Gyermekkori elhízás és annak veszélyei. Dr. Vajda Zsolt Heim Pál Gyermekkórház

Átírás

1 Gyermekkori elhízás és annak veszélyei Dr. Vajda Zsolt Heim Pál Gyermekkórház

2 Miért kell erről beszélni? - a jövő miatt: gyermekekből lesznek a felnőttek - egy generációnyi idő alatt USA-ban az elhízott gyermekek száma megtriplázódott - a súlygyarapodás mellett a metabolikus syndroma egyéb eltérései is megjelennek már gyermekkorban, amik korábban csak felnőttkorra alakultak ki. - az elhízás ellen több fronton kell felvenni a versenyt (kulturális, életmód, egészségügy, oktatás ) - minél nagyobb forumon

3 Miért kell erről beszélni? - Az elhízott felnőttek 25%-a már gyermekkorban is elhízott volt - Magyarországon a 11 éves gyermekek 29%-a, 13 éves gyermekek 33%-a túlsúlyos. - Európában a 65 év alattiak szív-érrendszeri halálozásának több, mint harmada a táplálkozással függ össze - A szív- és érrendszeri betegségek 30-80%-ában a hyperlipidaemia, hyperglycaemia, hypertonia játszik szerepet

4

5 Definíció??? Súly klasszifikáció 2007 Szakértői ajánlás (AHA) 2009 módosított AHA ajánlás WHO felnőtt értékek Túlsúly BMI 85pc BMI 85pc BMI: Obesitas BMI 95pc BMI 95pc BMI: Súlyos/class2 obesitas BMI>99pc BMI 1.2x95pc vagy BMI >=35 BMI: Súlyos/class3 obesitas BMI>99pc BMI 1.4x95pc vagy BMI 40 BMI 40

6

7 Doktor úr, ez genetika Monogénes betegségek: Syndromás Nem syndromás Prader -Willi LEP gén mutáció (nincs leptin termelés) Bardet-Biedl MC4R (melanocortin receptor gén) mutáció (hypotonia, obesitas, hypogonadizmus, mentalis retardatio) (obesitas, retinitis pigmentosa, polydactilia, hypogonadizmus, veseelégtelenség) Alstrom (fényérzékenység, obesitas, hallásvesztés, cardiomyopathia, nystagmus, máj- és vesebetegség, hyperlipidaemia) Carpenter (craniofacialis malformatiok, obesitas, syndactilia, alacsonynövés) Cohen (obesitas, alacsonynövés, hypotonia, microcephalia, cryptorchizmus, mentalis ratardatio)

8 Doktor úr, ez hormonális - Hypothyreosis Hypercortizolizmus Növekedési hormon hiány Iatrogén (nagy dózisú szteroid kezelés)

9 Doktor úr, mitől hízik a gyerek? - külső faktorok: Anyai obesitas Anyai gestatios diabetes Cukorral édesített ételek Élelmiszeripar ráhatása Mozgásszegény életmód Életmód (szülői példa)

10 Metabolikus syndroma - felnőtt: centralis obesitas, insulin rezisztencia, gyulladás, atherogén dyslipidemia, és hypertonia alkotta csomag, ami emeli a T2DM és cardiovascularis betegségek kialakulásának rizikóját - gyermek: ugyanez a csomag, de a határ nem egy konkrét szám, hanem életkornak megfelelő percentilisek alapján meghatározott érték

11 A csomag tartalma: inzulin rezisztencia - a 2-es típusú diabetes előszobája - Nem mindegy, hol a zsír: intramyocellularis, hepatikus zsír inzulin rezisztenciát fokoz. Ez klinikailag az abdominalis elhízás képe. - A fokozott zsírsav terhelés túltelíti a sejtek zsír oxidáló illetve diacil-gylycerol (DAG) átalakító kapacitását. A felszaporodó DAG az inzulin jelátvitelbe beleszólva inzulin rezisztenciát okoz.

12 A csomag tartalma: nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) - főszereplő az inzulin rezisztencia kialakulásában - emelkedő alanin aminotransferáz érték romló inzulin szenzitivitással és glukoz toleranciával jár, valamint egyenesen arányos a szabad zsírsav és triglycerid szint emelkedéssel - kialakulhat nonalcoholic steatohepatitis (NASH), ami gyulladással, májsejt károsodással jár. Cirrhosis???

13 A csomag tartalma: 2-es típusú diabetes A menetelés: Inzulin rezisztencia hyperinzulinaemia ß-sejt dysfunkció első fázisú inzulin válasz sérül (általában már csökkent glükoz tolerancia (IGT) Az inzulin válasz 2. fázisa is sérül - T2DM

14 A csomag tartalma: 2-es típusú diabetes A menetelés gyermekkorban gyorsabb, mint felnőtt korban Nemzeti vizsgálatok még nem történtek, de egyes amerikai nagyvárosok felmérései azt mutatják, hogy adott városban az 1994 előtti 5% helyett mára már a frissen diagnosztizált gyermekkori diabeteses betegek 30-50%-a T2DM

15 A csomag tartalma: atherosclerosis - dyslipidaemia, hypertonia gyermekkorban elindul, bár következtében már - cardiovasularis betegséget felnőttkorban okoz - túlsúlyos serdülők esetén, a cardiovascularis betegség okozta halálozás esélye 2.3x nagyobb, mint a normál súlyú serdülőkben - 55 éve elteltével Ez a rizikó a felnőttkori súlytól függetlennek bizonyult. - dohányzás

16 A csomag tartalma: respiratorikus betegségek - OSAS - obstructive sleep apnea (OSA) gyakoribb obes gyermekekben - Asthma prevalenciája az obesitással párhuzamosan nő - Obesitas Hypoventilláció Syndroma hypoxia-hypercapnia (teljesítmény, funkciók) (OHS) kognitív

17 A csomag tartalma: respiratorikus betegségek - OSAS Oka: - a légutak és a tüdő mechanikai változása a súlytöbblet miatt - Légzőizmok munkája valamint léguti simaizmok funkció romlása - Léguti gyulladás és hyperreaktivitás a gyulladásos faktorok emelkedése miatt - A léguti remodeling romlása emelkedett oxidatív stressz miatt

18 A csomag tartalma: csontok emelkedett prevalencia: muszkuloszkeletális fájdalom, rossz alsó végtag terhelés, epiphyselolysis, genu valgum, lábboltozat eltérések gyakoribbak, mint normál súlyú gyermekben - az alkartörés gyakoribb - csökkenő lépéstávolság, két láb terhelés lassabb járás EREDMÉNY: kevesebb mozgás

19 A csomag tartalma: neurokognitív eltérések es kínai vizsgálat: az obesitas mértéke (mért/ideális súly) és IQ fordítottan arányos - a hypertoniának minden életkorban befolyása van a kognitív funkcióra negatív - depresszió kontra metabolikus syndroma (tyúk vagy tojás?) - Alvási apnoe hypercapnia

20 A csomag tartalma: daganatos betegségek felnőttkorban már rizikófaktor az obesitas régóta ismert tumor - emlőrák, vastagbél tumorok, endometrialis és oesophageális valamit vese daganatok - BMI>40 kg/m² esetén felnőttekben a tumoros betegség rizikója 52%-kal (ffi) il. 62%-kal (nő) magasabb, mint a normál súly esetén - a ludas : IGF-1(+), D-vitamin (-), leptin (+), adiponectin (-)

21 A csomag elkerülése: fizikai aktivitás Csökkenti: - súlyt - inzulin rezisztenciát - hypertoniát - dyslipidaemiát Javasolt: - közepes aktivitás - minimum 30 perc/alkalom aerobic és 15 perc/alkalom rezisztencia gyakorlat - individuális

22 A csomag elkerülése: táplálkozás éves korban 900 kcal/nap, éves korosztálynak 1200 kcal/nap (nem kevesebb) a fogyáshoz - mediterrán típusú diéta: napi energiabevitel 30%-a zsír (telítetlen zsírsavakban gazdag) és 50% szénhidrát, 20% fehérje javasolt gyümölcsök, zöldségek, olajos magvak, hüvelyesek, teljes kiörlésű gabonák, és hal fogyasztása. Vörös húsok és teljes zsírtartalmú tej valamint tejtermékek kerülése. (Dietary Guidelines for Americans 2010).

23 A csomag elkerülése: nehézségek - mit nem szeret a gyerek? éhesnek lenni (alacsony kalória) gyümölcsök, zöldségek, olajos magvak, hüvelyesek, teljes kiörlésű gabonák, és hal. - mit szeret a gyerek? Jóllakni Édesség, tejtermékek, McDonalds, rántott hús Pihenni

24 A csomag elkerülése: nehézségek - 6 kulcsfontosságú csatorna, amin keresztül az élelmiszeripar befolyásolja a gyermekek étkezési szokásait: iskola, kereskedelem, televízió, internet, család, kampányok (csomagolás, márkahűség, érzelmi kötődés) - miért baj ez? - mert az egészségtelen táplálkozást promotálják a legnagyobb százalékban, míg az egészséges ételek reklámja alig látható.

25 A csomag elkerülése: tennivalók - prevenció - család alapú kezelés: életmódváltás minden generációban - média irányának megváltoztatása (egészséges étel drágább, kevesebb a haszon, nem éri meg reklámozni ez gazdasági szempont)

26 A csomag elkerülése: lehetőségek - gyógyszeres kezelés? Sibutramin, orlistat, metformin, exenatide - súlycsökkentő műtét (bariatric surgery)? Gyomorgyűrű Y Roux kacs Vertikális gastrectomia (Mindegyikhez vitamin és Kálcium szupplementáció szükséges GOR kialakulás esélye nő)

27

28 Változtassunk!