Az Egészségügy. Dr. Dombi Ákos A rendszer felépítése és sajátosságai 2. Az egészségügy finanszírozása: forrásteremtés

Átírás

1 Az Egészségügy Dr. Dombi Ákos 1. A rendszer felépítése és sajátosságai 2. Az egészségügy finanszírozása: forrásteremtés 3. Az egészségügy finanszírozása: forrásallokáció 4. Verseny és hatékonyság az egészségügyben 5. A magyar egészségügy: válságtünetek, dilemmák Az egészségügy szerepe a gazdaságban és a társadalomban Foglalkoztatás: ~ fő (2013, egészségügyi-ellátás - KSH) Államháztartás egyensúlya: az Egészségbiztosítási Alap a konszolidált államháztartás része Az E-Alap egyenlege (GDP %): -1.7 % (2005) ; ~ 0 % (2013) Társadalom egészségi állapota Dr. Dombi Ákos 1

2 A feloldhatatlan dilemma, avagy az egészségpolitika intellektuális kihívása Miképpen enyhíthető a modern medicina egyre gyorsabban fejlődő terápiás lehetőségei és az egészségügy finanszírozására rendelkezésre álló korlátos források közötti ellentét? A RENDSZER FELÉPÍTÉSE ÉS SAJÁTOSSÁGAI Az egészségügyi szolgáltatás és finanszírozás sémája PÁCIENS (fogyasztó) Pénz (közvetlen) Szolgáltatás EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK Pénz (tb-járulék, adó, biztosítási díj) Forrásteremtés Biztosítás HARMADIK FÉL (finanszírozó) Igénylés Pénz (szolgáltatók finanszírozásának különböző technikái) Forrásallokáció Az egészségügyi rendszer szereplői: szolgáltatók, finanszírozók, szakember képzés, szakmai szervezetek, az egészségpolitika intézményei és a páciensek Dr. Dombi Ákos 2

3 A teljes és a közösségi egészségügyi kiadások alakulása Forrás: OECD Health Statistics 2014 Teljes egészségügyi kiadások a GDP %-ban Közösségi egészségügyi kiadások a GDP %-ban Ausztria USA Egyesült Királyság Franciaország Németország Svédország Cseh Köztársaság Lengyelország Szlovák Közt Szlovénia Magyarország A közösségi egészségügyi kiadások a teljes egészségügyi kiadás százalékában (PEH/TEH, %) (2012) A köztulajdon részaránya a szolgáltatók körében: a közösségi tulajdonú kórházak ágyszáma az összes kórházi ágyszám arányában (2011, %) Megjegyzés: Cseh Köztársaság és Görögország 2009-es adat, USA 2010-es adat Dr. Dombi Ákos 3

4 Egészségügyi rendszerek tipologizálása A finanszírozás domináns jellege Közfinanszírozás Vegyes finanszírozás A szolgáltatók domináns tulajdonformája Köztulajdon Vegyes Magántulajdon Köztulajdon Vegyes Magántulajdon OECD országok Kanada, Szlovénia, Finnország, Ausztria, Töröko., Észto., Izland, Új-Zéland, UK, Cseh Közt., Norvégia, Dánia Németo., Spanyolo., Franciao., Olaszo. Japán Magyarorsz., Mexikó, Israel, Portugália, Görögo., Lengyelorsz., Chile Ausztrália USA, Dél-Korea Az egészségügy piacának sajátosságai Piaci kudarcok A verseny hiánya Tökéletlen informáltság Aszimmetrikus informáltság Heterogén jószágok Externáliák A származékos, kínálat vezérelte kereslet Az egészség unikális értéke (specifikus egalitarizmus) Third-party payment és a moral hazard AZ EGÉSZSÉGÜGY FINANSZÍROZÁSA: FORRÁSTEREMTÉS Dr. Dombi Ákos 4

5 A forrásteremtés módozatai Közösségi finanszírozás: Állami költségvetés (Beveridge modell) Társadalombiztosítás (Bismarck modell) Magánfinanszírozás: Magánbiztosítás Out-of-pocket payment MSA- medical saving accounts 2. ábra A forrásteremtés módozatai Forrásteremtés az egészségügyben közösségi finanszírozás magánfinanszírozás társadalombiztosítás állami költségvetés magánbiztosítás MSA out-of-pocket payments third-party payment rendszerek A közösségi finanszírozás két típusa Társadalombiztosítás Állami költségvetés Emberi jog Biztosítási jogviszony alapján Járulékalapú Társadalombiztosító(k) Életmentő, sürgősségi ellátás Nem sürgősségi ellátás Finanszírozás (forrásteremtés) A forrásallokációért felelős intézmény Emberi jog Állampolgári jog Adóalapú Nemzeti Egészségügyi Hatóság/Szolgálat Dr. Dombi Ákos 5

6 Az egészségügyi magánbiztosítás (Private Health Insurance PHI) Típusai/funkciói: elsődleges magánbiztosítás (primary PHI) kiegészítő magánbiztosítások (complementary PHI) pótlólagos magánbiztosítások (supplementary PHI) duplikációs szerepet betöltő magánbiztosítások (duplicate PHI) Az OECD-országok magán egészségbiztosítási piacai igen heterogén képet mutatnak a piac mérete és a biztosítók által betöltött funkció alapján A magánbiztosítások részesedése az összes egészségügyi kiadásból (PHI/TEH) 2012 (%) Egyesült Királyság 2.7 Franciaország 13.3 Németország 9.3 Svédország 0.3 USA 33.4 Cseh Köztársaság 0.2 Lengyelország 0.7 Szlovák Közt. 0 Szlovénia 13.9 Magyarország 2.6 Az egészségbiztosítási piac sajátosságai (kudarcai) információs aszimmetria lefölözés/kockázatszelektálás kontra-, avagy káros szelekció A magánbiztosítás vélt előnyei, hátrányai és a nemzetközi tapasztalatok Költségáthárítás (vélt) Hatékonyság (vélt) Az ellátáshoz való hozzáférés javítása és a fogyasztói preferenciák jobb kielégítése (valós) Kontraszelekció és lefölözés (valós) Kétszintű ellátás (valós) Dr. Dombi Ákos 6

7 Dr. Dombi Ákos Out-of-pocket payments Medical Saving Accounts (egészségügyi előtakarékossági számlák rendszere) Horizontális és vertikális kockázatmegosztás az egészségügyi kiadások finanszírozásában A magán egészségügyi kiadások tételes megoszlása (2010) (Forrás: WHO) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ausztria Egyesült Kir. Finnország Franciaország Hollandia Írország Magyarország Németország Olaszország Spanyolország USA Out-of-pocket payment Magánbiztosítás Egyéb Dr. Dombi Ákos 7

8 AZ EGÉSZSÉGÜGY FINANSZÍROZÁSA: FORRÁSALLOKÁCIÓ Módszerek: 1. Fejkvóta, 2. Költségvetési korlát, 3. Kórházi napok díjazása, 4. Szolgáltatásfinanszírozás, 5. Esetfinanszírozás A forrásallokáció két vezérelve: Költségvetési korlát (fejkvóta, ktg. korlát, kórházi napok díj.) Teljesítményalapú finanszírozás (szolgáltatásfin.) Igen (+) Költséghatékonyság Nem (-) Igen (+) Eü.-i kiadások kontrollja Nem (-) Igen (-) Elégtelen ellátás Nem (+) Nem (+) Indokolatlan beavatkozás Igen (-) Nem (-) Ellátás progresszivitása Igen (+) Zárt kasszák rendszere (ár és volumen összekapcsolása) Az ellátás szintjei és jellemző finanszírozása Fekvőbetegellátás (kórházak) (esetfinanszírozás) Járóbeteg-ellátás (rendelőintézetek) (szolgáltatásfin., esetfin.) Kapuőri szerep Alapellátás (háziorvosok) (fejkvóta, szolgáltatásfin.) Dr. Dombi Ákos 8

9 Túl a finanszírozáson (verseny, hatékonyság, nyomás a közkiadásokon) Hatékonyság az egészségügyben Verseny az egészségügyben A közkiadások alakulására ható tényezők: társadalmi tényezők demográfiai tényező egészségügyi rendszer paraméterei ellátórendszer (kapacitások kihasználtsági foka, az egészségügyi dolgozók bérének szintje és növekedési üteme, az ellátás progresszivitása és kórházközpontúsága, az indokolatlan orvosi beavatkozások aránya ) finanszírozási rendszer technológiai fejlődés közkiadások visszafogására az egészségpolitika rendelkezésére álló direkt és indirekt eszközök: a technológiai fejlődés hátrányainak kezelése, a szükségtelen ellátások visszaszorítása az ellátás progresszivitásának fokozása fölös kapacitások visszaszorítása a társadalom elöregedéséből fakadó terhek csökkentése a kórházcentrikus ellátás visszaszorítása finanszírozási mechanizmusának átalakítása társadalombiztosítás vagy az állami egészségügyi hatóság ügynökszerepének fokozása a kiadások részleges áthárítása a magánfinanszírozásra (costshifting), azaz a közfinanszírozás visszavonulása költségvetési korlát Dr. Dombi Ákos 9

10 A MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY Fontosabb paraméterek (2014) Szolgáltatók domináns tulajdonformája: állami Finanszírozás formája: vegyes Forrásteremtés: - közösségi finanszírozás hibrid modellje: Költségvetési finanszírozás címkézett adóval (szociális hozzájárulási adó 2012 előtt: munkáltatói tb járulék) + társadalombiztosítási járulék (munkavállaló) - out-of-pocket payment Forrásallokáció: 1. korrigált fejkvóta (alapellátás) 2. szolgáltatásfinanszírozás (járóbeteg-ellátás) 3. esetfinanszírozás/hbcs (fekvőbeteg-ellátás) + TVK (Teljesítmény volumen korlát) A magyar egészségügy válságtünetei: keveset költünk az egészségügyre, és azt sem hatékonyan! A szektor alulfinanszírozottsága (folyamatos forráskivonás) Bérfelzárkózás elmaradása szakember hiány orvosok (nővérek) elvándorlása Kórházak folyamatosan újratermelődő adóssága ( mrd. Ft október) Az egészségügyi (ingatlan/technikai) infrastruktúra elmaradottsága Hatékonysági problémák az ágazatban Az orvos-beteg találkozók magas száma Kórházközpontú ellátás Kapacitások rossz kihasználtsága Regionális különbségek az ellátórendszer sűrűségében Dr. Dombi Ákos 10

11 Forráskivonás a magyar egészségügyből: szemben a világgal! Orvosok száma / 1000 fő Magyaroszág Megjegyzés: Svédország, USA 2011-es adat Nővérek száma / 1000 fő 6.5 Magyarország Megjegyzés: Svédország, Németország 2011-es adat Dr. Dombi Ákos 11

12 A technikai infrastruktúra elmaradottsága : Két példa MRI / millió fő (2012) CT / millió fő (2012) Ausztria Egyesült Kir. Franciaorsz. Németorsz. USA Cseh Közt. Lengyelorsz. Szlovák Közt. Szlovénia Magyarosz. Ausztria Egyesült Kir. Franciaorsz. Németorzs. USA Cseh Közt. Lengyelorsz. Szlovák Közt. Szlovénia Magyarorsz. Megjegyzés: USA 2013-as adat Ausztria Orvos-beteg találkozások száma (per fő) Egyesült Kir. Franciaorsz. Németorsz USA Cseh Közt. Lengyelorsz. Szlovák Közt. Megjegyzés: USA 2010-es adat Egyesült Kir es adat Szlovénia Magyarorsz Magyarország Vizitdíj és kórházi napidíj 2007-es bevezetése, majd 2008-as eltörlése 2012 Kórházi ágyak száma / 1000 fő 10 Magyarország Megjegyzés: USA 2010-es adat Forrás: KSH Dr. Dombi Ákos 12

13 Kapacitások kihasználtsági foka: az aktív fekvőbeteg ágyak foglaltsági aránya Magyarország Megjegyzés: USA, Franciaország 2011-es adat Egyesült Királyság 2010-es adat Az Egészségbiztosítási Alap kiadása és egyenlege (GDP %) Forrás: KSH Irodalomjegyzék Colombo, F. Tapay, N. (2004): Private Health Insurance in OECD Countries: The Benefits and Costs for Individuals and Health Systems. OECD Health Working Papers, No. 15. Docteur, E. Oxley, H. (2003): Health-Care Systems: Lessons from the Reform Experience. OECD Working Papers, Economics Department No Dombi Ákos (2007): Az egészségügy. In: Veress József (szerk.): A gazdaságpolitika nagy elosztórendszerei. Budapest: Typotex Kiadó. Kornai János (1998): Az egészségügy reformjáról. Budapest: KJK. Mihályi Péter (2002): Az egészségügyi és egészségbiztosítási piacok sajátos vonásai. Egészségügyi Gazdasági Szemle, 40(5). Mihályi Péter (2003): Bevezetés az egészségügy közgazdaságtanába. Veszprém: Veszprémi Egyetemi Kiadó. Mihályi Péter (2006): Egészségügy: a halogatott reform. Budapest, Professzorok az Európai Magyaroszágért Egyesület. WHO (2000): The World Health Report (Health Systems: Improving Performance). World Health Organization Dr. Dombi Ákos 13