MIKOR OLTSUK AZ EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓKAT: MORBILLI ELLENANYAG-SZŰRŐVIZSGÁLATOK ÉRTÉKELÉSE

Átírás

1 MIKOR OLTSUK AZ EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓKAT: MORBILLI ELLENANYAG-SZŰRŐVIZSGÁLATOK ÉRTÉKELÉSE C Terhes Gabriella, Nagy Kamilla, Sárvári Károly Péter, Urbán Edit SZTE ÁOK Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Kórházhigiénés Osztály, Szeged MIFKMT Tudományos ülés, Budapest március 8.

2 Bevezetés Globálisan 30 millió eset évente és 2 millió exitus kb ezer kanyaró megbetegedés évente, eset halálos kimenetel 1991 után átlag 15 alá csökkent az esetszám hazai megbetegedést nem jelentettek január-december eset az EU-ban Románia 5560 (38%) Olaszország 5004 (35%) Görögország 967 (7%) Németország 929 (6%)

3

4 Emelkedő esetszám Görögországban ( ) és Franciaországban (11-65)

5 Globális MCV1 átoltottság

6 Átoltottság 20 EU országban 95% alatti

7 Problémák az EUban EU szabályozás hiánya az MMR vakcinációval kapcsolatban EÜ dolgozók morbilli vakcinációhoz való hozzáállása változatos nem súlyos megbetegedés MMR vakcináció autizmus, Crohn betegség közötti kapcsolat, homeopatia, interneten terjedő rémhírek vakcináció elutasítása

8 Problémák az EU-ban folyt. Az EÜ dolgozók nem megfelelő tájékozottsága a vakcinációról, az esetleges mellékhatásokról szülők nem megfelelő tájékoztatása vakcináció elutasítása átoltottság csökkenése Eü. dolgozóknál a kanyaró rizikója kb x nagyobb, mint az átlag populációban A fiatalabbak nehezen vagy egyáltalán nem ismerik fel a megbetegedést időbeli csúszás a diagnózis felállításában fokozott rizikó - kórházi környezetben kialakuló járvány

9 Oltás Magyarországon egy oltás kötelező járványok miatt egyes korosztályok kampányok keretében emlékeztető oltásban részesültek (1973-) Járványok: 1973/1974, 1981, /90-es tanév 6. osztályba járó gyermekek emlékeztető oltás - azaz 1978-as születésűek már két oltást kaptak - átoltottság 98% 1990-es születésű mumps-morbilli-rubeola Pluserix (SmithKline Beecham) + Rimevax (SmithKline Beecham) emlékeztető M-M-R II (MSD) vagy Priorix (GSK) + Rimevax emlékeztető Priorix (GSK) illetve 2011 után M-M-R-VAXPRO (MSD) kétszer ismételve

10 Morbilli specifikus IgG kimutatása az SzTE ÁOK Szent- Györgyi Albert Klinikai Központ dolgozóinak és hallgatóinak szérumában Vizsgálati időszak: március február 3312 dolgozó, életkor: 18->81 év, átlagéletkor: 42 év, 2621 nő, 691 férfi 347 hallgató, életkor: év, átlagéletkor: 22 év, 195 nő, 152 férfi Alkalmazott módszer: kvantitatív ELISA Alkalmazott kit: Serion ELISA classic Measles virus IgG (Virion-Serion, Németország) Kvantitatív eredményközlés, WHO intenational standard, 98%-os egyezés az ÖH vizsgálatok során Eredmények megadása: IU/ml-ben Virion-Serion által validált szoftver Interpretálás: 150 IU/ml alatt szeronegatív; IU/ml határérték; >200 IU/ml szeropozitív Akkreditált vizsgálat, QC: összehasonlító vizsgálat (30 mintán) OKI

11 % Morbilli specifikus IgG ELISA vizsgálatok eredménye az SzTE ÁOK dolgozóinál (n=3312) , ,1 6,2 0 Szeronegatív Határérték Szeropozitív

12 % Morbilli specifikus IgG ellenanyag-kimutatás korcsoportonként (n=3312) 100,0 80,0 60,0 100,0 81,4 74,7 79,0 97,2 98,1 100,0 100,0 40,0 20,0 0,0 6,8 10,2 6,6 11,8 15,1 14,4 0,0 1,8 1,0 1,9 0,0 0,0 0, >81 Életkor Szeronegatív Határérték Szeropozitív

13 % Morbilli specifikus IgG ellenanyag-kimutatás oltási rend alakulása szerint (n=3312) 100,0 80,0 60,0 96,0 75,1 75,9 83,7 40,0 20,0 0,0 7,3 10,2 6,0 17,7 2,5 1,6 13,9 10, előtt után Születési év Szeronegatív Határérték Szeropozitív

14 % Morbilli specifikus IgG ELISA vizsgálatok eredménye az SzTE ÁOK hallgatóinál (n=347) 100,0 94,2 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 2,6 3,2 Szeronegatív Határérték Szeropozitív

15 % Morbilli specifikus IgG ELISA vizsgálatok eredménye az SzTE ÁOK hallgatóinál oltási rend alakulása szerint (n=347) 100,0 80,0 60,0 40,0 75,0 94,1 96,0 20,0 16,7 0,0 8,3 3,2 2,7 2,0 2, előtt Születési év Szeronegatív Határérték Szeropozitív

16 Morbilli specifikus IgG jelenlétének vizsgálata a Cseh Köztársaságban (n=1911) Életkor év Legmagasabb a szeropozitivitás (>96%) 50 év felettiek, legmagasabb az ellenanyagszint Legalacsonyabb a szeropozitivitás (61,5%) a éves korcsoportban, éves (77,5%), éves (81,1%) nagy részét csak 1x vakcinálták, alacsonyabb ellenanyagszint

17 Morbilli specifikus IgG jelenlétének vizsgálata a Spanyolországban (n=639) Morbilli specifikus ellenanyag jelenléte 98% Legalacsonyabb a szeroprevalencia az 1981 után született eü. dolgozóknál Kisszámú dokumentáltan oltott személy Nagyszámú korábbi átvészelt fertőzés Kötelező az 1966 után született dolgozók szűrése Ha nincs dokumentáltan 2 védőoltása Laboratóriumilag igazolt korábban átvészelt fertőzésről dokumentáció hiánya Fogékony dolgozók oltása 2 vakcina 28 nap különbséggel

18 Morbilli specifikus IgG jelenléte eü. dolgozóknál (n=154) Franciaország (2010. áprilisnovember)

19 Kanyaró elleni védettség adatai az UK-ban (n=7569) (2010. április március) Szükséges az MMR szerológiai szűrés a dolgozóknál Szükséges a szeronegatív dolgozók vakcinációja

20 Kanyaró elleni vakcinációra vonatkozó szabályozás eü. dolgozók esetében USA (1987), Kanada, Ausztrália Belgium, Ciprus, Németor., Írország, Olaszország, Litvánia, Luxemburg, Málta, Oroszor., Spanyolor., Svájc, UK minden eü. dolgozónak ajánlott a morbilli elleni vakcináció Franciaor. csak a közvetlen betegellátásban dolgozók; Ausztria gyermekgyógyászok Finnország kötelező az oltás eü. dolgozóknak Védett a dolgozó 1) dokumentált 2 élő, attenuált morbilli vagy MMR vakcinációt kapott, 2) szerológiailag igazolt védettség, 3) laboratóriumilag igazolt morbilli Védettség? 1957 előtt született (USA), Ausztrália (1966), nincs születési év szerinti korlátozás (Kanada, UK)

21 WHO ajánlás (2017. március)

22 Következtetések 1969 előtt született >95% védett - fertőzésen átesett; 1969 és 1988 között született 75-76% védettség; született 83 % védettség; hallgatóknál született 94-96% védettség Oltási dokumentáció hiányában iskolai oltásokat sok esetben nem vezetik be az oltási könyvbe, a dokumentáció sok esetben hiányos, a dolgozók jelentős része nem jár utána az oltási előzményeknek (saját oltási előzmény 1 hét várakozás+1 nap szabadság) nehéz követni ki és mikor lett vakcinálva az adatok jelentős része bemondáson alapul, amely nem elfogadható A szerológiai vizsgálatok eredménye indokolja az eü. dolgozók szűrését és javasolható a nem védett eü. dolgozók vakcinációja

23 Köszönetnyilvánítás Dr. Bakó Ildikó, Zsurkáné Makai Éva Dr. Kálmán Antónia, Quell Krisztina Dr. Molnár Mária, Gyarmati Ibolya, Nagyné Kecskeméti Klára Dr. Tóth Mária, Pongráczné Ács Anna, Miklós Tóth Andrea, Süli Tiborné

24 Köszönöm a figyelmet!