BEVALLÁS. Benyújtandó 1 példányban az illetékes alsó fokú állami adóhatósághoz. Adózó adóazonosító jele: Budapest. ország. közterület Ő 12-03

Átírás

1 BLLÁS évre személyi jövedelemdó, járulék, különdó, z egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, z egészségügyi hozzájárulás kötelezettségről, mindezek helyesítéséről, önellenőrzéséről vonlkód helye Nemzeti dóés Vámhivtl H I V T L () Z O N O S Í T Á S (B) 1253 Beérkezés Átvevő kódj: Benyújtndó 1 példányn z illetékes lsó fokú állmi dóhtósághoz átvevő láírás Postár dás dátum: dátum: év Átvevő állmi dóhtóság kódj: Hiásnk minősített evllás vonlkódj: Neme: (1=férfi, csládi neve: Bereczki utóneve: Edit 2=nő) 2 Születési csládi neve: Bereczki utóneve: Edit Születésének időpontj: helye: Budpest Telefonszám: nyj születési csládi és utóneve: Levelezési Külföldi cím: cím ország rtinovics neve utc jellege 12 hsz. 1 megfelelő kódkocká írj e, hogy evllás főlpján túlmenően melyik részletező lpól hányt töltött ki! Bcsó ári Budpest hó ép. np lépcsőház Önell Önell Önell em. jtó (C) i jvítássl, helyesítéssel érintett evllás típus: Jelölje x-szel, h Ön teljes visszigényelhető összeget, összegeket visszkéri! h Ön visszigényelhető összegnek, összegeknek egy részét visszkéri és/vgy átvezetést kér! h Ön visszigényelhető összeget, összegeket késői kötelezettségeire számláján kívánj hgyni! Önellenőrzéssel érintett evllás típus: ( evllás:1253, z egyszerűsített evllás: 1253E, z dónyiltkozt: 1253DÓNYILTKOZT, munkálttói dómegállpítás: 1229) Személyi jövedelemdó evllás: - egyszerűsített (E) - csökkentett dttrtlmú () z Ön elföldi pénzforglmi vgy fizetési számlszám: Számlvezető elföldi pénzforglmi (pénzügyi) szolgálttó neve: Posti átutlásnál z cím, hová vissztérítést kéri: (D) Közterület neve, jellege, st. Külföldi számlát vezető pénzügyi szolgálttó neve: Jelölje X-szel, h feltüntetett külföldi számlszám IBN számlszám: SWIFT kód: z Ön külföldi fizetési számlszám: Országkód: Deviznem: (E) Törvényes képviselő/ eghtlmzott neve: Születésének időpontj: Címe: Külföldi cím helye: ország dózonosító jele: Telefonszám: neve jellege hsz. ép. lépcsőház em. jtó (F) Felelősségem tudtán kijelentem, hogy evllásn közölt dtok vlóságnk megfelelnek és szerepeltetett jövedelmeken kívül más evllási kötelezettség lá eső jövedelmem nem volt. Kelt: Budpest helység év hó np Jelen dóevllást ellenjegyző láírás: dótnácsdó, dószkértő vgy okleveles dószkértő neve: dózonosító szám: Igzolvány szám: P.H. dózó vgy törvényes képviselő, meghtlmzott láírás Állmi dóhtósághoz ejelentett, evllás láírásár jogosult állndó meghtlmzás jelölése Eseti meghtlmzás cstolásánk jelölése

2 1253- Csládi gzdság nyilvántrtási szám: dószám: I. Z ÖSSZONT DÓLPB TRTOZÓ JÖVEDELEK 1. Bevétel Költség Jövedelem c d unkviszonyól szármzó érjövedelem z érdekképviseleti tgdíj nélkül unkviszonnyl kpcsoltos költségtérítés ás érjövedelem ás nem önálló tevékenységől szármzó jövedelmek Nem önálló tevékenységgel kpcsoltos költségtérítés Önálló tevékenységől szármzó jövedelem Önálló tevékenységől szármzó jövedelem, mely után mgánszemély kötelezett 27%-os eho megfizetésére, és 78%-os szályt lklmzhtj 7. Egyéni válllkozói kivét ( 435. sor összege) 8. z egyéni válllkozó átlánydózás szerint megállpított jövedelme ( 492. sor összege) 9. ezőgzdsági őstermelésől szármzó jövedelem ( 361. sor összege) 10. mezőgzdsági őstermelő átlánydózás szerint megállpított 11. jövedelme (367. sor összege) Egyé jogcímen kpott jövedelem Egyé jogcímen kpott jövedelem, mely után mgánszemély kötelezett z eho megfizetésére kettős dózást kizáró egyezmény szerint külföldön dóköteles, de gyrországon is dóztthtó jövedelem 14. kettős dózást kizáró egyezmény hiányán külföldön is dózott jövedelem z összevont dólp trtozó jövedelmek összege z dólp meghtározás c d z dólp-kiegészítés lpj ( 17d összegéől Ft levonv) z dólp-kiegészítés összege ( 18 oszlopánk 27%-) z összevont dólp ( 17. és 19. sorok összege) z összevont dólpot csökkentő csládi kedvezmény összege csládi kedvezménnyel csökkentett összevont dólp összege ( 20. és 21. sor különözete) z Állmdósság Ellen lp teljesített efizetéssel összefüggő dólp-kedvezmény összege 23. személyi jövedelemdó megállpításánál figyeleme veendő összevont dólp ( 22. és 23. sor különözete)

3 1253-B dószám: Csládi gzdság nyilvántrtási szám: II. Z ÖSSZONT DÓLPB TRTOZÓ JÖVEDELEK DÓJÁNK EGHTÁROZÁS c 25. számított dó ( 24. sor "d" oszlopán szereplő összeg 16%-) külföldön megfizetett dó eszámítás 14. sorn szereplő jövedelem után, z dóól levonhtó összeg 26. jövedelem után külföldön megfizetett dó: külföldön megfizetett dó eszámítás 15. sorn szereplő jövedelem után, legfelje z "" oszlopn szereplő dó 90%-, illetve jövedelem dólpjár 16%-kl megállpított dó összege jövedelem után külföldön megfizetett dó: számított dót csökkentő tételek összesen ( sorok "" oszlopá írt összegek együttesen) 28. z összevont dólp dój ( 25. sor összegéől 28. sor összegének levonás után mrdt dó) III. Z ÖSSZONT DÓLP DÓJÁT CSÖKKENT DÓKEDVEZÉNYEK RÉSZLETEZÉSE c lkáscélú hiteltörlesztésre efizetett összeg 40%-os áthúzódó kedvezménye, 31. legfelje Ft 31. kedvezmény lpjául szolgáló összeg: z dóevllásn evllott, dólp-kiegészítés nélkül számított, évi összes jövedelem 30. lkáscélú hiteltörlesztésre efizetett összeg 30%-os áthúzódó kedvezménye, legfelje Ft 32. kedvezmény lpjául szolgáló összeg: lkáscélú hiteltörlesztésre efizetett összeg áthúzódó kedvezményének együttes összege (31. és 32. sorok "" oszlopi együtt), legfelje Ft súlyos fogytékosság mitt levonndó összeg, legfelje Ft ezőgzdsági őstermelői kedvezmény, legfelje Ft Tndíj, felnőttképzés díj címén igénye vehető hlsztott kedvezmény hlsztott kedvezmény lpj: z összevont dólp dóját csökkentő dókedvezmények összesen ( sorok összege) z összevont dólpot terhelő, kedvezményekkel csökkentett dó ( 29. sor összegéől 37. sor összegének levonás után megmrdt rész vgy null) IV. EGYÉB DTOK 41. unkválllói érdekképviseleti tgdíj, kmri tgdíj éven felvett osztlékelőleg Levont dó összege: z 1. sor összegéől munkviszony jogellenes megszűnésére tekintettel, írósági ítélet lpján fizetett összeg Belföldről, illetve külföldről szármzó kettős dózást kizáró egyezmény szerint elföldön z dó lól mentesített, z éves összes jövedeleme eszámító összeg 44.

4 1253-C dószám: Csládi gzdság nyilvántrtási szám: V. SZEÉLYI JÖVEDELEDÓ z dózót terhelő dóelőleg, dó z I. negyedévre z dózót terhelő dóelőleg, dó II. negyedévre z dózót terhelő dóelőleg, dó III. negyedévre z dózót terhelő dóelőleg, dó IV. negyedévre z dózó áltl efizetett dóelőleg, dó dókiegyenlítés mitt figyeleme vehető összeg Levont, efizetett dó, dóelőleg (z sor) együttes összege ÉVI DÓFIZETÉSI KÖTELEZETTSÉG LEZETÉSE évi jövedelem dój ( 38. sor "c" oszlop sor "e" oszlop sor "c" oszlop sor c/d oszlop dóösszegeinek együttes összege) visszfizetendő dókedvezmény(ek) pótlólg megfizetendő dó összege visszfizetendő dókedvezmény(ek) jellege: z dóelőleg megállpításához tévesen dott nyiltkozt mitti költségkülönözet lpján fizetendő 39%-os dó z dó lpjául szolgáló összeg: évi dófizetési kötelezettség összege ( sorok dóösszegei együttesen) c 55. kifizetők áltl levont dóelőleg összege éven felvett osztlékelőlegől levont dó összege z dózó terhére muttkozó különözet (z 54. sor összegéől 66. sor összegének levonás után megmrdó dó) z dóelőleg efizetési különözet lpján meghtározott 12%-os dó kifizetők áltl levont forrásdó összege Összes levonás (z sorok írt összegek együttesen) z dóevllássl egyidejűleg még fizetendő dó ( 67. és 68. sorok együttes összege) (dónemkód 103) visszigényelhető dó, dóelőleg ( 66. sor összegéől z 54. sor összegének levonás után megmrdt összeg) (dónemkód 103) Nyiltkozt személyi jövedelemdó fizetési kötelezettség részleteken történő megfizetéséhez () 71. Nyiltkozom, hogy Ft-ot meg nem hldó személyi jövedelemdó fizetési kötelezettségemre z esedékességtől számított, legfelje ht hónpon keresztül egyenlő részleteken történő pótlékmentes megfizetést válllom. ( válsztott időtrtmot - 2, 3, 4, 5, illetve 6 hónp - kell ee mezőe eírni.) hónp VI. EGYSZERŰSÍTETT KÖZTEHERVISELÉSI HOZZÁJÁRULÁS FIZETÉSI KÖTELEZETTSÉG ELSZÁOLÁS 80. Ekho továi külön fizetendő dókötelezettség ( es lp 264. sor) (dónemkód 194) Visszigényelhető 15 %-os Ekho ( es lp 257. sor "c" és es lp 276. sor "e" oszlop) (dónemkód 191) Visszigényelhető 11,1 %-os Ekho ( es lp 257. sor "e" és es lp 276. sor "g" oszlop) (dónemkód 193) Visszigényelhető 9,5 %-os Ekho ( es lp 257. sor "g" és es lp 276. sor "i" oszlop) (dónemkód 197) 83. VII. NYUGDÍJJÁRULÉK FIZETÉSI FELS HTÁRT EGHLDÓN LONT ÖSSZEG 84. felső htárt meghldón levont, visszigényelhető nyugdíjjárulék összege (dónemkód 125) 84. VIII. Z EGÉSZSÉGÜGYI HOZZÁJÁRULÁSI KÖTELEZETTSÉG ELSZÁOLÁS 85. Bevllássl egyidejűleg fizetendő egészségügyi hozzájárulás ( es lp 297. sor) összege (dónemkód 152) Visszigényelhető egészségügyi hozzájárulás ( es lp 298. sor) összege (dónemkód 152) 86. IX. KÜLÖNDÓ KÖTELEZETTSÉG ELSZÁOLÁS 87. Befizetendő különdó ( es lp 249. sor) (dónemkód 305) 88. Visszigényelhető különdó ( es lp 250. sor) (dónemkód 305)

5 EGYSZ RENDELKEZ NYILTKOZT BEFIZETETT DÓ 1+1 SZÁZLÉKÁRÓL dózonosító jele: mennyien vlmelyik kedvezményezett számár nem kíván rendelkezni, z rr vontkozó nyiltkoztot ne töltse ki. Kérjük, hogy nyiltkoztokt ne válssz szét n z eseten sem, h vlmely nyiltkoztot nem töltötte ki. kedvezményezett dószám: kedvezményezett dószámát kkor töltse ki, h vlmely egyesület, lpítvány, közlpítvány, z elői ktegóriák nem trtozó könyvtári, levéltári, múzeumi, egyé kulturális, illetve lkotóvgy elődó-művészeti tevékenységet folyttó szervezet, vgy külön nevesített intézmény, lp jvár kíván rendelkezni. kedvezményezett techniki szám, neve: GYRORSZÁGI JEHOV TNÚI EGYHÁZ Ezt nyiltkoztot kkor töltse ki, h vlmely techniki számml rendelkező kedvezményezett jvár kíván rendelkezni.