Képalkotó vizsgálatok újdonságai. dr. Gion Katalin Affidea Diagnosztika Magyarország Kft. SZTE Radiológiai Klinika

Átírás

1 Képalkotó vizsgálatok újdonságai dr. Gion Katalin Affidea Diagnosztika Magyarország Kft. SZTE Radiológiai Klinika

2 A képalkotó vizsgálat célja A kóros folyamat detektálása A kimutatott elváltozás karakterizálása A stádium megállapítása A terápia hatásosságának megítélése A kórlefolyás követése

3 Vizsgáló módszerek natív röntgen felvétel kontrasztanyagos röntgen (arthrographia, fistulographia, angiographia) ultrahang computer tomographia mágneses rezonancia képalkotás rtg-, UH-, CT-vezérelt intervenció izotóp vizsgálatok (scintigraphia, PET, PET/CT)

4 Radiológiai képalkotó módszerek: Ionizáló sugárzással működő képalkotók: - hagyományos röntgen - computer tomográfia Nukleáris medicina képalkotó eljárásai: - Szcintigráfia - SPECT (single photon emissziós computer tomográfia) - PET (pozitron emissziós tomográfia) Nem ionizáló sugárzással működő képalkotók: - ultrahang - mágneses rezonanciás képalkotás Hibrid módszerek: - SPECT-CT, SPECT-MR - PET-CT, PET-MR

5 Natív röntgenfelvétel Jól ábrázolja: Szerkezeti eltérés Alak-deformitás Osteolysis Pathologiás törés Korlátozottan ábrázolja: Lézió epicentruma Komplex anatómiai struktúrák Mésztartalom csökkenés/növekedés Periostealis reactio Nem ábrázolja: Velőűr-beszűrődés Környező lágyrészek Hagyományos röntgenfelvétel kétirányú felvétel kiegészítő felvételek tangentionalis ferde funkcionális

6 Hagyományos röntgenfelvétel ízület speciális felvételek

7 Hagyományos röntgenfelvétel stádium meghatározás Erosiók, reaktív sclerosis Progressív sclerosis, részleges fusió Complett fusio, kiterjedt sclerosis Complett fusio, sclerosis már alig látható

8 Hagyományos röntgenfelvétel jellegzetes röntgen jelek Széli erosiók Syndesmophyta Reactiv sclerosis shiny corner Kisízületi tok Syndesmophyta, discus meszesedés Lig. supraspinosum Ballon discus, hordó csigolya Kocka csigolya

9 Calcaneus enthesitis Tuber ischii enthesitis Symphysis erosiók, sclerosis Porosis, subchondralis sclerosis Protrusio, kifejezett ízületi rés szűkület Erosiók, felhős sclerosis

10 Hagyományos röntgenfelvétel differenciál diagnosztika Spondylophyta Arthrosis Parasyndesmophyta Syndesmophyta RA

11 MOZGÁSSZERVI UH DIAGNOSZTIKA Ultrahangvizsgálat vizsgálható anatómiai struktúrák - a csontok felszíne - hyalin porc - rostos porc - folyadékgyülem - környező lágyrészek Vizsgálható patológiás elváltozások: - synovium elváltozás - kóros fluidum megjelenése - csontcorticalis eltérések, erosiók - enthesopathia, enthesitis - porcelváltozások - vascularisatio egyéb lágyrész elváltozások

12 Rheumatológiai kórképekben jellegzetes UH eltérések enthesitis synovitis bursitis porcelváltozások, chondropathia csontcorticalis eltérések, subchondralis sclerosis

13 Feltételek: - megfelelő programmal rendelkező berendezés - megfelelő vizsgálófej - hozzáértő szakszemélyzet

14 Aponeurositis Plantaris aponeurosis CALC 36 éves SPA-s férfi, 2 hónapja nem tudja a sarkát terhelni

15 Retrocalcanealis bursitis, enthesitis calcaneus 17 éves fiú bal sarka 2 hónapja fáj Achilles ín bursa calc

16 BURSÁK, SYNOVIUM sy fluidum Bursa infrapatellare sy sy II. flexor ín fluidum synovium Baker-cysta elhelyezkedés kiterjedés falvastagság fluidum bursitis synovium elvált. szabadtest

17 Subdeltoidealis bursitis acromion m. delt ROK m. delt acromion flu syn fluidum ROK humerus 58 éves férfi, erős vállfájdalom, mozgáskorlátozottság

18 PORCELVÁLTOZÁSOK Normál hyalin porc Chondropathia PORC PORC FEMUR FEMUR PORC FEMUR Normál rostos porc Meniscus cysta Ízületi szabadtest FL FEMUR TIBIA Chondrocalcinosis FEMUR TIBIA Meniscus ruptura PORC Degeneratio FEMUR

19 CSONTCORTICALIS Normál corticalis Pathológiás corticalis PORC RADIUS FEMUR OD MM FEMUR TIBIA ISP L HUMERUS Forrás:

20 CT Nem újdonság október 1-én végezte el Godfrey N. Hounsfield és James Ambrose a világon az első humán computer tomográf (CT) vizsgálatot Londonban, ez egy koponya vizsgálat volt és több mint egy órán át tartott.

21 A CT működési elve: Röntgensugárral működik, melynek előállítása a röntgencsőben történik A keletkezett röntgensugár keskeny nyalábként lép ki a röntgencsőből A röntgencsővel szemben detektorsor (szcintillációs kristályból készített) helyezkedik el A sugárforrásból kibocsátott röntgensugarak intenzitása a testen való áthaladás során csökken. Ezeket a gyengült röntgensugarakat a test túloldalán egy vagy több detektorsor érzékeli. A röntgensugár összegzi az útjába kerülő struktúrákat, azok együttes sugárgyengítő képességét kapjuk meg. Így jön létre egy szelet egy adott irányból való abszorpciós profilja. Több irányból megismételve a mérést, elegendő adat áll rendelkezésre, hogy a számítógép kiszámítsa az egyes voxelek gyengítését a szeleten belül.

22 A CT működési elve: A digitális adatokból a gép olyan mátrixképet hoz létre, amin a letapogatott metszet egyes voxeleinek számított értéke a szürkeskála megfelelő fokozatait hozzárendelve a tényleges anatómiai viszonyokat tükröző síkba rendezve, pixelek formájában jelenik meg a képernyőn Az alkalmazott detektorok sugárérzékenysége messze felülmúlja a hagyományos röntgenfilm érzékenységét. A sokirányú mérésből történő képelőállítás pedig kiküszöböli az egyes szervek összevetülését, azaz a szummációt. A metszeti képek mentesek a különböző képletek sugárgyengítésének egybemosódásától, így az eljárás kontrasztfelbontó képessége messze meghaladja a konvencionális röntgenét.

23 Hounsfield-skála, ablakolási technika: Kontrasztfelbontó képesség tekintetében a CT vizsgálat elvileg 4000 szürke árnyalatot tud előállítani. A sugárgyengítés mértékét un. Hounsfield-egységben (HU) fejezzük ki egy olyan skálán, amelynek egyik végpontja a vákuum denzitásának (-1000 HU), másik pedig a teljes sugárelnyelődésnek (+3000 HU) felel meg. A nulla pont a tiszta víz denzitásával egyezik meg. Fráter Loránd: Radiológia

24 Hounsfield-skála, ablakolási technika: Ablakolás: Egy elkészített CT-képet több módon is megjeleníthetünk. A teljes szürke skálát csak egy meghatározott sugárgyengítési tartomány számára nyitjuk meg, a többi adat a fehér vagy a fekete tartományba zsúfolódik össze, nem értékelhető. (Erre rá is kényszerülünk tekintve, hogy a szemünk 4000 szürke színt nem képes megkülönböztetni. Ablakszélesség: (W) változtatható érték, a szürkeskálán megjelenített legfeketébb és legfehérebb pixelek Hounsfield-értéke közötti távolság. Ablakközép: (L) az aktuális szürkeskála közepének megfelelő HU Fráter Loránd: Radiológia

25 Ablakolási technika: lágyrészablak 2. tüdőablak 3. csontablak 2. 3.

26 Korszerű CT berendezések: Szeletelő (axiális) rétegfelvételezés: A hagyományos CT-készülék a vizsgálandó volument térközökkel tagolt, különálló szeletekben képezi le. A spirál vagy helicalis eljárásban a cső megszakítás nélküli körbeforgása alatt az asztal egyenletes sebességgel továbbviszi a beteget, tehát egy egybefüggő térfogat letapogatása csavarvonal mentén, kihagyások nélkül történik. A spirál CT előnyei: - rövidülő vizsgálati idő - nagy felbontású adathalmazból térbeli rekonstrukció mellett, tetszés szerinti síkban, részletgazdag metszeteket is elő lehet állítani Spirál CT

27 Korszerű CT berendezések: A multidetektoros vagy multislice CT (MDCT, MSCT) ennek a lényege, hogy egymással párhuzamos detektorsorok segítségével egy körbefordulás alatt kettőnél több, akár 64 (vagy 256) illeszkedő metszet mérésére is képes. Ez a technika rövidebb idő alatt, nagyobb térfogat letapogatását valósítja meg. Egyetlen légzésvisszatartás alatt, még vékony szeletekkel is leképezhető a teljes mellkas vagy has. A gyors adatgyűjtés leginkább az élénken mozgó szervek, különösen a szív és koszorúerek vizsgálatában jelent előnyt.

28 Rekonstrukciós képek:

29 Kontrasztanyagok alkalmazása CT vizsgálatoknál: Intravénás kontrasztanyagok: - a lágyrészek megfelelő részletességű ábrázolása végett vízoldékony, jódos kontrasztanyag alkalmazása szükséges - a kontrasztanyag először az ereket jeleníti meg, mivel azonban az agy kivételével szabadon átjut az extravascularis terekbe, idővel a szöveti kontrasztot is javítja, ezáltal megítélhetővé válik: az egyes szervek finomabb szerkezete, a pathológiás folyamatok jelenléte, a halmozási dinamika következtetni enged a pathológiás folyamat természetére Per os kontrasztanyagok: - víz, vízoldékony jódtartalmú kontrasztanyag, metilcellulóz, levegő

30 Intravénás kontrasztanyagok alkalmazása CT vizsgálatoknál: -éhgyomor: 3-4 órával a vizsgálat előtt a beteg már ne fogyasszon ételt, viszont folyadékot igyon(szénsavmentes víz, tea) -hidráció: kontrasztanyag beadás előtt és azt követően a beteget megfelelően kell hidrálni a kontrasztanyag nephrotoxicus hatásának kiküszöbölése érdekében. A páciens állapotától függően ez jelenthet bőséges folyadékfogyasztást vagy infúzión keresztüli hidrálást. -vesefunkció: kreatinin/gfr -GFR<30ml/perc/1,73m2 csak vitalis indikáció esetén adunk iv. kontrasztanyagot, valamint csak a bizonyítottan veseelégtelen, dialysált betegnek! -pajzsmirigyfunkció: kezeletlen hyperthyreosis esetén thyreotoxicus krízis alakulhat ki jódos kontrasztanyag iv. adását követően. -kontrasztanyag érzékenység: feltétlenül közölni kell, ha volt már ilyen esemény az anamnézisben! -Merckformin típusú oralis antidiabeticumok kihagyása: a vizsgálat napján és azt követően 2 napig (csak a vesefunctio ellenőrzése után szabad a Merkformint visszavezetni a betegnek). Minden egyéb gyógyszerét beszedheti a beteg! -A kontrasztanyag adás után a szoptatást ajánlatos 24 órára felfüggeszteni

31 CT szerepe a diagnosztikában: diagnózis felállítása, stádium meghatározása Scleroderma tüdő manifesztációja

32 CT vezérelt intervenció: Az UH-gal nem vizualizálható testtájakon (retroperitoneum, pancreas, kismedence, gerinc, csontok, tüdő) kiváló lehetőség. CT vezérelve lehetőség van invazív diagnosztikai eljárások (aspiratio, biopsia) és gyógyító célzatú beavatkozások (tályog lebocsátás) kivitelezésére.

33 Mágneses rezonanciás képalkotás - MRI MR képalkotás alapja Az emberi szervezetben nagy számban jelenlévő páratlan nukleonszámú hidrogénatomok erős mágneses térbe helyezve a velük rezonanciában lévő nagyfrekvenciájú rádió hullámokat felveszik (gerjednek), majd kisugározzák (relaxálódnak). A kisugárzott rádióhullámokat felfogva képpontonként méri és elemzi a nagyteljesítményű komputer, majd bonyolult matematikai algoritmusok által (Fourier transformáció) képpé alakítja. Az alkalmazott mágneses tér erősséges T ( a föld mágnesességének szerese. A rádió hullámok frekvenciája 8-64 Mhz. Az így nyert kép proton térkép.

34 MR a képalkotás fizikai alapjai: Kis fizika Az atommag protonból és neutronból, vagyis nukleonokból áll. Ezek saját tengelyük mentén forogva (spinjük van) elemi rúd mágnesként (dipólus) viselkednek, azaz külső mágneses teret hoznak létre. Ha az atomban a protonok és neutronok száma egyenlő, azok mágneses tere semlegesíti egymást. Ezzel szemben a páratlan számú atomoknak mágnesen momentumuk van, vagyis kifelé is megnyilvánuló mágnesességük van és ezek képesek a nukleáris mágneses rezonancia jelenségére. Páratlan nukleon számú atomok Hidrogén Egyetlen protonból áll. Az összes elem közül ennek van a legerősebb mágneses momentuma, ezért a méréseket ezzel végezzük. Az emberi test 70 %-a vízből (hidrogén) áll. C, Fl, Na, P Kisebb a mágneses momentumuk Mi történik, ha a hidrogén atomokat (emberi test) külső mágneses térbe helyezzük?

35 MR a képalkotás fizikai alapjai: A rendezetlenül pergő hidrogén dipólusok külső mágneses térbe helyezve, az elemi mágnesek paralel vagy antiparalel irányban rendeződnek. Ezek jele nagyrészt semlegesíti egymást, de egy kicsivel több áll be paralel irányban. 0.5 T térerőnél 37 fokon 2 millió protonból összesen 4!!! Ez az eltérés mérhető, ez az MR képalkotás alapja. A protonok nem pontosan tengelyirányban beállva pörögnek, hanem kicsit imbolyogva, mint a búgócsiga. Ez a mozgás a precesszió. A precessziós frekvencia a Larmor-frekvencia, mely annál nagyobb, minél nagyobb a mágneses tér erőssége. Adott térerőnél a különböző páratlan számú atommagok rezonáns frekvenciája magra jellemző. Pl. 1T térerőnél a hidrogén atomé 42.6 MHz. Ez azt jelenti, hogy ilyen frekvenciájú rádióhullámokkal kell besugarazni ahhoz, hogy gerjesszük őket és a mágneses magrezonancia jelenségét létrehozzuk.

36 MR a képalkotás fizikai alapjai: Excitátió = gerjesztés Egy külső, impulzusszerű rádiofrekvenciás (RF) hullámmal a protonokat gerjesztjük, vagyis energiát közlünk a testtel. Ez a rádióhullám merőleges a hossztengelyre. Az energia közlésével két folyamat indul el: Kibillenti a rezonáns protonokat RF megszűnik Excitáció= instabil állapot A protonok azonnal visszarendeződnek = relaxáció Relaxáció Két formája van. T1 relaxáció(spin-rács): a protonok longitudinális irányban rács által visszarendeződnek. T2 relaxáció(spin-spin): az előbbitől függetlenül elvesztik a transverzális mágnesezettségüket. Ezt nevezzük fázisvesztésnek vagy deszinkronizációnak. Relaxáció A test mellé helyezett detektortekercsben így jól detektálható, elektromágneses jel, signál jön létre. Ez egy csillapodó sinushullám MR jel.

37 MR a képalkotás fizikai alapjai: MR kép Az RF-t (gerjesztés, excitátió) többször megismételjük és mindannyiszor detektáljuk a szövetek jeleit. Az RF ismétlése között eltelt időt nevezzük TR-nek (repetitios idő). Az RF és a jel detektálása között eltelt idő a TE (echo idő). A TR és TE általunk meghatározott. A detektált jelből pedig a Fouriertransformáció segítségével a számítógép számunkra is értékelhető képet alkot.

38 Az MR berendezés felépítése: I. Mágnes - a vizsgálat feltétele a nagy térerejű, homogén mágneses tér biztosítása A. Állandó (permanens vagy stabil) mágnes T térerő Olcsó (nem kell állandó hűtés) Nyitott mágnes Hatalmas súlyú B. Elektromágnesek Szupravezető (szuperkonduktív) mágnes A fémek egy része 0 Kelvin fok ( -273 Celsius) közelében szupravezetővé válik. A mágnes fémtekercse egy finomszálú Niobium-Titanium ötvözetből készül, mely rézzel van bevonva. A hűtést hélium-köpeny biztosítja a tekercs körül. Előnye: homogén mágneses tér, nagy nyílásszög ( a beteg befér), nagy térerő biztosítható T. Hátránya: a Hélium drága. II. Mágneses árnyékolás: Faraday kalitka III. RF (rádiófrekvenciás) antennák A gerjesztő RF impulzus leadására és a jel vételére szolgálnak. Minden MR készülékben van beépített testtekercs, mely egyszerre adó és vevő. A kiegészítő tekercsek (pl. fejtekercs, felszíni tekercsek) csak a jelet veszik, a beépített testtekercs az adó. IV. Grádiens tekercsek A test által kibocsátott jel helyének meghatározásához szükségesek. V. Kiegyenlítő (shimming) tekercsek Arra szolgálnak, hogy a kellő mágneses tér-alakzatot létrehozzák, korrigálják az inhomogenitást. Gyárilag kis vasdarabokat építenek a mágnes köré. VI. Számítógép, monitorok

39 MR vizsgálat - kontraindikációk: Abszolút kontraindikációk Pacemaker Ferromagnetikus vascularis clip Fém idegentest a szemben Neurostimuláló implantatum Cochlearis inplantatum Ferromagnetikus adagolók (inzulin,cytostatikum) Régi típusú szívbillentyűk Olyan fém idegentest, melynek elmozdulása szervet vagy fontos eret veszélyeztet Relatív kontraindikációk Terhesség elsőtrimesztere Klausztrofóbia Kontrasztanyag érzékenység

40 MR vizsgálatok szöveti kontrasztkülönbségek fokozása: I. Kontrasztanyagok alkalmazása MR kontrasztanyagok Hatásmechanizmus: az ép és kóros szövetek közti jelintenzitásbeli különbséget fokozzák azáltal, hogy környezetükben lokálisan megváltoztatják a mágnesességet, ezáltal a vízmolekulák protonjaiból eredő szignálintenzitást. Nem tartalmaznak H atommagot, vagy paramágneses vagy szuperparamágneses (ferromagnetikus) tulajdonságuak. Típusok: T1 típusú T2 típusú szervspecifikus

41 MR csontok, ízületek diagnosztikájában Mágneses rezonancia képalkotás Jól ábrázolja: Kezdődő velőűr-érintettség Szerkezeti eltérés Alak-deformitás Osteolysis Pathologiás törés Környező lágyrészek érintettsége Komplex anatómiai struktúrák Lézió epicentruma Periostealis reactio Korlátozottan ábrázolja: Osteosclerosis Nem ábrázolja: Mésztartalom csökkenés/növekedés Gyulladás RA

42 A képalkotó vizsgálat célja: a kóros folyamat korai detektálása, stádiumának meghatározása, a terápia monitorozása

43 A beteg többszöri alkalommal jelentkezik 4-5 éve, éjjel ébredéskor jelentkező, felkeléskor észlelt jobb alsó végtagi panaszok miatt. Fájdalmat is észlelt a jobb comb mellső részén és az oldalán. Tartós fizikális terhelést követően a derekából az ellenoldali, a bal comb mellső felszínén sugárzott a fájdalom. Zsibbadást is csak időszakosan észlelt a bal láb öregujján. Reggelente és esténként a bal lábra állási nehezítettsége megszűnt. Jelenleg tünet és panaszmentes. Időnként észlel bizonytalan nem is fájdalom jellegű érzeteket a gerincén. Zsibbadást nem észlel. Kattanni észleli az alsó végtagjait. ( )

44 Képalkotás a nukleáris medicinában: A nukleáris medicina a radioaktív izotópok sugárzását felhasználó orvosi diagnosztika és terápia közös megnevezése. Képalkotásra a radioaktív izotópok magjából származó energiát használja. Az ilyen atommagok külső behatás nélkül elbomlanak, más maggá alakulnak át, miközben a feleslegessé váló magenergiát sugárzások formájában bocsátják ki. A magátalakulást kísérő sugárzások korpuszkuláris jellegűek (α- és β-sugárzás), vagy elektromágneses hullámok (γ-sugarak) lehetnek. Az élő szervezetek vizsgálatára a γ-sugárzó izotópok (így a leggyakrabban használt 99mTc, a 67 Ga, 201Tl, 111In és 131I) a legmegfelelőbbek, mert nagy áthatoló képességüknek köszönhetően kívülről is detektálhatók, ugyanakkor a képalkotáshoz szükséges sugáradagok negatív biológiai hatásai nem számottevők. Bár a γ-sugarak a mag belsejében, a röntgensugarak pedig az atommagon kívül keletkeznek, fizikai tulajdonságaik nem különböznek, mindkettő ionizáló hatású. Felhasználásukban annyi az eltérés, hogy a nukleáris diagnosztikában a sugárforrást, vagyis a radioaktív izotópokat mint apró röntgencsöveket a szervezet belsejébe kell juttatni. A képet a belülről kifelé sugárzott (emittált) energia felfogásával hozzuk létre, de nem a közbeeső szövetekben bekövetkező sugárelnyelődést mérjük, hanem a még átjutott sugárzás hozza létre a képet. Az egyes képpontokat a detektált γ-foton beütközések alkotják.

45 Képalkotás a nukleáris medicinában: Az eljárás lényege, hogy a szervezetbe radiofarmakont juttatunk be, melyben a hordozó vegyület meghatározott sejtszervecskékhez, sejtekhez, szövetekhez kötődik, vagy adott terekben, így a vérkeringésben oszlik meg. Úgy fejti ki hatását, hogy nem zavarja az élettani folyamatokat. A radiofarmakon a különböző élettani folyamatoknak (aktív, passziv transzport, anyagcsere, phagocytosis stb.) megfelelően dúsul a szervezetben. A radiofarmakon hollétét a hordozóhoz kötött izotóp sugárzása mutatja meg. A sugárzó anyagot szájon át, érpályába adva, vagy belélegzés útján juttatják a szervezetbe. A specifikus radiofarmakon egyetlen sugáradag alkalmazásával egy időben, az egész testben képes megjeleníteni a vizsgálni kívánt funkciót. A képet a γ-fotonok érzékelésére képes detektorok elektromos jeleiből számítógép hozza létre. Az izotópok bomlása, mind a fotonok beütközése véletlenszerű és sugárhigiénés okokból a radiofarmakonnal bejuttatott aktivitás (vagyis az időegység alatt lezajló magátalakulás) meglehetősen csekély, értékelhető adathalmaz csak hosszabb idő alatt gyűjthető be, ez az idő néhány perctől egy óráig is eltarthat.

46 Klinikai alkalmazások Központi idegrendszer: agyi vérátfolyás, dopamin receptor, Kardiopulmonalis rendszer: myocardium perfúzió, innerváció, metabolizmus Urogenitalis rendszer: renográfia, statikus szcintigráfia Csontízületi rendszer: csontszcintigráfia, csontvelő szcintigráfia Gyulladások, fertőzések: leukocyta szcintigráfia Receptor vizsgálatok: adrenerg, szomatosztatin, dopamin, benzopiazepin Endokrin folyamatok: pajzsmirigy SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

47 Terápiás alkalmazások 131I- terápia pajzsmirigy jó és rosszindulatú betegségei Csontmetastasisok kezelése: alfa sugárzó Ra, beta sugárzó Re, Sm Radiosynovectomia Célzott receptor kezelések: MIBG, Szomatosztatin, PSMA Lymphoma Cd20 - Zevalin SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

48 Hibrid módszerek: PET CT A nukleáris módszerekkel kimutatható anyagcsere eltérések helyét csak néhány cm-es pontossággal kapjuk meg, míg a CT (vagy MR) felbontó képessége mm-es nagyságrendű. A metabolikus rendellenességek tényleges helyzetét úgy lehet megállapítani, hogy a (SPECT) vagy PET nyújtotta digitális adatokat számítógépes eljárásokkal rávetítjük ugyanazon beteg CT- vagy (MR)-felvételeire. A kép-fúzió minél pontosabb megvalósítása érdekében mindkét vizsgálatot egy munkafolyamatban kell elvégezni (SPECT)- vagy PETkamerákkal egybeépített CT- vagy (MR)készülék segítségével.

49 F-FDG PET/CT vizsgálat menete 18 Beteg előkészítés: 6 óra éhezés Ha a myocardiumot vizsgáljuk két nappal a vizsgálat előtt speciális szénhirdátmentes diéta Vércukor szint mérés, 8 umol/l alatt vizsgálunk 5 mci ( MBq) 18F-FDG i.v. beadás Per os kontrasztanyag gastrografin perc dúsulási idő (nyugalomban) Leképezés PET+CT (kb. 30 perc) SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

50 F-FDG-PET/CT Nagyérvasculitis 18 SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

51 Myocardium kóros FDG felvétele aktív cardialis érintettség - systemas sclerosis SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

52 Reumatoid arthritis F-FDGPET/CT 18 Betegség aktivitása és kiterjedése Terápiás hatás megítélése Okamura at al. Rheumatology (Oxford). 2012;51(8): Kezelés előtt SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft. Kezelés után

53 Csont- ízületi szcintigráfia HDP SPECT/CT Valódi teljes test leképezés Nagyfelbontású tomográfiás kép a csontmetabolizmusról (SPECT) Pontos CT morfológia SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft. 99m Tc-

54 Indikációk Csont metasztázis (emlő, prostata, tüdő cc.) Primer csonttumorok (sarcoma, benignus tumorok) Trauma Gyulladás (osteomyelitis) Ízületi protézis (csípő, térd) Ízületi folyamatok (RA stb.) SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

55 99m Tc-HDP csont SPECT/CT SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

56 99m Tc-HDP csont SPECT/CT SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

57 99mTc-HDP-SPET/CT Seronegatív sopondylarthritisek sacroileitis MRI: STIR Csonvelő oedema MRI T1 és SPECT fúzió SPONDYLODISCITIS MRI:STIR SPECT fúzió SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

58 99mTc HDP-SPECT/CT és MR (T1) fúzió Aktív sacroileitis SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

59 Összefoglalás A nukleáris medicina számos módszerével nyújthat differenciáldiagnosztikai információt a reumatológiai és immunológiai kórképekben. A 99mTc-HDP-SPECT/CT az aktív csontízületi folyamatok érzékenyebb, a klasszikus egésztest csontszcintigráfiánál specifikusabb módszere. Az 18F-FDG-PET/CT hatékonysága igazolt több autoimmun gyulladásos kórképben, melynek közfinanszírozása még várat magára. SZTE Nukleáris Medicina Intézet, Affidea Dg. Kft.

60 Köszönöm a figyelmet!