Korszerű módszerek a retinabetegségek felismerésében és kezelésében. Seres András

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Korszerű módszerek a retinabetegségek felismerésében és kezelésében. Seres András"

Karola Budai
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Korszerű módszerek a retinabetegségek felismerésében és kezelésében Seres András

2 Financial interest None A közérthetőség érdekében kereskedelmi neveket használok

3 Új szemlélet az orvostudományban Egészségmegőrzés, Előrejelző (prediktív)diagnosztika, Egyéni kezelés Mit jelentenek mindezek a retina betegségeire vonatkoztatva?

4 3 dologról fogok beszélni Egy szemészeti preventív termékcsoport, amitől hangos a sajtó Egy forradalmian új terápia Egy forradalmian új diagnosztikai eszköz

5 Vezető vaksági okokról Ablatio retinae 1,7% Retinitis pigmentosa 1,9% ROP 2% Neuritis retrobulbaris 2,2% Deg. corneae 2,3% Others 3,3% Makula degeneráció 27% central origin 3,9% Atrophia n.opt. 5,1% Cataract 6,7% Myopia 10,2% Glaucoma 13 5% diabetic retinopathy. 16,3%

6 Nedves makula degeneráció Torzlátás Gyors és jelentős látásromlás A centrum vész el Kóros erek képződnek a látóhártyában

7 Kockázatmódosító tényezők Rizikófaktorok Módosítható Dohányzás (cca. 3x) Nem módosítható Életkor Rassz Genetika Ali ShahAli :

8 Milyen szemvédő vitamint szedjek? Drusen: A szemfenéken látható sárgás foltok a pigmenthám szintjében Kockázat makula degenerációra

9 AREDS study: vitaminok, prevenció 4757 beteg 6 év Randomizálás Placebo (Centrum: 67%!) Antioxidáns vitaminok Cink Antioxidáns + Cink Eredmények Egyes csoportokban kockázatok megállapítása Antioxidáns + cink: hatásos AREDS 3 kategóriában AREDS Report No. 8. Arch Ophthalmol. 2001, 119, Sponzor: National Institute of Health (NEI, USA)

10 AREDS rizikócsoportok Rizikó* 1. Max. 0-4 apró (<63μ) drusen 2. több apró és esetleg közepes (63-124μ) drusen, pigmentek 3a.: sok közepes drusen 3b.: nagy drusen (> 124μ) vagy nemcentrális atrophia 4. CNV vagy centrális atrophia a másik szemen 0,4% 1,3% 6% 27% 43% 28% 20% *Rizikó AMD eredetű látásromlásra, 6 év AREDS 8: Arch Ophthalmol. 2001;119:

11 Szűrés Ma már megállapítható, hogy kinél mekkora a kockázat A látásromlás előszobája: Drusenek Szemorvosi vizsgálat: Megállapítható, hogy kinél van veszély Prediktív medicina!

Van módszer a kockázat csökkentésére Megfelelő vitaminkészítmények kaphatóak Az alapelv bizonyított: a kockázat csökkenthető vitaminokkal Kérje

12 Van módszer a kockázat csökkentésére Megfelelő vitaminkészítmények kaphatóak Az alapelv bizonyított: a kockázat csökkenthető vitaminokkal Kérje kezelőorvosa tanácsát Kell- e szednie» Szemfenéki kép alapján Milyen vitamint szedjen Hazánkban 2 készítmény Trophosan Visiobalance (2x2) Ocuvite Preservision (2x2)

13 És a többi vitamin? Az AREDS vizsgálatban minden beteg szedhetett a kísérleti szer mellet Centrum-ot 67% szedte is (a placebo csoportban is) Nem tiszta placebo csoport Az AREDS vizsgálat a Centrum-hoz hasonló vitaminok relatív hatástalanságát igazolta

14 Milyen vitamint adjunk? AREDS Trophosan Visiobalance Ocuvite PreserVision Centrum A-Z Vitalux plus 6 Ocuvite Lutein Béres Szemerő C- vitamin 500mg 500 mg (100%) 452 mg (90%) 60 mg (12%) 60 mg (12%) 60mg (12%) 60 mg (12%) E vitamin 400 IU 400 IU (100%) 400 IU (100%) 30 IU (7,5%) 30 mg (30 IU) (7,5%) 8,4 mg 8,4 IU (2,1%) 10 mg (cca 10 IU) (2,5%) beta carotin 15mg 7,5 mg (50%) 15 mg (100%) 1,8 mg (12%) 0 0 (0%) 2,4 mg (16%) Cink (oxid) 80mg 80 (100%) 70 mg (87%) 15 mg (19%) 10 mg (12,5%) 5 mg (6,3%) 7,5 mg (9,4%) Réz (oxid) 2 mg 2mg (100%) 1,6 mg (80%) 2 mg (100%) 0,25 mg (12,5%) 2 mg (100%) 0,7 mg (35%) lutein 6 mg 6 mg 6 mg 3 mg Zeaxantin 0,52 mg 1,23 mg Szakmai kollégiumi irányelv

15 Vicc! A bizonyítottan hatásos prevenció Magyarországon: OFF LABEL! Ok: a forgalmazók alacsonyabb dózist írnak a dobozra A hatásos dózis esetén vénykötelesként kellene törzskönyvezni Vényköteles gyógyszereknek kényelmetlen szabályai vannak

16 Lutein, Zeaxhantin Egyenlőre hatásuk nem bizonyított Folyamatban: AREDS II study Eredmény várható: 2013 tavasza Addig: merő spekuláció!

17 Melyik a legfontosabb preventív lehetőség a retina betegségeiben? 1: megfelelő étrend 2: dohányzás mellőzése 3: a "szemvédő" vitaminok szedése

Áttörés a szemfenéki terápiában Megvan a

Lucentis (Novartis) Eylea (Bayer, csak FDA.

18 Áttörés a szemfenéki terápiában Megvan a kóros érképződést vezénylő anyag (VEGF) Gyógyszeresen hatása gátolható 3 törzskönyvezett készítmény Macugen (Pfizer) Lucentis (Novartis) Eylea (Bayer, csak FDA. EMEA folyamatban) Szem belsejébe adott (intravitreális) injekció

19 Az anti-vegf kezelés intraokuláris hatásai Érpermeábilitás csökkentése Helyreállítja a vér- retina gátat Anti-angiogenetikus hatás Az érújdonképződések visszafejlesztése Subretinális érújdonképződés Proliferáció diabeteszben Ez egyenlőre NEM megy!

) (Visudyne PDT) Macugen Mean change in visual acuity from baseline (ETDRS lines)

20 Eredmények Lucentissel: makula degeneráció 90% stabil (kevesebb, mint 3 sort romlik) 40% 3 sornyit javul (!) (Visudyne PDT) Macugen Mean change in visual acuity from baseline (ETDRS lines) 0-0,5-1 -1,5-2 -2,5-3 -3,5-4 -4, months TAP Visudyne (n=159) TAP placebo (n=83) Budapest

esetei Makula ödéma szemfenéki vénás törzs thrombózisban

21 Ahol a kezelés nagyon fontos lenne Makuladegenerációs betegek tömege Diabeteszes makula ödéma lézerre refraktív esetei Makula ödéma szemfenéki vénás törzs thrombózisban Érújdonképződéses zöldhályogok Koraszülöttek retinopátiája (ROP)

22 Legjelentősebb újdonság a terápiában: antivegf kezelések számos szemfenéki betegségben van előnyös hatása nagyon sok az Off-label indikáció és alkalmazás Ár kérdése: Avastin off-label a csodavárás elfedheti az alkalmazás kockázatait és csökkenti a diagnosztikai éberséget

23 Mi az orvosi diagnosztika célja? A panaszos betegeket, állapotokat érdemben elkülönülő csoportokra ossza Az egyes csoportok különbözzenek: Természetes lefolyás Öröklődés Fertőző jelleg Adott terápiára adott válasz. A csoportok az új diagnosztikai és terápiás eredmények függvényében folyamatosan változnak

24 Fejfájós beteg Ok lehet: Neurológiai Belgyógyászati Szemészeti Fül-orr- gégészeti Psychiátriai.

25 Prediktív diagnosztika: ne gondoljunk bonyolultra! Vena centralis retinae thrombózisa Legfontosabb prognosztikai jel: A látásélesség eléri-e a 0,1-et felső sor az olvasótáblán

26 Prediktív diagnosztika makula degenerációban Ma már megállapítható, hogy kinél mekkora a kockázat A látásromlás előszobája: Drusenek Szemorvosi vizsgálat: Megállapítható, hogy kinél van veszély Prediktív medicina!

27 Prediktív diagnosztika, preventív terápia Sok high- tech új marker Ezeket valós jelentőségüknek megfelelően helyükön kell értékelni Retina betegségek jelenleg Prediktív: Szemfenékvizsgálat (kell-e vitamin?) Látásélesség vizsgálat Preventiv Dohányzási tilalom Vitaminok szedése (?!)

28 Optikai Koherencia Tomográfia (OCT) Forradalmasítja a szemfenéki diagnosztikát Óriási fejlődés 10 év alatt

29 OCT: Optical Coherence Tomography Szemfenéki rétegvizsgálat

30 Amit az OCT ad nekünk Pontosabb szemfenéki diagnosztika A macula oedema mérése: jól korrelál a látás élességével Terápiás hatás lemérése Korábban csak szövettannal látható részletek Prediktív diagnosztika!

31 Makula lyuk

32 60 éves nőbeteg: thrombosis v. centr. retinae Intravitreális anti-vegf kezelés hatása 2010 június: 20/63 (0,3) 2011 szeptember: 20/32 (0,6)

33 Spectralis OCT vastagságmérések reprodukálhatósága

treatment in patients with ME secondary to CRVO.

34 Lucentis: responderek Intact ELM in SD-OCT imaging is associated with better visual outcomes after intravitreal anti-vegf treatment in patients with ME secondary to CRVO. Wolf-Schnurrbusch, Investigative Ophthalmology & Visual Science. 52(6):3334-7, 2011 May

melyet a pigmentepithel egy vagy több fokális

35 Chorioretinopátia centralis serosa: definíció A retina lokalizált szerózus leválásával járó kórkép, melyet a pigmentepithel egy vagy több fokális léziója okoz Fiatal férfiak betegsége Stressz Steroid hatás

36 OJIMA Tudnak-e regenerálódni a Jpn J Ophthalmol 2010 receptorok? Az OS vonal regenerálódik Visus javul 6 hó V: 0,5 3 hó V: 1,5

37 A choroidea vastagsága Stratus Cirrus Spectralis normal Spectralis EDI Spaide 2008 AJO

38 A choroidea vastagsága CSC-ben A: normál 55 éves B, C, D: CSC, 44, 57, 63 éves (Imamura 2009, Retina) Mindkét szemen Nem függ a kortól

39 Glaucoma diagnosztikája Multifaktoriális betegség A retina ganglionsejtjeinek pusztulása Látóideg: rostjait a ganglionsejtek axonjai adják Egyetlen kezelési célpont jelenleg: szemnyomáscsökkentés Diagnosztika két fő pillére Szemnyomásmérés látótérvizsgálat

41 OCT a glaukóma diagnosztikájában Mérhető az idegrostok mennyisége Detektálható pusztulásuk Értékelés: nem standardizált Nem helyettesíti a látótérvizsgálatot

42 Korszerű OCT diagnosztika Jelenleg: a terápiás hatások objektív mérését teszi lehetővé a legfontosabb szemfenéki kórképekben A remélt jövő: A terápiás hatást jósló paraméterek használata az idegrostréteg vastagságának analízise kiváltja a fáradságos automata perimetriát a glaucoma diagnosztikájában Kifejezett hátrány: A szemész ellustul: nem tanul meg rendesen szemfeneket vizsgálni, mert azt az OCT megteszi helyettünk

43 A legfontosabb áttörés a szemfenéki diagnosztikában: OCT üzenet: a terápiás hatások objektív mérését teszi lehetővé jelentős további fejlődés várható jósolni lehet majd terápiás válaszokat is betegségek újraklasszifikálása

44 Genetikai markerek a A retina dystrophiái Számos genetikai marker ismert Ismert a hiányzó fehérje Terápia: kódoló gén vektorban Ennek bejuttatása a szembe A hiányzó fehérje termeltetése szemészetben

45 Genetikai markerek makula degenerációban

46 Összegzés Az új epidemiológiai, diagnosztikai vagy terápiás eredmények újrarajzolják az egyes betegségekről alkotott képünket Új alcsoportok vagy akár kórképek keletkeznek, a korábbi lehetőségekhez képest ez a terápia perszonalizálását teszi lehetővé Az új eredményeket folyamatosan figyelnünk és kritikusan értékelnünk, majd alkalmaznunk kell

47 "Kutya nehéz úgy hazudni, ha az ember nem ösmeri az igazságot." (Esterházy Péter, Harmonia Caelestis)

Hasonló dokumentumok

Az autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek. Dr. Őri Zsolt Esztergom

Az autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek Dr. Őri Zsolt Esztergom 2014.11.08. Autoimmunbetegségekkezelésére alkalmazottgyógyszerek Szteroidok Nonszteroidok Immunszupresszív gyógyszerek