35 éven felüli először szülő nők terhessége és újszülöttjeinek neonatológiai jellemzői

Átírás

1 TERHESSÉG Magyar Nőorvosok Lapja 65, (2002) 35 éve felüli először szülő ők terhessége és újszülöttjeiek eoatológiai jellemzői K O Z IN S Z K Y Z O L T Á N DR.,* O R V O S H A JN A L K A DR.*, Z Á D O R I JÁ N O S DR.**, Z O B O K I T Ü N D E DR.*, K A TO N A M Á R TA DR.***, P Á L A T T IL A DR.*, K O V Á C S L Á S Z L Ó DR.* Szegedi Tudomáyegyetem, Általáos Orvostudomáyi Kar, Szet-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudomáyi Cetrum, Szülészeti és Nőgyógyászati Kliika (igazgató: Pál Attila dr.), Szegedi Tudomáyegyetem, Asszisztált Reprodukciós Közpot, Kaáli Itézet (igazgató: Pál Attila dr.), Szegedi Tudomáyegyetem, Általáos Orvostudomáyi Kar, Szet-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudomáyi Cetrum, Gyermekkliika (igazgató: Túri Sádor dr.) Összefoglalás: 194 először szülő 35 éves és idősebb ő periatális adata került összehasolításra a megelőző graviditásba illesztett éves kotrollal. X: teszt segítségével hasolítottuk össze az egyes periatológiai változókat a két csoportba. A császármetszés 2,09-szer volt gyakoribb az idősebb korosztályba, mit a fiatalabbakál, amely külöbség szigifikásak bizoyult (kockázati esélyháyados OR: 3,36, 95 kofidecia itervallum KI: 2,25-5,09; P<0,001). A preeclampsia gyakoriságába em volt szigifikás külöbség (OR=l,85; 95 CI= 1,02-3,34; P=0,056). A koraszülések száma, az itrauteri övekedési retardáció és az 5 perces Apgar-érték <7 előfordulása em külöbözött a két csoportba szigifikás mértékbe. Logisztikus regressziós modell alapjá az idősebb korosztály fokozott kockázattal redelkezik császármetszés tekitetébe. A császármetszést a periatális téyezők (fekvési redelleesség, elhúzódó kitolási szak, abszolút téraráytalaság) befolyásolják szigifikás mértékbe. Kulcsszavak: 35 éve felüli prímipara, periatális eredméy, császármetszés Hazákba, hasolóa a fejlett ipari országokhoz, a ők gyermekvállalása egyre ikább magasabb életkor felé tolódik el [1, 2]. Eek oka családi, gazdasági, szakmai ambíciókkal állhat összefüggésbe [2]. Ismert, hogy idős életkorú ők terhessége, szülése sorá, illetve a gyermekágyi időszakba magasabb aráyba fordul elő terhességi és szülési szövődméy, az ilye korosztályú ők terhessége fokozott kockázatot jelet [3-9], A veleszületett fejlődési redelleességek előfordulása is gyakoribb az idős életkorú ayák terhességeibe, ezért kiemelt fotosságú mide későbbi életkorba vállalt terhességre kiterjesztei a magzati kromoszóma-aalízist, illetve az ultrahagszűrést és a biokémiai szűrővizsgálatokat. Magyar Nőorvosok Lapja 65 (4)

2 Ayag és módszer A 35. életévüket betöltött asszoyok terhességéek adatait retrospektív vizsgálat sorá elemeztük jauár 1. és december 31. között a Szegedi Tudomáyegyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Kliikájá. Eset-kotroli vizsgálatot végeztük a 35 éve felüli terhességek szülészeti, terhességi és periatológiai adataiak elemzése céljából. Az idős korú ayák és a éves korosztály terhességeiek kimeetelét hasolítottuk össze. Az elemzett 6 éves periódusba 194 idős (35 év és e feletti) primipara szült kliikáko, ez az összes szülés (10882) 1,8-a. A vizsgált időszak alatt a 35 éves vagy azo felüli először szülő ők 207 újszülöttet (182 egyes, 11 iker, illetve 1 hármas ikerterhesség) szültek. Illesztett (azoos számú) kotrollcsoportot képeztük a éves terhesekből a graviditás és paritás együttes egyezése alapjá. Kotrollkét a éves terheseket választottuk, mivel eek a korcsoportak legkedvezőbbek a periatológiai adatai. A kotroll csoport kiválasztásáál a paritás és a graviditás egyezése mellett az adott időszako belül a születési hóap is megegyezett. Összehasolítottuk a két csoport demográfiai téyezőit, kórelőzméyét és a terhességgel, szüléssel, gyermekággyal kapcsolatos jellemzőket. Itrauteri retardáltak tekitettük azokat az újszülötteket, akikek a születési súlya az adott terhességi héthez tartozó 10-es súlypercetil alattiak felelt meg emek megfelelőe. A koraszülés a betöltött 37. terhességi hét előtti szülés. A statisztikai elemzéseket SPSS számítógépes programmal végeztük. Az egyes változók külöböző szempotok szeriti gyakoriságáak összehasolítására y2- próbát, 2x2-es táblázat eseté Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztuk. Folytoos változók eseté Studet féle t-próbával törtét az összehasolítás. P<0,05 értéket vettük statisztikailag szigifikásak. Meghatároztuk a kockázati esélyháyadost (OR) és a 95-os kofidecia-itervallumot (KI) [10], Logisztikus regressziós modellt alkalmaztuk a császármetszés szigifikás kockázati téyezőiek meghatározására 11(). Vizsgálatukba arra kerestük a választ, hogy a 35 éve felüli asszoyok első szülése szülészeti és eoatológiai szempotból valóba fokozott kockázatot jelet-e, s ha ige milye mértékbe. Eredméyek Szociodemográfiai téyezők A szülések száma kliikáko 1995 és 1999 között csökkeő, majd emelkedő tedeciát mutatott. A vizsgált időszak alatt a 35 éve felüli primiparák aráya folyamatosa őtt (I. táblázat). Az idősebb korcsoportba szigifikása gyakrabba kellett császármetszéssel befejezi a szülést. A vacuum extractio és a fogóműtétek száma léyeges eltérést em mutatott (II. táblázat). Az 1995 és 2000 közötti periódusba szülés törtét a kliikáko, ebből 194 (1,78) először szülő aya volt 35 éves vagy aál idősebb. A vizsgált 6 év alatt a 194 terhességből 182 egyes, 11 iker, illetve 1 hármas ikerterhesség volt. Az asszoyok 24,6-áak 1; 17,9-áak több megelőző terhessége volt midkét csoportba. A 35 éve felüliek szociodemográfiai jellemzőit összehasolítva a fiatalabb korosztállyal a III. táblázat mutatja. Az idősebb korosztályba tartozók szigifikása magasabb iskolai végzettségűek voltak. Nem találtuk szigifikás eltérést a két csoport családi állapotába. A 35 év feletti terhesek jeletős része szegedi lakos volt. A terhességre voatkozó jellemzőket a IV. táblázat tartalmazza. Az idukált terhességek aráya szigifikás módo magasabb az idősebb kor- 1. tá b lá za t A 3 5 éve felüli prim iparák terhességéek aráya Évszám Összes szülések száma 35 éve felüli primiparák (1,7) (1,7) (1,9) (1,6) (2,4) (2,3) 11. tá b lá za t A szülés módja a két csoportba P< 0, Magyar Nőorvosok Lapja 65 (4) 2002.

3 III. táblázat Szociodemográfiai jellemzők Korcsoport a35 év (=l 94) év (=l 94) P-érték Esélyháyados (95 KI) Legmagasabb iskolai végzettség Alapfok 16 8, ,5 < 0,001 Középfok , ,7 Felsőfok 68 35, ,8 Családi állapot Férjezett , ,2 Nem szigifikás 1,08 (0,69-1,70) Családi állapot (részletes) Hajado 33 17, ,6 Nem szigifikás Férjezett , ,2 Együtt él 6 3,1 7 3,6 Elvált 12 6,2 3 1,5 Özvegy 2 1,0 0 0 Lakhely Szeged , ,0 0,004 Egyéb város 56 28, ,6 Falu, taya 32 16, ,4 Terhességre voatkozó jellemzők IV. tá b lá z a t Korcsoport &^5 év (= 194) év (=l 94) P-érték Esélyháyados (95 KI) Idukált terhesség 62 35,1 13 6,7 < 0,001 6,54 (3,45-12,38) Megelőző terhességek , , , ,6 Nem szigifikás ,7 19 9,8 a3 18 9,2 15 7,7 Nem vagy hiáyosa godozott terhesség 1 0,5 5 2,6 Nem szigifikás. 0,2 0(0,0 2-1,6 9) Gesztációs DM 18 9,3 10 5,2 Nem szigifikás 1,88(0,84-4,19) Preeclampsia 34 17, ,3 0,056 1,85(1,02-3,34) Myoma 7 3,6 1 0,5 Nem szigifikás, 7,22 (0,88-52,29) Placeta praevia* 1 0,5 1 0,5 Abruptio placetae* 0 0,0 1 0,5 Szülési súly (átlag±sd) (kg) 87,63±15,9 74,24±12,9 < 0,001 *: a statisztikai aalízis értelmetle a kis esetszám miatt csoportba. Az asszisztált reprodukció közel ötször gyakoribb a 35 éve felüli primiparák csoportjába, itt 44 esetbe IVF-ET-t, 12 ovulációidukciót végeztek és 6 esetbe törtét IUI megelőző ifertilitás miatt. A kotroll csoportba 5 IVF-ET és 8 ovuláció-idukció törtét. Mide asszisztált reprodukcióval létrehozott terhességet igazolt meddőség előzött meg midkét csoportba. A em vagy hiáyosa godozott terhességek száma eleyésző volt a taulmáyozott csoportokba. A terhességi szövődméyek közül a gestatiós diabetes mellitus és a toxemia gyakrabba fordult elő a 35 éve felüliek csoportjába, de ez em volt szigifikás. A myoma gyakoribb volt az idősebb, mit a fiatalabb primiparák között. Pla- Magyar Nőorvosok Lapja 65 (4)

4 ceta praevia és abruptio placetae alacsoy gyakorisággal fordult elő a két csoportba. Az esetcsoportba szigifikása magasabb volt az ayák testsúlya szüléskor. Az idő előtti burokrepedés agy gyakorisággal fordult elő midkét csoportba, szigifikás külöbség élkül (V. táblázat). Elhúzódó tágulási szak, illetve az elhúzódó kitolási szak előfordulása em külöbözött szigifikás módo a két csoportba. Fekvési redelleesség és koraszülés gyakrabba fordult elő az esetcsoportba. A császármetszés frekveciája kétszer gyakoribb volt az idősebb korosztályba. Több újszülött igéyelt itezív ellátást és került át eoatális itezív cetrumba. Az alacsoy (<7) 5 perces Apgar-érték ugyaolya gyakoriságú a két csoportba. A 7,2-él alacsoyabb köldökzsiórvér-ph szigifikása, kétszer gyakoribb volt a fiatalabb korcsoportba. A veleszületett fejlődési redelleességek kevés esetbe fordultak elő midkét csoportba. A terhességi kor, illetve a születési súly em külöbözött szigifikása. Periatális halálozás em fordult elő egyik csoportba sem. A császármetszés kockázati téyezői A V7. táblázat a császármetszés rizikótéyezőit meghatározó logisztikus regressziós modell eredméyeit foglalja össze. A modellbe feltütetett kockázati téyezők a császármetszés esélyét a 35 éves és aál idősebb primiparák esetébe 6,54- szeresre emeli (95 KI: 3,62 11,79). Az idősebb V. táblázat Periatológiai mutatók Korcsoport 2:35 év (=194) év (= 194) P-érték Esélyháyados (95 KI) Idő előtti burokrepedés 75 36, ,0 Nem szigifikás 0,75 (0,51-1,12) Fekvési redelleesség 24 11,6 17 8,2 Nem szigifikás 1,47 (0,76-2,82) Elhúzódó tágulási szak 19 9,8 17 8,8 Nem szigifikás 1,13(0,57-2,25) Elhúzódó kitolási szak 12 6,2 18 9,3 Nem szigifikás 0,65 (0,30-1,38) Császármetszés , ,6 < 0,001 3,36 (2,22-5,09) Koraszülés 43 20, ,5 Nem szigifikás 1,43 (0,87-2,38) IUGR 16 7, U Nem szigifikás 0,67 (0,34-1,31) NIC 22 10,6 20 9,7 Nem szigifikás 1,11 (0,59-2,11) 5 perces Apgar < 7 8 3,9 8 3,9 Nem szigifikás 1,00 (0,37-2,72) Köldökzsiórvér-pH < 7,2 2 2/1 8 7* 10,7 4 5/1 9 4 * 21,8 0,003 0,43 (0,25-0,74) Veleszületett feji. redeli. Terhességi kor 6 2,9 5 2,4 Nem szigifikás 0,83 (0,25-2,76) (átlagsd) (hét) 37,66±2,93 38,03±2,96 Nem szigifikás Születési súly (átlagsd) (g) 3079± ±808 Nem szigifikás *: em törtét meg mide esetbe a meghatározás Császármetszés kockázati téyezői a 3 5 éve felüli prim iparák esetébe A császármetszés rizikófaktorai P-érték AOR* 95 KI** 35 éve felüli primiparák <0,001 6,54 3,62-11,79 Fekvési redelleesség < 0,001 17,31 7,62-39,32 Elhúzódó kitolási szak < 0,001 15,08 5,05-45,06 Abszolút téraráytalaság < 0,001 8,57 2,86-25,72 Magzati di stressz < 0,001 5,55 2,81-10,94 Koraszülés < 0,001 4,29 2,1 7-8,49 Megelőző abortusz 0,015 1,96 1,14-3,39 Idő előtti burokrepedés 0,004 0,43 0,2 4-0,76 * AOR: kockázati esélyháyados;' * KI: kofidecia-itervallum VI. táblázat 252 Magyar Nőorvosok Lapja 65 (4) 2002.

5 primiparák esetébe a császármetszés szükségességét szigifikás módo befolyásoló faktorok: fekvési redelleesség, elhúzódó kitolási szak, abszolút téraráytalaság, magzati distressz, koraszülés, megelőző abortusz, idő előtti burokrepedés. Fekvési redelleesség 17,31-szeresére, elhúzódó kitolási szak 15,08-szorosára, az abszolút téraráytalaság 8,57-szeresére emeli a császármetszés esélyét. A magzati distressz 5,55 szeresére, a koraszülés 4,29-szeresére, a megelőző abortusz 1,96-szorosára emeli a rizikót, míg az idő előtti burokrepedésél 0,43-szor kisebb az esély a császármetszés bekövetkeztéek. Összefoglalás Kliikáko a 35 éves és idősebb primiparák szüléséek aráya az elmúlt 6 évbe 1,8. Az idősebb korosztály magasabb iskolai végzettsége, illetve a taulmáyi idő elhúzódása magyarázhatja a gyermekvállalás eltolódását a későbbi életkorra. Magyarországo a koraszülés aráya 8 [1 ÍJ. Midkét vizsgálati csoportba a koraszülöttek aráya léyegese magasabb az országos átlaghoz viszoyítva (20,8 15,5), ezt az magyarázza, hogy mit regioális közpotba, feyegető koraszülések eseté a magzatok i utero traszportja kliikákra törtéik a köryező megyékből. A 35 év feletti primiparák esetébe gyakoribb az asszisztált reprodukció következtébe létrejött terhesség. Ebbe a csoportba magasabb aráyba alakul ki terhességi szövődméy a fiatalabb korosztályhoz képest, de ez em éri el a szigifikás értéket. Az idős először szülő asszoyokál a császármetszés gyakoribb, amelyet a logisztikus regressziós modellbe feltütetett okok mellett az orvosok fokozott óvatossága is befolyásol. A multiplex logisztikus regresszió eredméyei szerit a császármetszés kockázata összességébe véve 6,54-szeres a kotroll csoporthoz képest. 17,31-szer agyobb a császármetszés bekövetkeztéek az esélye, ha fekvési redelleesség jele va, illetve 15,08-szoros, ha abszolút téraráytalaság áll fe. Az idős terhesek újszülöttjeiek eoatális mutatói kedvezőtleebbek, de a szigifikás szitet em érik el. Eredméyeik szerit a 35 éve felüliek terhességét csak kismértékbe emelkedett terhességi, illetve periatális komplikációk jellemzik a évesekhez képest. A fejlődési redelleességek országos átlaga 4-5 [1, 11], a mi eredméyeik a vizsgálati és a kotroll csoportba kedvezőbbek, 2,9, illetve Magyar Nőorvosok Lapja 65 (4) ,4, mivel kliikák tercier közpot, és a fejlődési redelleességek szűrése fokozotta érvéyesül. A 35 éve felüli először szülők terhességével kapcsolatos eredméyeik csak részbe támasztják alá azokat a korábbi megfigyeléseket, miszerit idős életkorba a terhesség és a szülés fokozottabb kockázatot jelet a magzatra és az ayára ézve [4 9]. Köszöetyilváítás A szerzők köszöetét modaak Dr. Boda K risztiáak a statisztikai számításba yújtott segítségéért. Rövidítések UH: ultrahag IVF-ET: i vitro fertilizáció-embrió traszfer IUI: itrauteri iszemiáció IUGR: itrauteri övekedési retardáció SPSS: Statistical Package fór Social Scieces (statisztikai program) OR: esélyháyados KI: kofidecia-itervallum Gesztációs DM: gesztációs diabetes mellitus NIC: eoatális itezív cetrum AOR: kockázati esélyháyados Irodalom [1] Statisztikai Évköyv, Közpoti Statisztikai Hivatal, Budapest, [2] Demographie Yearbook, Uited Natios, New York, [3] Barka SE, Bracke MB. Delayed childbearig: o evidece for icreased risk of low birth weight ad preterm delivery. AmJ Epid 1987; 125: [4] Edge V. Laros RK. Pregacy outcome i ulliparous wome aged 35 or older. Am J Obstet Gyecol 1993; 168: [5] Prysak M, Robert PL, Ae K. Pregacy outcome i ulliparous wome 35 years ad older. Obstet Gyec 1995; 85: [6] Berkowitz GS, Skovro ML, Lapiski RH, Berkowitz RL. Delayed childbearig ad the outcome of pregacy. N Egl J M 1990; 322; [7] Kirz D, Dorchester W, Freema RK. Advaced materal age: the mature gravida. Am J Obstet Gyecol 1985; 152: [8] Kessler I, Lacet M, Borestei R, Steimetz A. The problem of the older primipara. Obstet Gyec 1980; 56; [9] Tuck SM, Yudki PL, Turbull AC. Pregacy outcome i elderly primigravidae with ad without a history of ifertility. Brit J Obstet Gyaec 1998; 95: [10] SPSS Regressio Models 9.0. Copyright 1999 by SPSS Ic. [11] Szabó J. A preatális geetikai diagosztika lehetőségei. Magy Nőorv L, 2000; 63:

6 Koziszky Z, Orvos H, Zádori J, Zoboki T, Katoa M, Pál A, Kovács L.: Primíparas over age 35 with respect to periatal date Pregacies of 194 wome aged 35 or older were compared with pregacies of matched cotrols aged 20 to 29 i the same umber with respect to periatal data. The y j test was used to idetify treds i idividual variables ad outcomes. Caesarea sectio was 2.09 times more prevalet amog the older wome tha amog the cotrol group, the differece was sigificat (odds ratio OR 3.36, 95 (cofidece iterval) Cl , PcO.OOl). The differece betwee the rates of preeclampsia i the two groups did ot reach the level o f sig ifica ce (OR=1.85; 95 CI= ; P=0.056). There was o sigificat differece i periatal outcome betwee the two groups. The umber o f premature deliveries, the icidece of itrauterie growth retardatio ad 5-miute Apgar scores > 7 did ot differ betwee the two groups. The logistic regressio model demostrated that advaced materal age is higher risk for caesarea sectio. The periatal data (malpreseta-tio, prologed secod stage, cephalopelvic disproportio) was sigificatly determiat to the rate of caesarea sectio. Key words: primiparas over 35, periatal outcome, caesarea sectio Magyarország első ijekciós fogamzásgátlója! Évete csak égyszer kell godoli fogamzásgátlásra? Ez fatasztikus! Aháy évszak, ayi ijekció! ^ Pharmacia Kft Budapest, Istehegyi út 18. Telefo: Fax: D e p o Provera 150 fogamzásgátló ijekció (steril medroxiprogesztero-acetát szuszpezió) 254 Magyar Nőorvosok Lapja 65 (4) 2002.