Helicobacter pylori (Hp) A fekélyt okozó baktérium

Átírás

1 Helicobacter pylori (Hp) A fekélyt okozó baktérium - Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában - Emberi szervezetben először 1983-ban mutatták ki (Warren and Marshall) - A világ népességének 50%-a fertőzött - Kiváltó oka lehet a nyombél- /gyomorfekélynek és a gyomorráknak - A legelterjedtebb fertőző betegség a világon Page 1

2 A növekedés feltételei A baktérium anaerob, azaz csak alacsony oxigéntartalmú környezetben életképes Az urease aktivitása magas ez a baktérium túlélésének alapvető feltétele az erősen savas környezetben Az karbamidot hidrolizálja ammóniára és széndioxidra bontja Semlegesíti a mikrokörnyezetét Ostoros baktérium, így közelíti meg a karbamidot Page 2

3 Hol található a baktérium a gyomorban? Gastric ulcers ca % Gastric cancers ca % H. Pylori törzsek Duodenal ulcers ca 95 % Page 3

4 Helicobacter pylori (Hp) A baktérium epidemiológiája 40% 30% 30% 50% 70% 70% 70% 80% 70% 90% 90% 80% 70% 70% 80% 20% Page 4 80% Source: Helicobacter Foundation

5 Helicobacter pylori (Hp) fertőzés és betegség Összefüggés a baktérium és a gyomor betegségei között Page 5

6 Gyomorhurut H. pylori törzsek a mucosa antrumban vannak, ahol nem termelődik gyomorsav Krónikus H. pylori fertőzés krónikus gyulladás, gyomorhurut és az immun sejtek infiltrációja Krónikus gyulladás a gyomor mucosa termelő mirigyeket tönkreteszi, kiterjedt gastrikus atrophyát okozva a gyomor nyálkahártya (mucosa) elvékonyodása Krónikus gyulladás általában nincsenek tünetek Page 6

7 Peptikus fekély H. Pylori fő rizikó faktora a gyomorfekélynek (70%) és a nyombélfekélynek (95%). A fertőzött egyének 10-20%-nál alakul ki peptikus fekély. A peptikus fekély rizikófaktora a NSAID és a H. pylori H. pylori és a NSAID additív, vagy szinergens hatásúak a peptikus fekély kialakulásában Page 7

8 Gyomorrák Világszerte a negyedik leggyakoribb rákfajta, a rák következtében kialakuló halálozásban a második helyen van A H. pylori fertőzéshez köthető A H. pylori előfordulása magas összehasonlítva a nem fertőzöttekkel (OD ) Magas az előfordulása Japánban és Koreában, Kelet- Ázsia egyes részein, Közép- és Dél- Amerikában és Kelet-Európában Page 8

9 Helicobacter pylori (Hp) Irányelvek Maastricht Consensus Guidelines Emésztési zavar (dyspepsia) kezelése Nincsenek malignus tünetek Kor <50 Teszteld és Kezeld Kilégzési teszt Kezelés (Eradikáció) Kilégzési teszt követése Malignus tünetek Kor >50 Endoszkópia Page 9

10 Tendenciák a világban Maastricht 2 Konszenzus A szerológiai vizsgálat nem elég pontos, hogy a rutin klinikai gyakorlatban használjuk Maastricht 3 Konszenzus A beteg követése az eradikáció után, a UBT (kilégzési teszt) marad a legelfogadottabb módszer American College of Gastroenterology Teszteld és kezeld ha a beteg 55 év alatti és nem mutat alarm tüneteket UBT (kilégzési teszt) a legmegbízhatóbb módszer az eradikáció utáni követésre Page 10

11 Helicobacter pylori (Hp) kezelése 7 napos kezelés két antibiotikummal (Clarithromycin & Amoxicillin) + proton pumpa gátló (PPI) Az esetek % -ában sikeres eradikáció Page 11

12 Helicobacter pylori (Hp) Az eradikáció eredménye Az kiújuló fekélyek gyakorisága /év A H pylori eradikációja lecsökkenti az új fekélyek kockázatát 100 % Nem eradikált H.pylori Eradikált H.pylori Page júl.

13 Svédországban évente mintegy 400 ember veszti életét autóbalesetben és ugyanannyian halnak meg vérző gyomorfekélyben észrevétlenül.. Page 13

14 Új klinikai területek és a Hp Parkinson By-pass gastric surgery Haemophilia Thyroid Dementia Anaemia Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) Page 14

15 Hp diagnosztizálása Invazív tesztek (biopszia endoszkópia) Gyors Ureáz teszt (RUT) Tenyésztés Hisztorológia (szövettan) Polimeráz láncreakció (PCR) Nem-Invazív tesztek Urea kilégzési teszt (UBT) az arany standard Szerológiai tesztek Székletből antigén teszt Page 15

16 Vizsgálati módszerek összehasonlítása Módszer Minta Gyorsaság Szenzitivitás Specificitás Gyors szerológia szérum <1óra Szerológia szérum 1 nap Urea Kilégzési teszt (UBT) CO 2 15 perc Gyors Ureáz Teszt (RUT) Biopszia nyálkahártyából 1 óra Tenyészet Biopszia nyálkahártyából 1-3 nap Hisztológia Biopszia nyálkahártyából 1-2 nap Széklet széklet 1 nap Page 16

17 UBT (Karbamid kilégzési teszt) Az UBT módszer azon a tényen alapul, hogy a H. pylori baktérium ureáz enzimet termel, ami katalizálja a karbamid molekula hidrolízisét ammoniávvá és széndioxiddá. - Először Graham és munkatársai említik 1987-ben - Arany standard - A betegnek 13 C-al, vagy 14 C-el jelzett karbamidot adnak - H. pylori lebontja a karbamidot, a jelzett szén felszívódik - Ezt a jelzett szénatomot lehet mérni a beteg által kilélegzett CO 2 formájában, ami megmutatja,hogy van e jelen H.pylori. H 13,14 Urease Enzyme 13,14 2N( CO) NH 2 H 2O 2NH 3 CO2 Page 17

18 Page 18

19 Konkurensek összehasonlítása Termék Gyártó cég Gyártó ország Tabletta/oldat Idő (perc) Diabact UBT Kibion Svéd Tabletta 15 Heliprobe System Kibion Svéd Kapszula 15 Pylobactell BSIA Nagy-Britannia Oldat 40 Helicobacter Test INFAI INFAI Német Oldat 30 Tau-kit C13 Analysis Isomed Spanyol Oldat 40 Isotechnika Isotechnika Kanada Oldat 40 Breath Tek Meretek USA Oldat 40 Page 19

20 A Kibion cég UBT tesztjének előnyei Az oldat összehasonlítása a tablettával Oldat Page 20 Tabletta

21 Veszélytelen a radioaktív dózis? A teszt dózisa 1µCi A sugárzás dózisa egyenlő: 1µ Curie = néhány óra repülőn egy napi átlagos háttérsugárzással vagy, néhány órás repülőúton kapott sugárdózissal vagy, néhány pohár narancslével. Mentesség az Amerikai Egyesült Államokban december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 14 C karbamidot tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy beszerezzen "in vivo diagnosztikai használatra, engedély nélkül. Page 21

22 A Heliprobe rendszer egy Heliprobe kilégzési kártyából egy HeliCap kapszulából és a Heliprobe készülékből áll Page 22

23 Doctors Office teszt Eredmény azonnal a vizsgálat után Betegbarát módszer Gyors, standardizált és egyszerű módszer Egyetlen gombnyomás Eredmény 15 perc alatt. Nem drága készülék Page 23

24 HeliCap, kapszula, Kék Egy kapszula 1 μci 14 C-karbamidot tartalmaz Csomagolás: 10 kapszula / készlet Page 24

25 BreathCard (Légzési kártya) Csak a használat előtt kell felnyitni az alufóliás védőcsomagolást A légzési kártyába addig kell fújni, amíg az indikátor nem változik narancsszínről sárgára Csomagolás: 5 légzési kártya / doboz; 2 doboz / készlet Page 25

26 Vizsgálat A vizsgálat előtti legalább 6 órában nem szabad étkezni 1 hónapban nem ajánlott antibiotikumok, illetve 1-2 hétben savlekötő anyagok szedése A kapszulát vízzel kell bevenni. Ezután 10 percet kell várni. Page 26

27 Ezután a páciesnek a légzési kártyába kell fújni a kilélegzett levegőt, amíg az indikátor színe narancsból sárgába megy át. A páciensnek nem kell folyamatosan fújni, lehet pihenni fújás közben. Page 27

28 Ezután a kártyát behelyezzük a mérőkészülékbe és a zöld gombot megnyomjuk. A mérés 4 percig tart. Ha a páciens pozitív, akkor a készülék kijelzőjén a HeliProbe 2 felirat látható. Ha a páciens negatív, akkor a készülék kijelzőjén a HeliProbe 0 felirat látható. Ha a HeliProbe 1 felirat látható az eredmény határeset, ekkor a készülék automatikusan újraméri a kártyát. Ha a páciens nem fertőzött a karbamid a szervezetből 72 órán belül eltűnik (a vesék kiválasztják) Page 28

29 A Heliprobe Rendszer előnyei Megbízható, szenzitivitás 95%, specificitás 100% Egyszerű és gyors a páciensnek is, az orvosnak is Helyszíni választ ad, doctor office test Rövid vizsgálati idő Nincs előkészítési idő Fájdalommentes Csak az aktív fertőzést mutatja ki Költséghatékony Page 29