Az időskori maculadegeneráció

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az időskori maculadegeneráció"

Szebasztián Bognár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Semmelweis Egyetem Budapest Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Németh János Az időskori maculadegeneráció Papp András

2 A száraz forma

3 A nedves forma

4 A nedves forma

5 Tünetek

6 Rizikótényezők I. Megváltoztathatatlan Életkor Genetika A szem morfológiája Rassz

7 Életkor Rizikótényezők I. Megváltoztathatatlan A betegség prevalenciája: év % év 18.3% 74 év < 29.7% Klein R, Klein BEK, Linton KLP: Prevalence of Age- Related Maculopathy. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1992, 99:

8 Rizikótényezők I. Megváltoztathatatlan Genetika - Complement Factor H Klein RJ et al.: Complement factor H polymorphism in agerelated macular degeneration. Science, 308 (2005) Haines S et al.: Complement factor H variant increases risk of age-related macular degeneration. Science, 308 (2005) Edwards AO et al.: Complement factor H polymorphism and agerelated macular degeneration. Science, 308 (2005) Hageman GS et al.: A common haplotype in the complementregulatory gene factor H (HF1/CFH) predisposes individuals to age-related macular degeneration. Proc Natl. Acad. Sci (USA), 102 (2005)

9 Rizikótényezők I. Megváltoztathatatlan A szem morfológiája Hypermetropia Kis látóidegfő méret Világos szivárványhártya Chaine G, Hullo A, Sahel J et al.: Case-control study of the riskfactors for age-related macular degeneration. Br J Ophthalmol 1998;82: Law SK, Sohn YH, Hoffman D et al.: Optic disc appearance in advanced age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol Jul;138(1):135 6 Frank RN, Puklin JE, Stock C et al.: Race, iris color, and age-related macular degeneration. Trans Am Ophthalmol Soc. 2000;98:109 15

10 Rizikótényezők I. Megváltoztathatatlan Rassz Klein R. Klein BE. Knudtson MD. Wong TY. Cotch MF. Liu K. Burke G. Saad MF. Jacobs DR Jr. Prevalence of age-related macular degeneration in 4 racial/ethnic groups in the multiethnic study of atherosclerosis. Ophthalmology. 113(3):373-80, 2006 Mar.

11 Rizikótényezők II. Befolyásolható Dohányzás Magas-vérnyomás betegség, obezitás, magas vérlipid szint Fényexpozíció Vitamin és antioxidáns hiány

12 Dohányzás Rizikótényezők II. Befolyásolható 2-4 x kockázat Seddon JM et al. (1996): A prospective study of cigarette smoking and age-related macular degeneration in women. JAMA 1996/276: Evans JR, Fletcher AE and Wormald RPL: 28,000 cases of age-related macular degeneration causing visual loss in people aged 75 years and above in the United Kingdom may be attributable to smoking. British Journal of Ophthalmology 2005;89:

13 Rizikótényezők II. Befolyásolható Magas-vérnyomás betegség, obezitás, magas vérlipid szint Seddon JM et al.: Progression of Age-Related Macular Degeneration: Association With Body Mass Index, Waist Circumference, and Waist-Hip Ratio. Arch Ophthalmol. 2003;212: Klein BE, Klein R, Lee LE et al.: Measures of obesity and age-related eye diseases. Ophthalmic Epidemiology 2001;8: Lyman L et al.: Hypertension, cardiovascular disease, and age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 2000;118: Seddon J, Rosner B, Sperduto R et al.: Dietary fat and risk for advanced age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 2001;119: Seddon J, Cote J, Rosner B: Progression of Age-Related Macular Degeneration Association With Dietary Fat, Transunsaturated Fat, Nuts and Fish Intake. Arch Ophthalmol. 2003;121:

14 Fényexpozíció? Rizikótényezők II. Befolyásolható Delcourt C, Carriere I, Ponton-Sanchez A, et al.: Light Exposure and the Risk of Age-Related Macular Degeneration: The POLA Study. Arch Ophthal 2001, 119: Cruickshanks KJ, Klein R, Klein BE, et al.: Sunlight and the 5-Year Incidence of Early Age-Related Maculopathy: The Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthal 2001, 119: Darzins, P., Mitchell, P. and Heller, R.F., Sun exposure and age-related macular degeneration an Australian casecontrol study. Ophthalmology 104, pp

15 Fényexpozíció? Rizikótényezők II. Befolyásolható In vitro Extrém körülmények (kb. 100x fényerő) Sparrow J.R., Miller, A.S. and Zhou, J., Blue light-absorbing intraocular lens and retinal pigment epithelium protection in vitro. J. Cataract Refract. Surg. 30, pp

16 Rizikótényezők II. Befolyásolható Figure 1. Awareness of AMD Familiar Not famiiar US CA AU UK D ZA F IRL CH E NL HK I JP AMD Alliance International 2005

17 Rizikótényezők II. Befolyásolható Vitamin és antioxidáns+cink LUTEIN & ZEAXANTHIN Age-Related Eye Disease Study Research Group: A randomized, placebo-controlled clinical trial of high dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related Macular degeneration and vision loss. AREDS Report No. 8.Arch Ophthalmol. 2001;119: Seddon JM et al.: Dietary carotenoids, vitamins A, C, and E, and advanced age-related macular degeneration. JAMA. 1994; 272:

18 Kezelés 1. - Vitaminok AREDS kategória Nincs AMD (AREDS 1) Enyhe AMD (AREDS 2) Intermedier AMD (AREDS 3) alcsoport (átlag) Nagy drusen csak az egyik szemen Nagy drusen mindkét szemen GA vagy CNV a másik szemen Kockázat látást közvetlenül fenyegető forma (AREDS 4) kialakulására Igen alacsony 1,3% 18% (5 év) 6,3% (5 év) 26% (5 év) 43% (5 év) The Age-Related Eye Disease Study Research Group: A Randomized, Placebo-Controlled Trial of High -Dose Supplementation With Vitamins C and E, Beta Carotene, and Zinc for Age-Related Macular Degeneration and Vision Loss: AREDS Report No. 9. Arch Ophthal 2001, 119:

19 Kezelés 2. Lézer fotokoaguláció Extrafoveális klasszikus érújdonképződés esetén Magas recidíva arány Macular Photocoagulation Study Group, Argon laser photocoagulation for senile macular degeneration: results of a randomised clinical trial, Arch Ophthalmol 100 (1982), pp

20 (ETDRS lines) Kezelés 3. Photodynámiás kezelés Verteporfinnal Szubfoveális CNV, amennyiben a CNV a teljes lézió legalább 50%-át kiteszi és az érújdonképződéses rész legalább 50%-a klasszikus típusú (predomináns módon klasszikus CNV) Tisztán okkult CNV, amennyiben a látásélesség kisebb, mint 0,4 (20/50) vagy a CNV kisebb, mint 4 papilla területnyi Photodynamic Therapy of Subfoveal Choroidal Neovascularization in Age-related Macular Degeneration with Verteporfin One-Year Results of 2 Randomized Clinical Trials -TAP Report 1Treatment of Age-related Macular Degeneration With Photodynamic Therapy (TAP) Study Group Arch Ophthalmol. 1999;117: ,5-1 -1,5-2 -2,5-3 -3,5-4 -4,5-5 Mean change in visual acuity from baseline months TAP Visudyne (n=159) TAP placebo (n=83) Budapest

21 Kezelés 4. Pegaptanib (Macugen ) intravitreálisan adható (6 hetente), a VEGF 165-ös izomerjét blokkolja szelektíven kockázatcsökkentő hatása hasonló a PDT-hez törzskönyvezés: EU 2006 széles indikációs kör Gragoudas ES. Adamis AP. Cunningham ET Jr. Feinsod M. Guyer DR. VEGF Inhibition Study in Ocular Neovascularization Clinical Trial Group. Pegaptanib for neovascular age-related macular degeneration. New England Journal of Medicine. 351(27): , 2004

22 Kezelés 5. Ranibizumab (Lucentis ) intravitreálisan adható (4 hetente) nem szelektív VEGF antagonista igen kedvező eredmények törzskönyvezés: 2006 USA, Svájc, 2007 EU széles indikációs kör Brown DM. Kaiser PK. Michels M. Soubrane G. Heier JS. Kim RY. Sy JP. Schneider S. ANCHOR Study Group. Ranibizumab versus verteporfin for neovascular agerelated macular degeneration. New England Journal of Medicine. 355(14): , 2006 Rosenfeld PJ. Brown DM. Heier JS. Boyer DS. Kaiser PK. Chung CY. Kim RY. MARINA Study Group. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. New England Journal of Medicine. 355(14): , 2006

23 Ranibizumab látásjavító hatása MARINA ANCHOR Átlagos látásélesség változás (ETDRS betű) Követési idő (hónap) 17.0*** Követési idő (hónap) 18.0*** Ranibizumab 0.5 mg (n=240) Ranibizumab 0.3 mg (n=238) Sham (n=238) Ranibizumab 0.5 mg (n=139) Ranibizumab 0.3 mg (n=140) Verteporfin (n=143) ***p< MARINA és ANCHOR

24 Kezelés 6. Bevacizumab (Avastin ) Tumor terápiaként intravénás használatra hazánkban is törzskönyvezett Hatásmechanizmusa hasonló a ranibizumabhoz nem szelektív VEGF antagonista Intraocularis használata: off label Olcsó Kisebb esetszámú tanulmányok látásjavulás Nincs randomizált nagy esetszámú klinikai tanulmány

25 Kezelés 7. Kombinációs kezelések PDT + VEGF inhibitor Eltérő támadáspont Kevesebb újrakezelés Kisebb költség/év +

26 Konklúzió Figure 1. Awareness of AMD Familiar Not famiiar US CA AU UK D ZA F IRL CH E NL HK I JP

27 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Az időskori makuladegeneráció

Semmelweis Egyetem Budapest Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Nagy Zoltán Zsolt Az időskori makuladegeneráció Papp András Tartalomjegyzék 1. Időskori makuladegeneráció (AMD) epidemiológiája, kórélettana,