Egészséggazdaságtan és - biztosítás

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Egészséggazdaságtan és - biztosítás"

Léna Gulyás
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Egészséggazdaságtan és - biztosítás 9. elıadás Az egészségügyi közkiadások korlátozása A gyógyszerpiac sajátos vonásai. 1 Tantárgyi tematika - emlékeztetı 1. Bevezetés: az egészségügyi rendszer problematikája, hazai és külföldi példák 2. Az egészségügyi rendszer felépítése, szereplıi, feladatai, lehetséges egészségügyi rendszerek 3. Az egészségügyi piac sajátos vonások, piaci kudarcok, kockázatok 4. Az egészségügy finanszírozási kérdései forrásteremtés és forrásallokáció, közösségi finanszírozás modelljei, a jóléti rendszerek alapmodelljei (Bismarck, Beveridge, Szemaskó) 5. A magánfinanszírozás típusai forrásteremtés. Magánbiztosítás, önrészesedés, kockázatmegosztás, piaci kudarcok, elınyök és hátrányok 6. A biztosítási piac modellje, egészségbiztosítási piacmodellek 7. Az állami szabályozás eszközei hozzájutást illetve tartalmat garantáló sztenderdek. Forrásallokációs mechanizmusok fizetés, fejkvóta, költségvetési korlát, kórházi napok díjazása, szolgáltatás finanszírozás, esetfinanszírozás 8. Szolgáltatások értékelése az egészségügyben az ellátás szintjei, egészségügyi termelési függvény, a hatékonyság értelmezései és mérése (allokációs, termelési, költség), a hatékonyság elérésének módjai. Verseny a szolgáltatók közt. Nemzetközi példák 9. Az egészségügyi közkiadások korlátozása A kiadásokat befolyásoló tényezık: gazdasági, társadalmi, demográfiai, ellátórendszertıl függı, és technikai fejlıdéstıl függı tényezık. Kiadáskorlátozó technikák. A gyógyszerpiac sajátos vonásai. 10. A klasszikus és a posztmodern egészségügy, az egészségügy kiadásait befolyásoló tényezık napjainkban. 11. A magyar egészségügyi rendszer történeti áttekintés , , idıszakok jellemzıi, reform-elképzelések 12. A magyar egészségügyi rendszer szereplıi, egészségpolitikai alternatívák, egészségfinanszírozás pillérei 2 1

Az egészségügyi piac sajátos vonások, piaci kudarcok, kockázatok 4.

2 Az egészségügyi kiadásokat befolyásoló tényezık Gazdasági (GDP, jövedelem és kereslet kapcsolata) Társadalmi (a betegségfogalom relatív, társadalmi megítélés befolyásolja; család szerepe az ápolásban) Demográfiai (az idısek és a gyerekek veszik igénybe leginkább a rendszert) Az egészségügyi ellátórendszer paraméterei (kapacitások, az ellátás progresszivitása, kórházcentrikusság, finanszírozás módja) A technológiai fejlıdés (drágább eszközök, drágább ellátás) Az 1970-es évekig expanzív egészségpolitika, azóta restriktív 3 A közkiadások visszafogásának eszközei - technológia A technológiai fejlıdés hátrányainak kezelése, a szükségtelen ellátások visszaszorítása Szolgáltatások árainak és gyógyszerek árainak szabályozása / meghatározása finanszírozó által Bizonyítékon alapuló orvoslás és egészségügyi technológiaelemzés kikényszerítése finanszírozó által Szakmai protokollok kidolgozása és számonkérése finanszírozó által 4 2

finanszírozás módja) A technológiai fejlıdés (drágább eszközök, drágább ellátás) Az 1970-es évekig expanzív egészségpolitika, azóta restriktív 3 A közkiadások visszafogásának eszközei - technológia A

3 A közkiadások visszafogásának eszközei demográfia, társadalom A társadalom elöregedésébıl származó terhek csökkentése Az ápolási és szociális funkciók leválasztása az egészségügyrıl Szakosított ápoló intézmények olcsóbbak Ápolásbiztosítás az egészségügyi biztosítás mellett 5 A közkiadások visszafogásának eszközei - ellátórendszer Az ellátás progresszivitásának fokozása Az ellátás magasabb szintjeit igénybe venni csak beutaló révén lehet ( kapuıri szerep ) Oka: a magasabb szinten drágább kezelések vannak Fölös kapacitások visszaszorítása Az orvosok, nıvérek létszámának csökkentése (de: egyenlıtlen kapacitások!) Az egészségügyi felsıoktatásban tanulók létszámának csökkentése Kórházi ágyak számának csökkentése, beruházások kontrollja 6 3

fokozása Az ellátás magasabb szintjeit igénybe venni csak beutaló révén lehet ( kapuıri szerep ) Oka: a magasabb szinten drágább kezelések vannak Fölös kapacitások visszaszorítása Az

4 A közkiadások visszafogásának eszközei - ellátórendszer A kórházcentrikus ellátás visszaszorítása Ambuláns ellátás, egynapos mőtétek elterjesztése Szolgáltatók finanszírozásának átalakítása, a hatékonyság ösztönzése Fejkvóta HBCS Esetfinanszírozás A TB és állam ügynök-szerepének erısítése (a beteg érdekeit védje!) 7 A közkiadások visszafogásának eszközei - kiadásáthárítás A kiadások részbeni áthárítása magánfinanszírozóra Közösségileg finanszírozott ellátások körének szőkítése (pl. fogászat kiszervezése) Költségmegosztás szerepének erısítése Magánbiztosítók elterjedésének ösztönzése Támogatott gyógyszerek körének szőkítése Költségvetési korlát : Mikro szint: szolgáltatókkal szemben (pl. adott kórházra) Mezo szint: az ellátás egyes rész-területeire (pl. gyógyszerellátásra) Makro szint: teljes egészségügyi kiadások A költségvetési korlát alkalmazásának problémái: Az elégtelen ellátásra való ösztönzés A finanszírozó a költségek áthárítása miatt nem motivált, hogy tudatos vásárlóként lépjen fel. 8 4

) 7 A közkiadások visszafogásának eszközei - kiadásáthárítás A kiadások részbeni áthárítása magánfinanszírozóra Közösségileg finanszírozott ellátások körének szőkítése (pl.

5 A gyógyszerpiac A technológiai fejlıdés meghatározza (költségek, de élettartam-növekedés 50%- ban a gyógyszerek és védıoltások miatt!) Az egészségügyi kiadások jelentıs hányadát teszi ki A gyógyszerkészítményekre fordított kiadások aránya a teljes egészségügyi kiadásokon belül, 2006 ( Japán: 40% Görögország: 30 % Svájc: 7 % 9 A gyógyszer, mint különleges termék Életmentı hatás fizikai sérülés nélkül (pl. antibiotikumok tbc ellen) Adagolható, hatástalanság esetén korrigálható (v.ö. sebészeti beavatkozás!) Elıállítása: ipari tevékenység, használata iparszerő, termelékenység javítható (v.ö. ápolás, mőtét) idımegtakarítás orvos és beteg számára Gyakran nagyon drága (K+F költségek): a hozzáférés nem triviális, szociálpolitikai dimenzió, állami szabályozás Gyógyszerek egy része kábítószerjellegő hatással bír szigorú receptfelírási szabályok, ellenırzés Korlátlan fejlıdési lehetıségek (ma 3000 ismert betegségbıl csk kb 1000 kezelhetı gyógyszerrel!) 10 5

org) Japán: 40% Görögország: 30 % Svájc: 7 % 9 A gyógyszer, mint különleges termék Életmentı hatás fizikai sérülés nélkül (pl.

6 A világ gyógyszerforgalma 1999: éves forgalom 338 mrd USD Ebbıl: 80 %-ot a lakosság leggazdagabb 20 %-a fogyaszt: Ázsia 2003-ban Japán USA 40 % Japán 13 % EU: % A világ többi része: 20 % Receptfelírási szokások: recept / állampolgár/év Franciaország: 13,8 Nagy-Britannia: 9,7 Amerikai Egyesült Államok: 4,7 Afrika, Európa Ok: a recept nélkül kapható gyógyszerek, illetve gyógyszerárak eltérései Gyógyszerárak az EU átlag %-ában (EU = 100 %) Dánia: 164% Görögország: Németország: 152 % Spanyolország: 63% Latin- Amerika 2006 USA, Kanada 11 Gyógyszer és gyógyászati segédeszköz piac Magyarországon, Mrd Ft Forrás: Mihályi,

Afrika, Európa Ok: a recept nélkül kapható gyógyszerek, illetve gyógyszerárak eltérései Gyógyszerárak az EU átlag %-ában (EU = 100 %) Dánia: 164% Görögország:

7 A gyógyszerkassza egyensúlya Magyarországon pénzforgalmi elıirányzat/pénzforgalmi teljesülés (MrdFt) 500,0 450,0 400,0 350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 61,6 50,7 70,0 67,7 100,9 84,2 81,9 94,3 135,5 122,9 102,6 150,8 139,5 209,0 179,5 135,0 147,0153,0 251,8 289,0 348,9 388,7 298,0 284,0 238,9 217,0 Elıirányzat 412,0 436,7 309,3 313,4 295MrdFt 295MrdFt BnHUF Teljesülés változások nélkül Teljesülés a változások hatására A reformok hatása a közkiadási adatokra A dinamikus növekedés és túlköltekezés 2007-ben megszakadt és a kiadások stabilizálódtak 300MrdFt körüli szinten 13 A gyógyszerek csoportosítása Vényköteles támogatott, nem reklámozható Ok: reklámköltség ne legyen része a támogatásnak, ne ösztönözzünk túlfogyasztásra (ellenpélda: USA) Nem vényköteles nem támogatott, reklámozható vitaminok, táplálékkiegészítık, altatók, fájdalomcsillapítók Originális: szabadalmi védettséget élvez drágább, csak az eredeti gyártó forgalmazza Szabadalmaztatásig: év (elméleti kutatás, kémiai fejlesztés, feltalálás, biológiai vizsgálatok, állatkísérletek, emberi alkalmazás 4 fázisban), szabadalmi védelem: kb 20 év Megtérülésre marad: 5-8 év! Generikus: a hatóanyag már nem élvez szabadalmi védettséget olcsóbb, több gyártó is gyárthatja Magyarországon a gyógyszerek kb 25 %-a ilyen A fejlesztı ellenlépése: saját maga gyárt generikus szert, vagy leszállítja az originális szer árát a generikus szintjére Reprodukciós termék: (ma már nem jellemzı) A rendszerváltás elıtt a nyugaton szabadalmaztatott gyógyszert a keleteurópai jog szerint szabadott gyártani, csak más gyártási eljárással! Magyarországon 1993-ban eltörölték! 14 7

nélkül Teljesülés a változások hatására 1994. 1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008.

8 Egészség gazdaságtani elemzések a gyógyszer életciklusa során Forrás: Vincze: Bevezetés a farmaokökonómiába, Medicina 15 A gyógyszerkiadások korlátozásának eszközei kínálati oldal A kínálati oldalt szabályozó eszközök: Referenciatermékre épülı ártámogatás a gyógyszercsoportban a legolcsóbb készítményre megállapított támogatást kapja a többi gyógyszer is Marketing költségek maximalizálása a marketing költség komoly árnövelı tényezı! (a gyógyszergyár csak egy adott felsı határig számolhatja el a marketing költséget költségként, pl Lengyelország). A profitrés maximalizálása (pl. UK, CZ) Árcsökkentés: a közösségi támogatás az árelfogadással együtt kell, hogy mőködjön (csak ekkor kaphat támogatást) 16 8

gyógyszer is Marketing költségek maximalizálása a marketing költség komoly árnövelı tényezı!

9 A gyógyszerkiadások korlátozásának eszközei keresleti oldal A keresleti oldalt szabályozó eszközök: Költségmegosztás (pl. a beteg által fizetett dobozdíj: fix összeg v. az ár %-a) Egy alkalommal kiváltható mennyiség korlátozása (a pazarlás ellen véd) Az orvosok receptfelírási szokásainak ellenırzése, terápiás protokollok, gyógyszerkeret meghatározása A költséghatékony szerek felírását ösztönzik Az orvos a gyógyszerforgalmazótól kaphat ajándékot, ha a cég termékeit írja fel? 17 Ma annyit költünk gyógyszertámogatás ra, mint fekvıbetegellátásra, és többet mint felsıoktatásra és kultúrára együtt! Forrás: Zöld Könyv,2005) 18 9

az ár %-a) Egy alkalommal kiváltható mennyiség korlátozása (a pazarlás ellen véd) Az orvosok receptfelírási szokásainak ellenırzése, terápiás protokollok,

10 19 K+F kiadások megoszlása a világban ágazat szerint, a 942 legnagyobb vállalat adatai alapján (2004) 20 10

11 Egyéb szabályozási technikák 1. Mennyiségi szabályozás: csak egy éves volumenkorlátig ad támogatást 2. Bizonyítékon alapuló gyógyszerpolitika: az állam csak bizonyítottan hatásos szereket támogat 3. A támogatott gyógyszerek körének csökkentése 4. További eszköz: pozitív (támogatott) és negatív (nem támogatott) gyógyszerlisták

Bizonyítékon alapuló gyógyszerpolitika: az állam csak bizonyítottan hatásos

Hasonló dokumentumok

Egészséggazdaságtan és - biztosítás

Egészséggazdaságtan és - biztosítás 1. elıadás - Az egészségügyi rendszer problematikája Tantárgyi tematika - emlékeztetı 1. Bevezetés: az egészségügyi rendszer problematikája, hazai és külföldi példák