol/l, pp. 10 mmol/l - lefekvés előtt: 6-7,5 mmol/l
74 Inzulinkezelés inzulinadagolás: subcutan injekció formában helyi hiperinzulinémiát okoz élettani viszonyokkal fordított - endogén: hasnyálmirigy máj szisztémás keringés - exogén: keringés máj felszívódás függ betegtől, beadási helytől: - has bőre alá (felkar > gluteális táj >combtájék) - testhőmérséklet, izommunka, masszírozás, stb. különleges helyzetekben (iv., im.) inzulinkészítmények koncentrációja: ampullás inzulinok (1x10 ml) 40 NE/ml patronok (5x1,5 ml, 5x3 ml) 100 NE/ml inzulinkészítmények tárolása: 2-8 C, megfagyás esetén használata nem javasolt szobahőmérsékleten (max. 25C) 1 hónapig tartható nagy hőingadozásoknak, közvetlen napfénynek kitenni nem szaba beadás előtt szobahőmérsékletűre felmelegíteni
75 És hol tart a hazai terápiás gyakorlat?
76 Magyarországi terápiás gyakorlat felmérése I. DDD/ 1000 lakos/ nap Inzulinok és OAD-ok felhasználása inzulin OAD felhasználás dinamikusan emelkedik : 52,9%-os emelkedés 2003-ban lakos/nap/terápiás dózis fogyott, de 2001-ben 1,026 dózis/beteg/nap cukorbeteg (KSH), lakos/nap/terápiás dózis
77 Magyarországi terápiás gyakorlat felmérése I. Orális antidiabetikumok felhasználása D D D / lak o s/ nap terápiás csoportok arányai változnak korszerűbb hatóanyagok térnyerése metformin gliclazid rosig litazo n nateg linide repag linide g lipizid g liquido n 2000 acarbo se g limepirid bufo rmin metfo rmin 2002 g liclazid 0 g libenclamid
78 Magyarországi terápiás gyakorlat felmérése II. Antidiabetikum terápia Inz 17% Diéta 23% OAD+Inz 8% OAD 52% Nő (%) Férfi (%) Kor (év) OAD OAD+Inz. Inz. 100% 68,88 20,19 10,93 100% 67,33 23,01 9,66 62,75+10,93 58,9+13,98 60,11+11,68
79 H ipoglik émia remegés verejtékezés Homályos látás,elkent beszéd szédülés gyengesség, fáradtság tachycardia idegesség éhség fejfájás agresszivitás
80 Hipoglikémia biokémiai: 3 mmol/l vércukorszint alatt kiváltó gyógyszercsoportok szulfanilureák, inzulinok kiváltó okok túladagolás, étkezés kimaradása fizikai aktivitás, alkohol típusai enyhe: adrenderg, kolinerg tünetek közepes: adrenderg, kolinerg tünetek, neuroglikopéniás tünetek súlyos:adrenderg, kolinerg tünetek, neuroglikopéniás tünetek kezelése g gyorsan felszívódó cukortartalmú ital g lassan felszívódó cukrot tartalmazó étel glukagon im, sc
81 Hiperglikémia polydipsia polyuria viszketés homályos látás álmosság, kedvetlenség polyphagia csökkent sebgyógyulás
82 Hiperglikémia hiperglikémiás ketoacidózis súlyos relatív ill. abszolút inzulinhiány tünetek - Szomjazás, polyuria, ozmotikus diuresis, legyengülés, hányinger, hányás, akut has tünetek, izomgörcsök Hyperventilatio (Kussmaullégzés), száraz, forró, csökkent turgorú bőr, száraz nyelv stb. kezelés - folyadékpótlás infúzió - iv. inzulin - kálium, bikarbonát hiperozmoláris nonketotikus kóma időskorban kialakuló fel nem ismert kezeletlen DM, extrém hiperglikémiához társuló diuresis tünetek - polyuria, polydipsia, exsiccosis, száraz nyelv, száraz, csökkent turgorú bőr, magas pulsusszám és alacsony vérnyomás, fokozódó tudatzavar kezelés
83 2-es típusú cukorbetegek holisztikus kezelése holisztikus kezelés elemei életmód agresszív diabetes kezelés agresszív antihipertenzív kezelés agresszív antihiperlipidémiás kezelés trombocita-aggregáció gátlás egyéb szövődmények kezelése
84 Kockázati szintek Vérlipidérték kockázata Kisfokú kockázat makroangiopátiás kockázat mikroangiopátiás kockázat szérumösszkoleszterin < 4,8 mmol/l 4,8-6,0 mmol/l > 6,0 mmol/l szérum LDL-koleszterin < 3,0 mmol/l 3,0-4,0 mmol/l > 4,0 mmol/l szérum HDL-koleszterin > 1,2 mmol/l 1,0-1,2 mmol/l < 1,2 mmol/l szérumtriglicerid < 1,7 mmol/l 1,7-2,2 mmol/l > 2,2 mmol/l
85 Holisztikus kezelés retinopátia lézerterápia fotokoaguláció kalcium dobesilat nefropátia RAS blokkolása szupernormális vérnyomás szint: 125/75 Hgmm neuropátia antioxidáns: alfa liponsav B1 vitamin, benfotiamin tüneti kezelés - NSAID - TCA nyugalmi tachicardia visszanyeréséhez szel. béta blokkoló gastroparesis metoclopramid, cisaprid diabéteszes hasmenés antibiotikum, metronidazol, clonidin erectilis diszfunkció - sildenafil
86 2-es típ. cukorbetegek holisztikus kezelése holisztikus kezelés elemei életmód agresszív diabetes kezelés agresszív antihipertenzív kezelés agresszív antihiperlipidémiás kezelés trombocita-aggregáció gátlás egyéb szövődmények kezelése
87 Köszönöm a figyelmet!
DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT
DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT Debrecen, 2006. 12. 07. Dr. Kincses József A DIABETESZES OLYAN HYPERTONIÁS AKINEK MAGASABB A VÉRCUKRA
Részletesebbentipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap
Felnıtt, 2-es 2 tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap 1. Praxis azonosító:( ÁNTSZ azonosító) 2. Ellátás tipusa: felnıtt, vegyes 3. Település formája:nagyváros,
RészletesebbenMDOSZ. Dietetikai kisokos. 2. Diabetes mellitus felnőttkori dietoterápiája
MDOSZ Dietetikai kisokos 2. Diabetes mellitus felnőttkori dietoterápiája Készítette: a Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége 2010 DIABETES MELLITUS ESETÉN HASZNÁLATOS RÖVIDÍTÉSEK, IDEGEN KIFEJEZÉSEK:
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegség tablettás kezelése DR. FÖLDESI IRÉN, DR. FARKAS KLÁRA Az oktatóanyag A MAgyAr DiAbetes társaság vezetôsége Megbízásából, A sanofi támogatásával készült készítette A MAgyAr DiAbetes
RészletesebbenA DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA
medicus universalis XXXVIII/3. 2005. BAJCSY-ZSILINSZKY KÓRHÁZ, III. BELGYÓGYÁSZATI OSZTÁLY, BUDAPEST A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA eredeti közlemény DR. JERMENDY GYÖRGY A cukorbetegség
RészletesebbenDiabetes mellitus. Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. Diabetes mellitus
Diabetes mellitus Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar 2009 diamisk.ppt 1 Diabetes mellitus Glukóz homeosztázis, inzulin, inzulin antagonisták Definíció és a probléma méretei A diabetes tünetei
Részletesebben2015.02.10. A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány
A 2-es típusú diabetes mellitus diagnosztizálása és kezelése a családorvosi munkacsoport közreműködésével Szakvizsga-előkészítő tanfolyam 2015.02.09 Dr. Oláh Ilona családorvos, diabetológus SE ÁOK Családorvosi
RészletesebbenDr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus
Dr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus A szénhidrát-, a zsír-, a fehérje és a nukleinsav-anyagcsere komplex zavara Oka: a hasnyálmirigyben termelődő - inzulin hiánya - a szervezet inzulinnal szembeni
RészletesebbenA cukorbetegség eiológiája és patogenezise
A cukorbetegség eiológiája és patogenezise Dr. Pánczél Pál med. habil. egyetemi docens Semmelweis Egyetem III.sz. Belgyógyászati Klinika A normális pancreas és a Langerhans szigetek lobules intralobular
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegség. inzulinkezelése
A 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelése DR. FÖLDESI IRÉN, DR. FARKAS KLÁRA SAN_MTD fuzet 200x200_Feltolteni_FF.indd 46 A 2-es típusú cukorbetegség diétával, mozgással, testsúlycsökkentéssel és tablettákkal
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenA 2-ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS: TERÁPIA GONDOZÁS
medicus universalis XXXVIII/3. 2005. PÉTERFY SÁNDOR UTCAI KÓRHÁZ, RENDELÔINTÉZET, DIABETES SZAKRENDELÔ A 2-ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS: TERÁPIA GONDOZÁS DR. FÖVÉNYI JÓZSEF Bevezetés A hazai cukorbetegek
RészletesebbenDiabetészes betegek gondozása a háziorvosi praxisban. Motto: Egységben az erő.
Diabetészes betegek gondozása a háziorvosi praxisban Motto: Egységben az erő. A felnőtt lakosság mintegy 15 százalékának van A felnőtt lakosság mintegy 15 százalékának van valamilyen cukoranyagcsere zavara.
RészletesebbenVASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató
VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenEngedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Új kolléganő betanítására kérte meg vezetője. Feladata az 1. típusú diabetesszel kapcsolatos és a diabetes szövődményeként jelentkező alsó végtagi kritikus állapotokhoz kapcsolódó ismeretek
RészletesebbenA vércukorcsökkentő kezelés kiválasztásánál a következő szempontokat kell figyelembe venni:
A hyperglycaemia kezelése 2-es típusú diabetes mellitusban kivonat az Amerikai és az Európai Diabetes Társaság (ADA és EASD) konszenzus nyilatkozatából A klasszikus orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet. Ápolás és betegellátás szak
Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet Ápolás és betegellátás szak Az előadása mint módszer az egészségpedagógiában Laczkó Marianna II. évf. levelezős 2009.04.10.
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnőttekben
A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú 2014-ben felülvizsgált TERVEZET 2014.11.06. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 23/2013 2. Az eljárásrend tárgya 2.1.
RészletesebbenSürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika
Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Etiológia Döntően gyermekkori előfordulás T sejt mediált autoimmun folyamat
RészletesebbenA HIPERINZULINÉMIA SZEREPE ELHÍZÁSTÓL FÜGGETLEN POLICISZTÁS OVÁRIUM SZINDRÓMÁBAN
A HIPERINZULINÉMIA SZEREPE ELHÍZÁSTÓL FÜGGETLEN POLICISZTÁS OVÁRIUM SZINDRÓMÁBAN Csenteri Orsolya Karola, Dr. Gődény Sándor Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet BEVEZETÉS PCOS
RészletesebbenA szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása
A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása Periódikus táplálékfelvétel Sejtek folyamatos tápanyagellátása (glükóz, szabad zsírsavak stb.) Tápanyag raktározás Tápanyag mobilizálás Vér glükóz
RészletesebbenReceptor Tyrosine-Kinases
Receptor Tyrosine-Kinases MAPkinase pathway PI3Kinase Protein Kinase B pathway PI3K/PK-B pathway Phosphatidyl-inositol-bisphosphate...(PI(4,5)P 2...) Phosphatidyl-inositol-3-kinase (PI3K) Protein kinase
RészletesebbenDiabetes mellitus. Hazai előfordulása. Népegészségügyi jelentőség. Világjárvány okai. Költségek
Diabetes mellitus Diabetes is a state of premature death associated with hyperglycaemia A diabetes az idő előtti halálozásnak olyan állapota, mely magas vércukorszintekkel társul Horváth Zoltánné B F Fisher
RészletesebbenA szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben
A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. július
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenCukorbetegek kezelésének alapelvei
Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Mozgásterápia cukorbetegségben Lelovics Zsuzsanna dietetikus, humánkineziológus, szakedző Egészséges Magyarországért Egyesület Cukorbetegek
RészletesebbenA gyermekkori diabetes mellitus spektruma. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika 2011
A gyermekkori diabetes mellitus spektruma Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika 2011 Gyermekkori diabetes mellitus felosztása 1 típusú diabetes mellitus Immun-mediált forma Idiopáthiás forma 2 típusú
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel
RészletesebbenVércukornapló. Gesztációs (terhességi) diabétesz miatt gondozott nőknek
Vércukornapló Gesztációs (terhességi) diabétesz miatt gondozott nőknek AZ ÖN VÉRCUKORNAPLÓJA SZEMÉLYES ADATOK Ezt a vércukornaplót kifejezetten azon nők számára tervezték, akiknél gesztációs (terhességi)
RészletesebbenSzénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben
Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában 2018. október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Pajzsmirigy
RészletesebbenA DIABETES MELLITUS KÓRISMÉZÉSE, A CUKORBETEGEK KEZELÉSE ÉS GONDOZÁSA A FELNŐTTKORBAN A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, 2005
DIABETOLOGIA HUNGARICA XIV. ÉVFOLYAM 1. SUPPLEMENTUM A DIABETES MELLITUS KÓRISMÉZÉSE, A CUKORBETEGEK KEZELÉSE ÉS GONDOZÁSA A FELNŐTTKORBAN A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, 2005 Szerkesztette:
RészletesebbenGyermekkori diabetes mellitus Akut ellátás, terápia, gondozás. A gyermekkori cukorbetegség általános jellemzői
Gyermekkori diabetes mellitus Akut ellátás, terápia, gondozás Körner Anna Gyermekpszichiáter rezidensképzés, 2006. A gyermekkori cukorbetegség általános jellemzői a betegség egy állandó növésben és fejlődésben
RészletesebbenDiabetes mellitus. Dr Baranyai Marietta Főorvos Markusovszky Egyetemi Oktatókórház
Diabetes mellitus Dr Baranyai Marietta Főorvos Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Szénhidrátanyagcsere-zavarok osztályozása /1999/ Emelkedett éhomi vércukorszint /IFG/ Csökkent glucose tolerantia /IGT/
RészletesebbenNEFMI szakmai protokoll. a diabetes mellitus dietoterápiájáról felnőttkorban 1
1. oldal NEFMI szakmai protokoll a diabetes mellitus dietoterápiájáról felnőttkorban 1 Készítette: a Dietetikai - humán táplálkozási Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások I.1. A protokoll érvényességi
RészletesebbenA szénhidrát - anyagcsere diagnosztikai markerei
A szénhidrát - anyagcsere diagnosztikai markerei Hagyományos -orális glukóz terheléses vizsgálat (OGT) -glukózkoncentrációk mérése plazmából (!) -HBA1c, fruktózamin ( glikált plazmafehérje ) Speciális
RészletesebbenA metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében
DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI
RészletesebbenAnamnesztikus adatok
Név:. Dátum: Születési idő:. TAJ szám:. Telefonszám: Foglalkozás (ülő, fizikai, egyéb):.. Legmagasabb iskolai végzettség: Testsúly Testmagasság Vérnyomás Derék körfogat Csípő körfogat Ascites Hepatikus
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / Anyagcsere változások Prof dr Kékes Ede Az anyagcsereváltozások elemzésének koncepciója
RészletesebbenHumán inzulin, rdns (rekombináns DNS technológiával, Saccharomyces cerevisiae-ben előállított).
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Actraphane 30 InnoLet 100 NE/ml szuszpenziós injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Humán inzulin, rdns (rekombináns DNS technológiával,
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Mixtard 30 40 nemzetközi egység/ml szuszpenziós injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 injekciós üveg 10 ml-t tartalmaz, ami 400 NE-gel egyenértékű.
RészletesebbenMetabolikus szindróma és 2-es típusú diabetes mellitus gyermek- és serdülőkorban Prof. Dr. Barkai László
Metabolikus szindróma és 2-es típusú diabetes mellitus gyermek- és serdülőkorban Prof. Dr. Barkai László Kassai Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika 2002 1989 2002 1989 Metabolikus
Részletesebbenoktatásuk jelentősége és
Cukorbetegek állapotfelmérése, oktatásuk jelentősége és eredményessége az intézeti kardiológiai rehabilitáció során Simon Éva 1, Huszáros Bernadatt 1, Simon Attila 2, Veress Gábor2, Bálint Beatrix 3, Kóródi
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenFekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept
Fekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept. 19-21. Diabeteszes betegeket megtanítsuk az ÖNMENEDZSELÉSRE A kezelés irányítása a napi rutin során! - önálló
RészletesebbenAZ inzulinkezelés modern szemlélete
AZ inzulinkezelés modern szemlélete dr. Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika Belgyógyászati Kötelező Szinten Tartó Tanfolyam 2013. november 16. Az inzulinkezelés célja...cukorbetegek
RészletesebbenA helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
A helyi érzéstelenítés szövődményei Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika A helyi érzéstelenítés szövődményeinek okai Általános szövődmények: az érzéstelenítés anyaga Helyi szövődmények:
RészletesebbenDiabetes mellitus. Kezelés. Dr. Sármán Beatrix
Diabetes mellitus Kezelés Dr. Sármán Beatrix A diabetes mellitus kezelésének fő szempontjai: 1. Hatásos és tartós glikaemias kontroll 2. Kiváltó okot célzó kezelés (ha lehet) 3. Komplex kardiovaszkuláris
RészletesebbenKardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése
Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Dr. Kóródi Tünde (Székesfehérvár), Dr. Simon Éva (Sopron), Huszáros Bernadette (Sopron) Dr. Simon Attila (Balatonfüred),
RészletesebbenMIDD, MODY, LADA és a többiek
MIDD, MODY, LADA és a többiek DM etiológiai besorolása 1/3 Diabetes Care January 2004 vol. 27 no. suppl 1 s5-s10 DM etiológiai besorolása 2/3 DM etiológiai besorolása 2/3 Monogénes diabetes formák Inzulin
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenA metabolikus szindróma klinikai jelentôsége. Útmutató pszichiátriai betegség miatt kezelésben részesülôk számára
A metabolikus szindróma klinikai jelentôsége Útmutató pszichiátriai betegség miatt kezelésben részesülôk számára Mi a metabolikus szindróma? Metabolikus szindróma elnevezéssel szív- és érrendszeri kockázati
RészletesebbenHOZZA ÉLETÉT EGYENSÚLYBA INZULINNAL
HOZZA ÉLETÉT EGYENSÚLYBA INZULINNAL A kiadvány 3 részben mutatja be az inzulinterápiát: 1 2 3 BEVEZETÉS AZ ELSŐ LÉPÉSEK EGYENSÚLYBAN MARADNI 1 BEVEZETÉS 2 AZ ELSŐ LÉPÉSEK 3 EGYENSÚLYBAN MARADNI EGY KÜLÖNLEGES
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján
TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján Lobbista neve: VAJDA ANDRÁS Lobbiigazolvány sorszáma: 07325 A tájékoztató időszaka: 2009. III. negyedév 1. A lobbitevékenységgel érintett
RészletesebbenA gyermekkori cukorbetegség
A gyermekkori cukorbetegség SERESNÉ SZABÓ ÁGNES, STÉGERMÁJER MÓNIKA, DR. SOÓS ANDREA Az oktatóanyag A MAgyAr diabetes társaság vezetôsége MegbÍzásából, A sanofi támogatásával készült készítette A MAgyAr
RészletesebbenDIÉTÁS TANÁCSADÁS Tablettával és inzulinnal kezelt cukorbetegek, hozzátartozóik részére, szakképzett dietetikusok segítségével.
2 INGYENES SZOLGÁLTATÁSAINK, SZERVIZ & ÜGYFÉLSZOLGÁLAT Dcont SZAKÜZLET és SZERVIZ 77 Elektronika Kft. 1116 Budapest, Fehérvári út 98. Nyitva tartás: Hétfő - csütörtök: 7.30-16.30 Péntek: 7.30-14.00 Nyitvatartási
RészletesebbenA szénhidrát anyagcsere labor vonatkozásai. Dr. Gombás Lívia adj február 10. Szegedi Úti Akadémia 2016
A szénhidrát anyagcsere labor vonatkozásai Dr. Gombás Lívia adj. 2016. február 10. Szegedi Úti Akadémia 2016 A glükóz A glükóz egy egyszerű cukor, amely a szervezet számára fő energiaforrásként szolgál.
RészletesebbenA szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben
A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október
RészletesebbenEVIDENCIÁK STATISZTIKÁK KÉTSÉGEK A DIABÉTESZBEN
EVIDENCIÁK STATISZTIKÁK KÉTSÉGEK A DIABÉTESZBEN A Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika és a Diabetológia és Anyagcsere Alapítvány közös továbbképző tudományos rendezvénye 2014. október 10-11.
RészletesebbenHYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE
HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés
RészletesebbenNocturia napjaink betegsége Dr. Siller György
Szegedi úti akadémia 2017 Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György Nocturia Életminőséget jelentősen rontja Életkilátásokat is befolyásolhatja Férfiakat és nőket egyaránt érinti Rendszeres témája
RészletesebbenVezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?
Vezető betegségek Magyarországon Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Megválaszolandó Kérdések Melyek azok a betegségek amelyek a ranglistát vezetik? Mennyire vagyunk felelősek
RészletesebbenSzénhidrát anyagcsere. Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet
Szénhidrát anyagcsere Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet Szénhidrát anyagcsere sommásan Izomszövet Zsírszövet Máj Homeosztázis Hormon Hatás Szerv Inzulin Glukagon Sejtek glükóz
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenÖnálló Laboratórium Beszámoló 1-es típusú diabetes szabályozása
Önálló Laboratórium Beszámoló 1-es típusú diabetes szabályozása Készítette: Sipos Tamás Konzulensek: Dr. Kovács Levente, Drexler Dániel 1 1. Cukorbetegségről általánosan 1.1 Definíció A diabetes mellitus
RészletesebbenA cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése
A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése Nagy B, Nagyjánosi L, Nagyistók Sz, Józwiak-Hagymásy J, Dessewffy Z, Kaló Z, Vokó Z Magyarországon
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Humalog 100 Egység/ml oldatos injekció üvegben 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 2.1 Általános leírás A Humalog steril, tiszta, színtelen, vizes
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenAz Insuman Rapid egy semleges inzulin oldat (reguláris inzulin)
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Insuman Rapid 100 NE/ml oldatos injekció injekciós üvegben 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 NE humán inzulin (mely 3,5 mg-mal egyenértékű) mililiterenként. Az injekciós
RészletesebbenSAJTÓKÖZLEMÉNY Kockázat alapú cukorbeteg szűrés indul Magyarországon idén
SAJTÓKÖZLEMÉNY Kockázat alapú cukorbeteg szűrés indul Magyarországon idén A cukorbetegség exponenciálisan növekvő előfordulású, az érintettek számát tekintve népbetegség, gyakoriságából, fennállásának
RészletesebbenAz inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében
Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében Bevezető gondolatok IV. Szegedi Diabétesz Nap 2009. október 10. Várkonyi Tamás SzTE I. Belgyógyászati Klinika
RészletesebbenAz elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27.
Az elhízás hatása az emberi szervezetre Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Melyek az élő szervezet elemi életjelenségei közül minőségében testtömeg
RészletesebbenCukorbetegként is stabilan két lábon
Cukorbetegként is stabilan két lábon Sipos-Kolarovszki Erzsébet Diabetológiai szakápoló Varga Tünde Emese Intézetvezető főnővér XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata Balatonfüred, 2018. Cukorbetegség
RészletesebbenAz inzulinkezelés modern szemlélete
Az inzulinkezelés modern szemlélete dr. Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika Belgyógyászati Kötelező Szinten Tartó Tanfolyam 2014. december 6. Amiről szó lesz: Glikémiás
RészletesebbenCukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.
Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.1 mmol/l A cukorbetegség g csoportosítása sa 2-es típust pusú diabetes - 85%
RészletesebbenA felnőttkori diabetes mellitus háziorvosi ellátása
A felnőttkori diabetes mellitus háziorvosi ellátása Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. ALAPVETŐ MEGFONTOLÁSOK 1. A protokoll alkalmazási/érvényességi területe A protokoll a diabetes mellitus
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Repaglinide Krka 0,5 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 0,5 mg repaglinid tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
RészletesebbenTESTSÚLY REDUKCIÓ és a T2DM. 2011.nov.26. Budapest Premium Health Ea.
2011.nov.26. Budapest Premium Health Ea. NEM MINDEN TÚLSÚLYOS EMBER - S BETEG ÉS NEM MINDEN -S BETEG TÚLSÚLYOS! UGYANAKKOR A TÚLSÚLY HAJLAMOSIT A KIALAKULÁSÁRA, A - PEDIG HAJLAMOSIT TÚLSÚLYRA! Az ismert
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / 2010-2011-2012-2013-2014. évi eredmények, összefüggések bemutatása II. Dr. habil Barna
RészletesebbenTű a szénakazalban, avagy optimális választás az orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények arzenáljából
Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Tű a szénakazalban, avagy optimális választás az orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények arzenáljából Mácsai Emília dr. Diósgyőri Kórház,
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A diabetes mellitus kórismézése, a cukorbetegek kezelése és gondozása a felnőttkorban
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A diabetes mellitus kórismézése, a cukorbetegek kezelése és gondozása a felnőttkorban Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Diabetes
RészletesebbenDr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév
Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE A KÜLÖNBÖZŐ SZERVRENDSZEREK BETEGSÉGEINEK MEGELŐZÉSE BALESET MEGELŐZÉS, MÉRGEZÉSEK MEGELŐZÉSE A GYERMEK ÉS SERDÜLŐKORBAN
RészletesebbenMagyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS
Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017. évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSSAL KÓRHÁZUNKBAN KEZELT BETEGEKBEN: A NEMZETI INFARKTUS
Részletesebben2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.
50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek
RészletesebbenAz elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás
Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenA cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével
A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével Szabó Bence OORI Nappali kórház Szombathely 2012.09.07. A fizikai aktivitás hatása Fő terápiás eljárás volt az inzulin felfedezéséig Fokozott a
RészletesebbenAktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs
Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása
RészletesebbenA szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.
RészletesebbenAz obesitas és a diabetes patológiája
Az obesitas és a diabetes patológiája Vida Livia 2018 Tételek új tétel II. DEGENERATIOK, KÓROS ACCUMULATIOK, PIGMENTEK 8. A degeneratiok definíciója és típusai: degeneratio parenchymatosa et adiposa, szervi
RészletesebbenAz alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:
A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés
RészletesebbenTÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI
TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI Az erekben keringő vér nyomást fejt ki az erek falára: ez a vérnyomás. Szabályozásában részt vesz a szív, az erek, az agy, a vesék és
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Tresiba 100 egység/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 ml oldat 100 egység degludek inzulint
Részletesebben