A biológiai kezelés hatásossága coli3s ulcerosában, a legújabb ADAtok a való életből
|
|
- Gusztáv Budai
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A biológiai kezelés hatásossága coli3s ulcerosában, a legújabb ADAtok a való életből Dr. Golovics Petra Anna Semmelweis Egyetem- I. Belgyógyásza3 Klinika Jelen előadás az AbbVie támogatásával jö7 létre. Az i7 elhangzo7ak az előadó saját személyes szakmai álláspontját tükrözik. Az AbbVie nem támogatja termékeinek az érvényes alkalmazási előírásban jóváhagyo7 módoktól eltérő alkalmazását. Kérjük, az AbbVie által forgalmazo7 készítmények alkalmazása elő7 tanulmányozza annak alkalmazási előírását! Lezárva: HUHUC160121
2 Coli3s ulcerosa természtes lefolyása 59% 1% 0 Évek görbe: Remisszió vagy enyhe súlyosságú béltünetek a kezde3 nagy ak3vitás után 9% 0 Évek görbe: A béltünetek súlyosága fokozódik a kezde3 alacsony ak3vitás után 31% 0 Évek 10 0 Évek 3. görbe: Krónikus állandó tünetek 4. görbe: Krónikus intermizáló tünetek Henriksen Inflamm Bowel Dis 2006;12:
3 Coli3s ulcerosa endoszkópos megjelenése 3
4 Mi a kezelés konszenzusos célja coli3s ulcerosában? ÉS Klinikai / PRO remisszió, amelyet az alábbiak szerint definiálhatunk: rektális vérzés, hasmenés /megváltozoz székelési habitus rendeződése amelyet az akav betegség legalább 3 hónapos időszakának értékelése során Endoszkópos remisszió, azaz kolonoszkopiával vagy flexibilis szigmoidoszkópiával értékelve a törékeny és fekélyes nyálkahártya gyógyulása a betegség akav szakaszában 3-6 hónapos intervallumonként értékelve Az alábbi betegségak3vitási markerek értékelése hasznos lehet kiválasztoz betegeknél, de nem jelen3k a kezelés célját: CRP Fecal calprotec]n Szöve7an Keresztmetsze] képalkotás PRO = pa]ent reported outcome (beteg által jelente7 kimenetel) CRP = C-reakgv protein Peyrin-Biroulet L. Am J Gastroenterolo 2015 Sep;110(9):
5 Coli3s ulcerosa személyre szaboz megközelítés Colectomia Jövőbeni terápia? TNF-gátlók Kezdetektől másik betegcsoport? Szisztémás szteroid, Immunszupresszív szerek Rektális szteroid, 5-ASA per os és/vagy rektális adagolás 5-ASA = 5-aminosalicyclic acid; TNF-gátlók = Tumor Nekrózis Faktor ellenes monoklinális an]test terápia Rutgeerts P. Dig Dis 2012;30:
6 Terápiás algoritmus középsúlyos, súlyos ak3vitású UC-ben Szteroid Szteroid dependens Szteroid refrakter hét Remisszió, dózis Fenntartás: 5-ASA 2-4 hét AZA x weeks sikertelen Biológiai terápia +/- Immunomoduláns Panaccione R et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28: és A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje. MAGYAR KÖZLÖNY évi 210. szám alapján. 6
7 Terápiás lépések colitis ulcerosaban a a diagnózis utáni 1. évben 2010 és 2011, EpiCom cohort ÖsszesíteZ valószínűség a maximális terápiás lépésig ÖsszesíteZ valószínűség a maximális terápiás lépésig Diagnózis óta eltelt idő (napok) Kelet-Európa 5-ASA Szteroid Immunszupresszáns TNF-gátló Colectomia Nyugat-Európa/Ausztrália Diagnózis óta eltelt idő (napok) Burisch et al. Inflamm Bowel Dis Jan;20(1):36-46,. 7
8 Az első hospitalizáció oka coli3s uclerosában % % % 22.4% Diagnosz]kus diagnostic procedures eljárás 4.8% 1.4% medical Klinikai relapse surgical Sebészi relapse infection/sepsis Infekció / unrelated Nem UC to UC relapszus relapszus szepszis asszociált UC = coli]s ulcerosa Golovics P. J Gastrointes]n Liver Dis. 2015;24(3):
9 Az első UC asszociált* hospitalizáció esélye UC asszociált hospitalizáció* valószínűsége Hospitalizáció aránya: 1. év: 8.6% 5. év: 19.3% 10. év: 34.3% Diagnózistól eltelt idő (évek) *klinikai relapszus, sebészi relapszus, GI traktus infekció UC = coli]s ulcerosa Golovics P. et al. J Gastrointes]n Liver Dis. 2015;24(3):
10 Predikav faktorok az első UC asszociált hospitalizációra többváltozós Cox regressziós analízis Predikav faktorok p érték HR 95% CI Női nem p= Extenzív coli]s vs. Proc]]s p= Szteroid igén p= Azathioprin igény p= TNF-gátló igény p= CI = konfidencia intervallum HR = kockázat (hazard risk) TNF = Tunmor Nekrózis Faktor UC = coli]s ulcerosa Golovics P. et al. J Gastrointes]n Liver Dis. 2015;24(3):
11 Korai hospitalizáció összefüggése a betegség kiterjedésével és a colectomiával kiterjedt betegség* colectomia # 30 % Korai hospitalizáció Nem volt korai hospitalizáció * p=0,02, OR=1,78, 95%CI=1,08-2,92 # = az összes colectomia 46,2%-a a diagnózis utáni első évben került elvégzésre OR = odds ra]o CI = konfidencia intervallum Golovics P. et al. J Gastrointes]n Liver Dis. 2015;24(3):
12 TNF-gátló terápia előnyei UC-ben: evidenciák Cél Igazolt Vizsgálat Válasz ü ULTRA 1 1 ULTRA 2 2 ACT 1&2 3 PURSUIT 4 Remisszió ü ULTRA 1 1 ULTRA 2 2 ACT 1&2 3 PURSUIT 4 Szteroid mentes remisszió ü ACT 1&2 3 ULTRA 2 5 Nyálkahártya gyógyulás ü ULTRA 2 2, 5 ACT 1&2 3, 6 PURSUIT 4 Hospitalizáció csökkenése ü ACT 1&2 6 ULTRA 1&2 7 Javuló életminőség ü ULTRA 1 8 ACT 1&2 9 PURSUIT 10 Tartós hatás ü ULTRA 2 (1 év) 2, 5 ACT 1 (1 év) 3 PURSUIT (1 év) 4 ULTRA 2 (3 év) 11 12
13 UC klinikai vizsgálatok eltérő elrendezése: amiért nem lehet összehasonlítani az eredményeket Elrendezés Elsődleges végpont Szteroid vagy immunszupresszív szer hatástalansága követelemény volt TNF-gátlót már kapó Inclusion of an3-tnf failure pa3ents ULTRA 1 ULTRA 2 ACT 1 ACT 2 PURSUIT GEMINI Adalimumab Adalimumab Infliximab Infliximab Golimumab Vedolizumab Párhuzamos csoportok Remisszió a 8. héten Párhuzamos csoportok Remisszió a 8. héten Remisszió az 52. héten Párhuzamos csoportok Válasz a 8. héten Párhuzamos csoportok Válasz a 8. héten Adaptív elrendezés Válaszolók újrarandomizálása Válasz a 6. és 54. héten Válaszolók újrarandomizálása Válasz a 6. héten Remisszió az 52. héten P P P X X P X P X X X P Mayo pontozási módszer Worst-rank* Worst-rank* Átlag Átlag Átlag Átlag Nyílt karba átkerülés lehetősége X P X X P (zárt 100mg-os kar) P (bevonásuk a q4 hét kar vizsgáaltba) Szteroid dóziscsökkentés forszírozása X X P P P P * Ghosh S, et al. Poster P1470 presented at UEGW, 2014; Schroeder KW, et al. N Engl J Med. 1987;317:1625 9; A 8. héten a szteroid dózis csökkenthető volt a vizsgáló döntése alapján ULTRA 1 Reinisch W, et al. Gut 2011;60:780 7; ULTRA 2 Sandborn WJ, et al. Gastroenterology 2012;142:257 65; ACT 1 & 2 Rutgeerts P, et al. N Engl J Med 2005;353: ; PURSUIT induc]on, Sandborn W, et al. Gastroenterology 2014;146:85 95; Sandborn W, et al. Gastroenterology 2014;146:96 109; GEMINI Feagan B, et al. N Engl J Med 2013;369:
14 Infliximab vizsgálatok elrendezése UC-ben ACT 1 n=364 ACT 2 n=364 Visits 0. hét 2. hét 6. hét 8. hét 14. hét 22. hét 30. hét 38. hét 46. hét 54. hét Betegek randomizációja Placebo 5 m/kg 10 mg/kg Elsődleges végpont (Klinikai válasz a 8. héten) Főbb mádoslagos végpontok Végső értékelés Betegek randomizációja Placebo 5 mg/kg 10 mg/kg Elsődleges végpont (Klinikai válasz a 8. héten) Végső értékelés Infúzió UC = coli3s ulcerosa Rutgeerts P, et al. N Engl J Med 2005;353:
15 Klinikai válasz a 8. héten ACT 1&2 Klinikai választ mutató betegek (%) * 65* 33 81/ / / hét Placebo IFX 5 mg/kg IFX 10 mg/kg IFX = infliximab Rutgeerts P, et al. N Engl J Med 2005;353:
16 Hosszú távú klinikai válasz ACT 1&2 Tartós választ mutató betegek (%) Válasz a 8. és 30. héten Válasz a 8., a 30. és az 54. héten Válasz a 8. és 30. héten Rutgeerts P, et al. N Engl J Med 2005;353:
17 Hosszú távú remisszió ACT 1&2 Tartós remisszióban lévő betegek (%) Remisszió a 8. és 30. héten Remisszió a 8., a 30. és az 54. héten Remisszió a 8. és 30. héten Rutgeerts P, et al. N Engl J Med 2005;353:
18 SUCCESS vizsgálat, elsődleges végpont: szteroid mentes remisszióban lévő betegek 16. hét = 17.67; P=0.017 Szteroid mentes remisszióban lévő betegek a 16. héten, % (95%CI) AZA = azathioprin CI = konfidencia intervallum IFX = infliximab Panaccione R, et al. Gastroenterology = -1.61; P=0.813 = 16.06; P= n=18 n=17 n=31 AZA (N=76) IFX (N=77) IFX/AZA Combina3on (N=78) 18
19 Adalimumab fázis 3 klinikai vizsgálatok coli3s ulcerosában ULTRA 1 8 hét indukciós RCT TNF-gátló naiv betegeknél OL szakasszal az 52. hé3g ULTRA 2 RCT TNF-gátló naiv és előzetes TNF-gátló kezelést kapoz betegeknél: indukció és fenntartó kezelés az 52. hé3g ULTRA 3 NyitoZ elrendezésű, hosszú távú vizsgálat Minden betegnél hatástalan volt a szteroid és/vagy immunszupresszáns terápia vagy intoleránsak voltak ezekre ULTRA = Ulcera]ve Coli]s Long-Term Remission and Maintenance with Adalimumab Treatment of Moderate to Severe Ulcera]ve coli]s RCT = randomizált kontrollált klinikai vizsgálat OL = nyito7 elrendezésű 19
20 ULTRA 1: Klinikai remisszió a 8. héten RND szűrés Endoszkópia Mayo értékelés ADA 80/40 ADA 160/80 Placebo 8. hét Remisszióban lévő betegek (%) Előzetes TNF-gátló kezelésben részesült betegek N = 130 mindhárom csoportban. * p=0,031 ADA = adalimumab PGA = physician s global assessment RND = randomizáció Klinikai válasz Nyálkahártya gyógyulás Rektális vérzés alpontszám 1 PGA alpontszám 1 Székeletszám alpontszám 1 Reinisch W Gut Jun;60(6):
21 ULTRA 1: remisszió, válasz és nyálkahártya gyógyulás indukciója a 8. hétre 100 placebo (n=130) adalimumab 160/80* (n=130) Betegek aránya (%) p= ,2 18,5 p=ns 44,6 54,6 41,5 p=ns 46,9 0 Remisszió Válasz Nyálkahártya gyógyulás (Elsődleges végpont) * 160/80 mg adalimumab a 0/2. héten és 40 mg adalimumab a 4. és 6. héten. (Az adalimumab 80/40 mg csoport adatait nem mutatjuk NS = nem szignifikáns Remisszió = a klinikai remisszió definíciója: Mayo pontszám 1 és nincs olyan alpontszám, amely > 1. Válasz = a klinikai válasz definíciója: (részleges Mayo pontszám szerint) 3 pontos csökkenés, illetve 30%-os csökkenés a kiindulási értékhez képest, valamint a rektális vérzés alpontszámban 1 pontos csökkenés és a rektális vérzés alpontszám 0 vagy 1. Nyálkahártya gyógyulás: az endoszkópos Mayo alpontszám 0 vagy 1. Reinisch W Gut Jun;60(6):
22 ULTRA 2: vizsgála3 elrendezés szűrés RND ADA 160/80 and 40 mg/eow Placebo 8.a hét ADA 40 mg EOW Placebo 52. hét Endoscopy Mayo assessment a = Válaszolóknál szteroid dózis csökkentés a 8. hé7ől Egyik elsődleges végpont (remisszió) Egyik elsődleges végpont (remisszió) Sandborn Gastroenterology 2012;142: ADA = adalimumab EOW = minden második héten RND = randomizáció 22
23 ULTRA 2: a remisszió, a válasz és a nyálkahártya gyógyulás indukciója a 8. hétre 100 placebo (n=246) adalimumab 160/80* (n=248) Betegek aránya (%) ,3 p= ,5 34,6 p< ,4 31,7 p= ,1 0 Klinikai remisszió Klinikai válasz Nyálkahártya gyógyulás Egyik elsődleges végpont NRI * 160/80 mg adalimumab a 0/2. héten és 40 mg adalimumab a 4. hé7ől. NRI = non responder imputa]on módszer Klinikai remisszió definíciója: Mayo pontszám 1 és nincs olyan alpontszám, amely > 1. Klinikai válasz definíciója: (részleges Mayo pontszám szerint) 3 pontos csökkenés, illetve 30%-os csökkenés a kiindulási értékhez képest, valamint a rektális vérzés alpontszámban 1 pontos csökkenés és a rektális vérzés alpontszám 0 vagy 1. Nyálkahártya gyógyulás: az endoszkópos Mayo alpontszám 0 vagy 1. Sandborn Gastroenterology 2012;142:
24 ULTRA 3: remisszió (részleges Mayo pontszám szerint) Részleges Mayo pontszám szerint remisszióban lévő betegek (%) Hetek az ULTRA 3 vizsgálatban LOCF = Last Observa]on Carried Forward módszer a hiányzó adatok pótlására NRI = Non-Responder Imputa]on módszer a hiányzó adatok pótlására Remisszió a részleges Mayo pontszám szerint = összpontszám 2 és nincs olyan alpontszám, amely > 1 Colombel Am J Gastroenterol 2014;109:
25 Orvos és beteg célok UC-ben Jellemző orvos célok: Remisszió indukció (klinikai + endoszkópos) Remisszió / válasz fenntartása (klinikai + endoszkópos + szöve7ani) Szövődmények megelőzése (betegséghez és kezeléshez kötődő) Potenciális nemkívánatos események csökkentése Jellemző beteg célok: Tünetek gyors csökkentése Tartós tünetmentes időszak Kórházi beutalás, colectomia elkerülése Gyógyszer mellékhatások minimalizálása UC = coli3s ulcerosa 25
26 Klinikai vizsgálatok vs. valós körülmények A klinikai vizsgálatokba bevont betegek nem reprezentálják teljes mértékben az IBD-s populációt Klinikai vizsgálatok Homogén populáció Kötelezően előírt dózis ÜtemezeZ utánkövetés Egyértelműen definiált elsődleges végpont Hatásosság Klinikai gyakorlat Heterogén populáció Dózis esetleg op3malizálható Utánkövetés ideje nem rögzítez Különböző kimenetelek Eredményesség Afif W és mtsai. Inflamm Bowel Dis, 2009; 15: Garcia-Bosch és mtsai. J Crohns Coli]s, 2013; 7: Fernandez-Blanco I és mtsai. Inflamm Bowel Dis, 2014; 20: S53 26
27 Kiválasztott "Real-life" vizsgálatok Leuven, Belgium Infliximab vizsgálat Multicentrikus adalimumab vizsgálat ENEIDA adatbázis, Spanyolország adalimumab vizsgálat Franciaország vedolizumab vizsgálat Magyarország Adalimumab vizsgálat Kür] Z. et al. ECCO 2016 P308., Hungarian IBD Vizsgála] Csoport, Molnar et al. UEG 2015 P1605. Taxonera C. et al. Aliment Pharmacol Ther 2011;33:340 8; Arias MT. et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13: ; Amiot A. et al. UEG Journal 2015;3(5S):A18 (oral presenta]on OP054, presented in Barcelona October 2015); Travis S. et al. ECCO 2016 P398, Travis S et al. ECCO 2016 P462, Travis S et al. ECCO 2016 P
28 ENEIDA: rövid és hosszútávú eredmények Fenntartás: 44, 7 hét (medián) Indukció: 12 hét Colectomia nélküli túlélés Betegek (%) % válasz 32% remisszió Colectomia nélküli betegek aránya Klinikai válasz: részleges Mayo pontszám csökkenés 3. Klinikai remisszió: részleges Mayo pontszám értéke 2. N=50 5/34 (14,7%) Adalimumab hatásosság a 12. héten Klinikai válasz Nincs klinikai válasz 6/14 (42,9%) Colectomia nélküli túlélés (hetek) Garcia-Bosch O, et al. JCC 2013;7:
29 Hosszú távú IFX kezelés UC betegeknél valós körülmények közöz (Leuven) 285 infliximab (IFX) kezelt refrakter UC beteg utánkövetése 6 hónapig. Kiindulási Mayo endoszkópos pontszám: - 1 4% % % Indukció: 71% klinikai válasz (47% teljes, 24% részleges) Relapszus mentes túlélés Relapszus mentes túlélés Colectomia mentes túlélés Colectomia mentes túlélés Utánkövetés (hónapok) n at risk: Median utánkövetési idő 56,4 hónap volt (30,6 78,7). A fenntartó terápián lévő betegeknél 113/184 (61%) relapszus következe7 be Utánkövetés (hónapok) n at risk: Medián utánkövetési idő 64,4 hónap volt ( ). A fenntartó terápián lévő betegeknél 57/285 (20%) szükséges volt a colectomia. Arias MT et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13:
30 Vedolizumab eredmények UC betegeknél a valós klinikai gyakorlatban Mul3centrikus, prospektív, obszervációs vizsgálat Franciaországban akgv coli]s ulcerosa (UC) beteg Vedolizumab (VDZ) kezelés: 300 mg VDZ 0, 2 és 6. héten (indukció) majd fenntartó kezelésként minden 8. héten A 6. hé]g válszt nem mutató betegek 4 hetente 300 mg VDZ-t kaptak. Betegek (%) hét 14 hét Elsődleges végpont: szteroid mentes remisszió a 14. héten. 0 Klinikai remisszió Szteroid mentes klinikai remisszió Klinikai válasz Szteroid mentes klinikai válasz Elsődleges végpont Amiot A. et al. UEG Journal 2015;3(5S):A18 (oral presenta]on OP054, presented in Barcelona October 2015) 30
31 Vizsgála3 elrendezés Az INSPIRADA (NCT ) vizsgálat egy egykarú, több országban zajló, 26 hetes, nyílt elrendezésű klinikai vizsgálat volt, amely coli]s ulcerosás betegeknél az általános klinikai gyakorlat szerin] adalimumab kezelés klinikai kimenetelekre, az ellátás költségére, a kezeléssel való elégede7ségre és munkahelyi produk]vitásra kifejte7 hatásai vizsgálta. 20 résztvevő ország Végpontok: - SCCAI - Simple Clinical Coli]s Ac]vity Index; - PGA - Physicians Global Assessment; - Széklet vér - SIBDQ - Short Inflammatory Bowel Disease Ques]onnaire; - EQ-5D - European Quality of Life-5 Dimensions-5 Level; - WPAI - Work Produc]vity and Ac]vity Impairment; - TSQM - Treatment Sa]sfac]on Ques]onnaire for Medica]on; - Egészségügyi ellátórendszer használata és költsége (6 hónappal adalimumab kezelés elő7 és 6 hónappal a terápia kezdete után). Travis S ECCO 2016 P398, Travis S ECCO 2016 P462, Travis S ECCO 2016 P547 31
32 Vizsgála3 populáció FŐ BEVONÁSI KRITÉRIUMOK: - Bevonás elő7 (0. hét) több mint 90 nappal diagnosz]zált UC beteg, akinél a hagyományos terápia nem használt; - Akgv UC beteg, akinél a PGA pont 2 vagy három, az SIBDQ pontszám 45 a bevonásnál (0. hét) és legalább egy alkalommal rektális vérzése volt a 7 napos szűrési és a 7 napos bevonás ala7 (0. hét). FŐ KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK: - Szubtotális colectomia ileorectosztomával vagy colectomia ileoanális pouch-al, Kock pouch-al vagy UC mia ileosztoma vagy terveze7 bélműtét; - Előző adalimumab kezelés vagy más adalimumab klinikai vizsgálatban való részvétel; - Előző infliximab vagy más TNF-gátló terápia, amely hatástalan volt (elsődleges hatástalanság) vagy kezelést gátló reakció. Travis S ECCO 2016 P398, Travis S ECCO 2016 P462, Travis S ECCO 2016 P547 Jellemző ADA (n=461) Férfiak 255 (55.3%) Átlag életkor UC tartam 41,8 ± 13,8 év 7,3 ± 7,0 év Dohányzik 33 (7,2%) Leszoko7 140 (30,6%) TNF-gátló terápiában már részesült 72 (15,6%) Véres széklet 457 (99,1%) 32
33 Hatásosság: SCCAI válasz & remisszió 1,0 SCCAI válasz 0,9 0,8 SCCAI remisszió 0,74 0,79 Betegek aránya 0,7 0,6 0,5 0,4 0,67 0,49 0,48 0,3 0,27 0,2 0,1 0,0 0,00 0,01 343/ / / / / /461 Kiindulás 2. hét 8. hét 26. hét SCCAI válasz definíciója = a kiindulási SCCAI pontszámcsökkenése 2; SCCAI remisszió definíciója = SCCAI pontszám 2. A betegeket nem tekinte7ék válaszolónak vagy remisszióban lévőnek, ha a SSCAI érték hiányzo7. Az elemzést az ITT (intent-to-treat) populáción végezték. Travis S ECCO 2016 P547 33
34 Hatásosság: vér hiánya a székletben Betegek (%) ,0 55,1 47,7 56, ,9 Baseline Week 2 Week 8 Week 18 Week 26 A hiányzó adatokat az LOCF (last observa]on carried forward) módszerrel pótolták az elemzésnél. Az elemzést az ITT (intent-to-treat) populáción végezték. Travis S ECCO 2016 P547 34
35 Betegek (%) Életminőség (SIBDQ) változása *=p< , * 95% CI: [10.2, 12.0] 42, * 95% CI: [14.2, 16.6] 14.8 * 95% CI: [13.6, 16.0] 46,3 45, * 95% CI: [16.1, 18.7] 48, Kiindulás 2. hét 8. hét 18. hét 26. hét A hiányzó adatokat az LOCF (last observa]on carried forward) módszerrel pótolták az elemzésnél. Az elemzést az ITT (intent-to-treat) populáción végezték. Travis S ECCO 2016 P547 35
36 Hospitalizáció csökkenése Hospitalizációk átlagos száma 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 Hospitalizácók átlagos száma 0,4 Adalimumab kezelés elő 6 hónap Adalimumab kezelés ala 6 hónap 0.23 * 0,3 95% CI: [0.16, 0.30] 0.24 * 0,1 0,1 *=p< % CI: [0.17, 0.31} Kórházban töltöz napok száma Kórházban töltöz napok száma (minden ok) 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 3,8 nap 2.5 * 95% CI: [1.59, 3.42] 1,3 nap 0,00 Minden ok UC asszociált 0,00 Átlag Travis S ECCO 2016 P398 Az elemzéseket az ITT (intent-to-treat) populáción végezték. CI = konfidencia intervallum UC = coli]s ulcerosa 36
37 Magyarország: IBD centrumok 17 IBD centrum jogosult biológiai terápia felírására IBD betegeknek Magyarországon: Ø 4 egyetemi központ Ø 13 megyei kórház Országos Egészségbiztosítási Pénztár megköveteli a harmonizált mointorozási stratégiát 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről elérés: 2016.április
38 Magyarországi IBD vizsgála3 csoport: Közös monitorozási stratégia Kiindulás 14. hét 30. hét 54. hét Demográfiai adatok Gyógyszerelés Klinikai aktivitás CDAI/PDAI vagy pmayo Biokémiai aktivitás WBC, CRP, We, albumin Endoszkópos aktivitás SES-CD vagy Mayo Képalkotás (perianális) MR vagy CT TDM + ADA ELISA (Theradiag) Nemkívánatos események TDT = gyógyszer völgykoncentráció meghatározás ADA = gyógyszer ellenes an]test meghatározás (an]-drug an]body) 38
39 Célkitűzés A terápiás gyógyszerszint monitorizálás (TDM) során mért völgykoncentráció (trough level, TL) és a gyógyszer ellenes an3test (an3-drug an3bodies, ADA) vizsgálatok segíthe3k az adalimumab terápiában részesülő és hatásvesztést mutató IBD betegeknél a terápiás döntéseket. Ø Ø Ø Ø ADA jelenlétekor nagyobb a kockázata a hatásvesztésnek (loss of response, LOR) Magasabb TL esetén valószínűbb a klinikai válasz Crohn-betegségnél Negaav korreláció igazolható ADA pozi3vitás és alacsony TL közöz ADA gyakorisága nagyon változó (0,04% - 35%). Kür] Z. et al. ECCO 2016 P308. Paul et al. Inflamm Bowel Dis 2014;20: ADA = gyógyszer ellenes an]test (an]-drug an]body) IBD = gyulladásos bélbetegség (Inflammatory Bowel Disease) LOR = loss of response TL = gyógyszer völgykoncentráció (through level) 39
40 Módszerek 1. Gyógyszerszint monitorozás (TDM) 74 beteg 94 mérése ELISA (LISA TRACKER, Theradiag, France) Adatok kiértékelése a feltételezez hatásvesztéskor (LOR) vagy az utánkövetés során 2. Adatgyűjtés Saját betegek és két referáló magyar IBD központ betegei A harmonizált monitorozási stratégia alapján gondozoz betegektől gyűjtöz adatok A TDM minta levételekor rögzítésre került a betegség klinikai ak3vitása Kür] Z. et al. ECCO 2016 P308 ELISA = Ensime Linked Immunosorbent Assay IBD = gyulladásos bélbetegség (Inflammatory Bowel Disease) LOR = loss of response TDM = gyógyszerszint monitorozás (therapeu]c drug monitoring) 40
41 Férfiak / nők Résztvevő betegek jellemzői CD (n=59) 27/32 (46%/ 54%) UC (n=15) 5/10 (33%/ 67%) Átlag életkor (TL mérésekor) 38 years 31 years Adalimumab kezelés átlagos hossza weeks 43.7 weeks Életkor diagnóziskor (<16év/17-40év/>40év) 8/44/7 - Coli]s kiterjedtsége (proc]]s/proctosigmoidi]s/bal oldali/subtotal/total) - 0/6/6/0/3 Előzetes műtét 25/59 (42%) 0/15 (0%) Dohányzás (igen/nem/előzőleg 18/29/12 1/12/2 Megelőző 5-ASA terápia 49/59 (83%) 14/15 (93%) Megelőző szteroid terápia 56/59 (95%) 15/15 (100%) Megelőző AZA terápia 44/59 (75%) 11/15 (73%) Megelőző TNF-gátló terápia 40/59 (69%) 14/15 (93%) AZA = azathioprin TL = gyógyszer völgykoncentrációja (trough level) TNF = tumor nekrózis faktor Kür] Z. et al. ECCO 2016 P308 41
42 ADA és TL státusz Normál TL Alacsony TL ADA negagv 63.5% 23% ADA pozigv 6.8% 6.8% Kezelési stratégia az adalimumab terápia során és azt megelőzően Megelőző Folyamatban lévő szteroid 95.9% 29.7% AZA 73.3% 53.3% ADA = gyógyszer ellenes an]test (an]-drug an]body) AZA = azathioprin TL = gyógyszer völgykoncentrációja (trough level) Kür] Z. et al. ECCO 2016 P308 42
43 Dózis intenzifikáció szükségességének Hazard risk (HR) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 HR: 2.1 p=0.06 prediktorai * HR: 2.57 p=0.01 * HR: 3.26 p=0.005 Cox-regressziós modell (p<0.05) 0,5 0 Női nem Szteroid terápia igény ADA pozi]vitás Dózis intenzifikációra a vizsgálatba bevont betegek 38,7%-nál volt szükség a vizsgált időszakban. Alacsony adalimumab völgykoncentráció nem volt predikav a dózis intenzifikáció szükségességére Kür] Z. et al. ECCO 2016 P308 ADA = gyógyszer ellenes an]test (an]-drug an]body) 43
44 Hatásvesztés prediktorai Hazard risk (HR) * HR: 4.9 p=0.004 * HR: 3.75 p=0.009 Cox-regressziós modell (p<0.05) HR: 2.71 p=0.06 HR: 2.39 p= Női nem Dózis intenzifikáció Szteroid terápia szükségessége Előző TNF-gátló kezelés Az alacsony adalimumab völgykoncentráció nem volt predikav a hatásvesztésre Kür] Z. et al. ECCO 2016 P308 44
45 Alacsony gyógyszer völgykoncentráció Alacsony adalimumab völgykoncentráció 12 months 24 months 28.8% Adalimumab kezelés kezdetétől eltelt idő (hetek) N=74 IBD beteg Alacsony gyógyszer völgykoncentráció definíciója: <4.5 μg/ml adalimumab Kaplan-Meier analysis. Kür] Z. et al. ECCO 2016 P308 45
46 Gyógyszer ellenes an3testek kialakulása Gyógyszer ellenes an3tes kialakulásának 12 hó 24 hó 11.4% N=74 IBD beteg Kaplan-Meier analízis Adalimumab kezelés kezdetétől eltelt idő (hetek) Az adalimumab törzskönyvének alapjául szolgáló vizsgálatokban 269 Crohn betegségben szenvedő beteg közül 7 (2,6%) és 487 coli]s ulcerosában szenvedő beteg közül 19 (3,9%) szérumában muta7ak ki an]-adalimumab an]testeket. (Humira alkalmazási előírás, ) Kür] Z. et al. ECCO 2016 P308 46
47 Korai (14. hét) nyálkahártya gyógyulás UC-ben a magyar vizsgálatban 38 beteg Kiindulási átlagos Mayo endoszkópos alpontszám: 2,7 Betegek (%) ,7 31,5 nyálkahártya teljes gyógyulás 25/38 nyálkahártya gyógyulás 12/38 Nyálkahártya gyógyulás: 25 beteg Klinikai válasz és remisszió: 92% Endoszkópos Mayo pontszám a 14. hétre szignifikánsan csökkent (p=>0.001) Teljes nyálkahártya gyógyulás: 12 beteg Nyálkhaártya gyógyulás = Mayo endoszkópos alpontszám 0 vagy 1. Teljes nyálkahártya gyógyulás = Mayo endoszkópos alpontszám 0. Hungarian IBD Vizsgála] Csoport, Molnar et al. UEG 2015 P
48 Következtetések Ø Gyógyszer ellenes an3testek és alacsony gyógyszer völgykoncenráció előfordul az adalimumab terápia során. Ø Női nem, kísérő szteroid terápia és gyógyszer ellenes an3test pozi3vitás a dózis intenzifikáció igényének prediktora volt. Ø Női nem és dózisintenzifikációs igény a hatásvesztés prediktora volt. Ø Az alacsony adalimumab völgykoncentráció nem volt prediktora sem a hatásvesztésnek, sem a dózisintenzifikációnak. Ø Eredményeink alátámasztják a terápiás gyógyszerszint monitorizálásának szükségességét az IBD terápiájában. 48
49 Következtetések Ø A valós körülmények közöz gyűjtöz adatok hasznosak, mert segí3k ášordítani a klinikai vizsgálatok eredményeit a napi klinikai gyakorlatba. Ø A biológiai terápiák valós körülmények közöz is bizonyítozák hatásosságukat közepesen súlyos, súlyos ak3vitású coli3s ulcerosában. Ø A napi klinikai gyakorlatban az adalimumab olyan paraméterekben bizonyítoza tartós hatásosságát, amelyek relevánsak az orvosok és a betegek számára. 49
50 Humira új formulációja Jelenlegi formula HUMIRA 40mg/0,8 ml adalimumab mannitol poliszorbát 80 víz (oldószer) citromsav-monohidrát nátrium-citrát dinátrium-foszfát-dihidrát nátrium-dihidrogén-foszfát-dihidrát nátrium-klorid nátrium-hidroxid (a ph beállításához) Az új formula HUMIRA 40mg/0,4 ml adalimumab mannitol poliszorbát 80 víz (oldószer ) Nem tartalmaz citrátot 50%-kal kisebb térfogat 84%-kal kisebb fájdalom az injekció beadásakor Jelenlegi formula Új formula Hatóanyag változatlan 80 mg-os telítő dózis kiszerelés készíthető Humira alkalmazási előírás április 4. 50
51 Elsődleges végpont: Fájdalom az injekció beadásának helyén közvetlenül a befecskendezés után (összevont elemzés) M és M vizsgálatok összevont elemzése Fájdalom az injekció beadásának helyén (közvetlenül a befecskendezés után) Medián VAS értékek: - Jelenlegi formula: Citrát mentes formula: 0.4 Átl. VAS érték (0-10 cm) * 84%-os medián fájdalom csökkenésnek felel meg Kezelés N Átlag ± SD Különbség (CI) *P-érték Jelenlegi készítmény 122 3,7 ± 2,46 2,48 ( 2,97, 2,00) <0,001 Citrátmentes készítmény 122 1,2 ± 1,82 Humira alkalmazási előírás április 4. 51
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek életminősége
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek életminősége Nemes Éva Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen Treat to target stratégia - Tradicionális kezelési stratégiák
RészletesebbenA colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013.
RészletesebbenPrognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.
Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika 2016. május 5. Tartalom Deep remission fogalma Étrend jelentősége Kizárólagos enterális táplálás Hosszútávú
RészletesebbenA colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről
Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Az egészségügyért felelős miniszter 2011. december 23-i rendeletében módosította az egészségügyi
RészletesebbenBírálat. Dr. Molnár Tamás. A biológiai terápia hatékonysága és korlátai különböző típusú gyulladásos bélbetegségekben. c. MTA doktori értekezéséről
DEBRECENI EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET REUMATOLÓGIAI TANSZÉK Bírálat Dr. Molnár Tamás A biológiai terápia hatékonysága és korlátai különböző típusú gyulladásos bélbetegségekben
RészletesebbenAz adalimumab hatékonysága és biztonságossága hagyományos kezelésre refrakter colitis ulcerosában
EREDETI KÖZLEMÉNY Az adalimumab hatékonysága és biztonságossága hagyományos kezelésre refrakter colitis ulcerosában Rutka Mariann dr. 1 Bálint Anita dr. 1 Farkas Klaudia dr. 1 Palatka Károly dr. 2 Lakner
RészletesebbenA gyulladásos bélbetegségek biológiai kezelése. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika
A gyulladásos bélbetegségek biológiai kezelése Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 1. Miért van szükség biológiai kezelésre? 2. Kinek van rá szüksége? 3. Hogyan határozzuk
RészletesebbenTáplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem
Táplálás IBD-ben Müller Katalin Eszter I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Incidencia (/100 ezer) Hazai incidencia értékek (HUPIR) 10,00 9,00 9,0 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 7,1 4,33 2,32
RészletesebbenSzéklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő
Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő Dr. Gecse Krisztina, PhD I. sz. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem Budapest Az első széklet transzplantáció (FMT) Eisemen B. et al. Fecal enema
RészletesebbenA budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika
A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika Colitis ulcerosa terápiája Bal oldali CU-ban: középsúlyos, 5-ASA refrakter (EL1b)
RészletesebbenFulminans colitis ulcerosa a sebész szemével
FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez
RészletesebbenGyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során
Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések
RészletesebbenMetotrexát és célzott terápiák rheumatoid arthritisben
+ Metotrexát és célzott terápiák rheumatoid arthritisben Dr. Pálinkás Márton ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET + Metotrexát (MTX) mint első választandó szer MTX és célzott terápiák kombinációja
RészletesebbenA gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,
RészletesebbenVálasz Prof. Dr. Arató András opponensi bírálatára
Válasz Prof. Dr. Arató András opponensi bírálatára Tisztelt Professzor Úr! Először is szeretném megköszönni Professzor Úrnak disszertációm körültekintő elemzését és véleményezését, valamint köszönöm pozitív,
RészletesebbenTestösszetétel, fizikai aktivitás és életminőség vizsgálata Crohn beteg és Colitis ulcerosában szenvedő gyermekekben
Testösszetétel, fizikai aktivitás és életminőség vizsgálata Crohn beteg és Colitis ulcerosában szenvedő gyermekekben Boros Kriszta1, Cseprekál Orsolya2, Müller Katalin3 E, Dohos Dóra1, Cseh Áron1, Dezsőfi
RészletesebbenIBD Új terápiás lehetőségek a horizonton
A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza IBD Új terápiás lehetőségek a horizonton Banai János IBD biológiai kezelés anti-tnf Infliximab-TNF blockolás Áttörés Súlyos, terápia rezisztens
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenIBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév
IBD Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév IBD (Inflammatory bowel disease) Idült gyulladásos bélbetegségek Crohn-betegség Colitis
RészletesebbenA Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája. Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
A Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Incidencia az egyes országokban prospektív vizsgálatok (100.000 gyermekre) Ország CD UC IC Összes
Részletesebbenszerepe a gasztrointesztinális
A calprotectin és egyéb biomarkerek szerepe a gasztrointesztinális gyulladásos betegségek differenciál diagnosztikájában 1 Halmainé Kiss Ilona, 2 Rutka Mariann, 1 Földesi Imre Szegedi Tudományegyetem 1
RészletesebbenBiológiai terápia IBD-ben, háziorvosi teendők
Cseh Áron Biológiai terápia IBD-ben, háziorvosi teendők Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Gyulladásos bélbetegség (IBD) IBD incidenciája 7,5/100.000 lakos (HUPIR) Gyermekkorban Crohn
RészletesebbenMAGYAR GASZTROENTErOLÓGIAI TÁRSASÁG COLON SZEKCIÓ. dr. Újszászy László-emlékülés PROGRAMFÜZET
MAGYAR GASZTROENTErOLÓGIAI TÁRSASÁG COLON SZEKCIÓ tudományos ülése dr. Újszászy László-emlékülés Miskolc (Lillafüred) 2015. március 6 7. PROGRAMFÜZET Magyar Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekció Tudományos
RészletesebbenA felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály
RészletesebbenAdalimumab. Finanszírozott indikációk:
Adalimumab Finanszírozott indikációk: 1. Felnőttkori súlyos luminaris Crohn-betegség (18 éves kor felett és CDAI > 300) kezelésére - a finanszírozási eljárásrendekről szóló miniszteri rendeletben meghatározott
RészletesebbenInfliximab. Finanszírozott indikációk:
Infliximab Finanszírozott indikációk: 1. Felnőttkori súlyos luminaris Crohn-betegség (18 éves kor felett és CDAI > 300) kezelésére - a finanszírozási eljárásrendekről szóló miniszteri rendeletben meghatározott
RészletesebbenA felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenA felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai
RészletesebbenA felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,
RészletesebbenKlinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében
Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében Doktori értekezés Dr. Kiss Lajos Sándor Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenMELLÉKLET TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AZ ELUTASÍTÁS INDOKLÁSA AZ EMEA ÖSSZEÁLLÍTÁSÁBAN
MELLÉKLET TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AZ ELUTASÍTÁS INDOKLÁSA AZ EMEA ÖSSZEÁLLÍTÁSÁBAN A NATALIZUMAB ELAN PHARMÁRA VONATKOZÓ 2007. JÚLIUS 19-I CHMP SZAKVÉLEMÉNY FELÜLVIZSGÁLATA A CHMP a 2007. júliusi
Részletesebbena gyulladásos bélbetegséggel élő gyermekekért
külo Ndíj radnai anna ne gyulladj be! program a gyulladásos bélbetegséggel élő gyermekekért - 150 - A gyulladásos bélbetegséggel élő gyerekekért és fiatalokért A Ne Gyulladj Be! program két részből áll.
RészletesebbenSzkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
RészletesebbenIBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében
IBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében Miheller Pál 1 Molnár Andrea 2, Piri Zsolt 1, Katona Balázs 1, Farkas Klaudia 3, Kui Róbert 4, Molnár Tamás 3, Csontos Ágnes Anna 1 1 Semmelweis
RészletesebbenA felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE STELARA 130 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 130 mg/26 ml usztekinumab injekciós üvegenként (5 mg/ml). Az usztekinumab
RészletesebbenEgyüttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében
Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében A spondyloarthritis (SpA) fogalma Hasonló tünetek: spondyloarthritis, extraartikuláris manifesztációk (EAM), sacroileitis Nem differenciált
RészletesebbenAp A p p e p n e d n i d x i
Appendix Infectio RA-ban GilesJT, Bartlett, SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
RészletesebbenAntitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után
Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után Jassó István dr. ESZSZK I. Belgyógyászat Berencsi Anikó dr. SE VSZÉK Cél: CV rizikócsökkentés restenosis/reocclusio megakadályozása Mivel? TAG:
RészletesebbenPh.D. TÉZIS SZÉKLET, SZÉRUM ÉS ENDOSZKÓPOS MARKEREK DIAGNOSZTIKUS ÉS PROGNOSZTIKUS SZEREPE GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEKBEN ÉS COLORECTÁLIS CARCINOMÁBAN
Ph.D. TÉZIS SZÉKLET, SZÉRUM ÉS ENDOSZKÓPOS MARKEREK DIAGNOSZTIKUS ÉS PROGNOSZTIKUS SZEREPE GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEKBEN ÉS COLORECTÁLIS CARCINOMÁBAN DR. RUTKA MARIANN Témavezető: Prof. Dr. Molnár Tamás
RészletesebbenMit tehet egy innovatív gyógyszercég a hazai reumatológiai gyakorlat megismeréséért?
Mit tehet egy innovatív gyógyszercég a hazai reumatológiai gyakorlat megismeréséért? Dr. Juhász Péter ORFI HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN, 2012-2014 Budapest, 2015. április
RészletesebbenOPPONENSI VÉLEMÉNY. Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott,
OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott, GENETIKAI, SZEROLÓGIAI ÉS KLINIKAI TÉNYEZŐK SZEREPE A GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK
RészletesebbenA colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenKrónikus gyulladásos bélbetegségek kezelése tumornekrózis faktor elleni antitestekkel
Orvostovábbképzô Szemle XVIII. évf. 10. szám, 2011. október M. Scharl n G. Rogler Krónikus gyulladásos bélbetegségek kezelése tumornekrózis faktor elleni antitestekkel Kommentár: Dr. Miheller Pál A gyulladásos
RészletesebbenAZ INFLIXIMAB KEZELÉS SZEREPE GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEKBEN
1 AZ INFLIXIMAB KEZELÉS SZEREPE GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEKBEN Papp János dr., Lakatos Péter László dr. Semmelweis Egyetem I. Belgyógyászati Klinika A gyulladásos bélbetegségek kezelése máig is megoldatlan
RészletesebbenA harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit
A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet
RészletesebbenA colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február 15.
RészletesebbenCORTIMENT 9 mg retard tabletta KORTIKOSZTEROID-HATÉKONYSÁG, ALACSONY SZISZTÉMÁS MELLÉKHATÁSOK COLITIS ULCEROSA KEZELÉSÉBEN
cortiment_a5f_150914a.qxd 9/14/2015 11:41 AM Page 1 CORTIMENT 9 mg retard tabletta KORTIKOSZTEROID-HATÉKONYSÁG, ALACSONY SZISZTÉMÁS MELLÉKHATÁSOK COLITIS ULCEROSA KEZELÉSÉBEN A COLITIS ULCEROSA KEZELÉSÉNEK
RészletesebbenA klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely
A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás
RészletesebbenTüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása
Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,
RészletesebbenMEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
RészletesebbenBevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05
RészletesebbenMTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A BIOLÓGIAI TERÁPIA HATÉKONYSÁGA ÉS KORLÁTAI KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSÚ GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEKBEN
MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A BIOLÓGIAI TERÁPIA HATÉKONYSÁGA ÉS KORLÁTAI KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSÚ GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEKBEN Dr. Molnár Tamás Szegedi Tudomány Egyetem Általános Orvosi Kar I. számú Belgyógyászati
RészletesebbenA Crohn-betegség epidemiológiájának változásai, a Veszprém megyei populációs adatbázis feldolgozása alapján. Dr. Lovász Barbara Dorottya
A Crohn-betegség epidemiológiájának változásai, a Veszprém megyei populációs adatbázis feldolgozása alapján Doktori tézisek Dr. Lovász Barbara Dorottya Semmelweis Egyetem Klinikai orvostudományok Doktori
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenGyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika
Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis
RészletesebbenVakcináció időzítése IBD-ben. Nemes Éva DEKK Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen
Vakcináció időzítése IBD-ben Nemes Éva DEKK Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen IBD és vakcináció: miért fontos kérdés? Fertőzések iránti fogékonyság: - Exogén: immunmoduláns kezelés, patogének, endémiás
RészletesebbenEtanercept. Finanszírozott indikációk:
Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
RészletesebbenA progresszió megállításának jelentősége és lehetőségei rheumatoid arthritisben: a T2T stratégia aktuális vonatkozásai
A progresszió megállításának jelentősége és lehetőségei rheumatoid arthritisben: a T2T stratégia aktuális vonatkozásai Polgár Anna Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet Haladás a reumatológia,
RészletesebbenAgyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel
A felnôttkori gyulladásos bélbetegségek anti-tnf-alfa-kezelésérôl A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium irányelvei Agyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel disease, IBD), azaz a colitis ulcerosa
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenEREDETI KÖZLEMÉNYEK EREDETI KÖZLEMÉNYEK
EREDETI KÖZLEMÉNYEK A klinikai hatékonyság, a nyálkahártya-gyógyulás és a dózisemelés prediktorai az adalimumabkezelés első évében Crohn-betegségben szenvedő betegekben Magyarországon Kiss Lajos Sándor
RészletesebbenTáplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél
Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Molnár Andrea 1, Dr. Csontos Ágnes Anna 2, Dakó Sarolta 2, Anton Daniel Áron 3, Dr. Pálfi Erzsébet 4, Dr. Miheller
RészletesebbenVálasz Prof. Dr. Hegyi Péter, az MTA Doktora opponensi véleményére
1 Válasz Prof. Dr. Hegyi Péter, az MTA Doktora opponensi véleményére Mindenekelőtt köszönöm Hegyi Péter professzor úrnak, hogy vállalta értekezésem bírálatát, köszönöm elismerő szavait a témaválasztást
RészletesebbenA valós életből nyert adatok jelentősége reumatológiai kórképekben
A valós életből nyert adatok jelentősége reumatológiai kórképekben Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2015-2018 2019.
RészletesebbenSZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN
SZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN A BABÁNTÚL ÉTREND-KIEGÉSZÍTŐ KLINIKAI KUTATÁSI EREDMÉNYEINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 2018 Fempharma Europe Kft. BEVEZETÉS A szülés rendkívül nagy megterhelés a női szervezetnek.
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenTámogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon. Jóna Gabriella 2012.10.10.
Támogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon Jóna Gabriella 2012.10.10. Tartalom I. Egészségügyi technológiák értékelésének célja II. Befogadási kérelmekhez benyújtott egészséggazdaságtani
RészletesebbenÚj (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében
Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának megítélésében Géher Pál dr. Budapest, 2010. május 3. Fekvőbeteg szakellátás Gyógyszertámogatás Összes kiadás 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000
RészletesebbenTudományos következtetések. A Prevora tudományos értékelésének átfogó összegzése
II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG (EMA) ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK, A POZITÍV VÉLEMÉNY, AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA
RészletesebbenTúlélés elemzés október 27.
Túlélés elemzés 2017. október 27. Néhány példa Egy adott betegség diagnózisától kezdve mennyi ideje van hátra a páciensnek? Tipikusan mennyi ideig élhet túl? Bizonyos ráktípus esetén mennyi idő telik el
RészletesebbenÚjdonságok az IBD diagnosztikájában és kezelésében
Újdonságok az IBD diagnosztikájában és kezelésében Dr. Sarlós Patrícia, PhD PTE KK I. sz. Belgyógyászati Klinika Családorvos kötelező szintentartó tanfolyam 2019.05.18. Pécs 1 XXI. Század: az IBD egy globális
RészletesebbenHol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak. Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia 2016.04.16.
Hol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia 2016.04.16. Balatonalmádi A humán mikrobiom : Egy igaz történet Rólad és a legközelebbi barátaid
RészletesebbenA troponin módszerek m analitikai bizonytalansága a diagnosztikus
A troponin módszerek m analitikai bizonytalansága a diagnosztikus határért rtékek közelk zelében Hartman Judit, Dobos Imréné, Bárdos Éva, Mittli Ödönné Vas megyei Markusovszky Lajos Általános és Gyógyfürdı
RészletesebbenKÉT ÉVTIZED EREDMÉNYEI ANCA- ASSZOCIÁLT VASCULITISBEN SZENVEDŐ BETEGEINK KOMPLEX IMMUNSZUPPRESSZÍV KEZELÉSE KAPCSÁN
KÉT ÉVTIZED EREDMÉNYEI ANCA- ASSZOCIÁLT VASCULITISBEN SZENVEDŐ BETEGEINK KOMPLEX IMMUNSZUPPRESSZÍV KEZELÉSE KAPCSÁN Dr Haris Ágnes 1, Dr Polner Kálmán 1, Dr Arányi József 1, Dr Braunitzer Henrik 1, Bakonyvári
RészletesebbenÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN
ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon
RészletesebbenA terápiaeredményesség kockázatának átvétele, megosztása
A terápiaeredményesség kockázatának átvétele, megosztása Dr. Bidló Judit Főosztályvezető Döntéshozói dilemma Klinikai vizsgálatok eredményei Hatásosság Biztonság Tolrálhatóság Életminőség Gazdasági kérdések
RészletesebbenMetasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán Dr. Gelencsér Viktória, Dr. Boér Katalin Szent Margit Kórház, Onkológiai
RészletesebbenGyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata
Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék 2014.05.07. Szeminárium A gyulladásos
RészletesebbenDr. Lakatos Péter. doktori értekezésének bírálata
Dr. Lakatos Péter Genetikai, szerológiai és klinikai tényezők szerepe a gyulladásos bélbetegségek patogenezisében, jelentőségük a kórlefolyás és a terápiára adott válasz előrejelzésében című doktori értekezésének
RészletesebbenKörnyezeti tényezők jelentősége az IBD patomechanizmusában újdonságok. Dr. Szűcs Dániel SZTE Gyermekklinika, Szeged)
Környezeti tényezők jelentősége az IBD patomechanizmusában újdonságok Dr. Szűcs Dániel SZTE Gyermekklinika, Szeged) Gyulladásos bélbetegség (IBD) A gasztrointesztinális traktus remissziókkal és relapszusokkal
RészletesebbenA psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit
A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink Dr. Hortobágyi Judit Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon alapuló, krónikus, gyulladásos bőrbetegség Gyakorisága Európában 2-3% Magyarországon
RészletesebbenA nazális kortikoszteroidok terápiás indexe az allergiás rhinitis kezelésében
0. április SZPONZORÁLT KÖZLEMÉNY 7 A nazális kortikoszteroidok terápiás indexe az allergiás rhinitis kezelésében Dr. Tamási Lilla, dr. Eszes Noémi Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest Bevezetés
RészletesebbenBiomarkerek a gasztroenterológiában Hritz István
Biomarkerek a gasztroenterológiában Hritz István Invazív Endoszkópos Centrum Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika Biomarkerek szerepe A biológiai marker (biomarker) olyan objektíven mérhető és
RészletesebbenVálasz Dr. Molnár Béla, az MTA Doktora opponensi véleményére
1 Válasz Dr. Molnár Béla, az MTA Doktora opponensi véleményére Köszönöm Molnár Béla tanár úrnak, hogy vállalta értekezésem bírálatát, köszönöm elismerő szavait a témaválasztást, az egyes témaköröket, a
RészletesebbenRoche Personalised Healthcare Megfelelő kezelést az egyénnek 2009 szeptember 9
Roche Personalised Healthcare Megfelelő kezelést az egyénnek 2009 szeptember 9 dr Kollár György Elvárás az egészségügytől Több hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszer legyen elérhető 80 Kezelésre válaszolók
RészletesebbenA PASI-index változása komplex harkányi bőrgyógyászati kezelés hatására
A PASI-index változása komplex harkányi bőrgyógyászati kezelés hatására Dr.Tóth Andrea Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Psoriasis (pikkelysömör) ismeretlen eredetű krónikus, rekurráló, gyulladásos
Részletesebben27.09.2010 BEMER TERÁPIA. A Diabetes microangiopathiás szövődményeinek új kezelési lehetősége. 2010 Új terápiás lehetőség, fizikai hatóanyag
27.09.2010 A Diabetes microangiopathiás szövődményeinek új kezelési lehetősége BEMER TERÁPIA Dr. med. Reiner C. Klopp Berlini Mikrocirkulációs Intézet Dr. Bernát Sándor Iván Ph.D. HM. Állami Eü. Közp.
Részletesebben35/2018. (X. 12.) EMMI rendelet egyes gyógyszerek társadalombiztosítási támogatásáról szóló miniszteri rendeletek módosításáról 1
35/2018. (X. 12.) EMMI rendelet egyes gyógyszerek társadalombiztosítási támogatásáról szóló miniszteri rendeletek módosításáról 1 hatályos 2018.10.15-2018.10.16 1. Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási
RészletesebbenFulvesztrant szerepe az előrehaladott emlőrák kezelésében St. Gallen 2013 Dr. Maráz Róbert
Fulvesztrant szerepe az előrehaladott emlőrák kezelésében St. Gallen 2013 Dr. Maráz Róbert Kecskemét Május 18. Az előadás az AstraZeneca Kft. felkérésére készült Engedélyszám: PEFA0134HU20130516 Kiknél
RészletesebbenGyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből
Gyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből Prof. dr. Kovács Péter Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Belgyógyászati Intézet, Klinikai Farmakológiai Részleg BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ ORVOSLÁS (EBM=
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenDepresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében
Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Tézisfüzet Dr. Szeifert Lilla Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Novák Márta,
Részletesebben