Gasztrointesztinális fiziológia II.

Átírás

1 Gasztrointesztinális fiziológia II. 62. A felső gasztrointesztinális rendszer funkciói: rágás, nyálelválasztás, nyelés. 63. A gyomor motoros funkciói. Hányás. Prof. Sáry Gyula 1 A GI RENDSZER MOTOROS MŰKÖDÉSEI - A SZÁJÜREG A táplálék felvétele: SZOPÁS(veleszületett agytörzsi reflex, később kérgi gátlás) HARAPÁS RÁGÁS (MASTICATIO) A rágás jelentősége: aprítás, ha elégtelen a gyomor pótolja, de az emésztés jelentősen lassul! A rágás unilaterális nyújtási reflex: A száj nyitása aktiválja az izomorsóreceptorokat az állkapocs felemelkedik. A száj mechanoreceptorainak ingerereflexesen szabályozza a rágómozgásokat. (nyelv mozgásai az ételt a fogak közé irányítják 2 1

2 The stretch reflex (myotatic reflex) 3 A NYELÉS (DEGLUTITIO) életfontosságú agytörzsi reflex 1. Akaratlagos fázis: szájüreg garat 2. Garati (pharingealis) fázis 3. Nyelőcsövi (oesophagealis) fázis ] Reflexes működés A nyitott nyílásokat el kell zárni (aspiratio veszélye): nyelv, lágyszájpad megemelkedik, gége felemelkedik, hangrés zárul, légzés megáll A nyugalomban zárt nyílást (oesophagus sphincterek) meg kell nyitni. A garat és az oesophagus felső harmada hcs. izmot tartalmaz: agi traktus ezen részén a perisztaltikus mozgásokat szomatikus idegek is irányítják: a trigeminus, hypoglossus, glossopharyngeus és vagus A perisztaltikus hullám a garatból indul, a garatizomzatot beidegző motoros egységek szekvenciális tüzelése hozza létre a perisztaltikát, majd az UES megnyílik (neurogén tónusa csökken) A nyelőcső simaizmait a n. vagus paraszimpatikus rostjai szabályozzák, itt a perisztaltikát aktív RELAXÁCIÓt követő miogén kontrakció alakítja ki! 4 2

3 A NYELÉS FOLYAMATA 5 NYOMÁSVÁLTOZÁSOK AZ OESOPHAGUSBAN A NYELÉS SORÁN - OESOPHAGUS MANOMETRIA Felső sphincter (UES) nyugalomban nyeléskor thoracalis szakasz Diaphragma Alsó sphincter (LES) abdominalis szakasz 6 3

4 A NYELÉSI REFLEX KIVÁLTÁSA garat Primer perisztaltika: a garat reflexes contractiója átterjed az oesophagusra. Neurogén tónus gátlódik UES Miogén tónus gátlódik corp. oesophagii Szekunder perisztaltika: az oesophagusban maradt falatokozta mechanikai inger váltja ki az újabb hullámot. LES 7 ACHALASIA: amikor a LES nem nyílik 8 4

5 A nyál funkciói emésztés (amiláz, lipáz) kiválasztás (idegen anyagok, nehézfémek, vírusok) bacteriostaticus működés (lizozim, IgA) kenés, nedvesítés, oldás, hígítás a mucosa védelme ízérzés alkalikus ph (friss nyál) fogzománc védelme artikulált beszéd

6 Nyálszekréció (1,5 l) Az acinus és ductus sejtek együttes működése. Acinus sejt acinus: primer szekrétum IZOTONIÁS ductus intercalaris ductus: szekunder szekrétum HIPOTONIÁS Myoepithel sejt 11 végkamra elsődleges nyál másodlagos aktív Cl - transzport Na + és víz passzív transzportja kivezetőcső reszorpció szekréció végleges nyál 12 6

7 Transzportfolyamatok a nyálmirigy kivezetőcsövében NaCl reabszorpció > K + és HCO 3 szekréció ductus sejt a nyálmirigyben 13 A nyál összetétele függ a szekréciós rátától NYÁL PLAZMA Koncentráció [mm/l] Áramlás [ml/min] Szerves komponensek: enzimek (lipáz, amiláz), mucin, IgA, lysozim, lactoferrin, EGF (epidermal growth factor) 14 7

8 A nyálelválasztás szabályozása: paraszimpatikus és szimpatikus stimuláció Paraszimpatikus: Mirigysejt ingerlés + VAZODILATÁCIÓ Nagy térfogatú, szerózus Szimpatikus: Mirigysejt ingerlés + VAZOKONSTRIKCIÓ: Kisebb térfogat, Sűrűbb, tapadós 15 A GYOMOR FUNKCIÓI Tárolás és kis adagokban ürítés (duodenum sérülés veszélye!) aprítás (különösen elégtelen rágás után!) intrinsic factor termelés --- ÉLETFONTOS FUNKCIÓ!!! sósav elősegíti a vas felszívástiron(fe 2+ formában tartva) a sósav fontos bakteriosztatikus hatású a gyomorban termelődő gasztrin az egész GIS nyálkahártyára trofikus hatású pepszin fehérjeemésztő hatása 16 8

9 A GYOMOR FUNKCTIONÁLIS FELOSZTÁSA MOTILITÁS proximalis rész SECRETIO HCl termelő rész distalis rész gastrin termelő rész 17 A PROXIMALIS GYOMOR MOTILITÁSA TELŐDÉS KÖZBEN: RECEPTIV RELAXATIO vago-vagális reflex, lokális reflex, stressz relaxatio A TELŐDÉS UTÁN: TÓNUSOS CONTRACTIO A proximalis gyomor nem vesz részta peristalticusmozgásokban falfeszülés 18 9

10 A proximális gyomor (receptív) relaxálódásának mechanizmusai A táplálkozással kapcsolt ingerek (mechanikai, íz, illat, vizuális) ingerlik a vagus központjait, akik az EIR gátló effektorneuronjainak (NO-erg, VIP-erg) aktiválásán keresztül elernyesztik a simaizmot kefalikus fázis A gyomorba érkező táplálék ingerli a fal szomatoszenzoros feszítési receptorait, az ingerület az agytörzsben a paraszimpatikus rostok akitvációját váltjaki (hosszúpályás vago-vagális reflex) A feszülés az EIR saját érzősejtjeit is ingerli, amely LOKÁLIS reflexen keresztül is aktiválja a gátló effektorneuronokat Kisebb mértékben a gyomor simaizom feszülésre bekövetkező direkt miogén stress-relaxációja is kimutathatü! A három hatás együtt felelős a gasztrikus fázisért ez a legfontosabb! 19 Intesztinális fázis (legkisebb): A vékonybél által termelt hormonok is hozzájárulnak a proximális gyomor ernyesztéséhez, így lassítják a gyomor ürülését 20 10

11 MOTILITY OF THE DISTAL PORTION OF THE STOMACH 1. Empty stomach: MMC 2. Filled state: PERISTALSIS pacemaker region The major function of the stomach is storage and grinding. The pyloric region contracts before the peristaltic wave reaches the pylorus. The pyloric canal serves as a filter allowing only small parts <2mm! to pass Only 2-4 ml liquid chyme enters the duodenumin each cycle. 21 A DISTALIS GYOMOR MOTILITÁSA 1. Éhezési (interdigestiv) fázis: MMC 2. Emésztési (digestiv) fázis: PERISZTALTIKA pacemaker régió A fő feladat a gyomortartalom őrlése, keverése A pylorus kontrahál, mielőtt a perisztaltikus hullám elérné a pylorust A pyloruscsatorna szűk keresztmetszete szűrőként funkcionál A peristalticus hullám csak néhány mlchymust présel a duodenumba 22 11

12 Nincs BER proximalis gyomor distalis gyomor pacemaker BER! idő 23 A bolus a zárt pylorus felé halad Az antrum szétmorzsolja bennszorult anyagokat A bolus visszakerül a proximális gyomorba Kb. 3 ciklus/perc A savas gyomortartalomból 1-2 ml injektálódik a duodenumba Boron, Boulpaep, Medical Physiology, Elsevier Saunders,

13 kontractiós gyűrű 25 A GYOMORÜRÜLÉS SZABÁLYOZÁSA Intestinális mechanizmusok gátolják az ürülést 1. hormonális: CCK szekretin GIP protein zsírok sav 2. neurális: hyperozmózis aciditás falfeszülés A gasztrikus mechanizmusok serkentik az ürülést gastrin falfeszülés protein pylorus sphincter: intrinsic neuronok: (enkephalin, VIP) extrinsic: n.vagus, sympathicus 26 13

14 A gyomorperisztaltika és ürülés szabályozása Gasztrikus fázis (stimuláció): (1) idegi szabályozás: feszülés és a kémiai összetétel ingerli az EIR perisztaltikát elősegítő neuronjait; (2) hormonális szabályozás: az idegi és kémiai ingerekkel stimulált gasztrinszekréció szintén fokozza a gyomormotilitást. Intesztinális fázis (gátlás): sav, feszülés tápanyagok a BÉL-ben kiváltják: (1) motilitást GÁTLÓ hormonok szekrécióját: szekretin, CCK, GIP, és (2) lokális gátló EIR reflexet enterogasztrikus reflex 27 Vomitus: Komplex agytürzsi protektív reflex, mely kiüríti a gyomor és gyakran a proximális vékonybél tartalmát. A reflex integrálásában több agytörzsi régió és gerincvelői szegmentum is szerepet játszik. 14. századi ábrázolások 28 14

15 Cerebellum mechanoreceptorok chemoreceptorok fájdalom kinetosis psychés, emotionalis stim. terhesség besugárzás, citosztatikumok gyógyszerek koponyaűri nyomás!!!!!!! nausea: émelygés, hányinger öklendezés-hányás A HÁNYÁS Kemoszenzitív trigger zóna (Area postrema) Agytörzsi központ Kontrakciók a vékonybélben, apylorus ellazul: a gyomorretrográd telődhet (epés hányás) Müller manőver(zárt hangrés + belégzési erőkifejtés) + LES nyílik + hasizomkontrakciók: gyomortartalom a nyelőcsőbe jut Erőteljes Valsalva manőver (zárt hangrés kilégzési erőfeszítés hasizmokkal) + UES nyílik: Expulzió Maradványokat szek. perisztaltika a gyomorba juttatja, új ciklus kezdődhet 29 15