Védőoltások. Az előadás célja: Pest Megyei Kormányhivatal Váci Járási Hivatal Járási Népegészségügyi Intézet

Átírás

1 Védőoltások Pest Megyei Kormányhivatal Váci Járási Hivatal Járási Népegészségügyi Intézet Gáspár Gáborné Szottfriedné Péter Edina Nagy Krisztina Járványügyi felügyelők Az előadás célja: Védőoltásokkal kapcsolatos ismeretek bővítése 2 hónapon túli oltáselmaradások csökkentése

2 Védőoltás Olyan egészségügyi tevékenység, melynek során oltóanyagot juttatnak a szervezetbe aktív vagy passzív immunizálás céljából, melynek segítségével az adott betegség elleni specifikus védettség kialakítható és fokozható. Előnye a természetes immunizációval szemben: a szervezet immunválasza a megbetegedés kockázata nélkül alakul ki Súlyos betegségek megelőzése

3 Védelem kialakulása a fertőző betegségekkel szemben IMMUNITÁS TERMÉSZETES MESTERSÉGES (= védőoltás) AKTÍV: betegségek átvészelése PASSZÍV: anyai ellenanyagok AKTÍV A védőoltás tartalmazhat: - élő, gyengített kórokozó - elölt, inaktivált kórokozó - antigén - toxoid - rekombinációval előállított PASSZÍV Kész ellenanyagok

4 A védőoltások történelmi háttere : a járványmegelőzés első világsikere - feketehimlő járványban a fokozott expozíció ellenére sem betegedtek meg az előzőleg tehénhimlőn átesett fejőasszonyok-ezt felismerve Jenner kifejlesztette a himlő elleni aktív védekezést vakcinációval 1840: az első oltási törvény Angliában

5 A védőoltások történelmi háttere : WHO: A Föld himlőmentes 2002: A WHO Európai Régiója poliomyelitis mentes (járványos gyermekbénulás) Járványos gyermekbénulás szövődménye: légzőizmok bénulása Az utolsó himlős eset: Ali Maow Maalin október 26.

6 Védőoltások bevezetése Magyarországon Diphteria (torokgyík) ellen Tetanus (merevgörcs) ellen Pertussis (szamárköhögés) ellen Tuberkulózis (gümőkor) ellen Poliomyelitis (gyermekbénulás) ellen Morbili (kanyaró) ellen Rubeola (rózsahimlő) ellen Mumpsz (fültőmirigy gyulladás) Hepatitis B ellen Haemophylus okozta gyermekkori agyhártyagyulladás ellen Pneumococcus (tüdőgyulladás) elleni vakcina 2008 (2014-től kötelező). Poliomyelitis Kanyaró

7 között a védőoltások bevezetését követő járványügyi helyzet Fertőző betegség Megbetegedések számának évi átlaga Diphtheria Pertussis Tetanus Poliomyelitis Morbilli Rubeola Mumps Fertőző betegség Halálozások számának évi átlaga Diphtheria Morbilli

8 Védőoltással megelőzhető betegségek szövődményei Gyermekbénulás: légzésbénulás, halál. Kanyaró: tüdőgyulladás, a középfülgyulladás, agyvelőgyulladás (1/1000). Torokgyík: ha a hártya leválik és a beteg képtelen felköhögni, a légutakat elzárva halált okozhat. A toxin felszívódva eljut a létfontosságú szervekbe (szívizom, máj, vese, mellékvese) és ezekben súlyos elváltozásokat okoz. Szamárköhögés: a leggyakoribb komplikációk a tüdőgyulladás (15-20%), a középfülgyulladás, görcsrohamok 2-4%-ban lépnek fel, az agy is károsodhat. Az erős köhögés a szem bevérzését, valamint lágyék- és köldöksérvet okozhat. Rózsahimlő: a fertőzött anya magzata - amennyiben túléli a fertőzést - súlyos károsodást szenved. A fejlődési rendellenességeket veleszületett rubeola szindrómaként (CRS) ismerjük (szívhiba, süketség, hályog). Merevgörcs: tüdőgyulladás, tüdőembólia, időseknél szívelégtelenség. Clostridium tetani Merevgörcs

9 Jogszabályi háttér évi CLIV. törvény az egészségügyről 18/1998 (VI. 3.) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről Módszertani Levél a védőoltásokról (Az Országos Epidemiológiai Központ évente megjelenő kiadványa, a weboldalról letölthető)

10 Életkorhoz kötött kötelező védőoltások Magyarországon A magyar állampolgárt, a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló törvény hatálya alá tartozó azon személyt, aki a szabad mozgás és a három hónapot meghaladó tartózkodás jogát a Magyar Köztársaság területén gyakorolja, a tartózkodási engedéllyel rendelkező, bevándorolt, letelepedett vagy befogadott harmadik országbeli állampolgárt, továbbá a menekültet és menedékest életkorhoz kötötten a) gümőkór (tuberculosis), b) torokgyík (diphtheria), c) szamárköhögés (pertussis), d) merevgörcs (tetanus), e) gyermekbénulás (poliomyelitis anterior acuta), f) kanyaró (morbilli), g) rózsahimlő (rubeola), h) mumpsz (parotitis epidemica), i) agyhártyagyull. b típusú Haemophilus influenzae (Hib), j) májgyulladás (hepatitis B) ellen védőoltásban kell részesíteni. Haemophilus influenzae + Pneumococcus elleni vakcina 2008 (ezévtől kötelező) ben folyamatban van az önkéntes HPV oltás bevezetése

11 Kötelező védőoltás Ingyenes Egyenlő hozzáférhetőség Kiváló minőségű és hatékonyságú Optimális időpontban Állami felelősségvállalás

12 2013. évi oltási naptár 1. * Ezévben a pneumococcus elleni oltás is bekerült a kötelező oltások közé, változás még, hogy a 3. emlékeztető oltás beadása 12 hós korban kerül sorra

13 2013. évi oltási naptár 2. * Betöltött 12. és be nem töltött 13. év között kötelezően felajánlható a lánygyermekeknek a HPV elleni oltás

14 Jelentési rendszer Védőnői jelentések Folyamatos oltás: ellátási területére vonatkozóan havonta az esedékességet követő hónap 5. napjáig, az oltásnak az esedékessége hónapját követő 2 hónapot meghaladó elmaradását Iskolai kampányoltás: az iskola-egészségügyi feladatokat ellátó védőnő - az oltásra kijelölt időszakot követő hónap 15. napjáig Járási Népegészségügyi Intézet Adatrögzítés az EFRIR Védőoltási programrészébe: a folyamatos oltások adatait havonta, a jelentés hónapját követő 20-ig, a kampányoltások adatait a kampány befejezését követő hónap végéig Szakmai felügyeletet ellátó munkatársak Statisztikai feldolgozások oltások teljesítése átoltás üteme

15 Átoltási ütem alakulása Pest megyében Az Alapvető Jogok Biztosának A gyermekek egészséges környezethez való jogának vizsgálatáról szóló (AJB-1356/2013. számú) jelentése kitért az életkorhoz kötött védőoltások teljesítésére is átoltási ütem elhúzódó. Az újszülöttkori, ill. 2 és 3 hónapos kori oltások esetén átoltás üteme jó. Az életkor előrehaladtával lassul. A 15 hónapos kori oltásoknál Intézetünk illetékességi területén már 4-5 hónap kell a 98%-os átoltottság eléréséhez. A 18 hónaposak és a 6 évesek átoltásának üteme ennél is kedvezőtlenebb, nagyon elhúzódó, tehát több mint 6 hónap telik el 98%-os átoltottság eléréséhez. ún. nyájimmunitás biztosításához szükséges a 98%-os átoltottság védi a nem olthatókat (= kontraindikáltakat)a fertőző betegségektől az oltás nemcsak azokat védi, akik be vannak oltva, hanem azokat is, akik nem! Feladat: az életkorhoz kötött kötelező védőoltások késedelem nélküli biztosítása

16 Az oltás esedékességét követő 2 hónapos csúszás Indokok: Elhúzódó vagy ismétlődő lázas megbetegedés Tartósan kontraindikált, súlyos alapbetegség 3 hónapot meghaladó külföldi tartózkodás Tartózkodási helye ismeretlen költözés, nem jelentkezik be a védőnőhöz Szülői hanyagság, gondatlanság, ( jobban tudja, mikor kell adni ) A szülők ellenzik a védőoltás beadását Közös összefogásra van szükség Védőnő Oltóorvos felelőssége Gyermekjóléti Szolgálat Gyámhivatal Népegészségügyi Intézet

17 Oltottság ellenőrzése Azok az orvosok, védőnők, akik bölcsődébe, óvodába, általános iskolába, egyéb gyermek-közösségbe, oktatási intézménybe kerülő gyermekek/tanulók vizsgálatát végzik, az életkor szerint esedékessé vált oltások megtörténtét ellenőrizni, a hiányzó oltásokat pótolni kötelesek. Gyermekközösségbe, továbbá alsó- és középfokú oktatási intézménybe csak az előírt oltásokkal rendelkező gyermekek vehetők fel tankötelezettség? Jogszabályi ütközés Elengedhetetlen beiratkozáskor a védőoltási dokumentáció vizsgálata.

18 A védőoltások gyakran saját sikereik áldozatává válnak Nő az oltást megtagadók száma A betegség járványokat okoz Védőoltás megelőzi a betegség kialakulását Alaptalan rémhírek terjednek a védőoltás mellékhatásairól Az átoltottság fokozatosan nő A betegséggel szembeni félelem csökken A betegség fokozatosan kikopik a köztudatból A megbetegedések száma csökken

19 Az átoltottság csökkenése járványok kitöréséhez vezet Diftéria járvány Ukrajnában, > 5000 megbetegedés > 200 haláleset Olaszországi kanyaró járvány, 2002: 594 kórházban kezelt eset Szövődmények - 99 fő: tüdőgyulladás, 15 fő: agyvelőgyulladás, 2 fő: vérzékenység, 15 fő: egyéb szövődmény 4 haláleset Járványos gyermekbénulás járvány Tádzsikisztánban, beteg 10 haláleset

20 Oltásmegtagadásra buzdító csoportok Motivációjuk Nem szakmai kérdéseket vetnek fel, hanem előre eldöntött prekoncepció alátámasztására igyekeznek szakmai köntösbe bújtatott okfejtéseket tenni. Nem megegyezni akarnak, hanem manipulálni. Nem vitatkoznak, hanem az emberek érzelmeire hatva pánikot keltenek. Nem információt terjesztenek hanem rémhírt. Igyekeznek magukat úgy feltüntetni, mintha valamilyen pozitív célért küzdenének, pl. azt mondják, hogy a védőoltások választhatósága a céljuk. Cél: bizalom megingatása a védőoltásokban Módszereik - a tömegmanipuláció klasszikus, jól bevált eszköztára érzelmekre történő apellálás (hogy kiiktassák a mondanivalójukkal szembeni racionális gondolkodást) primitív vizuális manipulációk féligazságok vegyítése egész hazugságokkal pánikkeltés direkt hamisítások

21 Oltásellenes hangoztatások Európában már nem is ajánlott sehol a BCG az alacsony tbc incidenciával (új megbetegedés/lakosság) rendelkező országok választhatják a nagyrizikójú csoportokra fókuszált oltást Az oltóanyagokban mérgek vannak Fogalomzavar, szándékos félrevezetés (kálium-cianid, víz - csak a dózis teszi a mérget) Hg autizmus sosem volt Hg egyetlen vakcinában sem tiomerzál ártalmatlan, kiürül nincs a csecsemőkori egyadagosakban Al autizmus nincs összefüggés Túl sok antigén túl korai életkorban modern vakcinákkal 20-ad annyi antigént adunk A vakcinák nem természetes anyagok csak a természetes jó Nem a védőoltások miatt tűntek el a fertőző betegségek, hanem a jobb eü. ellátás, stb. miatt. fogalomzavar (morbiditás vs. mortalitás) Nincs bizonyíték arra, hogy a vakcina biztonságos nekik kellene bizonyítani azt, hogy a vakcinák nem biztonságosak, nem fordítva logikai bukfenc

22 A mai kor jellegzetességei Web 2.0: Felhasználók által feltöltött, megosztott, véleményezett tartalom Posztmodern egészségügyi paradigma : tudományos eredmények megkérdőjelezése orvosi szakvélemény ellenőrzése elsődleges információforrás az Internet Ezek a körülmények megteremtették a lehetőséget az oltásellenes üzenetek gyors terjedéséhez.

23 37/2007. (VI. 20.) Alkotmánybírósági határozat Az életkorhoz kötött védőoltások esetében a gyermek jogainak védelme és a járványügyi közérdek nem különíthető el teljesen, mivel az oltások jelentős részben a közösségben élő gyermekek egészségének védelmét szolgálják. Az óvodai, iskolai és más csoportokban együttlévő gyermekek hatással vannak egymás egészségi állapotára, a fertőző betegségek gyakran terjednek szét a gyermekközösségekben. Mindazonáltal az Alkotmánybíróság úgy foglalt állást, a gyermekek egészségének védelme és a fertőző betegségek elleni védekezés alkotmányosan elfogadható indok az alapjogkorlátozásra. Az életkorhoz kötött védőoltások alkalmas és szükséges eszköznek minősülnek egyfelől a gyermekek megfelelő testi, szellemi és erkölcsi fejlődésének biztosításához, másfelől az egész társadalom fertőző betegségekkel, járványokkal szembeni védelméhez. A gyermekek testi-lelki integritásához való jogának és a szülők gyermekeik gondozásához fűződő alapjogának korlátozását szükségessé teszi egyrészt az államnak az Alkotmány 67. (1) bekezdéséből következő intézményes (objektív) alapjog-biztosítási kötelezettsége, másrészt a 70/D. -hoz kapcsolódó közegészségügyi, járványügyi közérdek mint alkotmányos cél. 23

24 Köszönöm a figyelmet! Kérdések, hozzászólások? Maja és Lilla