A munkakörökhöz kapcsolódó védőoltások

Átírás

1 Biológiai tényezők okozta kockázatok a munkahelyen Foglalkozás-egészségügyi Fórum Budapest, szeptember 13. A munkakörökhöz kapcsolódó védőoltások Dr. Csohán Ágnes

2 A munkakörhöz kapcsolódó védőoltások jogszabályi háttere A 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet 9.. (1) bekezdésének értelmében a munkáltató köteles a munkavállalók egészségét és biztonságát veszélyeztető biológiai kockázatokat, a munkahelyi expozíciót (veszélyeztetettséget) a külön jogszabályban [61/1999. (XII. 1.) EüM rendelet] foglaltaknak megfelelően felmérni. A megbetegedési veszély csökkentése érdekében a munkáltatónak a foglalkoztatás feltételeként biztosítania kell az adott veszélyeztetett munkakörben foglalkoztatott dolgozók védőoltását.

3 A munkakörhöz kapcsolódó védőoltások jogszabályi háttere Munkavédelemről szóló évi XCIII. törvény (foglalkozással összefüggő megbetegedések megelőzésének általános szabályai) 61/1999. (XII.1.) EüM. rendelet a munkájuk során biológiai kockázatnak kitett munkavállalók egészségének védelméről (speciális szabályok) A biológiai tényezők kockázatával járó tevékenységeknél meg kell határozni a munkavállalót érő expozíció jellegét, időtartamát és mértékét. Ha a becslés olyan biológiai tényező expozíciójából származó kockázatot mutat ki, amelyre hatékony védőoltás létezik,a munkáltatónak -a foglalkozás feltételeként - a munkavállaló számára a védőoltást fel kell ajánlania. A foglalkozás feltételéül szolgáló védőoltást a munkavállaló számára térítésmentesen kell biztosítani.

4 A munkakörhöz kapcsolódó védőoltást végző eü. szolgáltató feladatai

5 A munkakörhöz kapcsolódó védőoltást végző eü. szolgáltató feladatai Dokumentálás: egészségügyi törzslapon, és a 14 éven felüli személyek részére szolgáló védőoltási könyvben ( C r.sz.) A nemkívánatos oltási eseményeket (OKNE) be kell jelenteni a járási kormányhivatal népeü. osztályának és az OGYEI-nek Az alapimmunizálás és és/vagy újraoltás részletes szabályait az EMMI Védőoltási Módszertani levele szabályozza A évi VML elérhetősége:

6 Hastífusz elleni védőoltás Hastífusz elleni védőoltásban kell részesíteni azon munkavállalókat, akiknek folyamatos, vagy időszakosan végzett munkája során a S.Typhi-vel való fertőződés nem zárható ki. Magyarországon a kockázat igen alacsony! Ezen munkavállalók közé tartoznak azok, akik munkájuk révén szennyvízzel, emberi ürülékkel rendszeresen kontaktusba kerülhetnek (csatornamunkások, mélyépítők, vasúti pályamunkások, laboratóriumok munkatársai, stb.). Hastifusz elleni poliszacharid vakcina TIPHIM Vi Háromévente újraoltás szükséges

7 Kullancsencephalitis elleni védőoltás Kullancsencephalitis elleni védőoltásban kell részesíteni azt a munkavállalót, akinél a munkavégzés alkalmával a kullancsencephalitis-vírussal történő fertőződés kullancs expozíció révén nem zárható ki. Magyarországi kockázat: alacsony, földrajzi területenként különböző Fokozott munkaköri expozíciós kockázat: endémiás területeken Erdészeti dolgozók Olajmunkások Villanyszerelők, távvezeték szerelők, stb. Közmunkások Egyéb

8 Hepatitis A elleni védőoltás Hepatitis A elleni védőoltásban kell részesíteni azokat a fogékony munkavállalókat, akik munkájuk révén szennyvízzel, humán fekáliával rendszeresen kontaktusba kerülhetnek: Laboratóriumi dolgozók Hulladékkezelők Csatornamunkások Infektológiai, gasztroenterológiai osztályok dolgozói Szociális munkások, hajléktalan szállók dolgozói ( különösen akkor, ha a standard higiénés előírások nem tarthatók be) Egyes munkakörökben átvészeltségi vizsgálat végeztethető a munkáltató költségére!

9 Hepatitis B elleni védőoltás Azoknál az egészségügyi dolgozóknál szükséges a hepatitis B elleni védelem, akik egészségügyi intézményben olyan tevékenységet végeznek, amelynek során rendszeresen kontaminálódhatnak vérrel, vérkészítményekkel, szövetnedvekkel, váladékokkal, testfolyadékokkal, illetve az ezekkel szennyezett eszközökkel, műszerekkel. Új munkavállalók dokumentáció ellenőrzése Oltatlan személyeknél haladéktalanul meg kell kezdeni a védőoltásokat -két hónap múlva ellenőrzés Non-responderek- egyéni megbeszélés, milyen munkakörben dolgozhat az eü. dolgozó

10 Kérdések Miért nem javasolt az egészségügyi dolgozóknak az ötévenkénti emlékeztető oltás? Szükség van e az egészségügyi dolgozóknál az anti-hb-s szint rendszeres ellenőrzésére? Mi a teendő akkor, ha az évekkel ezelőtt oltott egészségügyi dolgozó szerológiai vizsgálata során kiderül, hogy a szerum anti-hb-s szintje kisebb, mint 10 NE/l?

11 A Hepatitis B vakcina immunogenitására vonatkozó ismeretek ( ) A primovakcináció hatására kialakuló (protektiv) ellenanyagszint 10 IU/l vagy annál magasabb anti-hbs titer A három dózisból álló oltási sorozat hatására az oltottak több mint 95%-a válaszol több mint 10 Ne/l koncentrációjú anti-hbs ellenanyag termeléssel Az immunogenitást befolyásoló tényezők (életkor, immunszuppresszív állapot)

12 Booster oltások a vakcinák alkalmazási előirata szerint booster oltás javasolt: 0,1,6 hó oltási séma 5 évenként 0,1,2,12 8 évenként 1991 WHO Globális Hepatitis B megelőzési program Szükség van-e a booster oltásokra az újszülött és csecsemőkorban immunizáltaknál? Booster oltás költség!

13 Európai Szakértői Egyeztető Bizottság (1998) 1. A jelenlegi ismeretek szerint a HB vakcina sorozatoltásra válaszoló egészséges / immunkompetens személyek esetén booster oltásokra nincs szükség. 2. Vonatkozik ez egészségügyi dolgozókra is. 3. A vakcina tartós, elméletileg életre szóló immunitást biztosít a manifeszt HBV fertőzés és a HBV hordozás ellen. 4. Az immunitás akkor is jelen van, ha az ellenanyagszint 10 mne/ml, esetleg a kimutathatósági szint alá csökken ( The Lancet Vol 335 February 12, 2000) 2000 : a HB vakcinák alkalmazási előírása az egészséges személyeknél nem javasol booster oltást

14 A hepatitis B vakcinára adott immunválasz jellemzői A hepatitis B vakcina 1. és 2. dózisa elsődleges immunválaszt vált ki, a szervezetben megjelennek az anti-hbs ellenanyagok a vírus felületi antigénjével szemben B- memória sejtek jelennek meg. A 3. dózis hatására a memóriasejtek egy része plazmasejtté differenciálódik, amely ellenanyagot termel. ( másodlagos immunválasz) Az egészséges oltottak ellenanyagszintje az idők folyamán csökken, de immunmemóriájuk megmarad Egy későbbi HBV expozícióra ( HB vírussal történő találkozás, újabb védőoltás) az anti-hbs szint gyors (3-5 napon belüli) emelkedésével reagálnak Az anamnesztikus válasz hatására keletkező ellenanyagok megvédik a szervezetet a megbetegedéstől

15 A HbsAg specifikus memóriasejtek a perifériás keringésben hosszú ideig jelen vannak, akkor is ha az oltott személy véréből az ellenanyagok eltűnnek. 465 szabályosan oltott és válaszoló egészségügyi dolgozónál 15 év után megmérték az anti-hbs szintet, és 30%-uknál az ellenanyagok szintje 10 Ne/l - nél alacsonyabb volt. Ezen személyeknél más módszerekkel vizsgálták az immunitást (a B memóriasejtek jelenlétét, a booster oltásra adott ellenanyagválaszt valamennyien rendelkeztek az anamnesztikus ellenanyagválasz adás képességével)

16 Mi a teendő akkor, ha az évekkel ezelőtt oltott egészségügyi dolgozó szerológiai vizsgálata során kiderül, hogy a szérum anti-hb-s szintje kisebb, mint 10 NE/l? A munkáltató az alábbi döntéseket hozhatja: 1. Elfogadja, hogy az oltottak döntő többségében a primovakcináció idején eredményes volt az immunválasz és működik az immunmemória. Nem hoz semmilyen intézkedést 2. Meg akar győződni a dolgozók immunológiai státuszáról, ellenőrizni kívánja a valamikori primovakcinációra adott választ Intézkedés: 1 booster oltás hónap múlva anti-hbs szint ellenőrzés Ha nagyobb a válasz mint 10 NE/l teendő nincs, a későbbiekben sincs szükség az ellenanyagszint ellenőrzésére. Ha az antihbs szint kisebb, mint 10 NE/ml sorozatoltás befejezése Egyéb HBV markerek ellenőrzése

17 Veszettség elleni preexpozíciós oltás Megelőző (preexpozíciós) oltásban szükséges részesíteni az állandó vagy gyakori fokozott kockázatnak kitett személyeket: veszettség vírusával foglalkozó laboratóriumok munkatársak állatorvosok és asszisztensek, ebrendészeti dolgozókat, vadászok, erdészeket, vadőrök, vágóhídi dolgozók, állatkitömők, barlangászok A korábban nem oltott személyek alapimmunizálása a 0. a 7. és a 21. vagy a 28. napon beadott 3 részoltásból áll, amelyet egy év múlva egy emlékeztető oltás beadása követ. A védettség fenntartásához 5 évenkénti booster oltás szükséges. Immunszupprimált személyek preexpozíciós oltása nem javasolt. Az oltóanyagot a gyógyszertári forgalomból lehet beszerezni

18 Diphtheria elleni védőoltás A diftéria elleni védőoltás fertőző osztályokon dolgozó vagy humán eredetű vizsgálati anyagok feldolgozásával foglalkozó mikrobiológiai laboratóriumok munkatársai számára szükséges abban az esetben, ha az életkorhoz kötött kötelező oltásokban részesült személy 10 évnél régebben kapta utolsó diftéria elleni védőoltását. Ajánlott az idegenrendészeti dolgozók 10 évenkénti újraoltása is Az immunizáláshoz diftéria toxoidot is tartalmazó diftéria tetanusz valamint diftéria-tetanusz-acelluláris pertussis komponenst tartalmazó kombinált oltóanyagok (Boostrix) állnak rendelkezésre.

19 Tetanusz elleni védőoltás Azon személyek számára javasolt, akik olyan munkakört látnak el, melynek esetében földdel szennyezett sérülések előfordulhatnak (mélyépítés, mező gazdasági tevékenység, állatgondozás stb.) A munkáltatónak gondoskodnia kell a dolgozók tetanusz elleni védettségének folyamatos fenntartásáról! Ha a munkavállaló az életkorhoz kötött kötelező valamennyi tetanusz elleni védőoltását megkapta, az utolsó oltást követő 10 év múlva emlékeztető oltásban kell részesíteni, és hasonló munkakör ellátása esetén az oltásokat 10 évenként kell ismételni. Az oltások végezhetők tetanusz, diftéria-tetanusz, vagy diftéria-tetanusz-acellularis pertusszisz kombinált oltóanyagokkal.

20 Meningococcus betegség elleni védőoltás Az egészségügyi dolgozók általában az átlagpopulációnál nincsenek jelentősebben kitéve a meningococcus fertőzés veszélyének, azonban bizonyos speciális munkakörökben, ellátásoknál felmerül a specifikus védelem/és vagy antimikrobiális profilaxis szükségessége. A nemzetközi ajánlásokat is figyelembe véve egészségügyi ellátás/tevékenység esetében védőoltás javasolt: mikrobiológiai laboratóriumok azon munkatársainak, akik purulens meningitisben vagy septicaemiaban szenvedő beteg liquorát és/vagy haemokultúráját rendszeresen vizsgálják; mikrobiológiai laboratóriumok azon munkatársainak, akik a N.meningitidis törzsek további részletes vizsgálatával rendszeresen foglalkoznak; fertőző agyhártyagyulladásban szenvedő betegek ellátását végző kórházi fertőző és/vagy intenzív osztályok munkatársainak, akik ezen betegek ellátása révén (resuscitáció, intubálás, stb.) rendszeresen fokozott expozíciónak vannak kitéve. az immunizáció elvégzéséhez négykomponensű konjugált vakcina (Menveo, Nimenrix) és b csoportú N.meningitidis elleni konjugált vakcina (Bexsero) áll rendelkezésre.

21 Influenza elleni védőoltások Az influenzavírus által okozott megbetegedések súlyossága, valamint a halálozások száma miatt a fokozottan veszélyeztetett kockázati csoportokba tartozókat a fertőzés átadása révén veszélyeztető egészségügyi dolgozók minden évben influenza elleni oltásban részesíthetők térítésmentesen. Az egészségügyi szolgáltatónak fel kell ajánlania az influenza elleni védőoltást a központilag biztosított oltóanyaggal a csökkent immunitású személyek egészségének védelme érdekében a transzplantációs, az onkológiai, a hematológiai, a dializáló, a szülészeti-nőgyógyászati osztályok, valamint a felnőttek és a gyermekek számára intenzív ellátást nyújtó, a krónikus bel gyógyászati osztályokon a betegekkel közvetlen kapcsolatba kerülő személyek nek, továbbá a terhes nők és az újszülöttek, csecsemők gondozását végző egészségügyi dolgozóknak (beleértve a védőnőket is). Szociális ellátást nyújtó intézmények dolgozóinak is térítésmentes az influenza elleni védőoltás

22 Kanyaró elleni védőoltás ben Európában multicentrikus kanyarójárvány alakult ki ( 42 haláleset) Magyarországon 2017-ben 30 igazolt kanyarós megbetegedés (15 eset két eü. intézményben) A járványhoz vezető okok felderítése- négy megyében szeroepidemiológiai vizsgálat A foglalkozáseü. szolgálatok feladata: kanyaró elleni oltottság felülvizsgálata, MMR oltás felajánlása az expozíciónak kitett eü, dolgozóknak

23 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!

24