Havi jelentés a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-támogatásról

Átírás

1 Havi jelentés a gyógyszer és gyógyászatisegédeszköztámogatásról június hónap (Lezárva: július 30.)

2 Bevezető Kedves Érdeklődő! Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Ártámogatási Főosztályának (OEP ÁTFO) határozott törekvése, hogy a rendelkezésére álló csatornákat felhasználva a gyógyszerellátás minden érintettjét (betegeket, orvosokat, gyógyszertári szakembereket, gyógyszergyártókat, gyógyászati segédeszközök forgalomba hozóit és forgalmazóit, informatikai szolgáltatókat, kutatóműhelyeket, a média képviselőit, a politika és az államigazgatás szereplőit, egyéb partnereit) folyamatosan tájékoztassa a gyógyszer és gyógyászatisegédeszköztámogatási rendszer fenntarthatóságát célzó erőfeszítéseiről, a gyógyszer és GYSEtámogatás aktuális helyzetéről, a legfontosabb trendekről és történésekről. Ezen törekvésünk részeként 2009 végétől kezdődően minden hónapban tömör, a főbb információkat ábrák és táblázatok formájában tartalmazó Havi jelentést teszünk közzé honlapunkon, amely elsődlegesen a támogatási rendszer működése és helyzete iránt érdeklődő betegeknek, orvosoknak, újságíróknak, kutatóknak ad reményeink szerint hasznos összefoglalót. A részletesebb számszaki adatok iránt érdeklődők az OEP ÁTFO honlapján ( megtalálják a termékszintű forgalmi adatokat tartalmazó, szabadon letölthető és elemezhető adatbázisokat. Figyelmükbe ajánljuk ezen felül az ugyanezen weboldalakon található egyéb híreket, elemzéseket, szakmai információkat is. A tárgyhónapra vonatkozó Havi jelentés az OEP vényforgalmi szemléletű adataira alapul, és az elszámolások feldolgozása után, legkésőbb a tárgyhót követő hónap utolsó napján kerül ki az OEP ÁTFO honlapjára. A Havi jelentést igyekszünk az Önök igényei szerint folyamatosan bővíteni, amihez köszönettel vesszük visszajelzéseiket, észrevételeiket az atfo@oep.hu elektronikus levelezési címen. OEP ÁTFO

3 Tartalomjegyzék I. Gyógyszerek 1. Küldetés és stratégia Az ártámogatási terület küldetése a gyógyszertámogatásban Működésünk vezérelve: a rendelkezésre álló források folyamatos visszaforgatása Az ártámogatási terület stratégiai térképe (gyógyszertámogatás) A társadalombiztosítási gyógyszerkiadásainak időbeli alakulása ( ) 2. Forgalomra vonatkozó adatok Támogatáskiáramlás és DOTforgalom Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban DOTforgalommal súlyozott átlagos effektív támogatási kulcsok Gyógyszerkészítményekre kifizetett támogatás ATCfőcsoportok szerint (millió Ft) Gyógyszerkészítmények DOTforgalma ATCfőcsoportok szerint (millió DOT) Egy dobozra eső támogatás jogcímenként, havi bontásban (forint) Egy dobozra eső térítési díj jogcímenként, havi bontásban (forint) A teljes támogatáskiáramlás fix jogcímeken (hatóanyagfix és terápiás fix) realizált hányada Átlagos napi terápiás költség (NTK) változása a fontosabb ATCfőcsoportokban 2008 januárjához képest Átlagos napi terápiás költség (NTK) változása a 10 legnagyobb támogatáskiáramlást generáló ATC5csoportban 2008 januárjához képest 3. Fixcsoportok A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás jogcím szerinti megoszlása A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímeken realizált hányada A fixesítéssel elért megtakarítás fixcsoportkategóriánként, havi bontásban 4. A hónap eseményei Új brandek Árcsökkentések, valamint a befogadott és törölt készítmények száma ATCfőcsoportonként TOP 20 brand az elszámolt támogatáskiáramlás alapján TOP 20 ATC5 csoport az elszámolt támogatáskiáramlás alapján II. Gyógyászati segédeszközök Az ártámogatási terület törekvése a gyógyászatisegédeszköztámogatásban Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban A gyógyászati segédeszközökre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímen realizált hányada Gyógyászati segédeszközökre elszámolt társadalombiztosítási támogatás eszköz(al)osztályonként (millió Ft) A legnagyobb támogatáskiáramlást generáló eszközalosztályokra (ISO4) fordított támogatás (millió Ft)

4 I. Gyógyszerek Megjegyzés: a Havi jelentés gyógyszerekre vonatkozó része kizárólag a gyári készítmények körére terjed ki, Havi jelentés, 2010/06 azaz nem tartalmazza a magisztrális készítmények forgalmát és egyéb adatait. OEP ÁTFO, 2010

5 1. Küldetés és stratégia Az ártámogatási terület küldetése a gyógyszertámogatásban Folyamatos hozzáférést biztosítunk a betegek számára az új, hozzáadott értékkel bíró terápiákhoz azáltal, hogy a lejáró szabadalmú termékpiacokon felszabadítható forrásokat tudatosan azon innovatív készítmények támogatására forgatjuk vissza, amelyek terápiás hatékonysága bizonyított. Mindezt azzal érjük el, hogy aktívan ösztönözzük a generikus versenyt, feltárjuk és kiküszöböljük a támogatási rendszerben található mindenkori tartalékokat, és a felszabadított forrásokat a szakmaiság és a támogatáspolitika függetlenségének következetes megtartása mellett a betegek legjobb érdekei szerint hasznosítjuk.

6 Működésünk vezérelve: a rendelkezésre álló források folyamatos visszaforgatása 6 A terápiás eredményesség valós adatokra épülő felülvizsgálata, a nemhatékony készítmények delistázása 1 Gyors és egyszerű piacra lépés biztosítása a generikus készítmények számára 5 Kockázatmegosztási módszerek alkalmazása az optimális erőforrásallokáció érdekében VISSZAFORGATÁS ORIGINÁLIS TERMÉKEK VERSENGŐ TERMÉKEK 2 A versengő készítmények folyamatos árcsökkenésének biztosítása, a generikus helyettesítés ösztönzése 4 Új, hozzáadott értékkel bíró terápiák (hatóanyagok) befogadása VISSZA FORGATÁS 3 Az egyes termékpiacokon mutatkozó egyéb hatékonysági tartalékok feltárása és kiaknázása Speciális, komplex és/vagy ritka kórképek terápiáinak lehetővé tétele ALACSONY INCIDENCIÁJÚ BETEGSÉGEK TERÁPIÁI MAGAS INCIDENCIÁJÚ BETEGSÉGEK TERÁPIÁI Magas incidenciájú (nép)betegségek kezelése költségminimalizálás mellett

7 Az ártámogatási terület stratégiai térképe (gyógyszertámogatás)

8 A társadalombiztosítás gyógyszerkiadásainak időbeli alakulása ( ) Pénzforgalmi előirányzat és teljesülés ( , milliárd Ft) ,0 179,5 150,8 135,5 139,5 100,9 84,2 81,9 94,3 122,9 135,0 147,0 153,0 70,0 61,6 102,6 50,7 67,7 490,7 462,9 436,7 412,02 388,7 348,9 365,4 347,9 388,7 343,5 345,4 289,0 323,6 325,7 343,2 251,8 284,0 298,0 217,0 238,9 Előirányzat Teljesülés változások nélkül Teljesülés a változások hatására ben a gyógyszergyártók költségvetési befizetéseivel és az évközi előirányzatmódosításokkal együtt 343,5 milliárd forint* állt rendelkezésre gyógyszerek támogatására. Ezen előirányzat mellett az évközi intézkedésekkel együtt a gyógyszerkasszát épp egyensúlyban tudtuk tartani: a teljesülés 343,17 milliárd forintnak adódott. A 2010ben gyógyszertámogatásra fordítható források szinte változatlanok (345,4 milliárd forint), miközben a gyógyszerkiadások a világon átlagosan 68%os éves ütemben növekednek. Idén tehát meglehetősen szűk keretek között kell gazdálkodnunk ahhoz, hogy a betegek minőségi gyógyszerellátásban részesülhessenek, innovatív gyógyszerekhez jussanak. * Megjegyzés: A évi eredeti előirányzatok: patikai gyógyszertámogatás 300,0 milliárd forint, különkeret 9 milliárd forint, Havi jelentés, 2010/06 méltányossági gyógyszertámogatás 4,5 milliárd forint, gyártói befizetésekkel fedezett céltartalék 29,5 milliárd forint. OEP ÁTFO, 2010

9 2. Forgalomra vonatkozó adatok Támogatáskiáramlás és DOTforgalom* DOT (millió DOT) 600 Támogatáskiáramlás (millió Ft) DOT Támogatáskiáramlás * Megjegyzés: A DOT a terápiás napok számának (days of therapy) rövidítése. A DOT a gyógyszerforgalom alakulásának naturáliatípusú mutatója, amellyel a különböző kiszerelésnagyságok közös nevezőre hozhatók. Számítása adott készítmény esetében úgy történik, hogy a kiszerelésben (pl. 28x, 30x) található, milligrammban mért összhatóanyagmennyiséget elosztjuk a készítményre jellemző, szintén milligrammban meghatározott napi terápiás dózissal (DDD defined daily dose)

10 Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban Támogatáskiáramlás (millió Ft) Összesen Normatív Emelt Kiemelt Különleges (HM és ÜB)

11 DOTforgalommal súlyozott átlagos effektív támogatási kulcsok* 100,00% 95,00% 95,77% 90,00% 85,00% 80,00% 79,05% 75,00% 70,00% 65,00% 60,00% 55,00% 50,00% Az áprilisi adatoknál látható törés a április 1jével hatályos támogatásváltozások következménye. A normatív jogcím esetében a 85%os kulcs 80%ra történő csökkentése meghatározó jelentőségű, míg emelt jogcímen egyes relatíve alacsony (Eü. 50) támogatású hatóanyagok (pl. allergiaellenes szerek) kikerülése a növekedés elsődleges oka. * Megjegyzés: Az effektív kulcs figyelembe veszi, hogy a fixcsoportba vont, a referenciakészítménynél magasabb napi terápiás Havi jelentés, 2010/06 költségű termékek a nominális támogatási kulcsnál alacsonyabb effektív százalékos támogatásban részesülnek. OEP ÁTFO, ,37% 57,76% Teljes támogatott gyógyszerkör Kiemelt jogcím Emelt jogcím Normatív jogcím

12 Gyógyszerkészítményekre kifizetett támogatás ATCfőcsoportok* szerint (millió Ft) Támogatáskiáramlás (millió Ft) A B C D G H J L M N P R S V * Megjegyzés: Az egyes ATC (az Egészségügyi Világszervezet által felügyelt anatómiai, gyógyászati és kémiai osztályozási Havi jelentés, 2010/06 rendszer szerinti) főcsoportok megnevezéseit a 23. dia tartalmazza. OEP ÁTFO, 2010

13 Gyógyszerkészítmények DOTforgalma ATCfőcsoportok* szerint (millió DOT) millió DOT A B C D G H J L M N P R S V * Megjegyzés: Az egyes ATCfőcsoportok megnevezéseit a 23. dia tartalmazza.

14 Egy dobozra eső támogatás jogcímenként, havi bontásban (forint) Egy dobozra eső támogatás (Ft) Összesen Normatív Emelt Kiemelt Különleges (HM és ÜB)

15 Egy dobozra eső térítési díj jogcímenként, havi bontásban (forint) Egy dobozra eső térítési díj (Ft) Normatív Összesen Emelt Kiemelt Különleges (HM és ÜB)

16 A teljes támogatáskiáramlás fix jogcímeken (hatóanyagfix és terápiás fix) realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) Teljes támogatáskiáramlás FIX összes HFX TFX TFX HFX FIX összes Teljes támogatáskiáramlás

17 Átlagos napi terápiás költség (NTK) változása a fontosabb ATCfőcsoportokban 2008 januárjához képest 150% 140% 130% 120% 110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% Tápcsatorna és anyagcsere (39.6 Mrd Ft) Vér és vérképzőszerek (21.2 Mrd Ft) Kardiovaszkuláris rendszer (86.2 Md Ft) Daganatellenes szerek (54.6 Mrd Ft) Váz és izomrendszer (13.6 Mrd Ft) Idegrendszer (43.6 Mrd Ft) Légzőrendszer (21.5 Mrd Ft) A Vér és vérképzőszerek ATCfőcsoportban 2009ben jelentkező átlagos NTKcsökkenés elsősorban a clopidogrel hatóanyagpiac versengővé válásának köszönhető. A clopidogrelhatás (az átlagos NTK csökkenése) a várakozásoknak megfelelően ment végbe januárjában az originális clopidogrel termék kikerült a támogatásból, és ennek köszönhetően az átlagos NTKcsökkenés jelentősen lassult, majd februárban meg is állt, és az áprilisi újabb fixesítés sem okozott további mérséklődést.

18 Átlagos napi terápiás költség (NTK) változása a 10 legnagyobb támogatáskiáramlást generáló ATC5csoportban 2008 januárjához képest 130,00% 120,00% 110,00% 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% C10AA HMG CoA reduktáz gátlók (TOP1) A02BC Proton pumpa inhibítorok (TOP3) R03AK Adrenergek és más asthmaellenes szerek (TOP5) N05AH Diazepinek és oxazepinek (TOP7) L04AB Tumor necrosis faktor alpha inhibitorok (TOP9) C09AA ACE gátlók önmagukban (TOP2) B01AC Thrombocita aggregációt gátlók, a heparint kivéve (TOP4) L01XE protein kinase inhibitor (TOP6) L03AB Interferons (TOP8) C09BA Angiotenzinkonvertáló enzim (ACE) gátlók és vizelethajtók kombinációi (TOP10)

19 3. Fixcsoportok A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás jogcím szerinti megoszlása Támogatáskiáramlás (millió Ft) Kiemelt jogcím Emelt jogcím Normatív jogcím

20 A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímeken realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) FIX összes Általános jogcím Közgyógy jogcím Közgyógy jogcím Általános jogcím FIX összes

21 A fixesítéssel elért megtakarítás* fixcsoportkategóriánként, havi bontásban Az alábbi ábra azt a megtakarítást tartalmazza havi, hatóanyagfix (HFX) és terápiásfix (TFX) csoportok szerinti bontásban, amit a készítmények napi terápiás költségeinek referencia napi terápiás költségéhez (REFNTK) viszonyított eltérése, valamint a ténylegesen realizált forgalmak alapján számítottunk FIX összes HFX TFX Támogatás megtakarítás (ezer Ft) TFX HFX FIX összes * Megjegyzés: A számítások során minden egyes készítmény esetében egy az E. Alapban realizált kalkulált megtakarítást vettük figyelembe oly módon, hogy a készítmény adott hónapban hatályos bruttó fogyasztói ára ( saját listaár ) szerinti napi terápiás költség alapján számított nominális támogatás, valamint a REFNTK alapján számított fix támogatás különbözetét vettük, és ezt szoroztuk meg a készítmény adott hónapban elszámolt tényleges forgalmával (DOTforgalom).

22 4. A hónap eseményei Új brandek 2010 júniusában* Brand ATC Hatóanyag Jogcím Támogatási százalék Forgalmazó AMOXICILLIN BRIL J01CA04 amoxicillin normatív 25% Berpharma Gyógyszermarketing Szolgáltató Betéti Társaság DONEPEZILTEVA N06DA02 donepezil emelt 50% Teva Magyarország Zrt. EPIRUBICINTEVA L01DB03 epirubicin kiemelt 100% Teva Magyarország Zrt. FUROSEMIDCHINOIN C03CA01 furosemid normatív 80% SANOFIAVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt. METRIVIN A10BA02 metformin normatív 55% Teva Magyarország Zrt. OBRADON C10AA05 atorvastatin normatív 80% C.P. Pharma Gyógyszerkereskedelmi Kft. PRADAXA B01AE07 dabigatran etexilate emelt 90% Boehringer Ingelheim Pharma Gesellschaft m. b. H. Magyarországi Fióktelepe PRAMIPEXOLE ORION N04BC05 pramipexol emelt 90% Orion Pharma Kereskedelmi és Gyógyszer Marketing Kft. PRAMIPEXOLE TEVA N04BC05 pramipexol emelt 90% Teva Magyarország Zrt. ROACTEMRA L04AC07 tocilizumab kiemelt 100% ROCHE (Magyarország) Gyógyszer és Vegyianyagkereskedelmi Kft. ROACTEMRA L04AC07 tocilizumab kiemelt 100% Roche Registration Limited STELARA L04AC05 ustekinumab kiemelt 100% JanssenCilag Gyógyszerkereskedelmi Marketing Szolgáltató Kft. TUXEDON B01AC04 clopidogrel emelt 70% Valeant Pharma Magyarország Kereskedelmi Kft. XARELTO B01AX06 rivaroxaban emelt 90% Bayer Hungária Kereskedelmi és Szolgáltató Kft. * Megjegyzés: A legfrissebb adatok a mindenkor aktuális gyógyszertörzsben, a tárgyhót megelőző hónap 20. napjáig kerülnek Havi jelentés, 2010/06 publikálásra az OEP honlapján OEP ÁTFO, 2010

23 Árcsökkentések, valamint a befogadott és törölt készítmények száma ATCfőcsoportonként ATC Megnevezés Árcsökkentésben érintett készítmények száma Árcsökkentés mértéke (átlagosan) Támogatásba bekerült készítmények száma Támogatásból kikerült készítmények száma A Tápcsatorna és anyagcsere 3 B Vér és vérképzőszervek 7 C Kardiovaszkuláris rendszer 7 D Bőrgyógyászati készítmények 1 G Urogenitális rendszer és nemi hormonok H Szisztémás hormonkészítmények J Szisztémás fertőzés elleni szerek 4 L Daganatellenes szerek és immunmodulátorok 2 1,50% 15 1 M Váz és izomrendszer N Idegrendszer 2 5,02% 12 1 P Parazitaellenes készítmények, féregűzők és repellensek Q Állatgyógyászati készítmények R Légzőrendszer S Érzékszervek 1 V Egyéb 4 28 Összesen 4 3,26% 54 30

24 TOP 20 brand az elszámolt támogatáskiáramlás alapján GLIVEC SPIRIVA HUMIRA ENBREL ATORIS ATORVA LANTUS TRITACE VELCADE SUTENT Brand REMICADE ZYPREXA RISPERDAL NEULASTA MABTHERA SYMBICORT CLEXANE SERETIDE COVEREXAS HUMULIN Támogatás kiáramlás (Ft) Támogatáskiáramlás az előző hónaphoz képest (%) 97% 105% 105% 106% 110% 100% 102% 111% 104% 104% 111% 103% 102% 102% 107% 104% 105% 104% 113% 120% Novartis Hungária Egészségügyi Kft. ScheringPlough Hungary Korlátolt Felelősségű Társaság Boehringer Ingelheim Pharma Gesellschaft m. b. H. Magyarországi Fióktelepe Lilly Hungária Kft. JanssenCilag Gyógyszerkereskedelmi Marketing Szolgáltató Kft. Abbott Laboratories (Magyarország) Kft. Amgen Gyógyszerkereskedelmi Kft. ROCHE (Magyarország) Gyógyszer és Vegyianyagkereskedelmi Kft. AstraZeneca Kft. SANOFIAVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt. Wyeth Kereskedelmi és Szolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság GlaxoSmithKline Gyógyszer és Egészségvédelmi Termékek Kft. KRKA Magyarország Kereskedelmi Korlátolt Felelősségű Társaság Teva Magyarország Zrt. SANOFIAVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt. EGIS Gyógyszergyár Nyrt. Lilly Hungária Kft. Forgalmazó SANOFIAVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt. JanssenCilag Gyógyszerkereskedelmi Marketing Szolgáltató Kft. Pfizer Gyógyszerkereskedelmi Korlátolt Felelősségű Társaság

25 TOP 20 ATC5 csoport az elszámolt támogatáskiáramlás alapján ATC5 Elnevezés Támogatás kiáramlás (Ft) Támogatáskiáramlás az előző hónaphoz képest (%) C10AA HMG CoA reduktáz gátlók % L04AB Tumor necrosis faktor alpha inhibitorok % L01XE Protein kinase inhibitor % R03AK Adrenergek és más asthmaellenes szerek % B02BD Véralvadási faktorok % N05AH Diazepinek és oxazepinek % C09AA Angiotenzinkonvertáló enzim (ACE) gátlók önmagukban % N05AX Egyéb antipszichotikumok % L03AB Interferons % A10AB Gyors hatású inzulinok % A02BC Proton pumpa inhibítorok % M05BA Bifoszfonátok % L03AA Citokinek % C09BA Angiotenzinkonvertáló enzim (ACE) gátlók és vizelethajtók kombinációi % B01AC Thrombocita aggregációt gátlók, a heparint kivéve % B01AB Heparin csoport % L01XC Monoclonal antibodies % L02AE Gonadotropin releasing hormon analógok % A10AE Hosszú hatástartamú inzulinok % N06AX Egyéb antidepresszánsok %

26 II. Gyógyászati segédeszközök

27 Az ártámogatási terület törekvése a gyógyászatisegédeszköztámogatásban A gyógyászati segédeszközök támogatására fordítható szűkös költségvetési forrásokat igyekszünk oly módon felhasználni, hogy a betegek számára is elfogadható módon hozzuk egyensúlyba a társadalmi szolidaritás és a fenntarthatóság szempontjait. Mindezt úgy érhetjük el, hogy a legkülönbözőbb gyógyászati segédeszközöket használók érdekeit tartjuk szem előtt, szigorú szakmai szempontok szerint hozzuk döntéseinket, és a járulékfizetők befizetéseiből rendelkezésre álló forrásokat a támogatások szétaprózása helyett olyan korszerű és költséghatékony technológiák támogatására összpontosítjuk, amelyek valódi segítséget nyújtanak elsősorban a végleges vagy tartós egészségkárosodással élőknek, és amelyek támogatás nélkül nem volnának elérhetők számukra. Külön figyelmet fordítunk a magas fokú rehabilitációra, aktív életvitelük vagy munkaképességük visszaszerzésére törekvő betegekre annak érdekében, hogy a társadalom teljes jogú tagjainak érezhessék magukat.

28 Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban Támogatáskiáramlás (millió Ft) Normatív Emelt Kiemelt Egyéb* * Megjegyzés: Az egyéb megnevezés alatt a HM, az ÜB és az egyedi méltányossági jogcímek értendők.

29 A gyógyászati segédeszközökre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímen realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) Összesen Általános jogcím Közgyógy jogcím 500 Egyéb 0 Egyéb Közgyógy jogcím Általános jogcím Összesen

30 Gyógyászati segédeszközökre elszámolt társadalombiztosítási támogatás eszköz(al)osztályonként (millió Ft) Támogatáskiáramlás (millió Ft) Kötszerek 04 Személyes gyógykezelő eszközök 06 Ortézisek és protézisek 09 Személyes gondoskodás és védelem segédeszközei 12 Személyes mozgás segédeszközei 15 Háztartási segédeszközök 18 Bútorzat és lakás, illetve egyéb helyiségátalakítások Optikai segédeszközök Szemtől szembeni kommunikációs eszközök Hallásjavító eszközök 99 Alkatrészek, nem támogatott termék javítási munkadíja, rezsióradíj, OEP méltányossági engedélyre kiszolgált gyse

31 A legnagyobb támogatáskiáramlást generáló eszközalosztályokra (ISO4) fordított támogatás (millió Ft) Támogatáskiáramlás (millió Ft) Vizeletfelszívó és defektálási segédeszközök Hallásjavító eszközök Sztómaterápiás segédeszközök Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok Ortopéd cipők és tartozékaik Alsó végtagok protézisrendszerei Alsó végtagok ortézisrendszerei Kerekesszékek Gerincortézisrendszerek Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz