MELLÉKLETEK, NYILATKOZATMINTÁK

Átírás

1 MELLÉKLETEK, NYILATKOZATMINTÁK Adásvételi szerződés z esztergomi Vszry Kolos Kórház részére ngykonyhi, szlgos, ipri mosogtógép szállításár és üzembe helyezésére tárgyú közbeszerzési eljáráshoz 2016.

2 1. számú melléklet TARTALOMJEGYZÉK Felolvsólp (2. számú melléklet) Adtlp (3. számú melléklet) Ajánlttételi nyiltkozt Kbt. 66. (2) bekezdése lpján (4. számú melléklet) Trtlomjegyzék (oldlszámokkl ellátv) (1. számú melléklet) Igzolások, dokumentumok Folymtbn lévő változásbejegyzési eljárás esetében cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelem és z nnk érkezéséről cégbíróság áltl megküldött igzolás - Opcionális Ajánltot láíró(k) láírási címpéldány, vgy évi V. törvény 9. (1) bekezdés szerinti láírási-mintáj A cégkivontbn nem szereplő kötelezettségvállló(k) esetében cégjegyzésre jogosult személytől szármzó, z jánlt láírásár vontkozó ( meghtlmzó és meghtlmzott láírását is trtlmzó) írásos meghtlmzás Közös jánlttevők jelen közbeszerzési eljárásr tekintettel láírt htályos, közös egyetemleges felelősségválllásról szóló (konzorciális) szerződése (közös jánlttétel esetén) z eljárást megindító felhívás 21. e) pontj szerinti trtlomml Gzdsági és pénzügyi lklmsságr vontkozó nyiltkozt P.1/ A pénzügyi-gzdsági lklmsság előzetes megállpításához szükséges nyiltkozt (5. számú melléklet) (Ajánlttevő, illetve kpcitásit rendelkezésre bocsátó szervezet(ek) z lklmssági követelmények teljesítésére vontkozó részletes dtokt trtlmzó, felhívásbn előírt dokumentumokt z jánltkérő Kbt szerinti felhívásár kötelesek benyújtni.) Műszki, ill. szkmi lklmsságr vontkozó nyiltkozt M.1/ A műszki-szkmi lklmsság előzetes megállpításához szükséges nyiltkozt (6. számú melléklet) (Ajánlttevő, illetve kpcitásit rendelkezésre bocsátó szervezet(ek) z lklmssági követelmények teljesítésére vontkozó részletes dtokt trtlmzó, felhívásbn előírt dokumentumokt z jánltkérő Kbt szerinti felhívásár kötelesek benyújtni.) Egyéb igzolások, dokumentumok Ajánlttevő Kbt. 67. (1) bekezdése szerinti nyiltkozt felhívásbn előírt kizáró okok tekintetében Kbt (2) bekezdése lpján (7. számú melléklet) Ajánlttevő nyiltkozt Kbt. 67. (4) bekezdése lpján (8. számú melléklet) Ajánlttevő nyiltkozt Kbt. 66. (4) bekezdése lpján (9. számú melléklet) Ajánlttevő nyiltkozt Kbt. 66. (6) bekezdése lpján (10. számú melléklet) CD vgy DVD mellékletre vontkozó nyiltkozt (11. számú melléklet) Ajánlttevő üzleti titokr vontkozó nyiltkozt Kbt. 44. (1) bekezdése lpján - Opcionális Oldlszám

3 2. számú melléklet FELOLVASÓLAP Ajánlttevő neve:... Ajánlttevő székhelye:*... Ajánlttevő telefonszám:... Ajánlttevő fxszám:... Ajánlttevő emil címe:... tárgyú közbeszerzési eljárás vontkozásábn 1. Ajánlti ár (nettó Ft) nettó Ft 2. Jótállás válllt időtrtm (hónp) (A Kbt. 77. (1) bekezdése lpján 60hónpnál kedvezőbb (mgsbb) válllásesetén is ponthtár felső htárávl zonos pontszámot d Ajánltkérő. A Kbt. 77. (1) bekezdése lpján z értékelési szempont megjánlhtó leglcsonybb értéke 36 hónp, minimális mértéket el nem érő megjánlás z jánlt érvénytelenségét eredményezi Kbt. 73. (1) bekezdés e) pontj lpján!) 3. A megjánlott termék hidegvíz-fogysztás 2 bár nyomáson (liter/ór) (A Kbt. 77. (1) bekezdése lpján z értékelési szempont megjánlhtó legmgsbb értéke 180 liter/ór, mximális mértéket meghldó megjánlás z jánlt érvénytelenségét eredményezi Kbt. 73. (1) bekezdés e) pontj lpján!) hónp liter/ór... Közös (konzorciumi) jánlttétel esetén konzorcium neve mellett z egyes jánlttevők (konzorcium tgji) nevét és székhelyét is fel kell tüntetni!

4 3. számú melléklet ADATLAP tárgyú közbeszerzési eljárás vontkozásábn Ajánlttevő neve: Ajánlttevő telefonszám: Ajánlttevő telefxszám: Kijelölt kpcsolttrtó személy neve, beosztás: Kpcsolttrtó pontos címe: Kpcsolttrtó telefonszám: Kpcsolttrtó fx szám: Kpcsolttrtó e-mil címe:

5 AJÁNLATTÉTELI NYILATKOZAT A KBT. 66. (2) BEKEZDÉSE ALAPJÁN 4. számú melléklet tárgyú közbeszerzési eljárás vontkozásábn Alulírott társság (jánlttevő), melyet képvisel: z l á b b i n y i l t k o z t o t t e s s z ü k : 1.) Megvizsgáltuk és fenntrtás vgy korlátozás nélkül elfogdjuk fent hivtkozott közbeszerzési eljárás közbeszerzési dokumentumink feltételeit. Kijelentjük, hogy mennyiben, mint nyertes jánlttevő kiválsztásr kerülünk közbeszerzési dokumentumokbn fogllt szállítást, és egyéb kpcsolódó feldtokt z jánltunkbn meghtározott díjért szerződésszerűen teljesítjük. 2.) Elfogdjuk, hogy mennyiben olyn kitételt tettünk jánltunkbn, mi ellentétben vn z jánlti felhívás vgy bármely egyéb közbeszerzési dokumentum feltételével, kkor z jánltunk érvénytelen. 3.) Az jánlt benyújtásávl kijelentjük, hogy mennyiben nyertes jánlttevőnek nyilvánítnk bennünket, kkor szerződést megkötjük, és szerződést teljesítjük z jánlti felhívásbn és z egyéb közbeszerzési dokumentumokbn, vlmint z jánltunkbn lefektetettek szerint. 4.) Tudtábn vgyunk nnk, hogy közös jánlt esetén közösen jánltot tevők személye nem változht sem közbeszerzési eljárás, sem z nnk lpján megkötött szerződés teljesítése során. Annk is tudtábn vgyunk, hogy közös jánlttevők egyetemlegesen felelősek mind közbeszerzési eljárás, mind z nnk eredményeként megkötött szerződés teljesítése során. 5.) Tudomásul vesszük, hogy mennyiben, mint nyertes jánlttevő szerződést kötünk, kötelesek vgyunk zokt szkembereket szerződés teljesítése során rendelkezésre bocsátni, kiket jelen jánltunkbn megneveztünk, tekintettel rr, hogy ez kötelezettségünk szerződéskötési feltételnek minősül.

6 5. számú melléklet A PÉNZÜGYI-GAZDASÁGI ALKALMASSÁG ELŐZETES MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES NYILATKOZAT tárgyú közbeszerzési eljárás vontkozásábn Alulírott.. (név), mint (z) Ajánlttevő / lklmsság igzolásábn részt vevő más szervezet 1 (székhely: ).. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) z eljárást megindító felhívásbn és z egyéb közbeszerzési dokumentumokbn fogllt vlmennyi formi és trtlmi követelmény, utsítás, kikötés és műszki leírás gondos áttekintése után Kbt (2) bekezdésben foglltknk megfelelően kijelentem, hogy megfelelünk z eljárást megindító felhívás 12. pontjábn meghtározott P.1/ pénzügyi-gzdsági lklmssági minimumkövetelménynek. 1 A nyiltkozttevő státuszánk megfelelő láhúzndó!

7 6. számú melléklet A MŰSZAKI-SZAKMAI ALKALMASSÁG ELŐZETES MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES NYILATKOZAT tárgyú közbeszerzési eljárás vontkozásábn Alulírott.. (név), mint (z) Ajánlttevő / lklmsság igzolásábn részt vevő más szervezet 2 (székhely: ).. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) z eljárást megindító felhívásbn és dokumentációbn fogllt vlmennyi formi és trtlmi követelmény, utsítás, kikötés és műszki leírás gondos áttekintése után Kbt (2) bekezdésben foglltknk megfelelően kijelentem, hogy megfelelünk z eljárást megindító felhívás 12. pontjábn meghtározott M.1/ műszki-szkmi lklmssági minimumkövetelményeknek. 2 A nyiltkozttevő státuszánk megfelelő láhúzndó!

8 7. számú nyiltkozt AJÁNLATTEVŐ KBT. 67. (1) BEKEZDÉSE SZERINTI NYILATKOZATA A FELHÍVÁSBAN ELŐÍRT KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBEN A KBT (2) BEKEZDÉSE ALAPJÁN 3 tárgyú közbeszerzési eljárás vontkozásábn Alulírott.., mint jánlttevő/közös jánlttevő 4 (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) z jánlttételi felhívásbn és kpcsolódó közbeszerzési dokumentumokbn fogllt vlmennyi formi és trtlmi követelmény, feltétel, utsítás, kikötés és műszki leírás gondos áttekintése után z l á b b i n y i l t k o z t o t t e s s z ü k : 1. Nem állnk fenn velünk szemben közbeszerzésekről szóló évi CXLIII. törvény ( Kbt. ) 62. (1) és (2) bekezdésében fogllt kizáró okok. 2. A 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 8. i) pont ib), illetve 10. g) pont gb) lpontj lpján Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont kb) lpontj szerinti kizáró ok tekintetében kként nyiltkozom, hogy jánlttevő olyn társságnk minősül, melyet: - nem jegyeznek szbályozott tőzsdén melyet szbályozott tőzsdén jegyeznek (megfelelő láhúzndó!) ) A fentiek szerinti vlmennyi évi CXXXVI. törvény3. r) rb) vgy rc) rd) pontj szerint definiált tényleges tuljdonos nevét és állndó lkóhelyét z lábbikbn muttjuk be: Név: Állndó lkhely: Név: Állndó lkely: 7 3 Közös jánlttétel esetén ezt nyiltkoztot kizáró okok tekintetében (1. és 2. pont) vlmennyi jánlttevő sját mg tekintetében köteles láírni és megfelelően kitöltve benyújtni. 4 Megfelelően láhúzndó! 5 H z jánlttevőt nem jegyzik szbályozott tőzsdén, kkor pénzmosás és terrorizmus finnszírozás megelőzéséről és megkdályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény ( továbbikbn: pénzmosásról szóló törvény) 3. r) rb) vgy rc) rd) pontj szerint definiált vlmennyi tényleges tuljdonos nevének és állndó lkóhelyének bemuttását trtlmzó nyiltkoztot szükséges benyújtni [) pont]; vgy mennyiben gzdsági szereplőnek nincs pénzmosásról szóló törvény 3. r) pont r) rb) vgy rc) rd) lpontj szerinti tényleges tuljdonos, úgy erre vontkozó nyiltkoztot szükséges cstolni [b) pont]. 6 A 2. ) pont kitöltendő, mennyiben jánlttevő szervezetet nem jegyzik szbályozott tőzsdén és pénzmosásról szóló törvény 3. r) rb) vgy rc) rd) pontj szerint tényleges tuljdonossl rendelkezik.

9 vgy b) Ajánlttevőnek pénzmosás és terrorizmus finnszírozás megelőzéséről és megkdályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény 3. r) rb) vgy rc) rd) pontj szerinti tényleges tuljdonos nincs. 7 A sorok tényleges tuljdonosok számánk megfelelően bővíthetőek/törölhetőek.

10 A KBT. 67. (4) BEKEZDÉSE SZERINTI NYILATKOZAT 8. számú mellékélet tárgyú közbeszerzési eljárás vontkozásábn Alulírott társság (jánlttevő), melyet képvisel: l á b b i n y i l t k o z t o t t e s s z ü k : Kijelentjük, hogy szerződés teljesítéséhez nem veszünk igénybe közbeszerzésekről szóló évi CXLIII. törvény ( Kbt. ) 62. (1) és (2) bekezdésében fogllt kizáró okok htály lá eső lválllkozót és dott esetben z lklmsság igzolásábn résztvevő más szervezetet.

11 A KBT. 66. (4) BEKEZDÉSE SZERINTI NYILATKOZAT 8 9. számú melléklet tárgyú közbeszerzési eljárás vontkozásábn Alulírott.., mint jánlttevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) z eljárást megindító felhívásbn és kpcsolódó közbeszerzési dokumentumokbn fogllt vlmennyi formi és trtlmi követelmény, utsítás, kikötés és műszki leírás gondos áttekintése után ezúton hogy cégünk n y i l t k o z o m, ) nem trtozik kis- és középválllkozásokról, fejlődésük támogtásáról szóló törvény htály lá. 9 b) kis- és középválllkozásokról, fejlődésük támogtásáról szóló törvény szerint mikroválllkozásnk / kisválllkozásnk / középválllkozásnk 10 minősül. 8 Közös jánlttétel esetén ezt nyiltkoztot vlmennyi jánlttevő sját mg tekintetében köteles láírni. 9 Megfelelő láhúzndó! 10 Megfelelő láhúzndó!

12 NYILATKOZAT A KBT. 66. (6) BEKEZDÉSE ALAPJÁN számú melléklet Alulírott.., mint jánlttevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) cégjegyzésre jogosult képviselője Kbt. 66. (6) bekezdésében foglltknk megfelelően ezennel felelősségem tudtábn ekként n y i l t k o z o m tárgyú közbeszerzési eljárás vontkozásábn: 1. Nyiltkozunk közbeszerzésekről szóló évi CXLIII. törvény 66. (6) bekezdés ) pontj lpján, hogy közbeszerzés tárgyánk z lábbikbn meghtározott részeivel összefüggésben lválllkozóvl szerződést kötünk: A közbeszerzés zon része(i), mellyel összefüggésben szerződést fog kötni 2. A közbeszerzésekről szóló évi CXLIII. törvény 66. (6) bekezdés b) pontj lpján fent megjelölt részek tekintetében igénybe venni kívánt és z jánltunk benyújtáskor már ismert lválllkozókt z lábbikbn nevezzük meg: Az igénybe venni kívánt lválllkozó 11 Ajánlttevőnek nyiltkoztokt nemleges trtlomml is meg kell tennie. Közös jánlttétel esetében jánlttevőnként külön-külön cstolndó!

13 A CD VAGY DVD MELLÉKLETRE VONATKOZÓ NYILATKOZAT 11. számú melléklet Alulírott [név] mint (z) [cégnév, székhely] jánlttevő cégjegyzésre/kötelezettségválllásr jogosult képviselője z eljárást megindító felhívásbn és kpcsolódó közbeszerzési dokumentumokbn fogllt vlmennyi formi és trtlmi követelmény, utsítás, kikötés és műszki leírás gondos áttekintése után n y i l t k o z o m tárgyú közbeszerzési eljárásbn, hogy z jánltunkbn becstolt elektronikus dthordozón tlálhtó írásvédett (nem szerkeszthető) formátumú fájl trtlm teljes mértékben megegyezik z áltlunk becstolt ppír lpú, eredeti megjelölésű jánlt trtlmávl.