Esélyegyenlőség a védőoltások területén

Átírás

1 Esélyegyenlőség a védőoltások területén Dr. Krisztián Erika FMK NSZSZ megyei járványügy osztályvezető Egészségügyi Alapellátási Szakmai Nap

2 Miről lesz szó? Történeti áttekintés a kezdetektől napjainkig A hazai védőoltási rendszer jogszabályi háttere A magyarországi védőoltási rendszer

3 A fertőző betegség: olyan betegség, amely létrejöttéhez a kórokozónak az élő szervezetbe való bejutása és elszaporodása szükséges Fertőző betegségek létrejöttének feltétele: Fertőző forrás Beteg vagy tünetmentes ember vagy állat Terjedési mód Közvetítő közeg, tárgy, kéz, vektorok Fogékony szervezet Ember, állat Fertőző forrás izolálása Terjedési mód elvágása Védett szervezet kialakítása VÉDŐOLTÁSOK

4 Variola vera, fekete himlő Variolizáció Edward Jenner, tehénhimlő 1960-as évek közepén évente millió fertőzött, 2 millió halálos áldozat WHO program december 9. a Föld himlőmentes szükségtelen a védőoltás

5 Kiterjesztett immunizációs program WHO szakértők úgy döntöttek, hogy a himlő eradikáció tapasztalatait hasznosítani kell. Az évente született 80 millió gyermek 10%-a kapott védőoltást E betegségek következtében évente 5 millió gyermek halt meg. Eredmények: 1992-ben a Föld gyermekeinek több mint 80 %-át oltották torokgyík, szamárköhögés, tetanus, gyermekbénulás, kanyaró ellen Oltóanyag fejlesztések Kombinált oltóanyagok Rövidebb oltási időközök Ellenjavallatok felülvizsgálata

6 Diphtheria, torokgyík A Klinika volt diphtheria pavilonjának falán emléktábla őrzi O'Dwyer emlékét; a márványtáblát 1913-ban helyezték el abból az alkalomból, hogy a Gyermekklinikán addig 2000 intubációt végeztek. A XIX. század 2. felének egyik legfontosabb és magas halálozással járó gyermekbetegsége volt a diphtheria. A gégét, légcsövet és olykor a főhörgőket eltömeszelő hártya (croup) végül is fulladásos halált okozott. Az elhalt gyermekből eltávolított hártya valóban hasonlított a gyíkhoz; innen a név: torokgyík. A diphtheriás halálozás másik fontos oka a toxin okozta és elsősorban a szívizmot érintő károsodás volt. Behring - aki az első orvosi Nobel díjat kapta - lovakban termelt antitoxikus savóját Bókayhoz küldte klinikai kipróbálásra. Forrás: Semmelweis Egyetem Galéria I. számú Gyermekklinika Összeállította: Dr. Cserháti Endre

7 Diphtheria, szérumfutás

8 Diphtheria Magyarországon Ramon féle antitoxin immunizálás A Ramon módszert Tomcsik József módosított Faragó József egyoltásos módszer több mint gyermek oltása gyermek oltása kötelező diphtheria oltások

9 Poliomyelitis, járványos gyermekbénulás, Heine-Medin betegség

10 Poliomyelitis eradikáció 1988-ban indult. Poliomentes régiók: Amerika Nyugat-csendes óceáni régió Európai régió június 21. A Föld lakosságának 55 %-a, 3,4 milliárd ember él poliomentes területen

11 Kanyaró Európában januárdecember Forrás: januárfebruár

12 Jelentett kanyaró esetek és átoltottság januárdecember januárfebruár Forrás:

13 Country Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec N. cases Austria Belgium Bulgaria Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Norway Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom Total

14 Kanyaró halálozás Világban 2010-ben haláleset, naponta 380, minden órában 15 Európában októberig megbetegedés 9 haláleset Letalitás Európában: kanyaró megbetegedésre 3 haláleset

15 Védőoltások Magyarországon 1876 himlő (Fodor József, évi XIV törvénycikk) / 1877 újraoltás 1936 diphtheria 1941 tetanus 1954 DPT 1957 IPV, 1959 OPV 1969 kanyaró 1989 rubeola/kanyaró újraoltás 1990 rubeola+kanyaró MMR IPV - OPV HiB HBV IPV Pneumococcus Pertussis Scarlatina Morbilli Rubeola Parotitis epidemica

16 Védőoltások Alaptörvény évi CLIV. törvény az egészségügyről A fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet Védőoltási Módszertani levél

17 Magyarország alaptörvénye XV. cikk (4) Magyarország az esélyegyenlőség megvalósulását külön intézkedésekkel segíti (5) Magyarország külön intézkedésekkel védi a gyermekeket, a nőket és a fogyatékkal élőket. XVI. cikk (1) Minden gyermeknek joga van a megfelelő testi, szellemi és erkölcsi fejlődéshez szükséges védelemhez és gondoskodáshoz. (3) A szülők kötelesek kiskorú gyermekükről gondoskodni. E kötelezettség magába foglalja gyermekük taníttatását.

18 1997. Évi CLIV. törvény az 1. E törvény célja... egészségügyről 1. Cím A törvény célja b) hozzájárulni a társadalom tagjai esélyegyenlőségének megteremtéséhez az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférésük során

19 1997. Évi CLIV. törvény az egészségügyről III. Fejezet NÉPEGÉSZSÉGÜGY Ifjúság-egészségügyi gondozás 42. (1) Az ifjúság-egészségügyi gondozás célja a kiskorúak harmonikus testi és lelki fejlődésének elősegítése. Ennek során biztosítani kell a) a korcsoportokhoz igazodva a közoktatási intézményekben a teljeskörű egészségfejlesztés bevezetését és megvalósítását, b) az életkoruknak megfelelő szűrővizsgálatokat, c) az életkorhoz kötött kötelező védőoltásokat, illetve azok megtörténtének és eredményességének vizsgálatát, továbbá a kampányoltásokat,

20 1997. Évi CLIV. törvény az egészségügyről 15. (1) A beteget megilleti az önrendelkezéshez való jog, amely kizárólag törvényben meghatározott esetekben és módon korlátozható.

21 1997. Évi CLIV. törvény az egészségügyről 57. (1) A védőoltás célja a fertőző betegségekkel szembeni aktív, illetve passzív védettség kialakítása. (2)A miniszter rendeletben határozza meg azokat a fertőző betegségeket, amelyek esetében a) életkorhoz kötötten, b) megbetegedési veszély esetén, illetőleg c) külföldre történő kiutazás esetén a kiutazó költségén kötelező védőoltás elrendelésének van helye.

22 1997. Évi CLIV. törvény az egészségügyről (1) A kezelőorvos a kötelező védőoltás elhalasztásáról dönt, ha a) a védőoltásban részesítés a beteg egészségi állapota miatt nem lehetséges, vagy a védőoltás a beteg egészségét vagy meglévő betegségét várhatóan károsan befolyásolná és b) a védőoltás beadásához fűződő közegészségügyi érdeket nem veszélyeztető időn belül az a) pont szerinti körülmény olyan változása várható, amely a beteg védőoltásban részesítését lehetővé teheti. (2) Az elhalasztott kötelező védőoltást a halasztásra okot adó körülmény megszűnését követően haladéktalanul pótolni kell. (2a) Az (1) és (2) bekezdésben foglaltakról a kezelőorvos az egészségügyi államigazgatási szervet írásban értesíti.

23 1997. Évi CLIV. törvény az egészségügyről 58 (3) A kezelőorvos, a beteg vagy a beteg törvényes képviselője a beteg lakóhelye szerint illetékes egészségügyi államigazgatási szervnél kérelmezheti a védőoltás alóli mentesítést, ha a) a védőoltásban részesítés a beteg egészségi állapota miatt nem lehetséges, vagy a védőoltás a beteg egészségét vagy meglévő betegségét várhatóan károsan befolyásolná, és b) az a) pont szerinti körülmény változása belátható időn belül nem várható. (3a) A (3) bekezdés szerinti kérelemhez csatolni kell a mentesítés indokoltságát alátámasztó orvosi szakvéleményt. (4) A (3) bekezdés szerinti eljárás alatt annak jogerős befejezéséig az adott védőoltás vonatkozásában a (7) bekezdés szerinti írásbeli felszólításnak vagy az adott védőoltás elrendelésének nincs helye. Ha a védőoltást korábban már elrendelték, és ezen védőoltás vonatkozásában eljárás indul a (3) bekezdés alapján, akkor a mentesítési eljárás jogerős befejezéséig a védőoltást elrendelő határozat nem hajtható végre. A mentesítési eljárásban a kezelőorvos külön vizsgálat nélkül ügyfélnek minősül.

24 1997. Évi CLIV. törvény az egészségügyről 57 (5) A védőoltásra kötelezett és a védőoltásban részesített személyekről nyilvántartást kell vezetni. (6) A védőoltás módjáról, céljáról, helyéről és idejéről a védőoltásra kötelezett személyt, illetve törvényes képviselőjét értesíteni kell. A védőoltásra kötelezett kiskorú személy megjelenéséről a törvényes képviselő köteles gondoskodni. (7) Ha a védőoltás igénybevételére köteles személy e kötelezettségének írásbeli felszólításra sem tesz eleget, az egészségügyi államigazgatási szerv a védőoltást elrendeli. Az egészségügyi államigazgatási szerv közvetlen járványveszély fennállása esetén a veszélyhelyzet szerint meghatározott védőoltások köre tekintetében a határozatot fellebbezésre tekintet nélkül végrehajthatóvá nyilváníthatja.

25 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet 4. (1) Az oltás végrehajthatóságának megítéléséről a kezelőorvos dönt. Orvosi felügyelet mellett egészségügyi szakdolgozók is végezhetnek védőoltást. (2) Az adott évi védőoltási tevékenységre vonatkozó, az ban, valamint a 15. és 16. -ban felsorolt feladatok gyakorlati végrehajtásához szükséges ismereteket az Országos Epidemiológiai Központ (a továbbiakban: OEK) által évente kiadott, az adott év védőoltási tevékenységére vonatkozó módszertani levele (a továbbiakban: VML) határozza meg.

26 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet 5. (1) A magyar állampolgárt, a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló törvény hatálya alá tartozó azon személyt, aki a szabad mozgás és a három hónapot meghaladó tartózkodás jogát a Magyar Köztársaság területén gyakorolja, a tartózkodási engedéllyel rendelkező, bevándorolt, letelepedett vagy befogadott harmadik országbeli állampolgárt, továbbá a menekültet és menedékest életkorhoz kötötten a) gümőkór (tuberculosis), b) torokgyík (diphtheria), c) szamárköhögés (pertussis), d) merevgörcs (tetanus), e) gyermekbénulás (poliomyelitis anterior acuta), f) kanyaró (morbilli), g) rózsahimlő (rubeola), h) mumpsz (parotitis epidemica), i) b típusú Haemophilus influenzae (Hib), j) hepatitis B ellen védőoltásban kell részesíteni. (2) Az (1) bekezdés szerinti kötelező védőoltásokat a j) pont szerinti védőoltás kivételével 0 6 éves korúak körében folyamatos oltási rendszerben kell végrehajtani.

27 Az önrendelkezéshez való jog Kíván-e egészségügyi ellátást igénybe venni, mely beavatkozásokba egyezik bele, melyeket utasít vissza. Beleegyezés írásban, szóban, ráutaló magatartással. Invazív beavatkozások esetén írásbeli nyilatkozat szükséges. invazív beavatkozás: a beteg testébe bőrön, nyálkahártyán vagy testnyíláson keresztül behatoló fizikai beavatkozás, ide nem értve a beteg számára szakmai szempontból elhanyagolható kockázatot jelentő beavatkozásokat.

28 A tájékoztatáshoz való jog A betegnek joga van arra, hogy részletes tájékoztatást kapjon állapotáról, javasolt vizsgálatokról, beavatkozásokról, azok elvégzésének, elmaradásának lehetséges előnyeiről, és kockázatairól, a beavatkozások időpontjáról, és beavatkozásokkal kapcsolatos döntési jogáról. A betegnek joga van a tájékoztatás során és azt követően további kérdezésre. A tájékoztatás joga a beteget akkor is megilleti, ha beleegyezése egyébként nem feltétele a gyógykezelés megkezdésének.

29 Az orvosi eskü szövege,,én... esküszöm, hogy orvosi hivatásomhoz mindenkor méltó magatartást tanúsítok. Orvosi tudásomat a betegségek megelőzésére, a betegek testi-lelki javára, betegségük gyógyítására fordítom. A hozzám fordulók bizalmával, kiszolgáltatott helyzetével visszaélni nem fogok, titkaikat fel nem fedem. Egyenlő figyelemmel és gondossággal gyógyítok minden embert. Tudásomat és gyakorlati ismereteimet állandó képzéssel magas szinten tartom, de ismereteim és képességeim korlátait is tudomásul veszem. Az orvosi működésemmel kapcsolatos etikai követelményeket tiszteletben tartom. Arra törekszem, hogy az orvostudomány, valamint a Semmelweis Orvostudományi Egyetem jó hírnevét öregbítsem és megbecsülését előmozdítsam.

30 Passzív Védőoltások fajtái 1. Elsősorban toxinok, vírusok ellen Nyerhető Human: normál, vagy specifikus Ig. Immunizált állattól Antitest bejuttatása Azonnali védelem Lebomlik, hatása nem tartós Fertőzési veszély esetén adható

31 Védőoltások fajtái 2. Aktív Antigén bejuttatása Az immunrendszer reagál A védettség kialakulása kb. 2 hét Specifikus, tartós védelem

32 Aktív immunizálás Élő, attenuált, gyengített Természetes fertőzés utánzása, annak veszélyei nélkül Szervezetben szaporodnak, de nem betegítenek meg Előfordulhat enyhe, veszélytelen oltási betegség Vakcinák: BCG, kanyaró, mumpsz, rubeola, varicella, Rotavírus, OPV, sárgaláz Inaktivált: vírus és, bakteriális Elölt Toxoid Kivonat, alegység Rekombináns technológiával előállított protektív Ag.

33 Védőoltások alkalmazásának hazai rendszere Életkorhoz kötött kötelező védőoltások Folyamatos oltások Kampány oltások Megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások Megbetegedési veszély elhárítása céljából térítésmentesen végzendő védőoltások Munkakörökhöz kapcsolódó védőoltások Külföldi utakkal kapcsolatos védőoltások Önkéntes, egyéb védőoltások

34 Oltás Életkor Megjegyzés Folyamatos oltások Kötelező Önkéntes BCG 0-6 hét Általában szülészeti intézményben DTPa+IPV+Hib PCV-13 2 hónap DTPa+IPV+Hib 3 hónap DTPa+IPV+Hib PCV-13 4 hónap MMR PCV hónap DTPa+IPV+Hib DTPa+IPV Kampányoltások* Életkor 18 hónap 6 év szeptember hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot MMR revakcináció 11 év végzők) dtap emlékeztető október hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot 11 év oltás végzők) március hónapban a 2011/2012. tanévben az az általános iskolák VII. Hepatitis B I. oltás 13 év osztályában (7. évfolyamot végzők) szeptember hónapban a 2012/2013. tanévben az általános iskolák VIII. Hepatitis B II. oltás 14 év osztályában a márciusában I. oltásban részesült tanulók számára (8. évfolyamot végzők) szeptember hónapban a 2012/2013. tanévben az általános iskolák VII. Hepatitis B I. oltás 13 év osztályában (7.évfolyamot végzők)

35 Megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások Hastifuszos beteg környezetében Diphtheriás beteg környezetében Kanyaró előfordulásakor Rubeolás beteg környezetében Mumpszos beteg környezetében Sérülés esetén tetanus profilaxis Veszettség elleni védőoltás

36 Veszettség elleni postexpozíciós profilaxis, oltási indikáció Az expozíciót okozó állat Expozíció jellege: harapás, benyálazódás Adott földrajzi terület állati veszettségi epidemiológiai adatai

37 Expozíciót okozó állat Az állatfaj: vadon élő állat Magas rizikó: kutyafélék, mongúz, mosómedve, bűzös borz, denevér Mérsékelt: menyét, nyérc, patások, főemlősök Alacsony: erszényesek, rovarevők, rágcsálók Nem fogékony: hüllők, halak, puhatestűek, páncélosok, kétéltűek, rovarok, ektoparaziták Háziállat tartási körülményei: megelőzően 3-6 hónapos intervallumban vírusátvitel lehetősége Az állat viselkedése: Atípusos, szelídség, fokozott agresszivitás Oltottság: gyanú esetén 1 éven belüli hiteles oltás mellett is megfigyelés Megfigyelhetőség: 14 nap, WHO ajánlás 10 nap Az állat elhullott, kiirtották: agyminta diagnosztikus vizsgálata: IF, állatoltás

38 Expozíció jellege Harapásos sérülés: áthatoló sérülés, benyálazás Minden harapásos sérülés számít Nem harapásos expozíció: nyílt seb vagy nyálkahártya nyál, vagy agyszövet kontaktus Ritka átviteli módok: Inokulált állati csalétekkel történt érintkezés, sérült bőr, nyálkahártya, friss seb esetén Veszett állat tejének fogyasztása nyersen, hígítatlanul Zárt barlangok, nagy számú fertőzött denevér kolóniák: inhaláció

39 Epidemiológiai adatok óta nem fordult elő human veszettség Fejér megyében 5 éve nem diagnosztizáltak állati veszettséget Jelenleg veszett állatokat csupán az ország egyes déli keleti határmegyéiből jelentenek: Csongrád, Hajdú-Bihar, Szabolcs-Szatmár-Bereg Magyarországon 26 denevérfaj honos. A WHO egyértelműen ajánlja a denevérekkel foglalkozóknak a preexpozíciós és a sérülés utáni posztexpizíciós oltást.

40 Rókák per os vakcinációja Mo. nyugati fele 1997-től a Dunántúl teljes területe 2002-től a Tisza vonaláig 2004-től az ország egész területe Igazoltan veszett állatok száma: eset poz. Eset 2009-ig 10 alatti esetek

41 Postexpoziciós, veszettség elleni védőoltások 4 alkalommal Verorab: 0. nap: 2 7. nap: nap: 1 Fokozott fertőzés veszély (fejsérülés, többszörös, mély sérülések, sérülés oltás közötti idő több mint 2 hét), csökkent védekezőképesség (immunhiány): 0. nap: 2 3. nap: 1 7. nap: nap: nap: 1

42 Megbetegedési veszély esetén önkéntesen igénybe vehető, térítésmentes védőoltások Influenza elleni védőoltások: Kockázati csoportok Fertőzés átvitele szempontjából veszélyeztetők Állati és emberi vírusok keveredésének megakadályozása Pneumococus megbetegedés elleni védőoltások

43 Munkakörhöz kapcsolódó védőoltások Hastifusz Kullancsencephalitis Hepatitis A Hepatitis B Veszettség elleni preexpoziciós oltás Diphtheria Tetanus Meningococcus Influenza Varicella

44 Egészségügyi dolgozók influenza elleni védőoltása Rendelkezésre állni. Nil nocere Ne árts! Az egészségügyi dolgozó példaképp Az egészségügyi dolgozó is tartozhat kockázati csoportba

45 Külföldi utakkal kapcsolatos védőoltások Kötelező: Sárgaláz elleni védőoltás Ajánlott: A célország járványügyi helyzete Utazás, elszállásolás körülményei Az utazó egészségi állapota, esetleges betegségei, eddigi oltásai

46 Oltóanyagok biztonságos tárolása +2 és +8 C között Biztonságos hűtőszekrény Hűtőhőmérő (Min-max hőmérő), naponta 2x leolvasás, dokumentálás Dugaszoló aljzatok, elosztók feliratozása

47 Oltás követő nemkívánatos események OKNE Az oltással megelőzhető betegségek felszámolásával az oltások fontossága a lakosság körében csökken, előtérbe kerülnek az oltást követő nemkívánatos események Az oltásbiztonság monitorozásának hatékony eszköze. A véletlenül egybeeső események miatt tévesen ne marasztalják el az oltási rendszert. A lakosság oltásokba vetett bizalmának megőrzése az időben történő megfelelő intézkedések által.

48 OKNE felderítése Bejelentés: oltó-, észlelőorvos Kivizsgálás: megyei epidemiológus, kistérségi intézet Adatgyűjtés: megyei epidemiológus, oltó-, észlelő-, kezelőorvos, eü. személyzet, oltott személy, szülő Adatelemzés: megyei epidemiológus, megyei és országos munkacsoport is összehívható, konzultáció kérhető a klinikai védőoltási tanácsadótól Jelentés: megyei epidemiológus Intézkedések: kistérségi intézet Tevékenység kiértékelése: megyei epidemiológiai osztály

49 Bejelentés A fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet 13 (7) alapján kétirányú: Kistérségi népegészségügyi intézet: teljes névvel, TAJ számmal Országos Gyógyszerészeti Intézet: névkóddal, TAJ szám nélkül Haláleset, szokatlanul súlyos, kórházi kezelést igénylő esetek bejelentése: Azonnal telefonon Bejelentőlapon írásban is.

50 Bejelentendő események Abscessus az oltás helyén Lymphadenitis BCG oltást követően Oltást követően egy hónapon belüli elhalálozás Kórházi ellátást igénylő OKNE Súlyos szokatlan OKNE Tömegesen előforduló Az oltó vagy észlelő orvos szakmai szempontból indokoltnak tartja A szülő, vagy a lakosság aggodalmát keltő események

51 Adatgyűjtés Oltottra vonatkozó adatok Korábbi betegségek Aktuális eseményre vonatkozó adatok Lakosságra vonatkozó adatok Vakcina szállítás, tárolás, feloldás előkészítés, beadás helye, módja

52 Diagnózis Okok Adatelemzés Oltáshoz kapcsolódó, oltástechnikai hibákból adódó események Oltóanyaghoz kapcsolódó események Véletlenül egybeeső Ismeretlen eredetű események Esetdefiníciók alkalmazása

53 Kivizsgálás eredményének jelentése Kivizsgálólap Leíró, összefoglaló jelentés: Diagnózis az esetdefiníciók felhasználásával, okok, intézkedések, javaslatok Laboratóriumi vizsgálatok eredménye Zárójelentés Boncolási jegyzőkönyv

54 Visszajelzés Észlelő, oltóorvos érintett beteg Az esemény kapcsán a beteget kezelő, ellátó orvos

55 Sosem tudhatod milyen eredményei lesznek a cselekedeteidnek, de ha nem cselekszel eredményük sem lesz Mahatma Gandhi

56 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!