A felnőttkori védőoltások

Átírás

1 Á N T S Z Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat A felnőttkori védőoltások Kávészünet-14 Hotel Azúr Dr. Ócsai Lajos Országos Tisztifőorvosi Hivatal Járványügyi Főosztály Siófok,

2 Á N T S Z A járványfolyamat kialakulásának mechanizmusa és a megelőzés lehetőségei fertőző ágens FERTŐZŐ FORRÁS FERTŐZÉS ÚTJA kontakt, közvetítő közeg vektorok FOGÉKONY SZERVEZET TERMÉSZETI TÉNYEZŐK TÁRSADALMI TÉNYEZŐK fertőző forrás izolálása terjedési mód elvágása védett szervezet kialakítása A megelőzés lehetőségei ocsai.lajos@oth.antsz.hu 2

3 Hippokrateszi eskü,,én... esküszöm, hogy orvosi hivatásomhoz mindenkor méltó magatartást tanúsítok. Orvosi tudásomat a betegségek megelőzésére, a betegek testi-lelki javára, betegségük gyógyítására fordítom. A hozzám fordulók bizalmával, kiszolgáltatott helyzetével visszaélni nem fogok, titkaikat fel nem fedem. Egyenlő figyelemmel és gondossággal gyógyítok minden embert. Tudásomat és gyakorlati ismereteimet állandó képzéssel magas szinten tartom, de ismereteim és képességeim korlátait is tudomásul veszem. Az orvosi működésemmel kapcsolatos etikai követelményeket tiszteletben tartom. Arra törekszem, hogy az orvostudomány, valamint a Semmelweis Orvostudományi Egyetem jó hírnevét öregbítsem és megbecsülését előmozdítsam. 3

4 A közegészségtan-járványtan (Megelőző orvostan és népegészségtan) Orvostudománynak azaz ága, amely két lényeges pontban tér el a klinikai orvostudományoktól: - nem egyénekkel, hanem tömegekkel (ember csoportokkal) foglalkozik, - nem gyógyít, hanem megelőzi a betegségek kialakulását.

5 A fertőző betegségek elleni küzdelem - A 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről; - A munkavédelemről szóló évi XCIII. törvény; - A 61/1999. (XII. 1.) EüM rendelet a biológiai tényezők hatásának kitett munkavállalók egészségének védelméről 5

6 Kockázatbecslés Á N T S Z Ha a 61/1999. (XII. 1.) EüM rendelet 3. szerinti kockázatbecslés kimutatja a munkavállaló egészségének és biztonságának olyan biológiai tényezők expozíciójából származó kockázatát, amelyekre hatékony védőoltás létezik, a munkáltatónak - a foglalkoztatás feltételeként - a munkavállaló számára a védőoltást fel kell ajánlania. A védőoltást végző foglalkozás-egészségügyi orvos az oltásra vonatkozó adatokat (oltóanyag megnevezése, gyártási száma, az oltás ideje) a munkavállaló egészségügyi törzslapján is feljegyzi. A védőoltást a munkavállaló számára térítésmentesen kell biztosítani. 6

7 Á N T S Z Meningococcus fertőzések A nemzetközi ajánlásokat is figyelembe véve egészségügyi ellátás/tevékenység esetében védőoltás javasolt: mikrobiológiai laboratóriumok azon munkatársainak, akik purulens meningitisben vagy septicaemiaban szenvedő beteg liquorát és/vagy haemokultúráját rendszeresen vizsgálják; mikrobiológiai laboratóriumok azon munkatársainak, akik a N.meningitidis törzsek további részletes vizsgálatával rendszeresen foglalkoznak; fertőző agyhártyagyulladásban szenvedő betegek ellátására kijelölt kórházi fertőző és/vagy intenzív osztályok munkatársainak, akik ezen betegek ellátása révén (resustitáció, intubálás stb.) rendszeresen fokozott expozíciónak vannak kitéve. A B szerocsoportú N. meningitidis ellen hatékony védőoltás nem áll rendelkezésre! Amennyiben a foglalkozási expozíciót B szerocsoportú N. meningitidis okozta a védőoltott személyeknél is az antibiotikum profilaxist kell alkalmazni. 7

8 Á N T S Z Meningococcus C fertőzések korcsoportos megoszlása Európában 8

9 Domináns Neisseria meningitidis serotypusok Á N T S Z 9

10 Tetanusz Á N T S Z Megbetegedések Halálozások Letalitás Év száma %ooo száma %ooo % , ,2 43, , ,5 42, , ,5 43, , ,9 37, , ,7 42, , ,7 43, , ,5 46, , ,1 41, , ,2 47, ,9 96 1,0 49,7 10

11 ÁNTSZ VÉDŐOLTÁSSAL MEGELŐZHETŐ FERTŐZŐ BETEGSÉGEK Betegség Diphtheria Pertussis Tetanus Poliomyelitis Morbilli 1* - - 1* - Rubeola Congenitális rubeola szindróma (CRS) Parotitis epidemica # * importált esetekkel együtt # importált esetekkel együtt 11

12 Szamárköhögés Á N T S Z Évek Megbetegedések száma Halálozások száma OEK adatai 12

13 ÁNTSZ VÉDŐOLTÁSSAL MEGELŐZHETŐ FERTŐZŐ BETEGSÉGEK Betegség Diphtheria Pertussis Tetanus Poliomyelitis Morbilli 1* - - 1* - Rubeola Congenitális rubeola szindróma (CRS) Parotitis epidemica # * importált esetekkel együtt # importált esetekkel együtt 13

14 Oltási stratégiák Fészek immunizáció Előnye: A családtervezés fázisában megjelenik a megelőzés szemlélete; - Komoly szemlélet formáló hatása lehet a családra és az ellátó orvosra egyaránt;. - Egy újszülött védelme érdekében több személy immunizálásra kerül. Hátránya: - A fészek meghatározása! - Ki a felelős a végrehajtásért? Anyai immunizáció Előnye: A várandóság 20. hete után adott egyetlen védőoltással megvédhető a célszemély! 14

15 A GONDOLKODÓ 15

16 A védőoltással kapcsolatos paradigma megváltozása paradigma-shift Stanley A. Gall: Az anyai immunizáció: eljött az új paradigma ideje Összefoglaló cikk Nőgyógyászati és Szülészeti Továbbképző Szemle április Fordítás és komment: Dr. Mészner Zsófia Várandósok oltása: Univerzális indikáció - Tetanus, diphteria, acelluláris pertussis Tdap Adacell Sanofi - Boostrix GSK - Influenza - Fluval AB Omninvest - Vaxigrip Sanofi - IDFlu 9 Sanofi - Fluarix GSK - Influvac Abbot 16

17 Az egészségügyi dolgozók influenza Expozíció/ Terjedés kockázata kockázata: expozíció és terjedés Közeli páciens kontaktus és közvetlen betegellátás Orvos Segédnővér Nővér Tanulók, orvostanhallgatók Sürgősségi betegellátás Időnkénti páciens kontaktus Technikus Physiotherapeuta Dietetikus Takarítószemélyzet Gyógyszerész + + Korlátozott páciens kontaktus Laboratóirumi személyzet Karbantartók Egyházi személyzet Adminisztráció Ontario Ministry of Health, Influenza Immunization Program: Question and Answers. Available at: health/flu/flu_03/faq.html. Accessed 6 September, Bolyard EA, et al. Am J Infect Control 1998;26:

18 Az oltandók körének meghatározása A) Az influenzavírus által okozott megbetegedések súlyosságának, valamint a halálozások számának csökkentése érdekében a fokozottan veszélyeztetettek kockázati csoportjait javasolt oltani: Megegyezik az előző években meghatározottakkal. B) A fenti kockázati csoportokat a fertőzés átvitele révén veszélyeztető személyek: - egészségügyi dolgozók, különös tekintettel a transzplantációs, az onkológiai, a hematológiai, a dializáló, szülészeti-nőgyógyászati, a felnőttek és a gyermekek számára intenzív ellátást nyújtó, valamint a krónikus belgyógyászati osztályokon a betegekkel közvetlen kapcsolatba kerülő személyekre, továbbá a terhes nők és az újszülöttek, csecsemők gondozását végző egészségügyi dolgozók (beleértve a védőnőket is), - szociális intézmények dolgozói. 18

19 Az eü. dolgozók oltásának hatása a páciensek mortalitására Az eü. dolgozók átoltottságának növelése a geriátriai hosszú ápolási intézményekben a páciensek mortalitását 20 geriátriai hosszú ápolási intézmény 6 hónapos nyomon követése Skóciában, szezon (1217 eü dolgozó, 1437 paciens) Eü dolgozók: 10 kórházban felajánlották az oltást Eü dolgozók:10 kórházban nem ajánlották fel az oltást 50%-os a dolgozói átoltottság 5%-os a dolgozói átoltottság 749 monitorozott páciens 688 monitorozott páciens Páciensek nyers mortalitása: 14% Páciensek nyers mortalitása: 22% Carman WF, et al. Lancet. 2000;355:

20 Az influenza átoltottságot befolyásoló tényezők vizsgálata egészségügyi dolgozók körében a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrumában Orosi Piroska dr. Borbély Ágnes Szidor Judit dr. Sándor János dr. Orvosi Hetilap évfolyam, 13. szám Nyitott kérdések: 1./ A nem oltott dolgozó ápolhat-e, gyógyíthat-e influenzás beteget? 2./A munkáltatónak biztosítani kell a védőeszközöket, de nem tudjuk, hogy a védőeszközök megvédik-e a dolgozót az influenza ellen? 3./ A nem oltott dolgozó dolgozhat-e olyan osztályon, klinikán, ahol immunszuprimált betegeket és várandós nőket ápolnak, mivel ez a két legfontosabb kockázati csoport az influenza vonatkozásában? 20

21 Az (etikai) felelősségről Rendelkezésre állni Az orvos felelőssége Nem ártani (nem fertőzni) Az oktatás és a felelősségtudat növelése elengedhetetlen az eü. dolgozók átoltottságának növeléséhez! Példát mutatni 21

22 Haláleset per 100,000 lakos Pneumococcus IPD okozta halálozás kormegoszlása < >65 Életkor Accessed January

23 Optimális oltási séma 50 éves kor felett Alapimmunizálás konjugált 13-valens vakcinával, Booster oltás 23-valens poliszacharid vakcinával 23

24 Á N T S Z Köszönöm megtisztelő figyelmüket! ocsai.lajos@oth.antsz.hu