A ranibizumab magyarországi költséghatékonysági elemzése, összehasonlítva a verteporfin terápiával
|
|
- Petra Enikő Soósné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A ranibizumab magyarországi költséghatékonysági elemzése, összehasonlítva a verteporfin terápiával Dr. Kósa József, Novartis Hungária Kft. Gazdasági elemzésünkben az idôskori makuladegeneráció egy új terápiájának, a ranibizumab (Lucentis) kezelésének a hatásosságát, költségeit és költséghatékonyságát hasonlítottuk össze Markov-modellezési technika segítségével, 10 éves idôtávon, a társadalom perspektívájából. Komparátornak Magyarországon a nedves idôskori makuladegeneráció (AMD) kezelésére az egyetlen elérhetô, az OEP által már támogatott terápiát, a Visudyne (verteporfin) kezelést választottuk. Az eredményességet két paraméter, a QALY és a VYG (vakságmentesen megnyerhetô életévek) segítségével mértük. Az AMD kezelésében felhasznált erôforrásokat a hazai terápiás protokollok figyelembevételével az orvosok terápiás gyakorlatának feltérképezésével végeztük, majd hivatalos forrásokból származtatott egységárakkal költségeltük be. Eredményeink alapján a Lucentis-kezelés domináns stratégiának bizonyult, mivel alkalmazásával 0,28 QALY-val magasabb életminôség-nyereséget és 1,22 vakságmentesen eltöltött életévvel többet lehetett elérni, Ft-tal olcsóbban, mint a Visudyne terápiával, vagyis a Lucentis-kezelés támogatása költségmegtakarító a társadalom számára. Érzékenységi vizsgálataink a modell robosztusságát bizonyították, melynek során a vizsgált paraméterek változtatása mellett a Lucentis költséghatékonysága végig megmaradt. Eredményeink azt is bizonyították, hogy az egészség- és gazdasági nyereség akkor nagyobb, ha a betegek minél jobb látásminôséggel és minél fiatalabb korban kerülnek kezelésre, tehát a betegség minél korábbi stádiumban elkezdett kezelése hozza a legtöbb hasznot. The aim of our economic analysis was to compare the effectiveness, costs and cost-effectivenes of two selected therapy indicated for age related macular degeneration (AMD). Visudyne (verteporfin) the only treatment for AMD currently available with reimbursement in Hungary was selected as a comparator for Lucentis (ranibizumab) the novel treatment. To measure effectiveness, QALY and vision years gained (VYG) were selected. To determine costs, resource used was collected from physicians and were multiplied with official fees. As a result Lucentis treatment for AMD was dominant in comparison with verteporfin and yielded 0,28 QALY and 1,22 VYG more at a lower cost of HUF. Univariate sensitivity analyses found the analysis to be robust, cost-effectiveness of ranubizumab remained favorable across different scenarios observed. Moreover our analyses proved that the economic- and health gain of ranibizumab was higher when treated patients were younger and had a better vision, means early start of treatment benefits the most. BEVEZETÉS Az idôskori makuladegeneráció (AMD) egy visszafordíthatatlan progresszív folyamat, amely a vakság egyik leggyakoribb okozója [1]. Az AMD a centrális látás elvesztéséhez vezet, ami miatt a betegek képtelenné válnak mindennapos feladatok elvégzésére, mint pl. az olvasás, autóvezetés vagy az arcfelismerés. Gyökeresen romlik életminôségük és életvitelük megváltoztatására kényszerülnek. További terheket jelent a társult betegségek kialakulása, a betegek jelentôs része depresszióssá válik és megnô a balestek, sérülések és csonttörések esélye. Az AMD klinikai formája szerint száraz AMD-re és nedves vagy neovaszkuláris AMD-re különíthetô. Az elsô típust a látás romlásának relative lassú progressziója jellemzi, az utóbbit pedig gyors progresszió. Ez utóbbi, nedves AMD további alformákra bontható lézió fizikai elhelyezkedése alapján, úgymint szubfoveális, extrafoveális és juxta-foveális AMD. A száraz AMD progresszióját csak vitaminok megfelelô kombinációjának adagolásával ún. szemvédô vitaminokkal lehetséges késleltetni, mivel jelenleg más terápia nem áll rendelkezésre. A nedves AMD extrafoveális formája azonban jól kezelhetô fotokoagulációs terápiával, azonban ez csak a betegek egy kisebb hányadának jelent megoldást, mivel a léziók többsége szubfoveális típusú. A szubfoveális típus progressziója rendkívül gyors és kezelés nélkül a betegek hamar megvakulnak. A szubfoveális AMD kezelésére a fotokoaguláció sem jelent terápiás megoldást, mert a centrális látás a progresszió lassulásának ellenére elvész. Ezen szubfoveális léziót mutató betegcsoport számára ad új reményeket a ranibizumab hatóanyagú Lucentis. A ranibizumab forradalmian új terápiás hatása abban áll, hogy nemcsak a betegség progressziójának csökkentésére képes, hanem látásjavulást eredményez, és ezt az állapotot stabilizálni képes. Hatásmechanizmusa alapján blokkolja az új retinális erek képzôdését és azok falának permeabilitását, így megszünteti az ödémaképzôdést, amely a progresszió és a látásromlás velejárója. A ranibizumab-kezelések gyakoriságát az alapbetegség fluoreszcein angiográfiával meghatározott progressziója határozza meg, de maximálisan havonta egy intravitreális injekció formájában bevitt ranibizumab adható. Klinikai eredmények azt mutatják, hogy a leggyakoribb 39
2 adagolásra mindössze a betegek 10%-ának van szüksége, ôk évente 12 intravitreális injekciót kapnak. A betegek 90%- ánál a szükséges adagolásszám ennél kevesebb, az elsô évben átlagosan már 6 kezelés is meghozza a kívánt eredményt. A további évek során a szükséges kezelések számának csökkenése várható, hasonlóan a verteporfin-terápiánál megfigyelt kezelésszám csökkenéshez. Gazdasági elemzésünkben az új hatóanyagú ranibizumab-terápia költségeit, hatékonyságát és költséghatékonyságát hasonlítjuk össze a hazánkban a nedves AMD szubfoveális lézió-típusának kezelésére használatos verteporfinterápiával. MÓDSZEREK Gazdasági elemzésünket Markov modellezési technika segítségével végeztük. Az AMD kezelések költségeinek, hatásosságának és költséghatékonyságának vizsgálatához az angliai NICE által elfogadott modell hazai adaptációját végeztük el. Az alkalmazott Markov modellezési technika megfelelô matematikai módszer arra, hogy a terápiák klinikai vizsgálatokban megfigyelt hatását azok idôtávján túl is képesek legyünk modellezni, és erre vonatkozóan következtetéseket levonni. A modellben 5 állapot került kialakítása a Snellen tábla szerinti látásélesség szerinti besorolás alapján. A fenti öt állapot megfelelôen részletesnek és így elegendônek bizonyult ahhoz, hogy az AMD betegség progressziójának egyes lépcsôfokait jellemzô klinikai állapotokat és ennek során a tipikusan elôforduló klinikai eseményeket képes legyen a valóságnak megfelelôen leképezni. A modellállapotokat az 1. táblázat, az így felépülô modellszerkezet sematikus vázlatát pedig az 1. ábra mutatja. 1. ábra A modell vázlatos felépítése a betegségállapotoknak megfelelôen A modell mûködése során azt veszi figyelembe, hogy a betegek az alkalmazott terápiák hatására mennyi ideig tartózkodnak egy adott modellállapotban és annak a modellállapotnak mennyi az egészségnyereség valamely formájában kifejezett értéke, valamint hogy ehhez mekkora költség rendelhetô. Az így kiszámolt adatokat a modell ciklusonként összegzi és diszkontálja, a végeredményt tíz éves idôtávon összegezi. Az aggregált költségek és eredmények ismeretében az inkrementális költséghatékonysági együttható (ICER) az alábbi képletek segítségével számolható ki. Költség Lucentis Költség Visudyne Egy vakságmentes életév megnyerésének költsége = VYG Lucentis VYG Visudyne Költség Lucentis Költség Visudyne Egy pótlólagosa megnyerhetô QALY költsége = QALY Lucentis QALY Visudyne 1. táblázat A modellben alkalmazott állapotok szemészeti leírása A modell mûködése során két lehetséges terápiás vonal történéseit képes leképezni, egyrészt azt, hogy mi történik a betegekkel a ranibizumab-terápia hatására, a másik vonalon pedig a verteporfin- vagy Visudyne-terápia hatásait elemzi. Az elemzés alapesete a klinikai vizsgálatoknak megfelelô kohortot vizsgál, így az AMD-s betegek átlagéletkora 77 év és az AMD mindhárom típusát (klasszikus, minimálisan klasszikus és okkult) külön-külön veszi figyelembe, majd az eredményeket a típusok elôfordulási gyakorisága szerint súlyozva összegzi a típusokra jellemzô klinikai sajátosságok figyelembe vételével. A modellben 10 éves idôtávot és a hazai technológiaelemzési irányelvnek megfelelôen 5%-os diszkontrátát alkalmaztunk, mind a költségek, mind az eredmények tekintetében, a társadalom perspektívájából meghatározva. Komparátornak a Magyarországon a nedves AMD kezelésére az OEP által már támogatott Visudyne- (verteporfin-) kezelést választottuk. Az eredményességet két paraméter segítségével mértük, az egyikkel a betegek életminôség-nyereségét vizsgáltuk QALY módszer alkalmazásával, a másik esetben a betegek számára jelentôsebb vakságmentesen megnyerhetô életéveket vision years gained (VYG) vettük figyelembe. A vakság bekövetkezését a magyar iránymutatásoknak megfelelôen a 20/200 látásélesség érték eléréséhez kapcsoltuk. 40
3 EREDMÉNYESSÉG ÉS AZ ÁTMENETI VALÓSZÍNÛSÉGEK A terápia eredményességét a látásjavulással vagy a látásélesség megtartásával jellemeztük. A klinikai vizsgálatok szintjén ez a progresszióval írható le, vagyis az a jobb terápia, amelynek hatására a progresszió a legkisebb. A Lucentis esetében a progresszió megfordul, negatív progresszióról, vagyis látásjavulásról beszélünk. Markov-modell esetében a progressziót az átmeneti valószínûségek írják le, melyek klinikai vizsgálatok betegszintû adatainak összesítése alapján kerültek meghatározásra. A hatásosságra vonatkozó adatokat a fázis III. klinikai vizsgálatok eredményeibôl származtattuk. A modellben felhasznált átmeneti valószínûségek, amelyek a betegség idôbeni lefolyását jellemzô javulás vagy progresszió rátájával írhatók le, közvetlenül két klinikai vizsgálat egyedi betegadatbázisaiból kerültek meghatározásra. Az ACHOR [2] és MARINA [3] vizsgálatokban megfigyelt valós adatokból kapott átmeneti valószínûségek a betegség terápia hatására bekövetkezô fejlôdését követik, így a javulás vagy progresszió rátái minden negyedévre külön kerültek kiszámításra. A 2. ábra a klinikai vizsgálatokból származik, és azt mutatja be, hogy a betegség változása az idô elôrehaladtával egyre csökken, majd megáll. egy kétdimenziós mátrixban lehet a legjobban szemléltetni (2. táblázat). Mivel minden beteg átkerül egy másik ciklusba, vagy marad a régiben, ezért egy adott állapothoz tartozó átmeneti valószínûségek összege mindig egy, azaz 100%. 2. táblázat A kétdimenziós mátrix szerkezete, mellyel a progresszióráták leírhatók A betegek a természetes mortalitási mutatók szerint meg is halhatnak és akkor az ún. abszorpciós modell állapotba, vagyis a halál állapotába kerülnek, ahonnan már nincs további átmenet más ciklusokba. A modellállapotok kizárólagos jellegûek, vagyis egy beteg egyidejûleg csak egy ciklusban tartózkodhat [4]. A szakirodalom megemlíti, hogy a gyengén látók és a vakok halálozási aránya magasabb, mint a hasonló korú és állapotú normális látással rendelkezô egyének esetében. Ez a mortalitásnövekedés a vaksághoz kapcsolódó komorbiditásokkal hozható összefüggésbe. A VAKSÁG ÉS GYENGÉNLÁTÁS MIATTI MAGASABB HALÁLOZÁS 2. ábra Az ANCHOR vizsgálat egyéves eredményei Az átmeneti valószínûségek negyedévenkénti meghatározása kiszámításra került a modell összes látásélességet jelentô csoportjában, hiszen a különbözô csoportokban különbözô betegséglefolyással kell számolni. A modell szintjén ez azt jelenti, hogy a hat modellállapot (öt látásélesség + halál) között a betegek minden ciklusban különbözô valószínûségek szerint kerülhetnek át egy másik állapotba, vagy maradhatnak, amelyikben elôzôleg voltak. Minél nagyobb a betegség progressziója, a betegek annál nagyobb része annál rosszabb állapotokba kerül. Ha a betegek maradnak az eredeti állapotukban, akkor a betegség progreszsziója megállt, javulás esetén pedig a betegek a magasabb egészséget képviselô állapotokba kerülnek. A folyamatot Zhou et al (2006) tanulmányában egy retrospektív obszervációs kohort vizsgálatot végzett, amelyben a nedves AMD-ben szenvedô betegek mortalitási adatait hasonlította össze, a betegek látásélességének függvényében COX regressziós elemzés módszerével, amelyet korrigáltak korra, nemre és rasszra. Az elemzés azt mutatta, hogy a megvakult betegeknek 50%-al magasabb az esélyük arra, hogy meghalnak, vagyis a kockázati rátájuk 1.5 (95% CI ) (p<0.0001). Kiváltó okként elsôsorban a vaksággal járó komorbiditásokra kell gondolni, mint a balesetek, depresszió és annak talaján elkövetett öngyilkosságok. Ennek ellenére modellünkben konzervatív megközelítést alkalmaztunk, és nem építettük be a vaksággal járó 1.5-ös halálozási kockázati rátát. Ennek egyik oka az volt, hogy Zhou tanulmányában az eredményeket nem korrigálták a más társult betegségekre, így nem lehet tudni, hogy a halálozási kockázat növekedésében mekkora szerepet játszanak más betegségek és mekkorát maga a vakság. Éppen ezért az sem jelenthetô ki biztosan, hogy a vakság elkerülésével (Lucentis-terápia) ez a kockázati ráta visszatér az átlagnépességben tapasztalható kockázati szintre, vagyis hogy 1 lesz, de azt sem, hogy nem. Ezért konzervatív megközelítésben nem vettük figyelembe ezt a paramétert, bár valószínûsíthetô, hogyha a vakság fokozott mortalitással jár, akkor azzal a terápiával, amelynek hatására a vakság nagyobb mértékben kerülhetô 41
4 el, a betegek nagyobb része marad életben, akiknek számottevô életév- és egészségnyeresége könyvelhetô el. NATURÁLIÁK ÉS KÖLTSÉGEK A NEDVES AMD KEZELÉSÉBEN Az erôforrások felhasználásának meghatározása a hazai terápiás protokollok alapján, reprezentatív módon, 20 szakértô megkérdezésével történt. Hasonló módon a mellékhatások ellátása során használt eszközök és ráfordítások mennyisége is a hazai terápiás gyakorlatot tükrözik. Ezeket a naturáliákat az OEP hivatalos finanszírozási adatbázisaiból gyûjtött egységköltségeivel szoroztuk be. Költségek esetében közvetlen orvosi és nem orvosi, valamint közvetett költségeket is figyelembe vettünk. Közvetlen orvosi költségek, minden olyan költség, amely közvetlenül kapcsolatos volt az AMD kezelésével, úgy mint az alkalmazott gyógyszerek beadásához kapcsolódó költségek, egyéb gyógyszerköltségek, orvosi vizitek költségei, diagnosztikai költségek és a mellékhatások, szövôdmények ellátásának költségei (konjunktíva bevérzés, szemfájdalom, üvegtesti lebegô részecskék, retina bevérzés, szemnyomás emelkedés, retinaleválás, üvegtestleválás, üvegtest bevérzése, uveitis, endophthalmitis, traumás eredetû katarakta, retina véna elzáródása). A nem szem eredetû mellékhatások tekintetében nem volt szignifikáns eltérés, így azokat a modell nem veszi figyelembe. Közvetlen nem orvosi költségek közé tartoznak mindazon költségek, amelyek a vakság súlyos anyagi és társadalmi terhéhez kapcsolódnak és közvetlen kiadásokat jelentenek a társadalom számára, mint a vakellátáshoz kapcsolódó kiadások, segélyek stb. Közvetett orvosi költségek, amelyek nem közvetlenül az AMD kezeléséhez kapcsolódnak, mégis az egészségügyi ellátórendszert terhelik, tipikusan ilyenek a vaksághoz vagy a látásromláshoz kapcsolódó komorbiditások költségei, mint a depresszió vagy a csonttörések ellátásának költségei, hospitalizáció stb. A modellben használt költségelemeket és egységáraikat a 3. táblázat tartalmazza. A költségeket a felhasznált erôforrások és a hivatalos forrásokból származtatott egységárak szorzataként kaptuk meg. A VERTEPORFIN ÉS RANIBIZUMAB GYÓGYSZERKÖLTSÉGEI Külföldi modellekben a verteporfin költségét és a beadásához szükséges egyéb költségeket, mint az injekció költsége és a különbözô dezinfekció és analgézia költségei, különkülön kerültek kiszámításra és összegzésre. Magyarországon az OEP a verteporfin-terápia költségét a Verteporfin (Visudyne) festékkel végzett fotodinámiás kezelés címén 3,21260 HBCS pont értékben téríti, amelyben minden egyéb költség benne foglaltatik és ennek összege április 1- jétôl, az új kórházfinanszírozási szerzôdések megkötésétôl 146 ezer forintos szorzóval számolva ,6 Ft OEP kifizetést jelent, amihez még hozzáadtuk a kezeléshez használt lézerkészülék egy kezelésre jutó becsült költségét, 1000 Ft-ot. A TAP-vizsgálatnak már az ötéves eredményei is elérhetôk a szemészeti szakirodalomban, amelyben a lehetséges 4 verteporfin-kezelésbôl az elsô két évében 3,5 illetve 2,4 kezelés volt szükséges, a harmadik évben már csak 1,3 és utána már csak elenyészô (0,4 illetve 0,1 per év) kezelésre volt szükség. Hazai terápiás tapasztalatok alapján 3. táblázat A modellben használt egységárak 42
5 a magyarországi viszonylatban kevesebb éves kezelési szám mellett lehetett a TAP-vizsgálathoz hasonló terápiás eredményt elérni [5]. A modell a valóságos eseményeket a lehetô legnagyobb pontossággal próbálja meg leképezni, így a terápiás gyakorlatnak megfelelôen itt is a Visudyne-terápia felfüggesztésére kerül sor, amint a beteg eléri a 20/400 vízust. A kezelésbe bevonható betegek közül a 20/200 és 20/400-as vízus között a betegek 50-60%-a alkalmas Visudyne terápiára, a 20/200-nál jobb látásélességgel pedig gyakorlatilag mindenki. A Lucentis kezelés éves bekerülési költségét a Lucentis árának és az adott évben beadott intravitreális injekciók számának a szorzataként lehet meghatározni. Az alkalmazási elôírás szerint az adagolást a bevezetô elsô 3 kezelés után a továbbiakban az optikai koherencia tomográffal (OCT) vagy angiográfiával igazolt progresszió mértéke határozza meg. A legújabb klinikai vizsgálatok (PrONTO) eredményei azt mutatják, hogy az AMD terápiájában 5,6 az átlagos éves kezelésszám, ezért mi konzervatív megközelítésben 6 kezeléssel számoltunk az elsô évben, melyet öszszesen még hat kezelés követ a további években. A VAKSÁGHOZ KAPCSOLÓDÓ KÖLTSÉGEK A vaksághoz kapcsolódó költségek meghatározásában Meads & Hyde (2003) cikke nyújtott jelentôs segítséget, mely alapján számba vettük az aktuális magyarországi költségeket [6]. Az éves költségek legnagyobb része a vaksági ellátásokból, a vakok által igénybe vett szolgáltatásokból és a vaksághoz kapcsolódó komorbiditások ellátásának költségeibôl tevôdik össze. Elemzésünk konzervatívnak mondható, mivel elemzésünkben jónéhány költséget figyelmen kívül hagytunk. Nem számoltunk a vakság egyszeri tranzakciós költségeivel, amely a vakság megállapításához kapcsolódó egyszeri hatósági és orvosi feladatok költségét jelenti. Szintén nem számoltunk a vakok magasabb halandósági rátája miatt bekövetkezô emberi és anyagi veszteségekkel és azok következményeivel. A vakság életminôségre és szociális aktivitásra gyakorolt hatása drámai. Különösen igaz ez az AMD okozta vakság esetében, ahol nem egy lassú, éveken át tartó progresszióról van szó, ahol lehetôség és idô van a hozzászokásra, hanem a betegek a szó szoros értelmében néhány hónap leforgása alatt vakulnak meg. A vakság betegségterhei jelentôsek, egy franciaországi populációs felmérés alapján a betegek nagy része nem képes önálló életvitelre [7]. A vakok 31,6%-nak jelent gondot a mosakodás, 32,7 %-nak az öltözködés, 36,7%-nak az étel elfogyasztása. 45,3%-nak van szüksége segítségre az iváshoz, 8,9 %-nak az ételek elkészítéséhez. 10,7%-nak a mellékhelyiségek használatával van gondja, 13,3% érzi magát akadályozva a szabad mozgásban. 54,6%-nak nehézséget okoz a lépcsônjárás, 64,8%-nak a liftet használni, 62,1%- nak kimenni az utcára, 70,6%-nak fôzni, 77,7%-nak házimunkát végezni. 86,7%-nak van gondja a tömegközlekedéssel, emiatt jelentôs taxi és egyéb utazási költségük keletkezik. 51,3%-nak probléma a telefonálás, 64,6%-nak bevennie a gyógyszerét és szinte mindenkinek gond a vásárlás és a papírmunka, amelyhez különbözô segédeszközöket kell beszerezniük. A vakok kiadásait tovább növeli, hogy napi teendôik ellátásához segítséget kell igénybe venniük, amelyet vagy maguknak, családjuknak vagy a szociális ágazatnak kell fedeznie. A vakok 15-20%-a vesz igénybe fizetett segítséget takarításra, ápolásra, a szociális és egyéb feladatokra. A betegeknek további költséget jelent a lakásuk átalakítása új életkörülményeiknek megfelelôen, ugyanis átalakításokat kell tenni a fürdôszoba, a székek, asztalok, az ágy, a konyha, a közlekedôk használhatóságának javítására és a balesetveszély elkerülésére, meg kell oldani olyan funkciókat, mint az ajtónyitás és a telefonálás. További költségtényezôket jelent a különféle eszközök beszerzése, nagy részük fehér botot használ, vannak, akik tolókocsiba kényszerülnek, néhányan kutyás segítséget kapnak, a kommunikációhoz speciális gépeket, szoftvereket, írógépet kell beszerezniük. Erre a sok-sok költségre mi konzervatív módon egy havi Ft átalányköltséget számoltunk. A modellben alkalmazott költségeket a következô táblázat tartalmazza, melyek azon AMD-ben szenvedô betegek esetében jelentkeznek, akiket látásélességük alapján vaknak nyilvánítottak, vagyis akik elérték, vagy meghaladták a 20/200-as értéket. Költségek tekintetében figyelembe vettük a Magyarországon a vakoknak járó járadékokat. A vaksághoz társuló szövôdmények gyakoriságára vonatkozólag nem álltak rendelkezésre hazai adatok, így azt Bandello cikke alapján határoztuk meg [8]. A csípôcsont-törések prevalenciája közel 10% volt a vakok körében, amire egy csípô, femurmûtétek velôûrszegezéssel HBCS 4,13892 pontértékét számoltuk. A krónikus ápolás igénybevétele esetén az OEP által térített 4900 Ft napi költséget vettük figyelembe, ami havi Ft-ot jelent. Ezzel az összeggel számoltunk akkor is, amikor a beteg nem krónikus ellátásban, hanem szociális otthonban kerül elhelyezésre, mert az állami támogatások és a beteg által fizetett térítési díjak ezzel az összeggel közel megegyezôek. A vakok 18%-át érintô depresszió kezelésére konzervatívan csak gyógyszerköltséget és háromhavonta egyszeri orvosi vizitet számoltunk (4. táblázat). 4. táblázat A modell által figyelembe vett, vaksághoz kapcsolódó költségek 43
6 ÉLETMINÔSÉG MÉRÉSE A látásélesség különbözô fokozataihoz kapcsolódó életminôségsúlyok kifejlesztése az angliai Sheffield Egyetemen, a School of Health and Related Research (ScHARR), Brazier kutatómunkájához fûzôdik [9]. Vizsgálatuk célja volt meghatározni az átlagnépesség értékítéletét az AMD különbözô látásélességet jelentô modellállapotai tekintetében. Az említett vizsgálat alapján átlagos TTO hasznossági indexeket határoztak a modellben használt egészségi állapotok mindegyikénél. A kiindulási átlag TTO érték kontaktlencse nélkül 0.96 volt (95% ), ami az esetek legnagyobb részében 20/20 vagy jobb látásélességet jelentett, (mivel mindenki viselhette a szokásos szemüvegkorrekcióját). Az így meghatározott életminôségsúlyokat az 5. táblázat tartalmazza. 7. táblázat A költségeredmények részletesen Eredményeink azt mutatják, hogy a Lucentis-kezelés alkalmazása a Visudyne-kezelés helyett magasabb egészségnyereséget és alacsonyabb költségen biztosító, költségmegtakarító, domináns terápiát jelent. ÉRZÉKENYSÉGI VIZSGÁLATOK 5. táblázat A modellben használt átlagos TTO hasznossági értékek (95% CI) EREDMÉNYEK Elemzésünkben azt határoztuk meg, hogy a társadalom számára mekkora többletkiadást jelent egy pótlólagosan vakságmentesen megnyerhetô életév, illetve QALY, majd az eredményeket a két terápia vonatkozásában összehasonlítottuk. A 6. táblázat a két terápia eredményeinek konzervatív figyelembevételével megnyerhetô QALY-ban és a vakságmentes életévek (VYG) számában kifejezett egészségnyereséget, illetve azok elérésének költségeit összesítve tartalmazza a 10 éves modellezett periódus során. Érzékenységi vizsgálatokat végeztünk annak modellezésére, hogy az egyes modellben használt paraméterek megváltozása hogyan befolyásolja eredményeinket. Amennyiben a paraméterek változása nem okoz jelentôs eltérést a költséghatékonysági eredmények tekintetében, akkor a modellt robosztusnak nevezzük. Elsônek a kiindulási betegcsoport összetételére vonatkozó adatokat elemeztük (8. táblázat). Korábban említettük, hogy a kiindulási betegcsoport az alapul vett klinikai vizsgálatba bevont betegek összetételét tükrözte, amelyben a különbözô látásélességgel rendelkezô betegek egy bizonyos megoszlásban fordultak elô. Érzékenységi vizsgálatunkban azt néztük meg, hogy hogyan alakul a költséghatékonyság, amennyiben nem kevert, hanem olyan tiszta betegcsoportot elemzünk, amelynek minden tagja azonos látásélességet jelentô állapotban van. 8. táblázat Érzékenységi eredmények a különbözô látásélességgel rendelkezô csoportokban 6. táblázat Modelleredmények Megfigyelhetô, hogy amennyiben egyre rosszabb látásélességgel rendelkezô csoportokat kezelünk, annál inkább csökken a Lucentis-kezelés költségelônye és csökken a megnyerhetô egészségnyereség is, akár QALY-ban, akár vakságmentes életévekben (VYG) fejezzük ki, a terápia dominanciája azonban megmarad. Érzékenységi vizsgálatokat végeztünk arra vonatkozólag is, hogy mi történne abban az esetben, ha a Lucentist gyakrabban kellene adagolni. A PrONTO vizsgálatban a kezelésszám 5,6 volt átlagosan, ami azt jelenti, hogy voltak 44
7 olyan betegek, akiknél az átlagnál kevesebb kezelésre volt szükség, és voltak olyanok akiknél az átlagnál többre, ez utóbbi esetre végeztünk elemzést (9. táblázat). Elemzésünk azt mutatja, hogy a betegek életkora nem befolyásolja lényegesen az eredményeket, bár megfigyelhetô tendencia, hogy a fiatalabb életkorú betegek kezelése nagyobb egészségnyereséget eredményez, tovább élnek és a terápia dominanciája továbbra is megmarad ÖSSZEGZÉS 9. táblázat Érzékenységi vizsgálat a dózisfrekvencia változására Érzékenységi vizsgálataink azt mutatták, hogy a terápia költséghatékonysága még akkor is megmaradt, amikor 50%-al megemeltük a kezelések frekvenciáját. Érzékenységi vizsgálatokat végeztünk arra vonatkozólag is, hogy mi történik akkor, ha nem a klinikai vizsgálatok 77 éves átlagéletkorú betegivel számolunk, hanem megnézzük, hogy hogyan változik a költséghatékonyság a fiatalabb korosztályokban, vagyis gazdasági szempontból megéri-e a fiatalabb korosztályokat kezelni. 10. táblázat Az életkor hatása költséghatékonyságra Markov-technikára épülô gazdasági modellt fejlesztettek ki az AMD-ben szenvedô betegek látásélesség-változásának a modellezésére, valamint az összehasonlító terápiák költségeinek, eredményeinek és költséghatékonyságának számbavételére. A modell az egyedi igényekre épülô rugalmas kezelési struktúrát alkalmazza, amelynek során a Lucentis- és a Visudyne-terápiák kerültek összehasonlításra. Az egészségnyereséget QALY-ban és vakságmentes életévekben is mértük. A QALY-számítás alapját jelentô életminôség súlyokat a Brazier et al tanulmányában TTO módszerrel határozták meg. A modell 10 éves idôtávot ölel fel, melynek során a Lucentis kezelési stratégiával 0,28 QALY-val magasabb életminôség nyereséget és 1,22 vakságmentesen eltöltött életévvel többet lehetett elérni, Ft-tal olcsóbban, mint ahogy azt a Visudyne terápiával lehet. Ennek eredményeként az ICER Ft/ QALY, illetve Ft/vakságmetes életév volt, amely negatív elôjel ebben az esetben a terápia dominanciáját jelzi, vagyis a Lucentis-kezelés jobb minôségû és összességében olcsóbb terápiát jelent, mint a Visudyne. Érzékenységi vizsgálataink a modell robosztusságát bizonyították, melynek során a vizsgált paraméterek változtatása mellett a Lucentis költséghatékonysága végig megmaradt. Eredményeink azt bizonyították, hogy az egészség- és gazdasági nyereség is akkor nagyobb, ha a betegek minél jobb látással és minél fiatalabb korban kerülnek kezelésre, tehát a betegség minél korábbi stádiumában elkezdett kezelése hozza a legtöbb hasznot. IRODALOMJEGYZÉK [1] Maguire MG Natural history in: Fine et al. Age-related macular degeneration. 1ed Mosby 1999 ISBN [2] Brown DM, Kaiser PK, Michels M, Soubrane G, Heier JS, Kim RY, Sy JP, Schneider S; ANCHOR Study Group. Ranibizumab versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med Oct 5;355(14): [3] Rosenfeld PJ, Brown DM, Heier JS, Boyer DS, Kaiser PK, Chung CY, Kim RY; MARINA Study Group. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med Oct 5;355(14): [4] Briggs A, Sculpher M. An introduction to Markov modelling for economic evaluation. Pharmacoeconomics 1998, 13(4), [5] Seres András, Papp András, Süveges Ildikó: Fotodinámiás kezelés idõskori makuladegenerációban. Orvosi Hetilap 146: (42) , [6] Meads C, Hyde C. What is the cost of blindness? Br J Ophthalmol Oct;87(10): [7] Brezin AP, Lafuma A, Fagnani F, Mesbah M, Berdeaux G. Prevalence and burden of self-reported blindness, low vision, and visual impairment in the French community: a nationwide survey. Arch Ophthalmol Aug;123(8):
8 [8] Bandello F, Lafuma A, Berdeaux G. Public Health Impact of Neovascular Age-Related Macular Degeneration Treatments Extrapolated from Visual Acuity. Investigative Ophthalmology & Visual Science, January 2007, 48(1); [9] Bansback N, Davis S, Brazier J. Using contrast sensitivity to estimate the cost-effectiveness of verteporfin in patients with predominantly classic age-related macular degeneration. Eye Nov 3; [Epub ahead of print] [10] Berdeaux G, Nordmann JP, Colin E, Arnould B. Vision related quality of life in patients suffering from age-related macular degeneration. Am J Ophtalmol, 2005; 139: [11] Brody B, Gamst A, Williams R, Smith A, Lau P, Dolnak D, Rapaport M, Kaplan R, Brown S. Depression, visual acuity, comorbidity and disability associated with agerelated macular degeneration. Ophthalmology, 2001; 108: A SZERZÔ BEMUTATÁSA Dr. Kósa József a Novartis magyarországi vállalatának vezetô egészségügyi közgazdásza. Diplomáját ben szerezte a Semmelweis Orvostudományi Egyetem, általános Orvostudományi Karán. Késôbb a József Attila Tudományegyetem egészségügyi szakmenedzser diplomáját, majd a Cleveland-i Case Western Egyetem MBA diplomáját kapta meg. Az elmúlt években világviszonylatban is az egyik legnagyobb egészség-gazdaságtani kutatásokra specializálódott vállalata, a MED- TAP International-nak volt a projektmenedzsere, majd 2004-tôl a Novartis magyarországi képviseletének vezetô munkatársa, 2006-tól az IME szerkesztôségi tagja. Elkötelezett az evidenciákon alapuló egészségügyi döntéshozatal támogatásában és népszerûsítésében, fô szakterülete a költséghatékonysági elemzéseket és a gazdasági modellezést elsôsorban Markov modellek fejlesztését foglalja magába. Egészségügyi Reform Európában Tanuljunk a sikerekbôl és a kudarcokból A negyedik évben Budapest látja vendégül a European Health Academy (EHA) konferenciát. A rendezvénysorozatot egy cseh alapítvány az ELPIDA indította útjára 2004-ben, hogy az akkor frissen csatlakozó tagországok és az Európai Parlament egészségügyi vezetését egy asztalhoz ültesse tapasztalatcsere céljából május 31-én és június 1-én 11 ország részvételével a Parlament épületében kerül sor többek között a magyar egészségügyi reform bemutatására és értékelésére külföldi egészségpolitikusok és szakemberek bevonásával. A tanácskozáson elemzik a holland modellt, a vizitdíj-rendszert, a páciensek és az egészségügyi személyzet mozgáslehetôségeit a tagországok között, és áttekintik a több országban is zajló vagy tervezett reformintézkedések elônyeit és buktatóit. A 2004-ben Csehországban, Prágában megrendezett elsô, majd a 2005-ben Észtországban, Tallinban folytatódó konferencia növekvô sikerére tekintettel nem feledve az eredeti célt 2006-ban Máltán, Vallettában már ott volt Románia és Bulgária, mint csatlakozásra váró ország, és idén Budapesten is vannak a meghívottak között uniós-tag aspiránsok. Az ELPIDA szervezôin kívül az EHA sikerén olyan szakemberek dolgoznak, mint Dr. Milan Cabrnoch, az Európai Parlament cseh tagja, John Bowis, volt nagy-britanniai egészségügyi miniszter, aki jelenleg szintén tagja az Európai Parlamentnek és a magyar házigazda Dr. Schwarcz Tibor, az Országgyûlés Egészségügyi Bizottságának alelnöke. Szerk. 46
Lovas Kornélia 2010. június 3.
A Betegbiztonság Ára 9. Betegbiztonsági Fórum Lovas Kornélia 2010. június 3. Fogalmak Nyereség Költség Menetrend Költség-hatékonyság Példák Fogalmak Efficacy hatásosság ideális körülmények között Efficiency:
RészletesebbenAZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON
AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON DR. PAKSY ANDRÁS A lakosság egészségi állapotát jellemző morbiditási és mortalitási mutatók közül a halandósági tábla alapján
RészletesebbenAz omalizumabnak, a súlyos asztma új terápiájának költség-hatékonysági elemzése magyarországon
Az omalizumabnak, a súlyos asztma új terápiájának költség-hatékonysági elemzése magyarországon Dr. Kósa József, Novartis Gazdasági elemzésünkhöz az INNOVATE klinikai vizsgálat alapján a MEDTAP Institute
RészletesebbenAz időskori maculadegeneráció
Semmelweis Egyetem Budapest Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Németh János Az időskori maculadegeneráció Papp András A száraz forma A nedves forma A nedves forma Tünetek Rizikótényezők I. Megváltoztathatatlan
RészletesebbenÚj remény a neovaszkuláris AMD-ben A VILÁG GYÖNYÖRÚ HA LÁTSZIK
Új remény a neovaszkuláris AMD-ben A VILÁG GYÖNYÖRÚ HA LÁTSZIK A Lucentis-szel nyert látásjavulás az önálló életvitel visszanyerését jelentheti. A neovaszkuláris AMD tönkreteszi a betegek életét 1,4 A
RészletesebbenEsetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga?
Esetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga? Dr. Zemplényi Antal Tamás Pécsi Tudományegyetem Egészségügyi Gazdálkodási Igazgatóság 2017.10.05. Magyarországi Egészségügyi Napok
RészletesebbenA TARTÓS RHEOFEREZIS HATÁSA VAKSÁGHOZ VEZETŐ RETINA MIKROCIRKULÁCIÓS ZAVAR GYÓGYÍTÁSÁBAN
A TARTÓS RHEOFEREZIS HATÁSA VAKSÁGHOZ VEZETŐ RETINA MIKROCIRKULÁCIÓS ZAVAR GYÓGYÍTÁSÁBAN Bozóki-Beke Krisztina DE KK Belgyógyászati Intézet, Angiológiai Tanszék Intenzív osztály és Terápiás Aferezis részleg
RészletesebbenEgészségpolitika. Közgazdasági értékelés az egészségügyben. Fügedi Gergely SE-EMK január
Egészségpolitika Közgazdasági értékelés az egészségügyben Fügedi Gergely SE-EMK 2016. január Ma az egészségpolitika egy apró szeletével foglalkozunk: közgazdaságtani értékelés Az egészsépolitika célkitűzései
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TáTK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi Tanszék, az MTA Közgazdaságtudományi
RészletesebbenEgészség-gazdaságtani elemzések módszertana. Alaphelyzet. Bizonyítékon alapuló orvoslás
1 Bizonyítékon alapuló orvoslás Egészség-gazdaságtani elemzések módszertana Egészségpolitika és Egészség-gazdaságtan Tanszék ELTE TáTK RCT eredményei 1000 betegre vonatkoztatva Szérum koleszterin szint
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi
RészletesebbenEgészségnyereség életminőség
A legnagyobb érték nem az, hogy élünk, hanem az, hogy jól élünk. (Socrates) Egészségnyereség életminőség Dr. Mészáros Ágnes 2015. November 14. SEMMELWEIS EGYETEM Gyógyszerésztudományi Kar Egyetemi Gyógyszertár
RészletesebbenEsetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga?
Esetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga? Dr. Zemplényi Antal Tamás Pécsi Tudományegyetem Egészségügyi Gazdálkodási Igazgatóság 2017.10.05. Magyarországi Egészségügyi Napok
RészletesebbenMarkov modellek 2015.03.19.
Markov modellek 2015.03.19. Markov-láncok Markov-tulajdonság: egy folyamat korábbi állapotai a későbbiekre csak a jelen állapoton keresztül gyakorolnak befolyást. Semmi, ami a múltban történt, nem ad előrejelzést
RészletesebbenMit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika
Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika 1. Meggyógyítunk egy fertőző betegséget HBV prevalencia 2006 Hepatitis B vírus terjedése - szexuális
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ BÉKÉS MEGYE NÉPEGÉSZSÉGÜGYI HELYZETÉRŐL
NÉPEGÉSZSÉGÜGYI FŐOSZTÁLY TÁJÉKOZTATÓ BÉKÉS MEGYE NÉPEGÉSZSÉGÜGYI HELYZETÉRŐL 2015. november 2. Tartalomjegyzék Fogalmak... 4 Demográfia népesség, népmozgalom, foglalkoztatottság... 6 Halálozás (mortalitás)
RészletesebbenVÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS ÁLLAPOT SZERINT
VÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS 2018. 01. 01. ÁLLAPOT SZERINT Várakozások jellemzői 1. táblázat Várakozók i forma/típus/altípus szerinti megoszlása 2018. január 1-én Színkód 1: narancs = szakosított ok, zöld
RészletesebbenEPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak
EPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak TANULJON EPIDEMIOLÓGIÁT! mert része a curriculumnak mert szüksége lesz rá a bármilyen tárgyú TDK munkában, szakdolgozat és rektori pályázat írásában mert szüksége lesz rá
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TáTK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi Tanszék, az MTA Közgazdaságtudományi
Részletesebben1. az erőforrások szűkössége 2. az egészségügyi kiadások növekedési üteme jelentősen és tartósan meghaladta a GDP növekedési ütemét
Farmakoökonómia Dr. Mészáros Ágnes Gyógyszerügyi Szervezéstan 2015. március 16. Stratégiai problémák Közgazdaságtan vs. egészségügy Bodrogi J. ea. 2015.03.9. 2 1. az erőforrások szűkössége 2. az egészségügyi
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi
RészletesebbenGyógyszerészi kommunikáció
Gyógyszerészi kommunikáció Előadás vázlat Dr. Pilling János Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet Hibás feltételezések a betegek gyógyszerhasználatával kapcsolatban 1. Az orvos már megbeszélte
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenA terápiaeredményesség kockázatának átvétele, megosztása
A terápiaeredményesség kockázatának átvétele, megosztása Dr. Bidló Judit Főosztályvezető Döntéshozói dilemma Klinikai vizsgálatok eredményei Hatásosság Biztonság Tolrálhatóság Életminőség Gazdasági kérdések
RészletesebbenDiabeteses retinopathia
Semmelweis Egyetem Budapest Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Nagy Zoltán Zsolt Diabeteses retinopathia Dr. Kovács Illés A fejlett világ keresőkorú lakosságának vezető vaksági oka n Előfordulása nő Magyarországi
RészletesebbenGYORS TÉNYKÉP FÉRFI ÉS NŐI MUNKANÉLKÜLIEK A SOMOGY MEGYEI TELEPÜLÉSEKEN
Tér és Társadalom 7. 1993.1-2: 103-111 GYORS TÉNYKÉP FÉRFI ÉS NŐI MUNKANÉLKÜLIEK A SOMOGY MEGYEI TELEPÜLÉSEKEN (Employment situation of men and women in rural and urban settlements of Somogy country) TARDOS
Részletesebben4. ábra: A GERD/GDP alakulása egyes EU tagállamokban 2000 és 2010 között (%) 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 2000 2001 2002 2003 Észtország Portugália 2004 2005 2006 2007 Magyarország Románia 2008
RészletesebbenA homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban
A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban Dr.Sal Péter házi gyermekorvos, homeopata Komplementer Medicina szakmai kollégiumi testület tagja Az EU egészségüggyel foglalkozó szakmai intézményeiben
RészletesebbenIránymutatás az egészségbiztosítási katasztrófakockázati részmodulról
EIOPA-BoS-14/176 HU Iránymutatás az egészségbiztosítási katasztrófakockázati részmodulról EIOPA Westhafen Tower, Westhafenplatz 1-60327 Frankfurt Germany - Tel. + 49 69-951119-20; Fax. + 49 69-951119-19;
RészletesebbenTámogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon. Jóna Gabriella 2012.10.10.
Támogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon Jóna Gabriella 2012.10.10. Tartalom I. Egészségügyi technológiák értékelésének célja II. Befogadási kérelmekhez benyújtott egészséggazdaságtani
RészletesebbenMikrocenzus 2016 Egészségproblémából fakadó akadályozottság kiegészítő felvétel Az elektronikus kérdőíven található kérdések és válaszlehetőségek
Mikrocenzus 2016 Egészségproblémából fakadó akadályozottság kiegészítő felvétel Az elektronikus kérdőíven található kérdések és válaszlehetőségek A kérdőívre a válaszadás önkéntes, az egyes kérdésekre
RészletesebbenA klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely
A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás
RészletesebbenA mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban
A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális
Részletesebben1. ábra: Az egészségi állapot szubjektív jellemzése (%) 38,9 37,5 10,6 9,7. Nagyon rossz Rossz Elfogadható Jó Nagyon jó
Fábián Gergely: Az egészségügyi állapot jellemzői - 8 A nyíregyházi lakosok egészségi állapotának feltérképezéséhez elsőként az egészségi állapot szubjektív megítélését vizsgáltuk, mivel ennek nemzetközi
RészletesebbenA sürgősségi egészségügyi ellátás jelenlegi minőségi szabályozásának meghatározói
A sürgősségi egészségügyi ellátás jelenlegi minőségi szabályozásának meghatározói Dr. Engelbrecht Imre főosztályvezető-helyettes Nemzeti Erőforrás Minisztérium Egészségpolitikai Főosztály A minőség egészségügyi
RészletesebbenORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR. Adatlap eszközt nem igénylő* új eljárás előzetes befogadási kérelméhez
ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR Adatlap eszközt nem igénylő* új eljárás előzetes befogadási kérelméhez *az új eljárás nem igényli az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről
RészletesebbenVÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS ÁLLAPOT SZERINT
VÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS 2018. 03. 01. ÁLLAPOT SZERINT Várakozások jellemzői 1. táblázat Várakozók ellátási forma/típus/altípus szerinti megoszlása 2018. március 1-én Színkód 1: narancs = szakosított
RészletesebbenA farmakoökonómia jelentősége a gyógyszerkészítmények fejlesztése során. Közgazdaságtan (economics) Farmakoökonómia által tárgyalt főbb kérdéskörök
A farmakoökonómia jelentősége a gyógyszerkészítmények fejlesztése során Dr. Mészáros Ágnes 2014. Február 15. Közgazdaságtan (economics) szűkös - termelési - erőforrások elosztása az egymással versengő
RészletesebbenA korai emlôrák trastuzumab-kezelésének költséghatékonysági elemzése
A korai emlôrák trastuzumab-kezelésének költséghatékonysági elemzése Dr. Marton-Szûcs Gábor, Dr. Nagy Bence, Dr. Bacskai Miklós, Healthware Kft. A korai emlôrákban alkalmazott trastuzumab-kezelés költséghatékonyságának
RészletesebbenVÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS
VÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS 09. 01. ÁLLAPOT SZERINT Várakozások jellemzői 1. táblázat Várakozók i forma/típus/altípus szerinti megoszlása szeptember 1-én Színkód 1: narancs = szakosított ok, zöld = alapok
RészletesebbenA közúti közlekedésbiztonság helyzete Magyarországon
A közúti közlekedésbiztonság helyzete Magyarországon Prof. Dr. Holló Péter KTI Közlekedéstudományi Intézet Nonprofit Kft. kutató professzor Széchenyi István Egyetem egyetemi tanár Tartalom 1. A hazai közúti
RészletesebbenA vastagbélrák oxaliplatin kezelésének egészség-gazdaságtani elemzése Magyarországon
A vastagbélrák oxaliplatin kezelésének egészség-gazdaságtani elemzése Magyarországon Muszbek Noémi, UnitedBiosource Corp., Borsos Kinga, Odhiambo Raymond, Sanofi-Aventis Zrt. Az oxaliplatin hozzáadása
RészletesebbenA cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése
A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése Nagy B, Nagyjánosi L, Nagyistók Sz, Józwiak-Hagymásy J, Dessewffy Z, Kaló Z, Vokó Z Magyarországon
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenA kockázat fogalma. A kockázat fogalma. Fejezetek a környezeti kockázatok menedzsmentjéből 2 Bezegh András
Fejezetek a környezeti kockázatok menedzsmentjéből 2 Bezegh András A kockázat fogalma A kockázat (def:) annak kifejezése, hogy valami nem kívánt hatással lesz a valaki/k értékeire, célkitűzésekre. A kockázat
RészletesebbenK i n c s e s G y u l a
Javaslat az egészs szségügyi gyi technológi giák egységes ges életciklus-esemény- rendszerének nek kialakítására Dr. Kincses Gyula 2005. - 2008. 1/12 A technológi giák k fogalmának jelentősége Az EBM alapú
RészletesebbenGNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás
GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:
RészletesebbenAz gyógyszeripar által fejlesztett inzulin készülékek az éves egészségügyi költségek csökkenését és a terápiahűség javulását eredményezték* -53% +11%
Terápiahűség javulása Teljes éves egészségügyi költség A gyógyszeripar folyamatosan dolgozik olyan új gyógyászati segédeszközök kifejlesztésén, melyek megfelelnek a betegek elvárásainak, javítják a terápiahűséget
RészletesebbenEGER DEMOGRÁFIAI FOLYAMATAINAK ELEMZÉSE ÉS ELŐREJELZÉSE (összegzés) 1995-2024
CSALÁDSEGÍTŐ INTÉZET 3300 EGER, KERTÉSZ ÚT 3. TELEFON / FAX: 06-36/784-825 E-mail: csaladsegito.intezet@upcmail.hu Web: csskeger.hu EGER DEMOGRÁFIAI FOLYAMATAINAK ELEMZÉSE ÉS ELŐREJELZÉSE (összegzés) 1995-2024
RészletesebbenBKM KH NSzSz Halálozási mutatók Bács-Kiskun megyében és a megye járásaiban 2007-2011
BÁCS-KISKUN MEGYEI KORMÁNYHIVATAL NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKIGAZGATÁSI SZERVE HALÁLOZÁSI MUTATÓK BÁCS-KISKUN MEGYÉBEN ÉS A MEGYE JÁRÁSAIBAN 2007-2011 A Halálozási Mutatók Információs Rendszere (HaMIR) adatai
RészletesebbenDr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János
Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János 2013. szeptember 14. Bevezetés A Szent Kristóf Szakrendelő kontrolling és minőségbiztosítási csoportja 2009 óta végez részletes szakmai és gazdasági
RészletesebbenSZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP 6.2.5 B
SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP 6.2.5 B KONFERENCIA AZ EGÉSZSÉGESEBB EGÉSZSÉGÜGYÉRT 2015 06 30 TÁMOP-6.2.5-B-13/1-2014-0001
RészletesebbenA magyar gazdaság főbb számai európai összehasonlításban
A magyar gazdaság főbb számai európai összehasonlításban A Policy Solutions makrogazdasági gyorselemzése 2011. szeptember Bevezetés A Policy Solutions a 27 európai uniós tagállam tavaszi konvergenciaprogramjában
RészletesebbenGerlaki Bence Sisak Balázs: Megtakarításokban már a régió élmezőnyéhez tartozunk
Gerlaki Bence Sisak Balázs: Megtakarításokban már a régió élmezőnyéhez tartozunk A magyar gazdaság növekedési modellje az elmúlt években finanszírozási szempontból alapvetően megváltozott: a korábbi, külső
RészletesebbenWork measurement. Mozgáskódokra épülő folyamatfelmérés. Lengyel Kristóf CMC jelölt prezentáció
Work measurement Mozgáskódokra épülő folyamatfelmérés Lengyel Kristóf CMC jelölt prezentáció Agenda 1. A Work measurement célja, felhasználási területei 2. A rendszer bemutatása 3. Egyszerű példa bemutatása
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenLaboratóriumi vizsgálatok összehasonlító elemzése 2010-2013
Laboratóriumi vizsgálatok összehasonlító elemzése 2010-2013 dr. Kramer Mihály tanácsadó Magyar Diagnosztikum Gyártók és Forgalmazók Egyesülete (HIVDA) 2014.08.30 MLDT 57 Nyíregyháza 1 Célkitűzések Négy
RészletesebbenFarmakoökon. Ágnes. Közgazdaságtan. Egészség-gadaságtan. Pharmakoökonómia HTA
Farmakoökon konómia Dr. MészM száros Ágnes SE Gyógyszerésztudományi Kar 2007/2008 Gyógyszerügyi Szervezés Gyógyszerügyi Szervezéstan 2013 Hogyan osztják el a szőkös termelési erıforrásaikat az egymással
RészletesebbenEGÉSZSÉGÜGYI DÖNTÉS ELŐKÉSZÍTŐ
EGÉSZSÉGÜGYI DÖNTÉS ELŐKÉSZÍTŐ MODELLEZÉS Brodszky Valentin, Jelics-Popa Nóra, Péntek Márta BCE Közszolgálati Tanszék A tananyag a TÁMOP-4.1.2/A/2-10/1-2010-0003 "Képzés- és tartalomfejlesztés a Budapesti
RészletesebbenHogyan biztosítható, hogy az osteoarthritisben és reumás arthritisben szenvedő betegek optimális kezelést kapjanak Európában: Az EUMUSC.
Az általános európai musculoskeletális egészség javítása Javaslatokat tartalmazó Hogyan biztosítható, hogy az osteoarthritisben és reumás arthritisben szenvedő betegek optimális kezelést kapjanak Európában:
RészletesebbenMérés módja szerint: Időtáv szerint. A szegénység okai szerint
Szegénység Fogalma: Az alacsony jövedelem és az ebből fakadó hátrányok HIÁNY (tárgyi, információs, pszichés, szociális következmények) Mérés módja szerint: Abszolút szegénység létminimum (35-45 e Ft) Relatív
RészletesebbenEgészség: a betegség vagy fogyatékosság hiánya, a szervezet funkcionális- és anyagcsere hatékonysága
Egészség: a betegség vagy fogyatékosság hiánya, a szervezet funkcionális- és anyagcsere hatékonysága Kincses (2003): Az egészség az egyén biológiai működése, valamint a kora és neme szerint elérhető és/vagy
RészletesebbenIskolázottság és szubjektív jóllét
Iskolázottság és szubjektív jóllét Budapest, 2017. július Az MKIK Gazdaság- és Vállalkozáskutató Intézet olyan non-profit kutatóműhely, amely elsősorban alkalmazott közgazdasági kutatásokat folytat. Célja,
RészletesebbenA legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban
A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban Legfontosabb tények az antibiotikum rezisztenciáról A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szemben kialakuló rezisztenciája
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenA klímamodellek eredményei mint a hatásvizsgálatok kiindulási adatai
A klímamodellek eredményei mint a hatásvizsgálatok kiindulási adatai Szépszó Gabriella Országos Meteorológiai Szolgálat, szepszo.g@met.hu RCMTéR projekt 2. konzultációs workshopja 2016. február 19. TARTALOM
RészletesebbenAz egészség nemzeti érték helyzetünk nemzetközi nézőpontból
Az egészség nemzeti érték helyzetünk nemzetközi nézőpontból Prof. Dr. Orosz Éva egyetemi tanár ELTE Egészség-gazdaságtani Kutatóközpont vezetője, az OECD szakértője Alapvető kérdések Merre tart Európa?
RészletesebbenMobiltelefon-töltők és informatikai készülékek fogyasztása
Fogyasztóvédelemért Felelős Helyettes Államtitkárság hírlevele 72/2015 Kedves Kolléga! Kérem engedje meg, hogy tájékoztassuk Önt a Nemzeti Fogyasztóvédelmi Hatóság legújabb vizsgálatáról, amelynek témája
RészletesebbenSzkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
RészletesebbenAz akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség
Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség biopszichoszociális prediktorai Tiringer István (1) Simon Attila (2) Veress Gábor (2) 1, Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi
RészletesebbenFogyasztóvédelemért Felelős Helyettes Államtitkárság hírlevele 72/2015
Fogyasztóvédelemért Felelős Helyettes Államtitkárság hírlevele 72/2015 Kedves Kolléga! Kérem engedje meg, hogy tájékoztassuk Önt a Nemzeti Fogyasztóvédelmi Hatóság legújabb vizsgálatáról, amelynek témája
RészletesebbenA HŐMÉRSÉKLET ÉS A CSAPADÉK HATÁSA A BÜKK NÖVEKEDÉSÉRE
A HŐMÉRSÉKLET ÉS A CSAPADÉK HATÁSA A BÜKK NÖVEKEDÉSÉRE Manninger M., Edelényi M., Jereb L., Pödör Z. VII. Erdő-klíma konferencia Debrecen, 2012. augusztus 30-31. Vázlat Célkitűzések Adatok Statisztikai,
RészletesebbenA kórházi sürgősségi ellátás nemzetközi szemszögből
A kórházi sürgősségi ellátás nemzetközi szemszögből Prof. Dr. Pintér Lajos HM miniszteri megbízott Dr. Pápai Tibor Ph.D centrumvezető ápoló 1 A nemzetközi sürgősségi ellátás evolúciója a gazdasági, urbanizációs,
RészletesebbenEgészség-gazdaságtani modellek szerepe a döntéshozatal előkészítésében
2009/2. Acta Pharmaceutica Hungarica 1 Acta Pharmaceutica Hungarica 79. 00-00. 2009. Egészség-gazdaságtani modellek szerepe a döntéshozatal előkészítésében INOTAI ANDRÁS 1, KALÓ ZOLTÁN 2,3 ÉS MÉSZÁROS
Részletesebben2007. május 19. Altenburger
Dr. Banyár József Jelenleg a magánnyugdíjpénztári járadék (egyszer en: magánpénztári járadék) opcionális - szerencsére senki sem választja A szabályozás ugyanis hiányos és ellentmondásos A problémakör
RészletesebbenEPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak
EPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak TANULJON EPIDEMIOLÓGIÁT! mert része a curriculumnak mert szüksége lesz rá a bármilyen tárgyú TDK munkában, szakdolgozat és rektori pályázat írásában mert szüksége lesz rá
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenVÁROS- ÉS INGATLANGAZDASÁGTAN
VÁROS- ÉS INGATLANGAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TáTK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi Tanszék az
RészletesebbenEgészségpolitika. Közgazdasági értékelés az egészségügyben. Fügedi Gergely SE-EMK június
Egészségpolitika Közgazdasági értékelés az egészségügyben Fügedi Gergely SE-EMK 2016. június Racionalitás az egészségpolitikában Amire szükség lenne: cél/értékvezéreltség célokból következnek a problémák
RészletesebbenÉLETMINŐSÉG. Orvosi szociológia (6. előadás)
ÉLETMINŐSÉG Orvosi szociológia (6. előadás) AZ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE AZ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE Betegség következményei: 1. Hogyan hat az élettartamra? 2. Hogyan hat az életminőségre? AZ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE
RészletesebbenX PMS 2007 adatgyűjtés eredményeinek bemutatása X PMS ADATGYŰJTÉS
X PMS ADATGYŰJTÉS 2007 1 Tartalom Összefoglalás...3 A kutatásba beválasztott betegek életkora... 4 A kutatásba bevont betegek nem szerinti megoszlása... 5 Az adatgyűjtés során feltárt diagnózisok megoszlása...
Részletesebben34 IME VI. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2007. JÚNIUS
Az egészség-gazdaságtani modellezés szerepe a gyógyszer-finanszírozásban; a rheumatoid arthritis biológiai terápiájának költséghatékonysága Magyarországon II. Májer István, Brodszky Valentin, Gulácsi László,
RészletesebbenEsélyegyenlőség a callcenterben
Esélyegyenlőség a callcenterben Munkahelyi stressz kezelés és egészségmegőrzés, a callcenteres munkahelyeken Készítette: Urbánné Biró Brigitta A munkahelyi stressz fogalma A munkahelyi stressz olyan ártalmas
RészletesebbenA GDP hasonlóképpen nem tükrözi a háztartások közötti munka- és termékcseréket.
FŐBB MUTATÓK A regionális GDP adatok minősége alapvetően 3 tényezőtől függ: az alkalmazott számítási módszertől a felhasznált adatok minőségétől a vizsgált területi egység nagyságától. A TERÜLETI EGYENLŐTLENSÉGEK
RészletesebbenAZ EGYNAPOS SEBÉSZETI MEDICINA2000 SZÖVETSÉG TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE A FELMÉRÉSE ALAPJÁN
AZ EGYNAPOS SEBÉSZETI TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE A MEDICINA2000 SZÖVETSÉG FELMÉRÉSE ALAPJÁN Dr. Szarvas Tibor Vecsési Egészségügyi Szolgálat VEMED Kft. MEST elnökségi tag Medicina 2000 elnökségi tag 2018.09.19
RészletesebbenSzakmai összefogás a szűrésekért Szűrőprogramok Országos Kommunikációja
Szakmai összefogás a szűrésekért Szűrőprogramok Országos Kommunikációja Dr. Margitai Barnabás, MBA, M.Sc Budapest, 2010. március 11. EMKI- OTH-ANTSZ http://www.asz.hu/asz/jeltar.nsf/0/b9812bdbd9921ec5c125744e0054b627/$file/0805j000.pdf
RészletesebbenKöltség-haszon elemzési ajánlások a közigazgatásnak. dr. Antal Tímea - Sántha Zsófia március 05.
Költség-haszon elemzési ajánlások a közigazgatásnak dr. Antal Tímea - Sántha Zsófia 2019. március 05. Tartalom Versenyképességi tényezők - közigazgatás Globális versenyképességi index 10+1 speciális közigazgatási
RészletesebbenÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN
ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon
RészletesebbenExjade, a gyakori transzfúziók okozta vastúlterhelés új terápiájának hazai költséghatékonysági elemzése
Exjade, a gyakori transzfúziók okozta vastúlterhelés új terápiájának hazai költséghatékonysági elemzése Dr. Kósa József, Novartis Költséghatékonysági elemzést végeztünk a mielodiszpláziás szindróma (MDS)
RészletesebbenIII. MELLÉKLET. Az Alkalmazási előírások és Betegtájékoztatók vonatkozó részeiben szükséges módosítások
III. MELLÉKLET Az Alkalmazási előírások és Betegtájékoztatók vonatkozó részeiben szükséges módosítások Megjegyzés: A későbbiekben szükség lehet arra, hogy adott esetben a Referencia-tagállammal együttműködve,
RészletesebbenÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI
ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Állatokon végzett tanulmányok A CV247 két kutatásban képezte vizsgálat
RészletesebbenRariga Judit Globális külkereskedelem átmeneti lassulás vagy normalizálódás?
Rariga Judit Globális külkereskedelem átmeneti lassulás vagy normalizálódás? 2012 óta a világ külkereskedelme rendkívül lassú ütemben bővül, tartósan elmaradva az elmúlt évtizedek átlagától. A GDP növekedés
RészletesebbenEgészségügyi kockázatok integrált kezelésének számítógéppel támogatott gyakorlata
Egészségügyi kockázatok integrált kezelésének számítógéppel támogatott gyakorlata Balatonalmádi, 2015. 09. 17. Dr. Horváth Zsolt, egyetemi adjunktus Óbudai Egyetem, Kandó Kálmán Villamosmérnöki Kar AZ
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Lucentis 10 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 10 mg ranibizumabot* tartalmaz milliliterenként. Minden injekciós üveg 2,3
RészletesebbenA Termelésmenedzsment alapjai tárgy gyakorló feladatainak megoldása
azdaság- és Társadalomtudományi Kar Ipari Menedzsment és Vállakozásgazdaságtan Tanszék A Termelésmenedzsment alapjai tárgy gyakorló feladatainak megoldása Készítette: dr. Koltai Tamás egyetemi tanár Budapest,.
RészletesebbenA vállalati pénzügyi döntések fajtái
A vállalati pénzügyi döntések fajtái Hosszú távú finanszírozási döntések Befektetett eszközök Forgóeszközök Törzsrészvények Elsőbbségi részvények Hosszú lejáratú kötelezettségek Rövid lejáratú kötelezettségek
RészletesebbenAz autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek. Dr. Őri Zsolt Esztergom
Az autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek Dr. Őri Zsolt Esztergom 2014.11.08. Autoimmunbetegségekkezelésére alkalmazottgyógyszerek Szteroidok Nonszteroidok Immunszupresszív gyógyszerek
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ ÁTVEZÉNYLÉS. Start Trakció Gépészet Új KSZ Új KSZ
1 MÁV-START VASÚTI SZEMÉLYSZÁLLÍTÓ Zrt. 1087 Budapest, Könyves Kálmán krt.54-60. Postacím: 1940 Budapest Telefon (1) 511-3160 Fax: (1) 511-1364 Webcím: www.mav-start.hu TÁJÉKOZTATÓ A 2014. január 2-ra
Részletesebben