Egészségügyi ellátórendszerek és egészségpolitikák a világban

Átírás

1 Rezidensi törzstanfolyam Egészségügyi ellátórendszerek és egészségpolitikák a világban Dr. Buzás Norbert intézetvezető egyetemi docens ÁOK Egészség-gazdaságtani Intézet

2 Egészségügyi rendszerek finanszírozási logikája Állami finanszírozás Biztosítási finanszírozás (kockázatközösség) Szolgáltatás vásárlás

3 Egészségügyi rendszerek fajtái 1. Bismarck-féle szolidarítás elvű társadalombiztosítás 2. Beveridge-féle egészségügyi szolgálat ( Single-Provider ) 3. Nemzeti egészségbiztosítás (NHI, Single-Payer, módosított Beveridge) 4. Pay as you go rendszer 5. Magánbiztosításra épülő vegyes rendszer 6. Szemaskó-féle szocialista rendszer

4 1. Bismarck-féle szolidarítás elvű társadalombiztosítás 1883-ban vezették be országos szinten az egészségbiztosítást 1884: munkahelyi balestebiztosítás 1889: nyugdíjbiztosítás 1927: munkanélküliségi biztosítás 1994: önálló ápolásbiztosítás A német rendszer 5 pillére Finanszírozásának alapja a TB járulék (munkáltatók és munkavállalók) Hozzáférés alapja a biztosítási jogviszony Méltányossági alapú: a befizetés a jövedelemmel arányos, a hozzáférés pedig a szükséglettel A.) költség-visszatérítéses rendszer: a páciens kifizeti a szolgáltatást és a biztosítótól visszakapja (a co-payment levonása után) B, F, L B.) természetbeni ellátások rendszere: a páciens nem vagy csak co-paymentet fizet, a szolgáltatóa biztosítótól kap pénzt A, D, NL Magánbiztosítók csak kiegészítő szerepben

5 2. Beveridge-féle egészségügyi szolgálat Single-Provider rendszer Lord Beveridge NHS (National Health Service) Erős állami irányítás Finanszírozásának alapja az adó Hozzáférés alapja az állampolgári jog (ma már adófizetési kötelem) A.) centralizált rendszer: az ellátás és finanszírozás felelőse a központi kormányzat által létrehozott szervezet UK, IRL, NZ B.) decentralizált rendszer: az ellátás a helyi közigazgatás hatásköre DK, FIN, S Az ellátók jórészt közalkalmazottak Magánbiztosítók marginális szerepben

6 3. Nemzeti egészségbiztosítás Single-payer rendszer vagy módosított Beveridge rendszer Központi kormányzati biztosítás: National Health Insurance, NHI A NHI fizeti a széles körű privát szolgáltatókat Finanszírozásának alapja az adó Hozzáférés alapja az állampolgári jog CAN, Dél-Korea, Taiwan

7 4. Pay-as-you-go rendszer Nincs sem állami, sem biztosítási gondoskodás Mindenki maga fizet, elmegy az orvoshoz és a vásárolt szolgáltatást kifizeti A fejletlen világ legtöbb országában (160 országban) így működik az egészségügy

8 5. Magánbiztosításra épülő vegyes rendszer Több más rendszer kombinációja Az USA-ban van egyedül Magánbiztosítási rendszerként is emlegetik, de ne feledjük: 45% az állami finanszírozás A magánbiztosítások melletti főbb elemek: MEDICARE, MEDICAID, Veterans Admin., olyan, mint a Beveridge rendszer TRICARE mint a Bismark rendszer Biztosítás nélküliek Pay-as-you-go rendszer A piacot az üzleti biztosítók uralják Finanszírozásának alapja a biztosítás illetve az állami költségvetés Hozzáférés alapja a biztosítotti jogviszony illetve a dedikált rászorultság Az ellátást döntően magánszolgáltatók végzik Sok a biztosítás nélküli ember, de nagy a teljes biztosítottságra valótörekvés (Affordable Care Act / Obamacare, 2010 a biztosítók nem utasíthatják el a biztosítást kötni akarót az egészségügyi státusza alapján)

9 6. Szemaskó-féle szocialista rendszer A II. világháborúután a Szovjetunióban jött létre, majd a szocialista táborban tovább terjedt Erős állami dominanciára épül Az 50-es, 60-as években megjelent a paraszolvencia Finanszírozás az állami költségvetésből A hozzáférés állampolgári jog A rendszerváltás után a kelet-európai országok áttértek a bismarck-i rendszerre, de komoly nyomok maradtak Kuba, Észak-Korea

10 A magyar egészségbiztosítás főbb járulékbevételei Munkaadók -a szociális hozzájárulási adó(a bruttómunkabér 19,5%-a) E-alapot megillető része Munkavállalók - természetbeni egészségbiztosítási járulék (4%, orvosi ellátásra) - pénzbeni egészségbiztosítási járulék (3%, táppénzre, GYEDre, stb.) - nyugdíjjárulék (10%) - munkaerő-piaci járulék (1,5%)

11 Az Egészségbiztosítási Alap egyes bevételei, 2016, ezer Ft

12 Az Egészségbiztosítási Alap egyes kiadásai, 2016, ezer Ft