Módszertani levél. a szexuális úton terjedő infekciók kivizsgálásához és kezeléséhez. Bőr-és Nemibetegségek Szakmai Kollégiuma
|
|
- András Lukács
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 1 Módszertani levél a szexuális úton terjedő infekciók kivizsgálásához és kezeléséhez 2002 Bőr-és Nemibetegségek Szakmai Kollégiuma
2 2 Bevezetés Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint évente 250 millió új szexuális úton terjedő betegség (STD) fordul elő. Az STD okozta komplikációkat is figyelembe véve, a ténylegesen megbetegedettek száma ennél jóval magasabb. Az STD elleni sikeres küzdelemnek számos feltétele van. A naprakész orvosi Ismeretek mellett a korrekt diagnózis felállításához nélkülözhetetlen a mikrobiológiai diagnosztikai háttér, továbbá a társszakmákkal- nőgyógyászat, urológia - a szoros együttműködés. Nem elhanyagolható azonban a betegek megfelelő tájékozottsága és tájékoztatása a nemi úton terjedő fertőzésekről. A klasszikus nemibetegségekkel kapcsolatos teendőket, a kötelező, ingyenes kezelést, a kontaktuskutatást, a meghatározott ideig tartó gondozást és a bejelentési kötelezettséget hatályos jogszabályok írják elő. A nongonorrhoeas urethritisek/cervicitisek, a különböző etiológiájú kolpitisek, a HPV és HSV okozta klinikai tünetek kezelésében a terápiás lehetőségek széles skálán mozognak. A jelenlegi módszertani ajánlás figyelembe veszi a nemzetközi javaslatokat és az intézkedéseket, kezelési lehetőségeket a hazai, korábbi tapasztalatok figyelembe vételével adja meg.
3 3 Szifilisz (Morbus Schaudin-Hoffmann) (A 50 - A 53) Definíció: kezelés nélkül krónikus lefolyású, stádiumokban zajló, az egész szervezetet érintő nemibetegség. Terjedés: nemi úton, transzplacentárisan és vér útján (pl. közös tű- és fecskendőhasználat.) Kórokozó: Treponema pallidum. Stádiumok: Korai fertőző szifilisz = Sy I, Sy II, Sy latens recens (a fertőzéstől számított 2. év végéig) Syphilis I: a fertőzéstől számított átlag 21 nap múlva a behatolási kapuban fájdalmatlan, tömött, sonkavörös infiltrátum (papula), melynek felszíne erodálódik = primer sanker, ulcus durum. Egy vagy kétoldali fájdalmatlan nyirokcsomó megnagyobbodás és esetenként férfiaknál fityma ödéma kíséri. Diagnosztikus eljárások: Diagnózis: * klinikai kép, anamnézis. * a kórokozó direkt kimutatása sötétlátóteres vizsgálattal * szifilisz szerológiai: RPR/VDRL, TPHA > még negatív vagy már pozitív A szerológia eredménye alapján a lehetséges diagnózisok: Sy I seronegatíva Sy I seropositíva Syphilis II : a fertőzéstől számított 9. héten testszerte maculo-papulosus, nem viszkető exanthemák, és vagy genitoanalisan condyloma latum kialakulása jellemzi (a bőr és nyálkahártya tüneteket illetően utalunk a szakmai kézikönyvekre). A második lappangási idő akcidentális antibiotikum kezelés következtében kitolódhat! * klinikai kép alapján figyelembe véve az anamnézist * szerológiai vizsgálat: komplett pozitívitás > RPR/VDRL, TPHA ( ++++) Minden gyanús esetben (különböző exanthemák) a szifilisz szerológiai vizsgálat elvégzendő!
4 4 Syphilis II transitionalis: a másodlagos szakasz bőrtüneteinek recidivái, azonban az exanthemák asszimmetrikus megjelenésűek és számuk kevesebb. A fertőzéstől számított 2. év végéig várható a klinikai tünetek jelentkezése, amennyiben a beteg antibiotikumokat nem szedett. Diagnózis: * klinikai tünetek, * szerológiai pozitivitás, sz.sz. biopszia + szövettan. Syphilis latens recens: A fertőzéstől számított 2 éven belül igazolt komplett szeropozitívitás klinikai tünetek nélkül. A diagnózis felállításának kritériumai a következők: *epidemiológiai bizonyíték arra, hogy az index betegnek szexuális kapcsolata volt korai fertőző szifiliszben szenvedő beteggel, *igazolt komplett szeropozitivitás Uveitis syphilitica: Korai fertőző szifilisznél az irodalmi adatok szerint kb. 8%-ban fordul elő. Jellemző a hirtelen kialakuló, egyéb okkal nem magyarázható látásromlás. A szifilisz szerológia komplett pozitív. Mivel a szifiliszes uveitis gyakran jár együtt a központi idegrendszer érintettségével, a liquor vizsgálat elvégzése ajánlott. Syphilis latens tarda: váratlan szeropozitívitás, hiányzó anamnesztikus adatokkal. Az infekció időpontja nem határozható meg, ill. >2 év. Syphilis III: a fertőzéstől számított 3-12 évvel vagy később megjelenő tünetek (gumma, tuberoserpiginosus, tuberoserpiginoulcerosus bőr és nyálkahártya elváltozások.) Diagnosztika: * klinikai vizsgálat egybekötve szövettannal ( granulomatózus jelleg) * komplett luesz szerológia: RPR/VDRL, TPHA, FTA-Abs test. A nemspecifikus reakció lehet negatív vagy különböző értékkel pozitív. Specifikus próbák pozitív eredményt adnak. Neuroszifilis: A központi idegrendszer a szifilisz minden stádiumában érintett lehet. Korai szifilisznél a meningovasculitisre utaló általános tünetek a következők: főleg a hajnali órákra fokozódó fejfájás, álmatlanság, nyugtalanság, koncentráció hiánya. Késői szifilisznél a tabes dorsalis és paralysis progressiva tünetegyüttese alakulhat ki.
5 5 Neuroszifilisz gyanúja esetén a következő diagnosztikus eljárásokat kell elvégezni: szemészeti, orr-fül-gégészeti és neurológiai klinika vizsgálatok, liquor vizsgálat: sejtszám (>5 lymphocyta / mm 3, fehérje:>40 mg%), szerológia (VDRL titer meghatározással, specifikus próbák). A szifilisz késői idegrendszeri szövődményeiben szenvedő betegeket neurológiai osztályon célszerű elhelyezni és a kezelést lefolytatni. Neuroszifiliszben ajánlott terápia: kristályos penicillin G intravénás adása. Napi dózis ME 4 óránként arányosan elosztva napig. Kardiovascularis szifilisz: a szifilisz kezelési és gondozási elveinek alkalmazása mellett napjainkban a valószínűség ezen szövődményes kórforma kialakulására rendkívül kicsi. Gyanú esetén a beteg cardiológiai kivizsgálása és a vélemény birtokában fekvőbeteg osztályon történő kezelése szükséges. A szifilisz terápiája: Alapelvek Minden stádiumban teljesértékű kúrát kell adni. A szifilisz gyógykezelésében szuverén szer a penicillin. A jelenleg már Magyarországon is rendelkezésre álló benzathin-penicillin (Retarpen 2,4) treponemocid hatása a beadástól számított 3-4 hétig kimutatható. A treponemocid hatáshoz szükséges penicillin szint: > 0,018 mg/l. A járóbeteg ellátásban a betegek és kontaktusaik kezelése a bőr-és nemibeteggondozó készletéből történik, tehát a beteg számára ingyenes.(hivatkozás: 18/1998. (VI.3) NM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről) Elsőként választandó terápiás alternativák: 2x 15ME procain-penicillin (Retardillin) i.m ( 1ME/nap- hétvégén is meg kell kapnia a betegnek.- A két kúra között 2-4 hét szünetet kell tartani, azonban kivételes esetekben a kezelés folyamatosan is adható.) 2,4 ME benzathin -penicillin (Retarpen) i.m. az alábbi dózisban és napokon: Syphilis I: egyszeri dózisként 2,4 ME Retarpen két egyenlő részben elosztva mindkét oldalra mélyen intramuszkulárisan. Sy II és Sy latens recens : összdózisban két adag Retarpen 2,4 ( 1. és 8. napon) két egyenlő részben elosztva mindkét oldalra mélyen intramuszkulárisan.
6 6 Syphilis latens tarda: hetente 2,4 ME Retarpen im. két egyenlő részben elosztva,mindkét oldalra mélyen intramuszkulárisan (1.nap, 8.nap, 15.nap).Összdózis: 7,2 ME. Penicillin túlérzékeny betegnek: Napi 2 gr erythromycinum 4 egyenlő részben elosztva (caps Eryc, Tbl.Meromycin) 2 x15 napig vagy 500 mg azithromycin p.os 2 x 10 napig vagy doxycyclin 2x100 mg /nap 2 x 15 napig. A két kúra között 2-4 hét szünettel. Preventív kezelés: epidemiológiai bizonyítékok alapján történik. 1x 15 ME Retardillin i.m., (1 ME /die), vagy 1 x 2,4 ME Retarpen i.m. Terhesség és luesz: A terhesség megállapításánál a szifilisz szűrővizsgálat elvégzése kötelező ( VDRL/RPR és TPHA). A jelenlegi járványügyi helyzetben ajánlott a terhes nők ismételt szűrése a 3.trimenonban ill. szülés előtt.. Korai fertőző szifiliszben szenvedő gravidánál az antilueses terápiát haladéktalanul meg kell kezdeni. Mivel a penicillin injekció beadását követően lázas reakció várható, mely akár magzati halált is okozhat, kivédésére a betegnek megelőzően 2 napon keresztül napi mg Prednisolont vagy ezzel aequivalens dózisú egyéb szteroid készítményt kell adni per os. A kezelés megkezdésére és az első 4-5 injekció beadása időtartamára a gravidákat célszerű hospitalizálni. Terápia: 2x 15 ME Retardillin i.m. 2,4 ME Retarpen két egyenlő részben elosztva mélyen i.m., mindkét oldalra. A kezelést a 8.napon meg kell ismételni. Összdózis: 4,8 ME Retarpen. Napi 2 gr erythromycinum 4 egyenlő részben elosztva ( 4 x 2 caps Eryc ) p.os 2x 15 napig. Korábban szifilisszel kezelt terhes nőnek lehetőleg a terhesség első felében biztosító kúrát kell adni! A biztosító kúra, amennyiben nem penicillin túlérzékeny a beteg: egyszeri adag 2,4 ME Retarpen i.m. (beadás módja lásd előbbiekben) vagy 1 x 15 ME Retardillin i.m. (napi 1 ME 15 napon keresztül). Veleszületett szifilisz Korai szifilis connatalis: születéstől számított 2.év végéig Magzat fertőződésének feltételei: * anya kezeletlen szifilisze, * az anya kezelése a szülés előtt 4 héten belül,
7 7 szifiliszes anya kezelése nem penicillinnel történt, a szifiliszes kezelés és ellenőrzés dokumentációja nem áll rendelkezésre * bizonytalan szifiliszes anamnézis, * korábban teljesértékü kezelést kapott az anya, azonban a várt szerológiai titercsökenés nem következett be. Diagnosztika: klinikai tünetek szifilisz szerológiai vizsgálatok quantitatív meghatározással: RPR/VDRL, TPHA, FTA- Abs test pozitív IgM teszt esetén liquor vizsgálat, hosszú csöves csontok röntgen vizsgálata Terápia eldöntése és ezzel a diagnózis felállítása: szifiliszre utaló klinikai tünetek és radiológiai jelek. positív 19S-IgM-FTA-ABS-Test (a módszer jelenleg még nem áll rendelkezésre), VDRL pozitívitás a liquorban, liquor lelet pozitív (fehérje, sejtszám), a klasszikus szerológiai reakciók titere 4x magasabb, mint az anyáé, az anya kezeletlen szifilisze esetén klinikailag tünetmentes újszülött esetén az anya reinfekciója esetén klinikailag egészséges újszülöttnél az antilueses kezelést haladéktalanul meg kell kezdeni. Teljes értékű kezelésben részesült szifiliszes anya egészséges újszülöttjénél a szerológiai pozitivítás nem jelent connatalis luest!ha az anya teljesértékű kezelésben részesült, a szeropozitív, klinikailag tünetmentes újszülötteknél 1,2,3,6 hónap múlva a klinikai és szerológiai vizsgálatokat meg kell ismételni. A nemspecifikus szeroreakciók titere 2 hónap múlva már csökken és a születést követő 6. Hónap végére eltűnik. A specifikus tesztek pozitivitása legkésőbb a csecsemő 1 éves koráig eltűnik. Amennyiben az előbbiek nem következnek be, a kezelés haladéktalanul meg kell kezdeni. Kezelési alternatíva (neurológiai eltérés nélkül: kristályos penicillinnel kórházi körülmények között. Életkor: 6 hónapos korig testsúly < 5 kg : E /tskg/die infúzió formájában 4 egyenlő részben elosztva, összdózis: 3 ME 6 hónapos korig, testsúly 6-10 kg: E/ tskg /die, infúzió formájában 4 egyenlő részben elosztva, összdózis: 6 ME
8 8 6 hónap, testsúly kornak megfelelő: E/tskg /die, infúzió formájában 4 egyenlő részben elosztva összdózis: 9ME Egy adag benzathin-penicillin (Retarpen 1,2) két helyre beadva Neurológiai érintettség esetén a connatalis lueses csecsemő kezelése kórházban, kristályos penicillinnel történik. Késői connatalis szifilisz: > 2 évesnél idősebb gyermekeknél Diagnosztikus kritériumok: vér teljes szerológiai vizsgálata :VDRL/RPR (titer!), TPHA, FTA-Abs. tesztek központi idegrendszer vizsgálata beleértve a liquor analízist is: VDRL meghatározással, fehérvérsejt szám: >5 / mm 3, fehérje > 40 mg / dl; szemészeti vizsgálat, orr-fül-gégészeti vizsgálat hosszú csöves csontok röntgen vizsgálata Kezelés: mint szifilisz latens recensnél. Kontroll vizsgálatok: Kezelt connatalis lueses betegek klinikai és szerológiai vizsgálata 1,2,3,6 és 12 hónap múlva szükséges, kiegészítve 6 és 12 hónap múlva liquor vizsgálattal. Sikeres terápia jele a VDRL/RPR negatívvá válása 6 hónap múlva. Ha ez nem következik be, a terápia megismétlése indokolt. Szifilisszel kezelt betegek ellenőrző vizsgálatai, gondozás: A betegek gondozása 2 évig tart, késői lues esetén 3 évig. - az első évben negyedéveként, a második évben félévenként komplett szerológiai vizsgálat (RPR/VDRL és TPHA )titer meghatározással. Amennyiben a szerológiai vizsgálatok titer emelkedést mutatnak vagy 6 hónapon belül nincs értékelhető, négyszeres titer csökkenés, liquor vizsgálat és terápia ismétlése szükséges. Záróvizsgálat: a nem specifikus szerológia negatívvá vált (RPR/VDRL): belgyógyászati, neurológiai, szemészeti vizsgálat végzendő. a nem specifikus teszt (RPR/VDRL) nem vált negatívvá, titer csökkenés nincs > előbbi vizsgálatok mellett liquor vizsgálat: szerológia, sejtszám és fehérje meghatározás. amennyiben a betegek nem penicillin kezelésben részesültek, a záró vizsgálathoz a liquor értékelése hozzátartozik. preventív kezelésben részesült betegeknél a gondozás az első év végéig tart.
9 9 Szifilisz szerológia mellett a HIV teszt elvégzése kötelező!(nemcsak az induló vizsgálatoknál, hanem a gondozás időtartama alatt végzett kontrolloknál is!!) Szifilisz HIV fertőzötteknél: * klinikai kép gyakran atípusos ( pl. lues maligna), * gyors progresszió, neurolues rövid idön belül kialakulhat, * luesz-szerológiai megbízhatatlan ( extrem magas vagy alacsony értékek, fals negatív eredmények) Diagnosztika: * anamnézis, klinikai vizsgálat, sz.sz. szövettannal kiegészítve a kórokozó direkt kimutatása céljából, * komplett szerológiai vizsgálat : RPR/VDRL, TPHA, FTA-Abs-test. minden HIV pozitív szifiliszes betegnél a neurológiai vizsgálat liquorral együtt elvégzendő. Kezelés: teljes értékü penicillin kúra (lásd szifilisz terápiája), a szerológiai kontrollok birtokában sz.sz. ismételve, a penicillin kezelés befejezése után a neurológiai komplikációk kivédése céljából 1 gr ceftriaxon im., * neurolues esetén napi ME kristályos penicillin 6 óránként infúzióban elosztva napig. * penicillin érzékeny betegeknél: 2x200 mg doxycyclin (pl. caps. Doxycyclin ) 2x 15 napig, vagy napi 500 mg azithromycin 2 x 10 napig.a kezelés a szerológiai kontrollok birtokában ismétlendő. A HIV fertőzött szifiliszes betegek gondozása részben a szifilisznél, részben a HIV pozitívaknál leírtak szerint történik. Gonorrhoea acuta (A 54.0 ) Definició: a nemi szervek (hugycső, cervix) akut, purulens, disuriával járó gyulladása
10 10 Kórokozó: Neisseria gonorrhoeae (Gram negatív festődésű) Acut urethritis gonorrhoica férfiaknál: lappangási idő a fertőzéstől számított 2-10 (átlag 3-4 ) nap gennyes hugycső folyás fájdalmas vizeléssel rectális fertőzés okozhat fluort vagy perianális fájdalmat, acut epididymo-orchitis fiatalabb férfiaknál, tünetmentes fertőzöttség is előfordulhat: urethra <10%, rectum >85%, pharynx >90% Nőknél: Cervicitis gonorrhoica: mukopurulens folyás, kontakt vérzés akut kismedencei fájdalom, tünetmentes fertőzöttség gyakorisága: cervix uteri >50%, rectum >85%, pharynx >90 %, Urethritis gonorrhoica: gyakran tünetszegény Diagnosztika: mikroszkópos vizsgálat; Gram-festés (1000x nagyítással, immerzióval nézve) - a mucopurulens váladékból készült kenetben intracelluláris, esetenként extracelluláris Gram negatív diplococcusok láthatók. Férfiak esetében a vizsgálat %-os érzékenységet mutat. Nőknél ez csak 50-55%-os, ezért nőknél a egyéb diagnosztikus vizsgálatoknak kiemelt jelentősége van. bakteriológiai tenyésztés, antibiotikum érzékenységi vizsgálat (ajánlottan MIC meghatározás) egyéb vizsgáló módszerek ( Gen Probe, PCR, LCR ) Mintavétel helyei: urethra ( Gram kenet + tenyésztés) cervix ( Gram kenet + tenyésztés) pharynx (tenyésztés; molekulárbiológiai eljárás -PCR,LCR,), ( tünetek esetén és/vagy ha anamnesztikusan felmerül az orogenitális kontaktus fertőzött beteggel ) rectum (tenyésztés; molekulárbiológiai eljárás- PCR,LCR),( tünetek esetén és/vagy ha anamnesztikusan felmerül az analis kontaktus fertőzött beteggel ) egyéb - szükség esetén hemokultura, mirigyváladékból, conjunctiváról tenyésztés. Nem komplikált urogenitalis gonorrhoea acuta kezelése Irányelv: A járóbeteg ellátásban a betegek és kontaktusaik kezelése a bőr-és nemibeteggondozó készletéből történik, tehát a beteg számára ingyenes.(hivatkozás:
11 11 18/1998. (VI.3) NM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről) Elsőként választandó antibiotikumok: 1x 250 mg ceftriaxon (Rocephin i.m.) (Cave: Lidocain túlérzékenység!) vagy 400 mg Ofloxacin p.os( Tarivid -egyszeri dózis) vagy 400 mg cefixim p.os (Suprax tbl.-egyszeri dózis) vagy 500 mg ciprofloxacin p.os. (Ciprofloxacin- egyszeri dózis) (rezisztens törzsek száma emelkedőben!) További alternatíva: 2 gr spectinomycin( inj Trobicin i.m.: nőknél egymást követő 2 nap, ( kontraindikált gravidáknál). A Trobicin injekciót évben a törzskönyvezett gyógygszerek közül törölték. A készlet erejéig azonban rendelhető. 1 gr. Azithromycin p.os ( caps.sumamed egyszeri dózis) Gravidák és szoptatós nők kezelése: 1x 250 mg ceftriaxon (inj. Rocephin i.m.)vagy 400 mg Cefixim p.os (Suprax tbl.) vagy penicillin túlérzékenység esetén 2gr erythromycin p.os 4 egyenlő részben elosztva (4x2 caps. Eryc p.os 5-7 napig,) Pharyngeális gonorrhoea kezelése: 250mg cetriaxon i.m. vagy 400mg cefixim p.os vagy 500 mg ciprofloxacin p.os vagy 400 mg ofloxacin p.os.vagy 1 gr azithromycin p.os A cefixim és a ceftriaxon készítmények a penicillinnel kereszreakciót adhatnak. Gonoblenorrhoea Terápia: Felnőtteknél: 1 gr ceftriaxon i.m. / nap 7 napig Újszülötteknél: ceftriaxon25-50mg/ tskg i.m. vagy i.v., (az egyszeri dózis a 125 mg-ot nem haladhatja meg) vagy
12 12 cefotaxime 100 mg/ kg im. Egyszeri dózisként Disszeminált gonococcus sepsis A betegek kórházi kezelése indokolt Terápia: ceftriaxon 1 gr i.m. / nap 7 napig Alternatíva: cefotaxim 1 gr iv. 8 óránként 7 napig vagy ciprofloxacin 500 mg iv. 12 óránként 7 napig. Akut nem komplikált gonorrhoeas betegek gondozása, kontroll vizsgálatok Férfiaknál : óra és 1 hét múlva kenet vizsgálat Nőknél 1 hét mulva kenet vizsgálat és tenyésztés, illetve 1 menstruációt követően tenyésztéses vizsgálat. Gondozás: a fertőzéstől számított 3.hónap végéig. Gyógyulttá nyílvánítás kritériumai: Negatív szifilisz és HIV teszt, klinikai tünetek hiánya illetve nőknél 1 menstruációt követően elvégzett negatív tenyésztési eredmény. Szexuális kontaktusok kezelése: megegyezik a gonorrhoeas betegeknél leírtakkal. Szifilisz és HIV szerológiai vizsgálat a kezelés megkezdése előtt és a gondozás befejezésekor elvégzendő! Ulcus molle ( A 58 ) Kórokozó: Haemophilus ducreyi Inkubáció: 3-10 nap ( átlag 2-4) Klinikai tünet: fájdalmas alávájt szélü fekély, fájdalmas nyirokcsomó megnagyobbodással. Diagnosztika: * kenet vizsgálat (Gram vagy Giemsa szerint megfestve- halrajhoz hasonló mikroszkópos kép) Kezelés: 1gr azithromycin(egyszeri dózis) vagy 4x 500 mg erythromycin 7 napig, vagy 1x 25o mg ceftriaxon i.m.,vagy 2 x 500 mg Ciprofloxacin p.os. 3 napig (cave:graviditás)
13 13 Szifilisz és HIV teszt végzése Szexuális partner kezelése (lásd fent). Lymphogranuloma venereum ( A ) Kórokozó: Chlamydia trachomatis L 1-3 Inkubáció: primér elváltozás: 3-12 nap, szekunder stádium: nap vagy több. Klinikai tünetek: Stádium I: fájdalmatlan fekély Stádium II: fájdalmas összekapaszkodó nyirokcsomó megnagyobbodás fistula képződéssel Stádium III: genitoanalis elephantiasis. Diagnosztika: * Immunfluorescens (IF) kenet * molekulárbiológiai eljárások (Magyarországon a megbetegedés évtizedek óta nem fordult elő, azonban esetleges megjelenésével számolni kell. A diagnosztikus lehetőségek nem adottak). Kezelés: 2x 100 mg Doxycyclin 3 hétig vagy 4x500 mg erythromycin 3 hétig. Szifilisz és HIV teszt végzése. Granuloma inguinale (Donovanosis) ( A 58 ) Kórokozó: Calymmatobacterium granulomatis, Gram negatív Inkubáció: 8-12 hét Klinikai tünet: fájdalmatlan,multiplex papulák az inokuláció helyén, majd vérzékeny vegetáló ulcerációk.
14 14 Diagnózis: * fekély alapról vett Giemsa szerint festett kenet mikroszkópos vizsgálata (Donovan testek) Kezelés: 2x100 mg doxycyclin 3 hétig vagy 4x500 mg erythromycin p.os 3 hétig vagy 1 g azithromycin / hét 4 hétig. co-trimoxazol 2 x 480 mg 14 napig. Partner kezelés! Szifilisz és HIV szerológia! Akut urethritis és/vagy cervicitis (N 34.1) A betegek vizsgálatának indikációs köre: klinikai tünetek tünetmentes szexuális partnerek szexuális erőszak szövődmények, melyek hátterében STD állhat ( PID, epididymitis, conjunctivitis, arthritis, proctitis, neonatális fertőzés ) Vezető tünetek: mukopurulens fluor diszuria mikroszkópos vizsgálat során látóterenként 5 (férfiaknál), nőknél 10 PMNL (1000 x nagyítással) Lehetséges kórképek: gonorrhoea acuta non-gonorrhoeás urethritis és/vagy cervicitis 1./ Chlamydia trachomatis fertőzés 2./ nem specifikus urethritis (non-gonorrhoeás, non-chlamydiás urethritis és/vagy cervicitis)
15 15 Chlamydia trachomatis fertőzés ( A 56.0) A diagnózis felállításának kritériuma a kórokozó mikrobiológiai módszerrel történő direkt kimutatása a beteg vizsgálati anyagából. Diagnosztikus módszerek: direkt immunfluoreszcens festéssel történő kimutatás (elsősorban akut urethritisekben ajánlott ) MEIA /microparticularis enzymimmunoassay/ ( cervicitisekben, kontroll vizsgálatokra ajánlott) PCR (polymerase chain reaction) (urethritis/cervicitis, extragenitalis fertőzés, kezelés utáni kontroll) LCR /ligase chain reaction/ ( vizelet, genitális és extragenitális vizsgálatokra, kontroll vizsgálatokra ajánlott) Mintavétel helyei: cervix ( endocervicalis hámkaparék a mucosus váladék eltávolítása után 2-3 cm. mélyről ) urethra ( hámkaparék 1-2 cm. mélyről ) pharynx ( ha az anamnesztikus adatok alapján orofaringeális kontaktus történt ) rectum ( proctitis esetén és/vagy ha az anamnesztikus adatok alapján analis kontaktus történt ) conjunctiva ( tünetek esetén ) A mintavétel csak az erre a célra készített speciális mintavevővel történhet. A mintavétel időpontja: a diagnózis felállításakor a kezelés befejezése után minimum 3 héttel A diagnosztikus vizsgálatok indikációs köre: klinikai tünetek esetén 60 napon belüli tünetmentes szexuális partnerek a rizikócsoportba tartozó, de tünetmentes és más okból vizsgálatra jelentkező STD betegek kezelés utáni kontroll vizsgálat Rizikó faktorok: 23 éves kor alatt
16 16 szexuális aktivitás kezdete 17 éves kor előtt új partner 3 hónapon belül minimum 3 szexuális partner 1 évben STD beteggel történt szexuális kapcsolat orális fogamzásgátló szedése * IUD (intrauterin spirál) Tünetek, melyek a chlamydia fertőzés gyanuját vetik fel: Nők akut urethritis és/vagy cervicitis klinikai tünetei, alhasi fájdalom poszkoitális vagy intermenstruális vérzés, kismedencei gyulladás (PID), krónikus alhasi fájdalom Férfiak urethritis klinikai jelei, uretrális diszkomfort érzés, epididymitis és prostatitis jelei. Mindkét nemnél gyanús tünetek: arthralgia, conjunctivitis. Kezelési indikációk igazolt C. trachomatis fertőzés fertőzött beteg szexuális partnerei ( 60 napon belül ) Ajánlott kezelés akut, komplikáció mentes urethritisben és/vagy cervicitisben: Doxycyclin 2 x 100 mg naponta per os 8 napig vagy 1g azithromycin p.os egyszeri dózisban Alternatív kezelés Erythromycin 4 x 500 mg naponta per os 7 napig vagy 2x 200 mg ofloxacin per os 10 napig vagy roxithromycin 2x 150 mg p.os 7 napig 2 x 250 mg clarithromycin p os 7 napig Terhesek kezelése:
17 17 Erythromycin 4 x 500 mg naponta 7 napig vagy josamycin 750 mg 2x naponta 7 napig Alternativa: Amoxicillin 3 x 500 mg per os naponta 7 napig Szifilisz és HIV szűrés! Általános megjegyzések: Chlamydia fertőzött betegeknél a vizsgálatokat gonorrhoea és egyéb STD irányában is ajánlott elvégezni. A szexuális partner(ek) kezelése feltétlenül indokolt. Ha a partner vizsgálata nem megoldható, ajánlott az epidemiológiai bizonyítékok alapján a terápia lefolytatása. Nem-specifikus urethritis és/vagy cervicitis (non-gonorrhoeas és non-chlamydias) Diagnosztikus kritériumok: fluor diszuria kenetben 5 PMNL látóterenként (1000 x nagyítás) N. gonorrhoeae és C. trachomatis fertőzés mikrobiológiai módszerekkel nem igazolható Diagnosztikus módszerek: bakteriológiai tenyésztés Trichomonas vaginalis kimutatása natív kenetben és/vagy tenyészetben mikoplazma, ureoplazma tenyésztés Kezelési indikációk klinikai tünetek alapján, tünetes szexuális partner, mikrobiológiai eredmény alapján Választható kezelési sémák, igazolt kórokozóktól függően: 1. Sumamed capsula 1 g egyszeri dózisban ( ureaplasma ) 2. doxycyclin 2 x 100 mg per os naponta 8 napig ( mycoplasma, ureaplasma) 3. erythromycin 4 x 500 mg per os naponta 7 napig ( ureaplasma ) 4. Klion tbl. 2 x 500 mg per os naponta 7 napig, vagy 2 gr egyszeri dózisban (Trichomoniasis)
18 18 5. Tarivid tbl. 2 x 200 mg per os naponta 10 napig ( ureaplasma) 6. Dalacin C caps., 2 x 300 mg p os 7 napig (M.hominis) 7. Az antibiotikum érzékenységnek megfelelően. Fokozott hüvelyi folyással járó fertőzések Kórképek: bakteriális vaginosis (N 76.0) trichomoniasis (A 5990) vulvovaginitis candidomycetica (B. 37.3) Klinikai vizsgálatok fizikális megtekintés és vizsgálat amin teszt hüvelyi váladék ph mérése Diagnosztikus vizsgálatok natív kenet (Trichomonas vaginalis) festett kenet Gram-festés tenyésztés ( Trichomonas vaginalis és sarjadzógomba ) Klinikai tünetek fluor a hüvelyi váladék kellemetlen szagú ( "halszag" ) hüvelyben, vulván égő, csípő fájdalom, Megjegyzés: a klinikai tünetek és szubjektív panaszok általában nem kórokozó specifikusak. Bakteriális vaginózis (N 76.0) Diagnosztikus kritériumok homogén szürkés fehér fluor pozitív amin teszt a hüvely váladék ph értéke 4,5 a kenetben clue-sejtek és vegyes aerob anaerob flóra látható
19 19 Rizikó faktorok intenzív szexuális élet IUD Kezelés: metronidazol tbl. 2 g per os egyszeri dózisban vagy 2 x 500 mg per os 7 napig vagy Clindamycin 2 x 300 mg per os 7 napig vagy clindamycin hüvelykrém 7 napig A tünetmentes partner vizsgálata és kezelése nem szükséges (egyénileg eldöntendő) Megjegyzés: gravidáknál a bakterialis vaginosis komplikációkat (időelőtti burokrepedés, koraszülés, postpartum endometritist) idézhet elő. Szifilisz és HIV szűrés! Trichomoniasis ( A 5990 ) Diagnosztikus kritériumok habos, zöldes hüvelyi fluor natív kenetben többnyire mozgó trichomonasok a hüvelyváladék kellemetlen szagú tenyésztéssel igazolt Kezelés 2g metronidazol per os egyszeri dózisban vagy 2 x 500 mg per os naponta 7 napig A szexuális partner vizsgálata és vagy kezelése szükséges. Szifilisz és HIV szűrés! Diagnosztikus kritériumok gyulladt, ödémás vulva és/vagy hüvely túrós, fehér, sűrű fluor égő, csípő érzés a hüvelyben és a vulván Vulvovaginitis candidosa ( B 37.3)
20 20 viszketés Diagnosztikus vizsgálatok natív és festett kenet vizsgálata ( sarjadzósejtek és/vagy fonalas alakok ) * tenyésztés Kezelés Lokális amtimikotikus kezelés. Clotrimazol hüvely tabletta esténként 6 napig vagy econazol hüvely tabletta 2 x 3 napig vagy natamycin hüvelykúp esténként 3 napig vagy cyclopyroxolamin hüvelykrém esténként 6 napig vagy PVP-jód hüvelykúp vagy omoconazol hüvelykúp Per os antimykotikus kezelés indokolt: akut tünetek esetén, eredménytelen helyi terápia esetén a kitenyésztett kórokozó antimycotikus érzékenységének megfelelően. Szisztémás terápia: fluconazol 150 mg egyszeri dózis vagy 50 mg p.os/nap/ 7-14 napig vagy itraconazol 2x 2 caps. P.os. 1 napig vagy 2x100 mg p.os. 7 napig. Általános megjegyzések: rizikó faktorok vizsgálata (pl.antikoncipiensek szedése,diabetes, immundeficiencia, HIVinfekció stb.) gyakori recidiváknál menstruációs ciklushoz igazodó kezelés (menses 1.napján kezdve) a klinikai tünetek általában nem jellemzőek bizonyos candida speciesekre!) a rezisztens speciesek száma emelkedik, ezért a p.os terápia eredménytelensége esetén a tenyésztéses vizsgálat sarjadzógomba tipizálással rezisztencia vizsgálattal ajánlott. A szexuális partner helyi antimykotikus kezelése minden esetben javasolt. Szifilisz és HIV szűrés!
21 21 Condyloma acuminatum (A 63.0) Kórokozó: HPV 6,11, ritkán 16,18,31 Terjedés: szexuális úton Lappangási idő: 3-8 hónap, de ma már a szubklinikus, tünetmentes fertőzöttség is közismert. Diagnózis: * klinikai kép alapján: Condyloma acuminátum klinikai tünetei rendszerint diagnosztikus problémát nem okoznak. Lapos condyloma gyanúja vagy diszkrét elváltozások esetén 5%-os ecetsav ecsetelés segítségével "hívhatjuk elő" az elváltozásokat. Nőknél gyanú esetén a porció területét 3%-os ecetsavval ecseteljük. Ecetsav hatására rövid várakozás után a HPV fertőzésre gyanus elváltozások felszine fehéren elszineződik. * Szubklinikus fertőzések igazolására szolgál: szövettani vizsgálat in situ hibridizációval vagy HPV DNA hibridizációs teszt vagy PCR. Kezelés: * 20%-os Podophyllin ecsetelés, 3-4 óra múlva alaposan le kell mosni a kezelt terület a 2 négyzetcentimétert nem haladhatja meg, hetente kell ismételni, csak orvos végezheti, terhességben nem alkalmazható!. Podophyllotoxin ecsetelő: a betegnek felírható, 3 napon keresztül napi kétszer kell beecsetelni a területet, utána 4 nap kezelési szünet. * elektrokauteres eltávolítás * lézer * krioterápia * sebészi Betegek felvilágosítása a terjedés módjáról és az oncogenitásról. HIV és szifilisz szűrés! Herpes genitalis (A 60.0)
22 22 Kórokozó HSV 1 és 2 típusa. Inkubáció :8-14 nap primér fertőzés és tünetek esetén Diagnózis: * klinikai tünetek, anamnézis * direkt IF vizsgálat * szerológia Kezelés: Primér genitális herpesz: 1g acylovir naponta 5 egyenlő részben elosztva 5-10 napig vagy 3 x 250 mg famciclovir/nap 5 napig vagy 2x500 mg valaciclovir/ nap 5 napig Rekurráló HSV: 5 x 200mg acyclovir 5-7 napig.vagy 2x500 mg valaciclovir/ nap 5 napig vagy 2x125 mg famciclovir /nap 5 napig Suppresszív kezelés: 2x 400 mg acyclovir vagy 2x 125 mg Famciclovir vagy 500 mg Valaciclovir indokolt, ha a recidivák száma > 6 /év. HIV és szifilisz irányában szűrés! HIV infekció ( B20 ) A HIV szűrővizsgálat indikációit az 5/1988. SzeM rendelet írja elő. Ennek megfelelően a vizsgálat elvégzendő az alábbi rizikocsoportoknál: nemibetegek és szexuális kontaktusaik, HIV fertőzöttek és szexuális kontaktusaik, egyéb szexuális úton terjedő infekció tüneteivel vizsgálatra jelentkező betegek, intravénás kábitószerezők, prostituáltak (41/1999. EüM rendelet), börtönbe kerülő személyek Orvosi vizsgálat során felmerülő indikációk kiterjedt soor oris és vagy más okkal nem magyarázható rekurráló vaginális mikosis
23 23 Abnormális Papanicolaou kenet kismedencei gyulladásos betegségek tuberkulózis varicella zoster vírus infekció ( felnőtt korban egyéb ok nélkül jelentkező herpes zoster, varicella) hepatitisz B fertőzés centrofaciális terápia rezisztens seborrhoeas dermatitis egyéb okkal nem magyarázható súlyvesztés, éjszakai fokozott izzadás, más okkal nem magyarázható súlyos hasmenés, generalizált lymphadenopathia, oral hairy leukoplakia, minden olyan esetben, amikor a súlyos betegségállapot hátterében okot nem sikerült találni. A HIV teszt végzése előtt a betegeket megilleti a tájékozatás joga (pretest tanácsadás). A HIV fertőzés lefolyása és stádium beosztás ( Magyországi módszertani levél alapján) 1) Akut retrovirális szindroma (G-I) inkubáció: kb nap tünetek: mononukleosszerű tünetegyüttes:láz, kiütések, száj/ genitális soor oris, esetleg aftaszerű elváltozások, limfadenopátia, mialgia, artritisz, rekedtség, fejfájás, gyomor-bél panaszok spontán gyógyul általában két hét alatt HIV antitest vizsgálat a tünetek jelentkezésekor még negatív. Diagnózishoz: direkt HIV RNA vizsgálat. 2.)Tünetmentes HIV infekció (G-II) 3.) Perzisztáló generalizált lymphadenopathia (PGL) (G-III) 4.) Egyéb HIV-fertőzéssel összefüggő betegség ( G-IV) Konstitucionális megbetegedések: egy hónapon túl tartó láz, hasmenés; 10%-nál több, nem akaratlagos súlyvesztés. Idegrendszeri megbetegedések: dementia, myelopathia, perif. Neuropathia
24 24 Másodlagos fertőző betegségek: pl. PCP, toxoplasmosis, nyelőcső-, légcső,- tüdő candidosis, mikobakteriális fertőzések, krónikus muco-cutan szórodott HSV infekció, CMV retinitis vagy egyéb manifesztáció stb. Oral hairy leukoplakia, több dermatomára kiterjedő herpes zoster, oralis candidosis, tuberkulózis, recidiváló pneumoniák 5.) Malignus tumorok: Kaposi sarcoma, non-hodgkin lymphoma, agyi primer lymphoma, invaziv cervix carcinoma 6.) Egyéb, HIV fertőzéssel kapcsolatos megbetegedések. Tünetmentes fertőzöttek ellenőrzése: * CD4 + és CD8+ limfocita meghatározás: verifikáció időpontjában, majd negyedévenként * vírus kópia mérés: verifikáció időpontjában, majd félévente. Megjegyzés: a frissen verifikált eseteknél az induló víruskópia érték átmenetileg magasabb lehet ( akut virémia ). A kontrollja CD4+ limfocita vizsgálattal együtt 3 hónap múlva elvégzendő. Kezelés: a különböző kombinációs antivirális kezelés jelenleg a Szent László kórház kompetenciája. Terápia megkezdése indokolt, ha * CD4+ limfocita szám már kóros - víruskópia a kópia /ml értéket meghaladja, * CD4+ limfocita száma <500 /ul, de a víruskópia szám nem magas vagy határérték alatti, * a betegnek AIDS-re utaló tünetei és vagy panaszai vannak (indikátor betegségek). A HIV pozitív betegeknél bőr-és nyálkahártyán észlelhető betegségeket a bőr-és nemigyógyásznak kell kezelnie, kivéve a Kaposi sarcoma, kiterjedt herpes zoster, necrotizáló HSV. Minden egyes betegnél mérlegelni kell a terápiás lehetőségeket és adott esetben a hospitalizációs. Gondozás( OBNI STD ambulancia végzi): *negyedéveként klinikai és immunológiai kontroll, * negyedéveként mikrobiológiai vizsgálat (tenyésztés) torok, urethra, anus és nőknél cervix is, * negyedévenként szifilisz szerológiai.
25 25 Hepatitis B (HBV) ( B 18.1) Lappangási idő: 2-6 hónap (átlag: 4 hónap) Terjedés: *percután (i.v. drog, vértranszfuzió, bőrsérülésekkel kapcsolatos vérzés,váladékozás), *szexuális (hetero-és homoszexuális egyaránt), * vertikális (anyáról üjjszülőttre szülés kapcsán). Klinikai lefolyás: A fertőzés az esetek jelentős részében szubklinikusan zajlik. A tünetes acut hepatitis lefolyását illetően a megfelelő belgyógyászati-infektológiai kézikönyvekre utalunk. Diagnózis: szerológiai módszerekkel történik. Kezelés: bizonyított krónikus HBV fertőzés esetén belgyógyászati -infektológiai osztályon Megelőzés: Vaccináció a veszélyeztetett csoportoknál! Promiszkuitás kerülése! Kötelező védőoltás : egészségügyi dolgozók és 14 éven aluliak számára. Szifilisz és HIV szűrés! Hepatitis C ( HCV) ( B 18.2 ) Kórokozó:_ 1989-ben fedezték fel, RNA vírus, mely kimutatható a fertőzött személy vérében (alacsony titer) és egyéb test váladékában. Terjedés: vér (transzfuzió, i.v. drog, haemodilysis), és szexuális úton. Lappangási idő: 2-24 hét között (átlag 6-7 hét) Diagnózis: mokekulárbiológiai módszerekkel és szerológiával. Szifilisz és HIV szűrés! Molluscum contagiosum ( B 0810 ) Kórokozó: Pockvírus
26 26 Fertőzőforrás: az ember Átvitel: szoros testi kontaktus révén Inkubáció: változó, 2-6 hét között, de hosszabb idő is lehetséges Diagnózis: klinikai tünetek révén Kezelés: Volkmann kanállal eltávolitás expressió folyékony nitrogénnel fagyasztás Szifilisz és HIV szűrés! Scabies ( B 86H0 ) Kórokozó:Sarcoptes scabiei Fertőzőforrás: az ember Lappangási idő: 3-4 hét, de lehet néhány nap is. Diagnózis: klinikai tünetek és panaszok alapján Kezelés: Linimentum scabicidum FoNo vagy Jacutin emulsio Partnerkezelés, együtt élő családtagok kezelése, ruházat, fehérnemű, ágynemű fertőtlenítése szükséges. Szifilisz és HIV szűrés! Phthirius pubis(pediculosis pubis) ( B 8530 ) Kórokozó: Pediculus pubis Fertőző forrás: az ember. Inkubációs idő: kb. 30 nap Diagnózis: klinikai tünetek (viszketés) és a lapostetű és serke kimutatása alapján. Kezelés: Nittifor vagy Ergo alkalmazása az érintett területen.
27 27 Szifilisz és HIV szűrés! Felhasznált irodalom 1.) Módszertani útmutató a nemibetegségek kórismézésében, kezelésében és megelőzésében alkalmazandó irányelvekről (1037/1973) 2.) Módszertani útmutató a nemibetegségek (szifilisz, gonorrhoea) gyógykezelésére térítésmentesen kiadható és rendelhető gyógyszerkészítmények korszerű felhasználásáról (35.362/76.III/2. Egészségügyi Minisztérium III.Főosztály) 3.) 1998 Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases. MMWR 1998; 47:
28 28 4.) Richtlinien zur Therapie der klassischen Geschlechtskrankheiten und Sexually Transmitted Diseases ( Ausztriában kiadott Guidline). 5.) Módszertani levél a Humán Immundeficiencia Vírus (HIV) fertőzésről és a szerzett immunhiányos szindromáról. Budapest sz.melléklet A módszertani ajánlásban javasolt gyógyszerek jegyzéke ( a teljesség igénye nélkül) Amoxicillin Ampicillin acyclovir azithromycin benzathin-penicillin clarithromycin Aktil tbl. 375 mg, 625 mg Augmentin tbl. 375 mg, 625 mg Amoxicillin caps. 250 mg Duomox tbl. 250 mg,375 mg,500mg,750 mg Telviran tbl. 200 mg, 400 mg Virolex btl. 200 mg Zovirax tbl. 800 mg Ciklovir tbl. 200 mg, 400 mg caps. Sumamed inj.retarpen 2,4 ME és 1,2 ME tbl.klacid
29 29 Cefixim Cefotaxim Ceftriaxon Ciprofloxacin Clindamycin co-trimoxazol Clotrimazol Doxycyclin Econazol Erythromycin lactobionat Erythromycin stearinikum Fluconazol Famciclovir Hexachlorcyclohexan Itraconazole Josamycin Ketakonazole Metronidazol Natamycin Ofloxacin Omoconazole Podophyllotoxin Procaine Penicillin Spectinomycin Tbl.Suprax Claforan Claforan human inj.rocephin 250 mg tbl.ciprobay 25o és 500 mg caps. Dalacin C 300mg; Dalacin hüvelykrém Sumetrolim tbl. 480 mg Candibene,Canesten (krém, vaginális tbl.) Doxycyclin-Chinoin 100 mg caps. Doxycyclin Pharmavit 100 mg tbl. Doxycyclin Stada 100 mg, 200 mg tbl. Doxyhexal 200 mg tbl. Gyno -Pevaryl (ovula, krém) Pevaryl -G Eryc caps250 mg, Tbl.Meromycin 500 mg Mycosyst caps., Mycosyst-gyno Diflucan caps. Famvir tbl. 250 mg, 125 mg Jacutin emulsió Orungal caps. 100 mg Wilprafen tbl. 500 mg Nizoral tbl., Nizoral krém Klion tbl., Klion kúp, Klion-D hüvely tbl. Pimafucin kúp és hüvely tbl., krém Tbl.Tarivid 200 mg. Mikogal kúp 150 mg(6x), 300 mg (3x),900 mg(1x). krém Condyline 0,5 %-os oldat inj.retardillin 1 ME inj. Trobicin 2 gr
30 30 sultamicillin Valacyclovir Unasyn tbl. 375 mg Valtrex tbl. 2.sz.melléklet A szexuális úton terjedő betegségek bejelentésére és a teendőkre vonatkozó jelenleg hatályos jogszabályok a következők: 1.) A népjóléti miniszter 18/1998. (VI.3.) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről 2.) 5/1988. (V.31.) SZEM rendelet a szerzett immunhiányos tünetcsoport terjedésének meggátlása érdekében szükséges intézkedésekről és a szűrővizsgálat elrendeléséről. 3.) A népjóléti miniszter 61/1997. (XII.21.)NM rendelete a szerzett immunhiányos tünetcsoport terjedésének meggátlása érdekében szükséges intézkedésekről és a szűrővizsgálat elrendeléséről szóló 5/1988. (V.31.) SZEM rendelet módosításáról.
31 31 Az Egészségügyi Minisztérium közleménye, hogy a jelen közlönyben megjelent A szexuális úton terjedő infekciók kivizsgálásához és kezeléséhez (Bőr- és Nemibetegségek Szakmai Kollégiuma) módszertani levél megjelentetésével, az Egészségügyi Minisztérium III. főosztálya által 1037/1973 sz. Módszertani útmutató a nemibetegségek kórismézésében, kezelésében és megelőzésében alkalmazandó irányelvekről és a /76/III/2. számon engedélyezett Módszertani útmutató a nemibetegségek (szifilis, gonorrhoea) gyógykezelésére térítésmentesen kiadható és rendelhető gyógyszerkészítmények korszerű felhasználásáról hatályát veszti.
10. évfolyam 3. KÜLÖNSZÁM 2003. április 22. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo A "JOHAN BÉLA" ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
10. évfolyam 3. KÜLÖNSZÁM 2003. április 22. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap A "JOHAN BÉLA" ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT TÁJÉKOZTATÓJA HÁZIORVOSOK RÉSZÉRE
RészletesebbenSzexuális úton terjedő betegségek kivizsgálása és kezelése. Bőr-és nemibetegségek Szakmai Kollégiuma
Szexuális úton terjedő betegségek kivizsgálása és kezelése Bőr-és nemibetegségek Szakmai Kollégiuma 2011 Szifilisz (Morbus Schaudin-Hoffmann) (A 50 A 53) Definíció: krónikus lefolyású, stádiumokban zajló,
RészletesebbenChlamydiaceae család 2014.12.02. Obligát intracelluláris baktérium. Replikációs ciklus: Antigenitás. Humán patogén chlamydiák
Chlamydiaceae család Obligát intracelluláris baktérium Replikáció: élő szövetekben, élőlényekben Replikációs ciklus: Elemi test, reticularis test Antigenitás Csoportspecifikus LPS antigen Faj- és típusspecifikus
Részletesebbenált.bakteriológiai tenyésztés baktérium meghatározás és rezisztencia + gomba Ft 5 nap meghatározás
Mintákból végzett bakteriológiai és mikológiai vizsgálatok Anus ált. bakteriológia + gonorrhoea 6 300 Ft 3-5 nap ált. bakteriológiai + N. gonorrhoea, rezisztencia Bőr (glans, vulva, stb..) 4 500 Ft 3 nap
RészletesebbenT. pallidum szerológia - a közelmúlt diagnosztikus tanulságai O E K TD TOVÁBBKÉPZÉS. dr. Balla Eszter. OEK, II. sz. Bakteriológia
T. pallidum szerológia - a közelmúlt diagnosztikus tanulságai dr. Balla Eszter OEK, II. sz. Bakteriológia Szerológiai összefoglaló SPECIFIKUS EA ASPECIFIKUS EA Megjelenés IgM: ~ 10-14 nap Reagin: ~6 hét
RészletesebbenVállalási idő. ált.bakteriológiai tenyésztés baktérium meghatározás és rezisztencia, + gomba Ft 5 nap meghatározás
Mintákból végzett bakteriológiai és mikológiai vizsgálatok köpet ált. bakteriológiai tenyésztés 3 700 Ft 3 nap ált. bakteriológiai tenyésztés,, rezisztencia köpet ált. bakteriológiai tenyésztés, gomba
RészletesebbenA Neisseria gonorrhoeae differenciáldiagnosztikája férfiak és nők körében
A Neisseria gonorrhoeae differenciáldiagnosztikája férfiak és nők körében Várkonyi Viktória Körúti Orvosi Centrum Országos Epidemiológiai Központ Továbbképzése, Budapest, 2010. November 23.. Várkonyi Viktória
RészletesebbenNEMI ÚTON TERJEDÕ FERTÕZÉSEK
NEMI ÚTON TERJEDÕ FERTÕZÉSEK Magyar Nõorvos Társaság A szexuális úton terjedõ infekciók (STI) napjaink egyik legjelentõsebb népegészségügyi kihívását képezik. Több mint 30 baktérium-, vírus-, illetve parazitaeredetû
RészletesebbenNői nemi szervek infektológiai felosztása. Cervix Perianalis regio Rectum Urethra
Női nemi szervek infektológiai felosztása Alsó genitalis tractus Szeméremtest Vagina Felső genitalis tractus Méhűr Tuba Cervix Perianalis regio Rectum Urethra A hüvely nem specifikus védőrendszere (1.)
RészletesebbenA NEMI BETEGSÉGEKRŐL KÖZÉPISKOLÁSOK RÉSZÉRE
A NEMI BETEGSÉGEKRŐL KÖZÉPISKOLÁSOK RÉSZÉRE A PROGRAM AZ MTA MÓDSZERTANI PÁLYÁZAT 2016 PROJEKT TÁMOGATÁSÁVAL KÉSZÜLT ÖSSZEÁLLÍTOTTA: AZ MTA-SZTE MIKROBIOLÓGIA ÉS EGÉSZSÉGNEVELÉS SZAKMÓDSZERTANI KUTATÓCSOPORT
RészletesebbenMIKR-MM-09 Változat: 06 Kiadva: 2013.03.20.
1 Vizsgálat neve Mintavétel Mintavétel indikációja Mintavételi eszköz, Tárolás, szállítás Negatív eredmény Pozitív eredmény transzport eszköz és Baktérium Gomba Vírus Parazita Baktérium Gomba Vírus Parazita
RészletesebbenAz előadás, mint módszer az egészségpedagógiában. Előadó: Bátorfi Ágnes Ápolás és Betegellátás Szak Bsc. Részidős képzés
Az előadás, mint módszer az egészségpedagógiában Előadó: Bátorfi Ágnes Ápolás és Betegellátás Szak Bsc. Részidős képzés HIV megelőzési stratégiák, tanácsadás Tartalomjegyzék: 1. Mivel állunk szemben 2.
RészletesebbenMEGÉRZÉSEINK TAPASZTALATAINK EREDMÉNYEINK. Hetesiné Koczó Ildikó Gondozónő VIII.BNG
MEGÉRZÉSEINK TAPASZTALATAINK EREDMÉNYEINK Hetesiné Koczó Ildikó Gondozónő VIII.BNG -általános eü. oktatásban kevés az óraszám - társszakmában ismeret hiány - magánrendelés - betegek személyiségjoga - egymás
RészletesebbenTyúk vagy tojás? Pék Tamás 2014.12.04.
Tyúk vagy tojás? Pék Tamás 2014.12.04. terápia: Augmentin, Normaflore 12 éves fiú Panaszok megelőzően betegsége nem volt felvételét megelőzően 5 nappal belázasodott, 2 napig volt lázas fejfájás (kezdetben
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
Részletesebben2008. 2. szám AIDS, Sex, Education review. Mit nevezünk szexuális úton terjedő betegségnek?
9 TARTALOM A nemi betegségekről 1 Nemi betegségek története 1 Legfontosabb betegségek 2 Hogyan védekezzünk 5 HPV és a méhnyakrák 6 Edukáció - oktatás 7 Könyvajánló 8 HÍRLEVÉL A NEMI BETEGSÉGEKRŐL Mit nevezünk
RészletesebbenSZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZENT-GYÖRGYI ALBERT KLINIKAI KÖZPONT
3.sz. melléklet Költségszámítás alapján készült árlista az SZTE SZAKK KLINIKAI MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKAI INTÉZET által végzett vizsgálatokhoz, térítésköteles szolgáltatásokra vonatkozólag Érvényes:
RészletesebbenIntrauterin magzati infectiók. Dr. Timmermann Gábor
Intrauterin magzati infectiók Dr. Timmermann Gábor Definíció Az amnionűr fertőzése a magzat és/vagy az endometrium érintettségével Iu. infectiók jelentősége Vetéléshez, koraszüléshez vezethetnek Fejlődési
RészletesebbenEüM szakmai irányelv. a szexuális úton terjesztett betegségekről 1
1. oldal EüM szakmai irányelv a szexuális úton terjesztett betegségekről 1 Sexually transmitted diseases (STDs) összefoglaló irányelv urológusok részére Készítette: az Urológiai Szakmai Kollégium és az
RészletesebbenA MIKROBIOLÓGIA ÉS AZ EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS KÉRDÉSE A KÖZÉPISKOLÁBAN BURIÁN KATALIN
A MIKROBIOLÓGIA ÉS AZ EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS KÉRDÉSE A KÖZÉPISKOLÁBAN BURIÁN KATALIN AZ ORVOSI MIKROBIOLÓGIA JELENTŐSÉGE NAPJAINKBAN http://classes.kumc.edu/coa/education/amed900/infectiousdiseaseolderadults.ht
RészletesebbenA HIV pozitívak gondozása és kezelése Magyarországon. Készítette: Liebermann Márta hivpozitivnagymama@gmail.com
A HIV pozitívak gondozása és kezelése Magyarországon Készítette: Liebermann Márta hivpozitivnagymama@gmail.com 1 Szűrés Törvény által előírt anonimitás, ingyenesség és vérvételkor illetve az eredmény átvételekor
RészletesebbenMIKR-MM-09 Változat: 07 Kiadva:
29 Vizsgálat neve Mintavétel Mintavétel Mintavételi eszköz, Tárolás, szállítás Negatív eredmény Pozitív eredmény Megjegyzés indikációja transzport eszköz Baktérium Gomba Vírus Parazita Baktérium Gomba
RészletesebbenVárandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése
Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenSTD fogalma. Dr. Várkonyi V.
STD fogalma Szexuális úton terjedő betegségek Sajátos interdiszciplinális orvosi entitás, különös helyzetét epidemiológiája és számos társadalmi, mentálhigiénés és magatartás-lélektani vonatkozása teremtette
RészletesebbenMit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika
Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika 1. Meggyógyítunk egy fertőző betegséget HBV prevalencia 2006 Hepatitis B vírus terjedése - szexuális
RészletesebbenA HÜVELYFERTH KEZELÉSE. MMNT Tudományos Budapest, 2010.január r 9.
A HÜVELYFERTH VELYFERTŐZÉSEK KORSZERŰ KEZELÉSE PROF.DR.GARDÓ SÁNDOR MMNT Tudományos Űlése Budapest, 2010.január r 9. A RENDELLENES FOLYÁS OKAI I. BACTERIALIS VAGINOSIS (40-50%) CANDIDIASIS (20-25%) TRICHOMONIASIS
RészletesebbenSYPHILISES BETEGEK GONDOZÁSI NEHÉZSÉGEI. Kis Józsefné Albert Schweitzer Kórház- Rendelőintézet Hatvan Bőr- és Nemibeteg Gondozó
SYPHILISES BETEGEK GONDOZÁSI NEHÉZSÉGEI Kis Józsefné Albert Schweitzer Kórház- Rendelőintézet Hatvan Bőr- és Nemibeteg Gondozó 2013-ban felmérés a hazai Bőr-és Nemibeteg Gondozók közel felével Adatgyűjtés
RészletesebbenNemi úton terjedő kórokozók általi fertőzések STD STI STV, STB
Nemi úton terjedő kórokozók általi fertőzések STD STI STV, STB Szociológia, pszichológia - Szexuális viselkedés, kultúra, vallás Mikrobiológia kórokozók tulajdonságai (érzékenyek) Epidemiológia csendes
RészletesebbenNŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA
NŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA Vulvitis A vulva finom bőre és nyálkahártyája vulnerabilis számos nem specifikus fertőzésre és egyéb dermatológiai elváltozásokra. Intenzív viszkedés és az ezzel együtt járó
Részletesebben12/12/2011. Rizikófaktorok STD. Jellemzők. Alapelvek. Kórokozók. Neisseria gonorrhoeae
Rizikófaktorok STD Korán elkezdett szexuális élet Promiszkuitás Ismeretek hiánya, tudatlanság Betegségtudat hiánya IUD használata Partner betegsége Nem biztonságos szex Jellemzők Alapelvek Az egész populációt
Részletesebben12. évfolyam 45. szám 2005. november 18. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
12. évfolyam 45. szám 2005. november 18. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT úton terjedő betegségek 525 Tájékoztatás - szakmai rendezvényről 534 - igazoltan veszett állatokról 535 Fertőző EpinfoSzexuális
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenPetevezető - petefészek tályog kialakulása intrauterin fogamzásgátló eszközt használó betegben
Petevezető - petefészek tályog kialakulása intrauterin fogamzásgátló eszközt használó betegben Ádám András 1, Urbán Edit 1, Pál Zoltán 2 1 SZTE ÁOK Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, 2 Szülészeti
RészletesebbenJ ó s a A n d r á s O k t a t ó k ó r h á z Bőr és Nemibeteggondozó Intézet
Jósa András Oktató kórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. Bőr és Nemibeteggondozó Intézet Betegközpontúság, magas szakmai színvonal... www.josa.hu Dr. Együd Katalin IV. Debreceni Bőrgyógyászati
RészletesebbenDr. Béres Emese - Szemánné Vincze Erzsébet ÁNTSZ BAZ Megyei Intézete Egészségfejlesztési Osztály 2008. január 18.
HIV/AIDS Dr. Béres Emese - Szemánné Vincze Erzsébet ÁNTSZ BAZ Megyei Intézete Egészségfejlesztési Osztály 2008. január 18. Hogyan vált a piros szalag az AIDS elleni küzdelem jelképévé? 1991. Patrick O
RészletesebbenTerhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu
Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István www.szulesz-nogyogyaszt.hu 1. Fogamzás előtti ( praeconceptionalis ) tanácsadás, gondozás 2. Kismamák gondozása a szülésig 1. A kismama és fejlődő magzatának
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenHatóanyag Készítmény megnevezés Megjegyzés AMINOGLIKOZIDOK
1 2 AMINOGLIKOZIDOK Gentamicin* Amikacin* GENTAMICIN-CHINOIN 40 mg oldatos injekció GENTAMICIN SANDOZ 80 mg oldatos injekció GENTAMICIN-CHINOIN 80 mg oldatos injekció AMIKACIN B. BRAUN 5 mg/ml oldatos
RészletesebbenHIV prevenció. A magyarországi HIV/AIDS helyzet Bagyinszky Ferenc
HIV prevenció A magyarországi HIV/AIDS helyzet Bagyinszky Ferenc o HIV: Human Immunodeficiency Virus (emberi immunhiány vírusa) o AIDS: Acquired Immune Deficiency Syndrome (szerzett immunhiányos tünetegyüttes)
RészletesebbenFogamzásgátlás Fertőző betegségek. Dr. Bata Barnabás Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészet Orvosok Háza, Szfv. Seregélyesi út 17. I.
Szexuális felvilágosítás Fogamzásgátlás Fertőző betegségek Dr. Bata Barnabás Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészet Orvosok Háza, Szfv. Seregélyesi út 17. I. emelet A menstruációs ciklus A menstruációs
RészletesebbenA vizsgálatok árai tartalmazzák a mintavevőt és a szakmai konzultáció lehetőségét. Az egészségügyi szolgáltatás tárgyi adómentes.
Bakteriológiai vizsgálatok (tenyésztés, szerológia) Felső légúti váladék (orr-, torok-, külsőfül-, középfülváladék, nasopharyngealis váladék) aerob kórokozó baktérium és gomba tenyésztése, identifikálás,
RészletesebbenKÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK
KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú
RészletesebbenHerpesvírusok. A herpeszvírus fertőzések általános jellemzői. Herpes simplex vírusok (HSV-1, HSV-2) Herpes simplex vírusok (HSV-1, HSV-2)
Általános tulajdonságok Herpesvírusok Herpesviridae család >100 faj fertőzi a gerinceseket burkos dsdns vírus burok a gazdasejt magmembránjából származik tegumentum (matrix proteinek) nucleocapsid (DNS
RészletesebbenDoktori értekezés. Dr. Pónyai Katinka. Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola
Szexuális úton terjedő betegségek, koinfekciók és vonatkozásaik a bőrgyógyászatban Doktori értekezés Dr. Pónyai Katinka Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Marschalkó
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kezdeményezésére július 28-án tartják a fertőző májgyulladás elleni küzdelem világnapját, melynek idei mottója: Gondolja át újra!
RészletesebbenKryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen
Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens
RészletesebbenA gyógyszerallergia és. Dr. Lukács Andrea
A gyógyszerallergia és intolerancia a gyakorlatban Dr. Lukács Andrea AE (Adverseevent) Adverz esemény: adott gyógyszerkészítmény alkalmazása kapcsán jelentkező kellemetlen tünet, amely nem feltétlenül
RészletesebbenNeisseriaceae, Legionellaceae, Brucellák. Szabó Judit
Neisseriaceae, Legionellaceae, Brucellák Szabó Judit Neisseriaceae Gram - diplococcus Neisseria meningitidis: meningitis, meningococcemia Neisseria gonorrhoeae: gonorrhea, ophthalmia neonatorum Tenyésztés
Részletesebben17.05-18.15 KLASSZIKUS NEMI BETEGSÉGEK. Syphilis,Gonorrhoea, Lymphogranuloma venereum járvány ( I.rész)
2014.NOVEMBER 13. Csütörtök: 13.00 Megnyitó (Dr.Várkonyi Viktória elnök) 13.10-14.50.GENITOANALIS DERMATOLÓGIA, DERMATOONKOLÓGIA Elnökség: Dr.Török László,Dr. Remenyik Éva, Dr.Podányi Beáta 13.10-13.27.
RészletesebbenA Kockázatkezelési Terv Összefoglalója
1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,
RészletesebbenHIV szűrővizsgálatok célok és feladatok a BNG-ben
HIV szűrővizsgálatok célok és feladatok a BNG-ben Dr. Csohán Ágnes, Dr. Dudás Mária OEK, Járványügyi osztály Az előadás alapját a IUSTI 2008-as európai ajánlása a HIV szűrővizsgálatokról, és a HIV fertőzés
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
Részletesebben1. táblázat. Bejelentett szexuális úton terjedő fertőző betegségek Magyarország, Betegség
1. táblázat Bejelentett szexuális úton terjedő fertőző betegségek Magyarország, 2013-2017 Betegség 2013 2014 2015 2016 2017 Syphilis 629 623 617 714 731 Gonorrhoea 1 526 1 620 1 246 1 176 1 030 Lymphogranuloma
RészletesebbenSZEXUÁLIS ÉRINTKEZÉSSEL KÖZVETÍTETT FERTŐZÉSEK ÉS HIV EGYÜTTES ELŐFORDULÁSA. KINEK A FELELŐSSÉGE A BETEGEK ELLÁTÁSA? Dr.
SZEXUÁLIS ÉRINTKEZÉSSEL KÖZVETÍTETT FERTŐZÉSEK ÉS HIV EGYÜTTES ELŐFORDULÁSA. KINEK A FELELŐSSÉGE A BETEGEK ELLÁTÁSA? Dr.Várkonyi Viktória* 2013.Március 7. *nyugdíjas igazgató helyettes főorvos. Az OBNI
RészletesebbenKórházi járványügyi osztály
Dr Böröcz ö Karolina Kórházi járványügyi osztály OEK módszertani levél 2003 febr 07 EPINFO különszám Összefoglalja f l lj azon ismereteket, t amelyekkel l a kockázatok megbecsülhetők Ismerteti a hatékony
Részletesebben16. évfolyam 39. szám 2009. október 3. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
6. évfolyam 39. szám 2009. október 3. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epinfo Influenza pandémia Várandós anyák influenza profilaxisa 463 Szexuális úton terjedő fertőzések, 2008 465 Tájékoztatás engedélyezett
Részletesebben13. évfolyam 38. szám 2006. szeptember 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT BEJELENTETT SZEXUÁLIS ÚTON TERJEDŐ FERTŐZŐ BETEGSÉGEKRŐL
3. évfolyam 38. szám 2006. szeptember 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT úton terjedő Fertőző EpinfoSzexuális betegségek Magyarország, 2005 489 betegségek adatai 509 Aerobiológiai jelentés 53 Epidemiológiai
RészletesebbenÚjszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
RészletesebbenBejelentett szexuális úton terjedő fertőző betegségek Magyarország, Betegség Syphilis
1. táblázat Bejelentett szexuális úton terjedő fertőző betegségek Magyarország, 2014-2018 Betegség 2014 2015 2016 2017 2018 Syphilis 623 617 714 731 680 Gonorrhoea 1 620 1 246 1 176 1 030 1 249 Lymphogranuloma
RészletesebbenLAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)
MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK
RészletesebbenPost-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján
Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján Kovács Éva 1,Várallyay György 2, Harkányi Zoltán 1, Rosdy Beáta 3, Móser Judit 3, Kollár Katalin 3, Barsi
RészletesebbenBejelentett, szexuális úton terjedő fertőző megbetegedések száma Magyarország, Betegség
1. táblázat Bejelentett, szexuális úton terjedő fertőző megbetegedések száma Magyarország, 2012-2016 Betegség 2012 2013 2014 2015 2016 Syphilis 621 629 623 617 714 Gonorrhoea 1 487 1 526 1 620 1 246 1
RészletesebbenA várandós nő gondozása
A várandós nő gondozása Dr. Rigó János egyetemi tanár, igazgató Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika A terhesgondozás célja 26/2014. (IV. 8.) EMMI
RészletesebbenKutatási terület: Haszonállatok egészségvédelme, állománydiagnosztika
Dr. Abonyi Tamás Tanulmányok: Állatorvostudományi Egyetem, 1981. Kutatási terület: Haszonállatok egészségvédelme, állománydiagnosztika Korábbi munkahelyek: MTA Mezőgazdasági Kutató Intézet Kísérleti Gazdasága
RészletesebbenNEISSERIA GONORRHOEAE ÉS SYPHILIS NEMZETI REFERENCIA LABORATÓRIUM BESZÁMOLÓJA
NEISSERIA GONORRHOEAE ÉS SYPHILIS NEMZETI REFERENCIA LABORATÓRIUM BESZÁMOLÓJA Dr. Ostorházi Eszter Semmelweis Egyetem Bőr-, Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika Mikrobiológiai laboratórium Laboratórium
RészletesebbenTerhesgondozás normál és különleges vonatkozásai. Dr. Timmermann Gábor
Terhesgondozás normál és különleges vonatkozásai Dr. Timmermann Gábor Terhességhez kapcsolódó gondozás Optimális családtervezési tanácsadás Fogamzás előtti (praeconceptionalis( praeconceptionalis) ) gondozás
RészletesebbenÚJABB ESET AZ ELŐSZÖR SZEMÉSZEK ÁLTAL DIAGNOSZTIZÁLT SZIFILISZRE
Egészségtudományi Közlemények, 4. kötet, 1. szám (2014), pp. 48 54. ÚJABB ESET AZ ELŐSZÖR SZEMÉSZEK ÁLTAL DIAGNOSZTIZÁLT SZIFILISZRE DR. PÓSÁN GABRIELLA 1 DR. KÁROLYI ZSUZSANNA 2 DR. BAKÓ BARNABÁS 3 DR.
RészletesebbenProf Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG
Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG Melyik autoimmun betegség érinti a szülőképes nőket? Izületi betegségek : RA, SLE Pajzsmirigy betegségek: Kevert
Részletesebben21. évfolyam 22. szám június 6. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
21. évfolyam 22. szám 2014. június 6. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epinfo Szexuális úton terjedő fertőző betegségek Magyarország 2014. I. negyedév 249 Fertőző betegségek adatai 256 E p i d e m i o l
RészletesebbenAmit a méhnyakrákról tudni érdemes
Amit a méhnyakrákról tudni érdemes Dr. Koiss Róbert TÁMOP.6.1.3. Szakmai Vezető A HPV szerepe a rosszindulatú daganatok kialakulásában 1974: a HPV-k szerepet játszhatnak a méhnyakrák kialakulásában (H.zur
RészletesebbenA LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE
A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE Dr. Kiss Virág 2016.11.20 A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK: 1. Clostridium difficile gyorsteszt 2. RSV gyorsteszt 3. Influenza gyorsteszt 4. H.pylori Ag gyorsteszt
RészletesebbenA nemi erőszakon átesett nők nőgyógyászati ellátása
A nemi erőszakon átesett nők nőgyógyászati ellátása Dr.Antritter Zsófia, SE II.sz.Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika S.O.S. KRÍZIS ALAPÍTVÁNY BÁNTALMAZOTTAK EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSA 2017.11.24. Fogalmak
RészletesebbenKÖZPONTBAN A GYERMEK
KÖZPONTBAN A GYERMEK Térségi ellátás és a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Észak- közép- magyarországi térség Korszerű terhesgondozás Dr. Bálint Koppány Korszerű terhesgondozás A terhesgondozás célja:
RészletesebbenA széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.
A széklet nagy úr (Liptai Zoltán) Gayerhosz Katalin Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium 4 éves fiúgyermek 1. nap Anamnézisben komoly megbetegedés nem
RészletesebbenÁltalános tulajdonságok
Herpesvírusok Általános tulajdonságok Herpesviridae család >100 faj fertőzi a gerinceseket burkos dsdns vírus burok a gazdasejt magmembránjából származik tegumentum (matrix proteinek) nucleocapsid (DNS
RészletesebbenLégúti pathogének és azok antibiotikum rezisztenciája
Légúti pathogének és azok antibiotikum rezisztenciája Dr.Nagy Erzsébet SZTE ÁOK Központi Klinikai Mikrobiológia Laboratórium, Szeged I dhpfcu-k h M H * a releváns diagnózist befolyásoló i' Egyes légúti
Részletesebben40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban).
1. A GYÓGYSZER NEVE Zovirax 40 mg/ml belsőleges szuszpenzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban). Ismert hatású segédanyagok:
RészletesebbenHOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED
Részletesebben18/1998. (VI. 3.) NM rendelet
18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertõzõ betegségek és a járványok megelõzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekrõl Az egészségügyrõl szóló 1997. évi CLIV. törvény (a továbbiakban: Eütv.) 57.
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenLaryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06. Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup,
RészletesebbenAntibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem
RészletesebbenSzexuális úton terjedő betegségek. Diagnosztikai algoritmus. The know how of STDs diagnostics
BŐRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2019 95. ÉVF. 4. 156 163. DOI 10.7188/bvsz.2019.95.4.1 Szexuális úton terjedő betegségek. Diagnosztikai algoritmus The know how of STDs diagnostics VÁRKONYI VIKTÓRIA
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenAz akut és krónikus bakteriális prosztatitisz klinikuma és terápiája
Az akut és krónikus bakteriális prosztatitisz klinikuma és terápiája Interjú Prof. dr. Winfried Vahlensieck urológus, fájdalomspecialistával II. rész A krónikus abakteriális prosztatitisz (CPPS) mellett
RészletesebbenEmberi Erőforrások Minisztériuma Egészségpolitikai főosztály 1051 Budapest, Arany János utca 6-8. Dr. Kissné Dr. Horváth Ildikó, főosztályvezető
Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségpolitikai főosztály 1051 Budapest, Arany János utca 6-8. Dr. Kissné Dr. Horváth Ildikó, főosztályvezető tárgy: az EBH/10/2013/7. számú határozatával jóváhagyott
RészletesebbenEndocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek
Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű
RészletesebbenLIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika
LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása
RészletesebbenT á j é k o z t a t ó szexuális úton terjedő fertőzésekről
T á j é k o z t a t ó szexuális úton terjedő fertőzésekről A szexuális úton terjedő fertőző betegségeket (angolul STI, sexaully transmitted infections) könnyen tovább lehet adni, néhányat akár a bőrfelületek
RészletesebbenÚtmutató a varicella kezeléséhez
ÚJ Útmutató a varicella kezeléséhez Szerkesztõségi irányelv Bevezetés A bárányhimlõ az esetek többségében a klinikai kép alapján kórismézhetõ, nagy contagiositasú, kizárólag humán herpeszvírus okozta fertõzés.
RészletesebbenChlamydia trachomatis D K szerovariáns által okozott genitourethralis fertőzések
Chlamydia trachomatis D K szerovariáns által okozott genitourethralis fertőzések Holló Péter dr. Jókai Hajnalka dr. Herszényi Krisztina dr. Kárpáti Sarolta dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi
RészletesebbenVizsgálatkérő és adatlapok a Pécsi Regionális Vérellátó Központban Hatályos szeptember verzió
Vizsgálatkérő és adatlapok a ban Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió 1.sz. adatlap Országos Vérellátó Szolgálat Tel./Fax.:72/215-634, 211-920 IGÉNYLŐLAP NEM VÁLASZTOTT VÉRKÉSZÍTMÉNY NÉVRE SZÓLÓ IGÉNYLÉSÉHEZ
RészletesebbenMeningitis tünetei. Neisseriaceae. Neisseriaceae, Legionellaceae, Brucellák. Tenyésztés. Antigén szerkezet. Szabó Judit
Neisseriaceae Neisseriaceae, Legionellaceae, Brucellák Gram - diplococcus Neisseria meningitidis: meningitis, meningococcemia Neisseria gonorrhoeae: gonorrhea, ophthalmia neonatorum Szabó Judit Tenyésztés
RészletesebbenAz oldat tartalma milliliterenként: humán plazmaprotein... 200 mg (legalább 98%-os tisztaságú IgG)
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Hizentra 200 mg/ml oldatos injekció bőr alá történő beadásra 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Humán normál immunglobulin (SCIg). Az oldat tartalma milliliterenként: humán
Részletesebben15. évfolyam 46. szám november 21. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
. évfolyam 46. szám 008. november. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT terjedő fertőzések, 008. III. negyedév 4 úton Fertőző EpinfoSzexuális betegségek adatai 49 Epidemiológiai Információs Hetilap HAZAI INFORMÁCIÓ
Részletesebben