Kardiológiai rehabilitáció. Dr. Tahy Ádám Quintess Egészségközpont október 11.

Átírás

1 Kardiológiai rehabilitáció Dr. Tahy Ádám Quintess Egészségközpont október 11.

2 INTERHEART Study Az étkezés és az életmód megváltoztatásával a szívérbetegségek 95%-a megelőzhető. Yusuf S et al. Lancet ;364(9438):937-52

3 Életmód előírások betartásának hatása a korai kardiovaszkuláris eseményekre ACS után OASIS Study Beteganyag: beteg 41 ország Módszer: Az életmódi előírások betartásának követése az ACS után 30 napig Vizsgált életmód jellemzők: diéta, mozgás, dohányzás elhagyás Végpontok: 6 hónapon belüli kardiovaszkuláris esemény (AMI, Stroke, CV halál) és összhalálozás Chow CK et al. Circulation

4 A szakmai irányelvek alapján kitűzött célok elérésének %-os aránya koszorúérbetegeken EUROASPIRE III. Javaslat : % Dohányzás abbahagyása 48 Rendszeres fizikai aktivitás 34 BMI<25kg/m2 18 Derék-körfogat ffi.<94cm, nő<80cm 25 RR <140/90 Hgmm 50 Össz-koleszterin < 4,5mmol/l 49 2typDM éhomi vércukor <7,0 27 Eur.J.Cardiovasc.Prev.Rehab

5 Az egészség a teljes testi, lelki, szellemi, spirituális, gazdasági, társadalmi és politikai jóllét állapota harmónia (lelki béke) önmagunkkal, másokkal, a fizikai környezetünkkel (és Istennel) képesség arra, hogy küldetésünket teljesíthessük lehetőség a szolgálatra

6 A kardiológiai rehabilitáció célja Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a kardiológiai rehabilitáció mindazon tevékenységek összessége, amelyek révén a cardiovascularis eseményt elszenvedett betegek saját tevőleges közreműködésükkel a legjobb egészségi, fizikai, mentális és szociális állapotba kerülhetnek, és ennek révén megőrizhetik, illetve visszanyerhetik az őket megillető társadalmi pozíciójukat és aktív életvitelüket.

7 A szívbetegek rehabilitációjának céljai I. Orvosi célok: a hirtelen halál megelőzése a kardiális morbiditás, szívinfarktus és graft-elzáródás csökkentése a tünetek megszüntetése (angina, diszpnoe) a fizikai teljesítőképesség fokozása. Pszichológiai célok: az önbizalom visszaállítása a szorongás és depresszió kivédése a stresszhelyzetekhez való alkalmazkodás javítása a szexuális aktivitás visszaállítása a hozzátartozók szorongásának és depressziójának feloldása.

8 A szívbetegek rehabilitációjának céljai II. Társadalmi célok: munkaképes korban a munkába való visszatérés idős korúak és súlyosan károsodott bal kamra funkciójú betegek független napi tevékenységének biztosítása. A Társadalombiztosítás és az Egészségügyi Szolgálat céljai: a közvetlen orvosi költségek csökkentése kevesebb gyógyszerfogyasztás kevesebb ismételt kórházi felvétel.

9 A rehabilitáció célja P.D.White. Németh László forditása és kézírása

10 A rehabilitációs team feladatai a rehabilitációs programban Kardiológus (szak-) orvosi feladatok Tanítás ( Edukáció ) Hit, önbizalom, mások iránti bizalom és remény adása. (Fides, Spes, Caritas) Motiválás, bátorítás, cselekvésre késztetés. Hitelesség

11 A kardiológiai rehabilitáció programja

12 Diagnosztikus tevékenység, állapotfelmérés, rizikó-stratifikáció Orvosi ellenőrzés és kezelés (Profi kardiológus feladat!) Fizikai edzésprogram Gyakorlati dietetika tankonyha Egészséges magatartás oktatása, tanácsadás, a helyes életmód, viselkedés kialakítása, a rizikófaktorok befolyásolása Viselkedés terápia, pszichoszociális támogatás A munkába állás elősegítése

13 Szívbetegek rehabilitációjának orvos-szakmai elemei I. Diagnosztikus tevékenység, állapotfelmérés II. A zsíranyagcsere hibáinak korrigálása III. A magas vérnyomás kezelése IV. A dohányzás abbahagyása V. A testsúly csökkentése VI. A cukorbetegség kezelése VII. Pszichoszociális törődés és kezelés VIII. Fizikai edzésprogram

14 Psychoszociális támogatás 109 férfi és 40 nő vizsgálata: Minél nagyobb szeretetben és támogatásban részesülünk, annál kisebb a koszorúérfestéssel kimutatható kóros eltérés, függetlenül az egyéb tényezőktől. Seeman TE, Syme SL. Psychosom. Med. 1987; 49(4):

15 Stressz kezelés

16 Cél: Megküzdő készségek fejlesztése 1. Probléma elemzés 2. Döntéshozatal 3. Feszültségcsökkentés 4. Problémamegoldás 5. Önérvényesítő kérések 6. Nem -et mondás 7. Figyelmes meghallgatás 8. Hatékony beszéd 9. Empátia 10.Pozitív megnyilvánulások Kép: Q-Metrics, Inc. San Francisco, CA Eredmény: stressz csökkenés

17 Fizikai edzés

18 A fizikai tréning hatása stabil koszorúér betegségben Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a randomized trial Circulation 2004;109:1371 Stabil koszorúér betegek vizsgálata: koronarográfia után PCI, vagy fizikai edzés (napi 20 perc kerékpározás) A fizikai tréning költség-hatékonyabb kezelési mód: 6956 vs US$ 1 év után az eseménymentes túlélés 88% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% M O Z G Á S 70% P C I

19 A Hippocampus-térfogat változása fizikai edzés hatására

20 Fizikai edzésprogram

21 A fizikai terheléssel, edzéssel kapcsolatos fogalmak I. Dinamikus (izotoniás) terhelés: mozgással járó izom-összehúzódás. Statikus (izometriás) terhelés: mozgással nem járó izomösszehúzódás (pl.: handgrip) Rezisztencia terhelés: dinamikus és statikus terhelés kombinációja. (Ellenállással szemben kifejtett mozgás, pl.: súlyemelés). Kardiovaszkuláris edzés (aerob állóképességi edzés): Elsősorban dinamikus terheléssel járó, nagy izomcsoportokat mozgató aerob fizikai edzés. MET: metabolikus ekvivalens (a terhelés intenzitásának egysége ): 3,5 ml/testsúly kg./min. oxigénfogyasztás).

22 A fizikai terheléssel, edzéssel kapcsolatos fogalmak II. A terhelés össz-mennyisége (dózis): A fizikai aktivitás összes energiaigénye (kalóriában kifejezve) Kalória (kcal)» MET x testsúly kg. x időtartam (órában) A helyváltoztatással járó mozgás nettó energiafogyasztása, sík terepen (Kalória): - kocogás: megtett távolság (km) x testsúly kg. - séta: megtett távolság (km) x testsúly kg./2 N.B.: Az adott mozgásformán belül (kocogás, séta, úszás) az energiafogyasztás független a távolság megtételéhez szükséges időtől, azaz a mozgás sebességétől. Nettó energiafogyasztás: abszolút energiafogyasztás mínusz nyugalmi energiafogyasztás.

23 A fizikai edzésprogram alapelvei I. Az edzésprogram elsősorban izotóniás (dinamikus) mozgásformából álljon, aerob tevékenység legyen (séta, kocogás, kerékpározás, vagy vízi aerobik), megfelelő bemelegítéssel és levezetéssel. Izometrikus (statikus) gyakorlatokat csak elvétve alkalmazunk. Rezisztencia tréning (az izotóniás és az izometriás tréning kombinációja) alkalmával az edzés során könnyű súlyzókat használhatunk, hetente legfeljebb 2-3 alkalommal.

24 A fizikai edzésprogram alapelvei II. Terheléses vizsgálat végzése a maximális szívfrekvencia megállapítása. A célpulzus megállapítása Az edzésprogramot alacsony intenzitással kell kezdeni és az intenzitást fokozatosan emeljük. Az edzésprogram alkalmanként percig tartson, legalább hetente 4-6 alkalommal, de lehetőleg minden nap.

25 Optimális edzésprogram kiválasztása - Terhelés módja, típusa (aerob) - Intenzitás (pulzus, Borg, MET) - Időtartam - Heti gyakoriság

26 Edzésprogram előírása A terheléses vizsgálat és a rizikóbeosztás alapján javaslatot teszünk az állóképességi edzés minőségére (az aktivitás módja, típusa) és mennyiségére (intenzitás, időtartam és gyakoriság). 1. Az aktivitás módja (minőség): Nagy izomtömegeket használó ritmikus és aerob mozgásra van szükség. 2. A terhelés intenzitása és időtartama (mennyiség): a funkcionális kapacitás %-a között kell tartani az intenzitást percig. Az akut szakban az intenzitás sokkal kisebb legyen. 3. Az edzés gyakorisága: ambuláns rehabilitáció során 3-5 alkalommal hetente, kórházi rehabilitáció során 5-6 alkalommal hetente.

27 Az edzésintenzitás megállapítása Szívfrekvencia módszer (Pulzus rezerv kapacítás, Karvonen módszer ) Az edzés intenzitás megállapítása a Borg-skála segítségével Az edzésintenzitás előírása a MET-értékek alapján.

28 A Borg-skála fokozatai 6-8 nagyon-nagyon könnyű 9-10 nagyon könnyű tűrhetően könnyű kissé nehéz nehéz nagyon nehéz nagyon-nagyon nehéz

29 A metabolikus equivalens (MET) klinikai összefüggései 1 MET = pihenés 2 MET = vízszintes séta, 2 mérföld óránkénti sebességgel (3 km/óra) 4 MET = vízszintes gyaloglás 4 mérföld óránkénti sebességgel (6 km/óra) < 5 MET = rossz prognózis, akut infarktus után a korai terhelés megszakításának indikációja, az alapvető napi tevékenység maximális oxigénigénye 10 MET = a gyógyszeres kezelés és a koronária intervenciós kezelés prognózisra kifejtett hatása megegyezik 13 MET = kiváló prognózis függetlenül attól, hogy a terheléskor egyéb tünetpanasz jelentkezik 18 MET = állóképességi sportolók aerob kapacitása 20 MET = világklasszis sportolók aerob kapacitása MET = nyugalomban, ülés közben mért oxigénfogyasztás. 1 MET = 3,5 ml/kg/min oxigénfogyasztás

30 Különböző tevékenységek hozzávetőleges energiaszükséglete I. 3 MET Önellátás Foglalkozás Pihenés, szórakozás Mosakodás Borotválkozás Öltözködés Írás Mosogatás Autóvezetés 3-5 MET Ablaktisztítás Gyomlálás Gépi fűnyírás Padlókenés Festés 5-10 kg-os tárgy cipelése* avargereblyézés 5-7 MET Kényelmes tempóban ásás a kertben Sarlózás Lassan lépcsőzés kg-os tárgy cipelése Ülőmunka Állás/bolti eladó Autóvezetés Darukezelés Könnyű tárgyakat polcra rakni* Hegesztés Belső ácsmunka* Autójavítás Futószalag mellett dolgozni Tapétázás* Külső ácsmunka* Szemétlapátolás Billiárd Horgászat Táncolni Vitorlázni Lovaglás lépésben Röplabda Páros tenisz Golf Tollaslabda Egyes tenisz Kosárlabda Futball Korcsolyázás Lovaglás galoppban Testmozgás Séta kb. 4 km/óra sebességgel Séta 4-7 km/óra sebességgel Biciklizés 11 km/óra sebességgel Könnyű gimnasztika Séta 8 km/óra sebességgel Biciklizés 16 km/óra sebességgel Mellúszás * = a karok használata, illetve az izometriás terhelés miatt a miokardium energiaigénye aránytalanul megnőhet

31 Különböző tevékenységek hozzávetőleges energiaszükséglete II. Önellátás Foglalkozás Pihenés, szórakozás Testmozgás 7-9 MET Fafűrészelés Nehéz lapátolás Lépcsőzés mérsékelt sebességgel 40 kg-os tárgy cipelése* Kazánfűtő* Árokásás* Nehéz terhet lapátolni* Kenuzás Hegymászás Vívás Kocogás 8 km/óra sebességgel Gyorsúszás 9 MET Lépcsőn cipekedni 45 kg-nál nehezebb tárgy cipelése* Lépcsőn szaladni Havat lapátolni* Favágás* Kubikolás, nehéz földmunka* Vizilabda Kézilabda Sítúra* Biciklizés 20 km/óra sebességnél gyorsabban vagy emelkedőn, futás 10 km/óra sebességnél gyorsabban Rúdugrás Megerőltető gimnasztika * = a karok használata, illetve az izometriás terhelés miatt a miokardium energiaigénye aránytalanul megnőhet

32 Edzésprogram felépítése 5-5 perc hajlékonysági gyakorlat (stretching) és aerob bemelegítés perc aerob gyakorlat megfelelő intenzitással 5-5 perc aerob levezetés és stretching

33 A rizikófaktorok befolyásolása

34 Az egészséges magatartás kialakítása

35 Négylépcsős program a viselkedés megváltoztatására (Négy A ) (Ask) Tájékozódás (Advice) Tanácsadás (Assist) Támogatás (Arrange follow up) Tevékenység követése MOTIVÁLÁS: Relevance, Risk, Reward, Repetition

36 A tartós életmódválás feltételei A beteg szempontjai A beteg saját speciális igényeinek megfelelő program Ne legyen ellentmondásos, ne legyen unalmas Legyen sikerélmény! Sok gyakorlati tanácsot kapjon a beteg Legyen interaktív, a beteg bármikor kérdezhessen A program legyen könnyen hozzáférhető időben és térben White.S.: J.Health Serv. Res. Policy

37 Az orvos szerepe a változtatható rizikótényezők csökkentésében I.-II.-III. Hogyan segítsük a beteget a helytelen viselkedésmód megváltoztatásában Szánj elég időt a betegre. Beszélj a beteg saját nyelvén Viselkedj empatikusan a beteggel Ismerd meg hozzáállását, attitűdjét betegségéhez és az esetleges változtatáshoz Figyelj arra, hogy a beteg megértse magatartása és betegsége összefüggését Ismerd meg és fogadd el a beteg saját elképzeléseit betegségéről és engedd, hogy kifejtse aggodalmait és szorongásait Tudatosítsd, hogy az évekig tartó rossz szokások megváltoztatása nagyon nehéz és erőfeszítést igényel

38 A rehabilitációs program befejezésének kritériumai

39 Paraméter Kritérium Funkcionális kapacitás Orvosi státusz Fittségi állapot Oktatás >5-6,5 MET Terhelésre jelentkező normális hemodinamikai válasz (terhelésre megfelelő vérnyomás és pulzusválasz, maximális terheléskor negatív EKG, ritmuszavar hiánya, vagy nem szignifikáns aritmia), elfogadható nyugalmi szívfrekvencia és vérnyomás (<90/min, ill. <140/90 Hgmm) A mindennapi aktivitásnak és a munkahelyi feladatoknak megfelelő fizikai teljesítőképesség, fittség Megfelelő ismeretanyag a következő témakörökben: Alapvető ismeretek a szív-érbetegségek kórélettanáról Az életre szóló rehabilitációs terv értelme és lényege Alacsony koszorúérbetegség rizikóval járó viselkedés, életmód Az előírt gyógyszerek hatása és mellékhatásai Biztonságos fizikai aktivitás (hobby, szexuális és munkahelyi aktivitás is) Az előírt fizikai edzésprogram ismerete és gyakorlati megmutatása Kardiovaszkuláris tünetek jelentkezése és tennivalók

40 Különböző tevékenységek elkezdésének lehetséges ideje akut szívinfarktus, vagy bypass műtét után (hetek száma) I. Tevékenység Szívinfarktus Bypass műtét Alacsony rizikó Közép és magas rizikó Alacsony rizikó Közepes és magas rizikó Fogászati beavatkozás (helyi érzéstelenítéssel) Sebészeti beavatkozás (altatással) Gépkocsi vezetés (rövid távon, kis forgalomban) Gépkocsi vezetés (hosszú távon)

41 Különböző tevékenységek elkezdésének lehetséges ideje akut szívinfarktus, vagy bypass műtét után (hetek száma) II. Tevékenység Szívinfarktus Bypass műtét Alacsony rizikó Közepes és magas rizikó Alacsony rizikó Közepes és magas rizikó Repülőút (rövidebb távon) Házasélet házastárssal Szexuális kapcsolat idegennel Bevásárlás Ülőfoglalkozású munkába visszatérés Ülőfoglalkozású stresszes foglalkozásba visszatérés (Cooper Clinic)

42

43

44

45

46 Paul Dudly White ( ) Az, hogy 80 év felett mikor halunk meg, az Istentől függ, de az, hogy mennyivel alatta, az a társadalomtól.és elsősorban rajtunk múlik!!

47 Köszönöm a figyelmet!