A külföldi munka vállalástól a párnapos hivatalos tárgyalásig

Átírás

1 A külföldi munka vállalástól a párnapos hivatalos tárgyalásig Dr. Jelenik Zsuzsanna Országos Epidemiológiai Központ Nemzetközi Utazás-egészségügyi és Oltóközpont

2 A foglalkozás egészségügyi orvos Változó/ változatos feladatkör Alkalmassági vizsgálat Oltások, szűrések Állandó rendelési idő Folyamatos eü. követés Munkahelyi baleset-, krónikus egészségkárosodás megelőzése Van aki csak papíron dolgozik

3 Utaztatástól független alaphelyzet Munkakörhöz kötött oltások 18/1998. (VI:3) NM 9..(1) rendelet 61/1999. (XII.1.) EüM rendelet OEK Módszertani Levele Védőoltásokról Munkáltató kötelessége a biológiai kockázat felmérése és csökkentése Az oltóanyag biztosítása A védőoltás, a foglalkoztatás feltétele is lehet

4 Leggyakoribb, munkakörhöz kötött oltás Hepa B Tífusz abdominalis Tetanusz Veszettség Kullancs-encephalitis Influenza elleni oltások

5 Egészségügyi dolgozók kockázata hallgatók/orvosok/ nővérek hepatitis B, (A), influenza, morbilli, meningococcus, TBC, varicella, rubeola állatorvosok rabies, tetanusz laboratóriumban dolgozók diphtheria, tetanusz, hepatitis A, hepatitis B, influenza, rubeola, meningococcus, kullancs-encephalitis, varicella

6 A kockázat változó mértékű Rutin betegellátó: kezelős-, segéd nővér Invazív diagnosztika Manuális szakmák, fogorvosok (hepa B kockázat 5x) Intenzív osztály Kisegítő személyzet: szállító, takarító Laboratóriumi dolgozók Adminisztrátor

7 Eü. dolgozók hepatitis B védelme rendelet/ munkáltató védőoltási politikája Első sorozat után ea vizsgálat: negatív új sorozat, pozitív: nincs több oltás Második sorozat után negatív: non responder Manuális szakma, régebben oltott: ellenanyag-vizsgálat oltási sorozat/semmi baleset: gyorsdiagnosztika, aktív/passzív oltás védettség: ellenanyag titer > 10UI/ml

8 Munkakör és a hastífusz kockázata Laboratóriumi dolgozó Csatornamunkás Mélyépítő Poliszacharid vakcina 3 évente: Typherix, Typhim Vi

9 Munkakör és a kullancs-encephalitis kockázat Erdőgazdasági dolgozó Útépítő Olajmunkás Laboratóriumi dolgozó FSME IMMUN felnőtteknek (16é) Encepur adult (12é) (Passzív védőoltás NINCS)

10 Munkakör és a tetanusz kockázata Földdel szennyezett sérülés Építő,- szállító-, takarító stb. Mezőgazdasági munkás stb. Állattenyésztő Húsfeldolgozó 10 évente tetanusz toxoid tartalmú oltás: di-te PUR (N), Dultavax (SP)(+ diftéria+ipv), (± pertusszisz): Boostrix (GSK) Boostrix IPV (GSK)

11 Munkakör és a veszettség kockázata Laboratóriumi dolgozó Állatorvos, asszisztens Ebrendészeti dolgozó Vadász, erdész, vadőr Vágóhídi dolgozó Barlangász VERORAB: preexpozíciós oltás: nap 12 hó, majd 5 évente/vagy ea. szint

12 Munkakör és influenza Egészségügyi dolgozók Oktatás, közlekedés Baromfi tenyészetés, feldolgozás Térítésmentes: Fluval AB (O) (teljes sejt: A H1N1 +A+B) Évente új oltóanyag, más oltással egyidőben vagy bármilyen időközzel adható

13 Megváltozott igények Munkáltató részéről Biztonság Költségcsökkentés Időkímélés Utaztatás: gyakori, rövid időtartam külföldi telephelyen munka irodai terep

14 Ha napra készen rendben van az munkakörhöz kötött oltások Terve Oltóanyagok beszerzése Beadása Adminisztrálása Az új feladatok nem jelentnek sokkal több munkát megelőzése

15 Mennyiben más a kockázat, ha külföldi útról van szó?

16 Az utazás egészségügyi kockázata Exogén tényezők Epidemiológiai környezet Higiéné Étkezési szokások Klíma Tengerszint feletti magasság Repülő/busz/autó utazás hossza Időzóna átlépés

17 Utazás egészségügyi kockázata Endogén tényezők Immunitás (természetes / mesterséges) Alapbetegségek Fizikai és mentális állapot Kemoprofilaxis Tájékozottság

18 Betegségek előfordulása fejlődő országba utazóknál Utazók hasmenése % Légúti fertőzés 5-20 % Malária (Ny-Afrika, profilaxis nélkül) 2% Dengue láz 0.1% Hepatitis A % Veszettségre gyanús állatharapás 0.3%

19 Nemzetközi utazással kapcsolatos, kötelező oltás: sárgaláz

20 Ajánlott oltások utazóknak Hepatitis A (+B) Ty. abd. Poliomyelitis (2005: IPV) Meningococcus ACWY135 Konjugált meningococcus ACWY135 Tetanus (+d+ipv+ap) Rabies Japán B encephalitis Kolera (E. coli) Gammaglobulin Influenza (H1N1+ szezonális) MMR Poliszacharida pneumococcus Varicella Gyermekkori oltások Hepatitis B Rabies

21

22 Hepatitis A elleni vakcinák Magyarországon Aktív: inaktivált vírus Havrix 1440, 720 (GSK), Avaxim (APM) Oltási rend: 0, hónap, im. Védettség: nap múlva Emlékeztető: ~ 10 évente Passzív: 16% human-gammaglobulin Aktív és passzív védelem egyszerre történhet!

23

24 Kombinált vakcina hepatitis A és B vírusok ellen Twinrix Twinrix gyermek (junior) 1 év (14) 16 év Összetétel: 360 EL.U hepatitis A + 10 µg rekombináns HBs antigén HAV és HBV ellen egy időben tartós védelem Oltási sorozat: hó Jó immunogenitás, biztonságos

25 Gyakran felmerülő kérdés Twinrix-szel kapcsolatban Mikortól véd? Mi történik, ha megszakad az oltási sorozat? Adható-e együtt más oltással? Meddig szól a védettség? Van-e gyorsított séma?

26 Gyakori kérdések hepatitis A oltással kapcsoltban Ha több mint egy év eltelt az első oltás után, egy vagy két oltás kell hepatitis A ellen? Mikor kell gammaglobulint is adni? Kell-e oltani azt, akinek volt fertőző májgyulladása? Kell-e oltani azt, akinek volt fertőző májgyulladása?

27 Hastífusz elleni oltás Vi, kapszuláris, poliszacharida Typherix /GSK) Typhim -Vi (PM) 3 évente újraoltás oltandók: Ázsiába, Afrikába, K-D- Amerikába utazók

28 Diftéria - tetanusz -IPV elleni oltás Alapimmunizált felnőtt: emlékeztető oltás 10 évente dt+ap: Boostrix, Boostrix-IPV dt+ipv: Dultavax alapimmunizálásra: 2+1 oltás: hó Tetanusz: Tetanol pur Újraoltás 10 évente oltandó: mindenki > 21 é catch up

29 Meningococcus meningitis A, C, W- 135, Y szerotípus Poliszacharida: Mencevax ACY,W-135 (SKB) Felnőttek: védettség 10. naptól 3 évig véd Konjugált: Menveo Oltandók: Afrika: meningitis belt, É- India, Nepál, (zárt közösségek)

30 Javasolt időköz az oltások és az utazás között Sárgaláz Tífusz (im) Hepa A Hepa B! Hepa A+B! Veszettség Kullancs-enc. Meningitis 6 hónap 28 nap 14 nap 10 nap 7 nap

31 Malária Ízeltlábúak által terjesztett betegségek Chikungunya Dengue West Nile encephalitis Filariasis Lyme kór Kullancs-encephalitis

32 Malária megbetegedés kockázata Függ: Országtól, területtől, időjárástól, tengerszint feletti magasságtól Az utazás típusától Az ott eltöltött időtől

33 Maláriával fertőzött területek Az információk pontosak és naprakészek legyenek A terjedés faktorai gyorsan változnak: időjárás, éghajlat, vektorok elszaporodása, megbetegedések száma az adott területen A kockázat is változó: irodai munka - terepmunka

34 Területek felosztása a malária elterjedése és gyógyszerérzékenysége szerint A: Chloroquin érzékeny malária törzsek: B: Chloroqiun rezisztens malária törzsek: C: P. falciparum ill. magas rezisztenciájú malária törzsek

35 Specifikus védelem

36 Gyógyszer profilaxis Tájékoztatás kiterjed: A gyógyszer szedési módjára Kontraindikációkra, alapbetegségek, ezekre szedett gyógyszerekre, Mellékhatásokra, allergiás reakciókra, Egyéb malária elleni védekezési módokra

37 Aspecifikus védekezés vérszívók ellen: picaridine, di-aethyl-toluamid

38 Az enterális panaszok utazás alatt Leggyakoribb egészségügyi probléma Az utazók 30-70%-át érinti Okai: Időeltolódás Új étel alapanyagok, fűszerek Étel,-gyümölcs-, alkohol abúzus Fertőzések Rizikót növeli: gyomorsav megkötők (GERD)

39 Megelőzés I. Aspecifikus profilaxis Palackozott víz (fogmosáshoz is) Általános higiéne Jól átsült, átfőtt ételek Alaposan megmosott gyümölcs (fertőtlenítve) Forrald fel, süsd meg, hámozd meg, vagy felejtsd el! Tilos utcai árusnál enni, inni, fagylaltozni nyers salátát, nyers hús, halfélét, állott ételt, hidegtálat, majonézt, jégkockát fogyasztani

40 Megelőzés II. antibiotikum (csak rizikó csoportnak!) Rezisztencia nő (ciprofloxacin, TMP/SM, makrolid) Antibiotikum asszociált enteritis 5-10% Normál flóra károsodik bolus adstringens (bismut: anti-szekretorikus, toxin kötő. Cave : szalicilát érzékenység) alkohol: whisky, pálinka, vodka (ph ) probiotikumok

41 még néhány fontos dolog Jet leg Trombózis megelőzés Tartalék gyógyszerek Magassági betegség UVA/UVB, hideg/meleg hatás Sebfertőtlenítés Személyes higiéne STD

42 Gyakorlati vakcinológia alapjai 2008 óta 18 alkalommal Egynapos Minden oltást végző orvosnak foglalkozás-egészségügyi orvos, nőgyógyász, háziorvos, epidemiológus mozgó továbbképzés 20 kreditpont

43 Országos Védőoltási Továbbképző Tanfolyam től Évente Felnőtt és vegyes körzetű háziorvosoknak, védőnőknek, gyermekorvosoknak gyógyszerészeknek, Évente résztvevő 50 kreditpont

44 Igazgató úr utazik Féléven belül - Dubai, Delhi, Szingapúr, Bankok nap - tárgyalások Túlsúly, hipertónia, GERD Teendő: oltás? egyéb?

45 Váratlan programok

46 Terepmunka olajfúrás Pakisztán 8 hónap egészséges, oltásai nincsenek Mikor, milyen oltás? Egyéb?

47 Utazási Medicina tanfolyam 2008 óta 60/40 órás tanfolyam Kétévente Évente szint-tartó ISTM szintű vizsga Működési engedélyhez szükséges igazolás Eddig 70 orvos, 4 asszisztens

48 Fontos honlapok