Serdülők dinamikus terápiája. SE Klinikai szakpszichológus képzés, II évf. Dr. Farkas Mária 2012.

Átírás

1 Serdülők dinamikus terápiája SE Klinikai szakpszichológus képzés, II évf. Dr. Farkas Mária 2012.

2 Kihívások a serdülőterápiák területén Ki szenved? Ki a paciens? Kivel szerződünk? Segít-e a diagnózis? Mikor van vége? Tünetkezelés/krízis intervenció/ fejlődéstámogatás? Személyes krízis és társadalmi krízis

3 Serdülőkor: Definíció A testi érés kezdetétől (12-13 év) kb éves korig, a belső ideálok, a lelkiismeret, a szexuális örömkészség, a belső lelki folyamatok stabilizálódásáig (Laufer) Szexuális identitás és a self belső képének stabilizálódása Határhelyzet (átmenetek és végletesség) 20% igényelne valamilyen segítséget

4 A serdülőkor fejődési feladatai Leválás az eredeti családi kapcsolatokról Kortárskapcsolatok hangsúlya Autonómia, saját identitás kialakítása, ideálok Szexuális élmények, orientáció Képesség az önellátásra

5 A szülők perspektívája: nehézségek Életközépi krízis (egyéni és kapcsolati válságok) Anyagi, megélhetési gondok Idős szülők ápolása, saját veszteségek élménye Negatív saját fantáziák A kamasz világa zárt és nehezen közelíthető meg Lezáratlan saját kamaszkor

6 A digitális benszülöttek kamaszkora Chat, skype: a szimultán kapcsolattartás formái Facebook: önkifejezés, megosztás, lájkolás, gyors információ özön, valahová tartozás élménye Szörfölés a neten: ideálképzés, ösztönök, érzékek tobzódása YouTube: zene, klip,közösség

7 Klasszikus elméletek S. Freud: genitális szakasz, id ego és a superego közötti harc a tetőfokán A. Freud: részösztönök felerősödése, ödipális konfliktus újraéledése vezető elhárítási mód az intellektualizáció, saját test feletti kontrol elérése

8 További elméletek Winnicott:A konfrontáció felvállalása Felvenni a kesztyűt a kapcsolat lerombolása nélkül Tisztában kell lennie saját érzéseivel A konfrontáció keret, közvetíti a valóságot, tartalmazza a serdülő indulatait és szabályozni képes azt A szülő a külső valóság részévé válik és felszabadul a kamasz saját pusztító fantáziái alól

9 A kamaszkori változásokhoz való egészséges alkalmazkodás (M. Laufer) Tudatában van szülei szeretetének, miközben függetlenedni igyekszik Testével, a testiséggel kapcsolatos bűntudatos érzések és gondolatok mellett örömöket is átél és vállalni tud Időnként fél attól, hogy valami baj van vele, de azt is tudja, hogy ezen majd túl lesz, nem borítja el a félelem Kétségbeesés önti el, de tudja, hogy magabiztossága vissza fog térni A jövőbe vetett hit

10 Patológiás kamaszkor Fixált vagy stagnáló pusztító érzelem világ és kötődések Egysíkú viselkedés Elveszett önbecsülés, öngyűlölet Érett testtel kapcsolatos kétségbeesés, szemben a gyermekkor tökéletességével Bizalmatlanság a szociális kapcsolatokban

11 Érzelmi krízis Gyermekkori omnipotencia érzése és s a fiatalos lendület let Elvesztett gyermekkor (gyermeki test és érzelem világ) A múlóm idő tudatosodása sa A halandóság élménye (szülők és s a saját t maga mulandósága

12 A serdülőkori problematikák áttekintése Életkorral, fejlődési feladattal összefüggő változások átélésének nehézségei (pl. apró lopások, a szülővel való bizalmi kapcsolat megingása, szigorú szabályok ) Egyik-másik fejődési területen átmeneti elakadás, terápiával jól mozdítható (pl: átmeneti promiszkuus kapcsolatok és az intimitás keresés) Egy vagy több fejlődési terület súlyos zavara, ödipális elkakadások újraaktiválódásával tünetképzés (pl. szociális fóbia, anorexia) A serdülőkori krízis korábbi elakadásokkal és megoldatlan korai konfliktusokkal interferál: súlyos patológiák (pl. korai kötődési zavarok talaján: pszichózisok, súlyos antiszociális viselkedés, kényszerek, addikciókstb)

13 Hatékony dinamikus terápiás formák kamaszok számára Dinamikus egyéni rövidterápia, családterápiával kombinálva 4 üléses konzultáció Időhatáros/időhatár nélküli dinamikus egyéni terápia,szülőkonzultációval Dinamikus csoportterápia (kiscsoport)

14 A dimanikus terápiák hatékonysága (N. Midgley, 2011.) Az átlagos hatékonyságot hasonlónak találják, mint más módszereknél Lassabban kialakuló, tartósabb hatás Internalizáló eseteknél inkább, mint externalizálóknál Depressziónál különösen hatékonynak találják Súlyosabb esetekben intenzívebb terápiák hatékonyabbak De: serdülőknék fordított hatás is megjelenik, a terápia intenzitása növeli a stigmatizáltság érzését Csak a szülőkonzultációkkal együtt hatásos!!!

15 Terápiás háromszög kamaszterápiáknál Terapeuta Milliő-ismeret, önismeret (pl.saját kamaszkor, saját élethelyzet), Viszontáttétel és mentalizáció: a saját és a paciens érzéseinek állandó érzékeny monitorozása és reflexió ezekre Serdülő (Dia esete) Motiváció, önreflexióra való képesség, áttétel Projektív identifikáció Szülő Saját kamaszkor, élethelyzet, eddigi szülő-gyerek kapcsolat, Váltakozó áttétel

16 A dinamikus kamaszterápiák jellegzetességei Speciális módszer helyett gazdag módszertani repertoár bevetése: követés Klasszikusan 16 éves kor fölött Kapcsolódás és leválás folyamatos dinamikája Áttétel/viszontáttétel kiemelt jelentősége Nem adni fel a reményt! Empátia és tapintat(kamasz szubkultúra ismerete fontos!)

17 Kamaszterápiák (2) Lehetőséget adni a szülők számára is változó érzéseik megfogalmazására Szülők saját kamaszkorának tudat közelbe hozása Önismereti és a titkok elrejtésére való igény feszültsége De: Lojalitás, titoktartás, nagy a kiugrás veszélye!

18 Kamaszterápiák (3) Kongruencia (önismeret, saját családi helyzet interferenciája, szupervízió) Pszichoedukáció szerepe Mentalizációs képesség jelentősége (Fónagy és tsi.) Terapeuta,mint konténer

19 A serdülőkori problematikák áttekintése: Esetek Életkorral, fejlődési feladattal összefüggő változások átélésének nehézségei, a rendszer alkalmazkodási problémái (pl. apró lopások, a szülővel való bizalmi kapcsolat megingása) ESZTER Egyik-másik fejődési területen átmeneti elakadás, terápiával jól mozdítható (pl: átmeneti promiszkuus kapcsolatok és az intimitás keresés) ANITA Egy vagy több fejlődési terület súlyos zavara, kombinálódva az ödipális időszak megoldatlan konfliktusaival, tünetképzéssel (pl. szociális fóbia, szorongás, iskolai telj. zavara) LÁSZLÓ A serdülőkori krízis korábbi elakadásokkal és megoldatlan korai konfliktusokkal interferál: súlyos patológiák (pl. korai kötődési zavarok talaján: pszichózisok, súlyos antiszociális viselkedés, kényszerek, addikciók,anorexia, stb.)

20 Eszter 16 éves, elsőszülött, testvére problémás Probléma: otthoni nagyobb értékű pénzlopások Mögötte: kommunikációs elakadás, nem tud kérni, bizonytalan önértékelés Terápia: anya figyelmének ráirányítása, egyensúly megtalálása

21 Anita 15 éves, első szülött, elvált szülők Probléma: Nem tudja mi érdekli, nem tanul jól, nem segít otthon Mögötte: fokozott szexuális érdeklődés és gyakori, meggondolatlan flörtölés, bűnösség érzés Terápia: A szexualitás tabujának oldása, szalonképessé tevése, kreatív megoldás: énekel egy fiú zenekarban, szellemi ambíciók feléledése (pl. nyelvtanulás)

22 László 18 éves, egyedüli gyerek, anyját 6 éves korában elvesztette Probléma: súlyos tanulási hanyatlás, évismétlés, iskolakerülés, magányos, számítógép-függőség? Mögötte: gyermekkortól húzódóan nagyon merev, szigorú otthoni szabályok, saját kezdeményezések totális gátlása, apával súlyos bizalmatlanság, indulatkezelési zavarok, határtartási zavarok, elszakadási vágyregresszióval Terápia: egyéni és családterápiás ülések kombinációja, fókuszban a közös veszteség feldolgozása, az autonómia elérése

23 Köszönöm a figyelmet!

24 Irodalmak, források I. Wise ed. (2000): Adolescence, Karnac Books M. Laufer (1997): Developmental Breakdown in Adolescence: Problems of Understanding and Helping Winnicott(2000): Az agresszió gyökerei,in: Kisgyerek, család, külvilág N. Midgley, E Kennedy (2011): Psychodynamic psychotherapy for children and adolescence: a critical review of the evidence base in: Iournal of Child Psychotherapy Vikár György: Az ifjúkor válságai

25 Irodalmak (folyt.) Nemes Lívia (2000): A bennünk élő gyermek Koller Éva, Lust Iván, K. Németh Margit írásai a Serdülő-és gyermek pszichoterápia II/2, II/3 és III/3 számaiban V. Satir (1972): A család együttélésének művészete Az új családműhely, Facebook és YouTube oldalak