Havi jelentés a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz, valamint az egyedi támogatásról augusztus hónap

Átírás

1 Havi jelentés a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz, valamint az egyedi támogatásról augusztus hónap OEP ÁTFO, 2014

2 Bevezető Kedves Érdeklődő! Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Ártámogatási Főosztályának (OEP ÁTFO) határozott törekvése, hogy a rendelkezésére álló csatornákat felhasználva a gyógyszerellátás minden érintettjét (betegeket, orvosokat, gyógyszertári szakembereket, gyógyszergyártókat, gyógyászati segédeszközök forgalomba hozóit és forgalmazóit, informatikai szolgáltatókat, kutatóműhelyeket, a média képviselőit, a politika és az államigazgatás szereplőit, egyéb partnereit) folyamatosan tájékoztassa a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-támogatási rendszer fenntarthatóságát célzó erőfeszítéseiről, a gyógyszer- és GYSE-támogatás aktuális helyzetéről, a legfontosabb trendekről és történésekről. Ezen törekvésünk részeként 2009 végétől kezdődően minden hónapban tömör, a főbb információkat ábrák és táblázatok formájában tartalmazó Havi jelentést teszünk közzé honlapunkon, amely elsődlegesen a támogatási rendszer működése és helyzete iránt érdeklődő betegeknek, orvosoknak, újságíróknak, kutatóknak ad reményeink szerint hasznos összefoglalót. A részletesebb számszaki adatok iránt érdeklődők az OEP ÁTFO honlapján ( megtalálják a termékszintű forgalmi adatokat tartalmazó, szabadon letölthető és elemezhető adatbázisokat. Figyelmükbe ajánljuk ezen felül az ugyanezen weboldalakon található egyéb híreket, elemzéseket, szakmai információkat is. A tárgyhónapra vonatkozó Havi jelentés az OEP vényforgalmi szemléletű adataira alapul, és az elszámolások feldolgozása után, legkésőbb a tárgyhót követő hónap utolsó napján kerül ki az OEP ÁTFO honlapjára. A Havi jelentést igyekszünk az Önök igényei szerint folyamatosan bővíteni, amihez köszönettel vesszük visszajelzéseiket, észrevételeiket az atfo@oep.hu elektronikus levelezési címen. OEP ÁTFO

3 Tartalomjegyzék I. Gyógyszerek 1. Küldetés és stratégia Az ártámogatási terület küldetése a gyógyszertámogatásban Működésünk vezérelve: a rendelkezésre álló források folyamatos visszaforgatása Az ártámogatási terület stratégiai térképe (gyógyszertámogatás) 2. Forgalomra vonatkozó adatok Támogatáskiáramlás és DOT-forgalom Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban DOT-forgalommal súlyozott átlagos effektív támogatási kulcsok Gyógyszerkészítményekre kifizetett támogatás ATC-főcsoportok szerint (millió Ft) Gyógyszerkészítmények DOT-forgalma ATC-főcsoportok szerint (millió DOT) Egy dobozra eső támogatás jogcímenként, havi bontásban (forint) Egy dobozra eső térítési díj jogcímenként, havi bontásban (forint) A teljes támogatáskiáramlás fix jogcímeken (hatóanyag-fix és terápiás fix) realizált hányada 3. Fixcsoportok A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás jogcím szerinti megoszlása A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímeken realizált hányada A fixesítéssel elért megtakarítás fixcsoport-kategóriánként, havi bontásban 4. A hónap eseményei Új brandek Árcsökkentések, valamint a befogadott és törölt készítmények száma ATC-főcsoportonként TOP 20 brand az elszámolt támogatáskiáramlás alapján TOP 20 ATC5 csoport az elszámolt támogatáskiáramlás alapján II. Gyógyászati segédeszközök Az ártámogatási terület törekvése a gyógyászatisegédeszköz-támogatásban Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban A gyógyászati segédeszközökre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímen realizált hányada Gyógyászati segédeszközökre elszámolt társadalombiztosítási támogatás eszköz(al-)osztályonként (millió Ft) A legnagyobb támogatáskiáramlást generáló eszközalosztályokra (ISO4) fordított támogatás (millió Ft)

4 I. Gyógyszerek Megjegyzés: a Havi jelentés gyógyszerekre vonatkozó része kizárólag a gyári készítmények körére terjed ki, azaz nem tartalmazza a magisztrális készítmények forgalmát és egyéb adatait.

5 1. Küldetés és stratégia Az ártámogatási terület küldetése a gyógyszertámogatásban Folyamatos hozzáférést biztosítunk a betegek számára az új, hozzáadott értékkel bíró terápiákhoz azáltal, hogy a lejáró szabadalmú termékpiacokon felszabadítható forrásokat tudatosan azon innovatív készítmények támogatására forgatjuk vissza, amelyek terápiás hatékonysága bizonyított. Mindezt azzal érjük el, hogy aktívan ösztönözzük a generikus versenyt, feltárjuk és kiküszöböljük a támogatási rendszerben található mindenkori tartalékokat, és a felszabadított forrásokat a szakmaiság és a támogatáspolitika függetlenségének következetes megtartása mellett a betegek legjobb érdekei szerint hasznosítjuk.

6 Működésünk vezérelve: a rendelkezésre álló források folyamatos visszaforgatása 6 A terápiás eredményesség valós adatokra épülő felülvizsgálata, a nem-hatékony készítmények delistázása 1 Gyors és egyszerű piacra lépés biztosítása a generikus készítmények számára 5 Kockázatmegosztási módszerek alkalmazása az optimális erőforrásallokáció érdekében VISSZAFORGATÁS ORIGINÁLIS TERMÉKEK VERSENGŐ TERMÉKEK 2 A versengő készítmények folyamatos árcsökkenésének biztosítása, a generikus helyettesítés ösztönzése 4 Új, hozzáadott értékkel bíró terápiák (hatóanyagok) befogadása VISSZA- FORGATÁS 3 Az egyes termékpiacokon mutatkozó egyéb hatékonysági tartalékok feltárása és kiaknázása Speciális, komplex és/vagy ritka kórképek terápiáinak lehetővé tétele ALACSONY INCIDENCIÁJÚ BETEGSÉGEK TERÁPIÁI MAGAS INCIDENCIÁJÚ BETEGSÉGEK TERÁPIÁI Magas incidenciájú (nép)betegségek kezelése költségminimalizálás mellett

7 Az ártámogatási terület stratégiai térképe (gyógyszertámogatás) Külső tényezők Jogszabályi környezet Egészségpolitikai prioritások Gazdaságpolitikai prioritások Politikai prioritások Gazdasági teljesítőképesség Költségvetési stabilitás Egészséghez való társadalmi viszonyulás Társadalmi küldetés A magyar társadalom életminőségének és életkilátásainak javítása A magyar társadalom egészségtudatosságának fejlesztése Kapcsolódó egészségügyi alrendszerek befolyásolása a minőség irányába Egységnyi forrásból elérhető egészségnyereség maximalizálása Pénzügyi célok Költségvetési keretek betartása Rendelkezésre álló források optimális felhasználása, folyamatos visszaforgatása Fenntartható, GDParányos támogatási rendszer biztosítása Támogatáspolitika függetlenségének biztosítása Piaci előrejelezhetőség fokozása kockázatmegosztási technikák révén Ügyfelek Új terápiás lehetőségek elérhetővé tétele Elérhető terápiák költségeinek folyamatos mérséklése Terápiás eredményesség és terápiahűség előmozdítása Költséghatékony készítményeket választó orvosok, gyógyszerészek preferálása Szakmai együttműködések erősítése Ügyfélközpontú működés láthatóvá tétele Folyamatok és rendszerek Folyamatos koncepcionális és elemzési munka Döntéshozatali folyamatok standardizálása, áttekinthetőségének fejlesztése Belső ügykezelési folyamatok elektronikus útra terelése Elektronikus ügyintézés lehetőségeinek bővítése (OWL, elszámolás, szerződéskötés, vényrendelés, nagykerjelentés) Transzparens és nyilvános adatkezelési szabályok érvényre juttatása Folyamatba épített ellenőrzések előtérbe helyezése, automatikus monitoring Hatékony tájékoztatórendszerek és adatgyűjtések kialakítása Referenciaárazásban rejlő lehetőségek maximális kiaknázása Generikus helyettesítés és gyógyszerészi szolgáltatások ösztönzése On-line visszacsatolás biztosítása az orvosok felírásairól Outcome és adherenciaelvű támogatási konstrukciók kidolgozása Felkészülés a biohasonló készítmények támogatására Részvétel a finanszírozási protokollok kialakításában Közhiteles adatbázisok kialakítása (technológiák, orvosok) Tanulás, fejlődés Egészséggazdaságtani kompetenciák fejlesztése Elemzési és statisztikai kompetenciák fejlesztése Informatikai felkészültség általános javítása Idegennyelvi és kommunikációs készségek javítása Aktív nemzetközi szerepvállalás Külföldi legjobb gyakorlatok meghonosítása Együttműködés felsőfokú oktatási intézményekkel Közös tanulás és stratégiaalkotás módszereinek meghonosítása Államigazgatási Jogalkotók, Betegek és Gyógyszerészek Orvosok és érdekvédelmi Gyógyszergyártók és -forgalmazók, Egyetemek, tudományos Egyéb technológia- Érintettek társszervek törvényhozók betegszervezetek és szervezeteik szervezetek szövetségeik szállítók műhelyek OEP ÁTFO, 2012

8 2. Forgalomra vonatkozó adatok Támogatáskiáramlás és DOT-forgalom* DOT (millió DOT) 600 Támogatáskiáramlás (millió Ft) DOT Támogatáskiáramlás * Megjegyzés: A DOT a terápiás napok számának (days of therapy) rövidítése. A DOT a gyógyszerforgalom alakulásának naturália-típusú mutatója, amellyel a különböző Havi kiszerelésnagyságok jelentés, 2015/08 közös nevezőre hozhatók. Számítása adott készítmény esetében úgy történik, hogy a kiszerelésben (pl. 28x, 30x) található, milligrammban OEP ÁTFO, mért 2012 összhatóanyag-mennyiséget elosztjuk a készítményre jellemző, szintén milligrammban meghatározott napi terápiás dózissal (DDD defined daily dose).

9 Támogatáskiáramlás (millió Ft) Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban Összesen Normatív Emelt Kiemelt Különleges (HM és ÜB)

10 DOT-forgalommal súlyozott átlagos effektív támogatási kulcsok* 100,00% 90,00% 94,95% 80,00% 70,00% 74,72% 60,00% 57,00% 50,00% 51,51% 40,00% Teljes támogatott gyógyszerkör Kiemelt jogcím Emelt jogcím Normatív jogcím * Megjegyzés: Az effektív kulcs figyelembe veszi, hogy a fixcsoportba vont, a referenciakészítménynél magasabb napi terápiás OEP ÁTFO, 2012 költségű termékek a nominális támogatási kulcsnál alacsonyabb effektív százalékos támogatásban részesülnek.

11 Gyógyszerkészítményekre kifizetett támogatás ATC-főcsoportok* szerint (millió Ft) Támogatáskiáramlás (millió Ft) A B C D G H J L M N P R S V * Megjegyzés: Az egyes ATC (az Egészségügyi Világszervezet által felügyelt anatómiai, gyógyászati és kémiai osztályozási rendszer szerinti) főcsoportok megnevezéseit a 22. dia tartalmazza. OEP ÁTFO, 2012

12 Gyógyszerkészítmények DOT-forgalma ATC-főcsoportok* szerint (millió DOT) millió DOT A B C D G H J L M N P R S V OEP ÁTFO, 2012 * Megjegyzés: Az egyes ATC-főcsoportok megnevezéseit a 22. dia tartalmazza.

13 Egy dobozra eső támogatás (Ft) Egy dobozra eső támogatás jogcímenként, havi bontásban (forint) Összesen Normatív Emelt Kiemelt Különleges (HM és ÜB)

14 Egy dobozra eső térítési díj (Ft) Egy dobozra eső térítési díj jogcímenként, havi bontásban (forint) Normatív Összesen Emelt Kiemelt

15 A teljes támogatáskiáramlás fix jogcímeken (hatóanyag-fix és terápiás fix) realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) Teljes támogatáskiáramlás FIX összes HFIX TFX BIOL LFX LFX BIOL TFX HFIX FIX összes Teljes támogatáskiáramlás

16 Támogatáskiáramlás (millió Ft) Fixcsoportok A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás jogcím szerinti megoszlása Kiemelt jogcím Emelt jogcím Normatív jogcím

17 A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímeken realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) FIX összes Általános jogcím Közgyógy jogcím 0 Közgyógy jogcím Általános jogcím FIX összes

18 A fixesítéssel elért társadalombiztosítási megtakarítás* fixcsoport-kategóriánként, havi bontásban Az alábbi ábra azt a megtakarítást tartalmazza havi, hatóanyagfix- (HFX) és terápiásfix- (TFX) csoportok szerinti bontásban, amit a készítmények napi terápiás költségeinek referencia napi terápiás költségéhez (REFNTK) viszonyított eltérése, valamint a ténylegesen realizált forgalmak alapján számítottunk. FIX összes HFX TFX Támogatás megtakarítás (ezer Ft) TFX HFX FIX összes * Megjegyzés: A számítások során minden egyes készítmény esetében egy az E. Alapban realizált kalkulált megtakarítást vettük figyelembe oly módon, hogy a készítmény adott hónapban hatályos bruttó fogyasztói ára ( saját listaár ) szerinti napi terápiás költség alapján számított nominális támogatás, valamint a REFNTK alapján számított fix támogatás különbözetét vettük, és ezt szoroztuk meg a készítmény adott hónapban elszámolt tényleges forgalmával (DOT-forgalom).

19 Árcsökkentések, valamint a befogadott és törölt készítmények száma ATCfőcsoportonként Megnevezés Árcsökkentésben érintett készítmények száma Árcsökkentés mértéke (átlagosan) Támogatásba bekerült készítmények száma Támogatásból kikerült készítmények száma A Tápcsatorna és anyagcsere B Vér és vérképzőszervek C Kardiovaszkuláris rendszer D Bőrgyógyászati készítmények G Urogenitális rendszer és nemi hormonok H Szisztémás hormonkészítmények J Szisztémás fertőzés elleni szerek 3 0,16% 8 2 L Daganatellenes szerek és immunmodulátorok M Váz- és izomrendszer N Idegrendszer 1 7,36% 13 5 P Parazitaellenes készítmények, féregűzők és repellensek Q Állatgyógyászati készítmények R Légzőrendszer 1 5,00% - - S Érzékszervek V Egyéb OEP ÁTFO, 2012

20 TOP 20 brand az elszámolt támogatáskiáramlás alapján Brand Támogatás kiáramlás (Ft) Támogatáskiáramlá s az előző hónaphoz képest (%) Forgalmazó GLIVEC Ft 87,03% Novartis Hungária Kft. orális Adagolásmód CLEXANE Ft 88,45% SANOFI-AVENTIS Zrt. parenteralis XEPLION Ft 90,96% Janssen-Cilag Gyógyszerkereskedelmi Marketing Szolgáltató Kft. parenteralis VIEKIRAX Ft 35,81% AbbVie Kft. orális Boehringer Ingelheim Pharma Gesellschaft m. b. H. Magyarországi SPIRIVA Ft 92,49% inhalációs Fióktelepe LANTUS Ft 91,31% SANOFI-AVENTIS Zrt. parenteralis HUMULIN Ft 92,45% Lilly Hungaria Kft. parenteralis SUTENT Ft 83,21% Pfizer Kft. orális LEVEMIR Ft 91,04% Novo Nordisk Hungária Kft. parenteralis TECFIDERA Ft 90,34% Biogen Idec Hungary Kft. orális TASIGNA Ft 82,10% Novartis Hungária Kft. orális XOLAIR Ft 90,50% Novartis Hungária Kft. parenteralis STIVARGA Ft 81,58% Bayer Pharma AG orális THIOGAMMA Ft 93,39% Wörwag Pharma Kft. orális EZETROL Ft 92,91% MSD Pharma Hungary Korlátolt Felelősségű Társaság orális LYRICA Ft 92,94% Pfizer Kft. orális FOSTER Ft 92,04% Chiesi Hungary Kft. inhalációs RISPERDAL Ft 89,07% Janssen-Cilag Gyógyszerkereskedelmi Marketing Szolgáltató Kft. parenteralis NOVORAPID Ft 92,75% Novo Nordisk Hungária Kft. parenteralis OEP ÁTFO, 2012 ZYPADHERA Ft 93,92% Lilly Hungaria Kft. parenteralis

21 TOP 20 ATC5 csoport az elszámolt támogatáskiáramlás alapján ATC5 Elnevezés Támogatás kiáramlás Támogatáskiáramlás az előző hónaphoz (Ft) képest (%) L01XE Protein-kináz inhibitorok Ft 86,09% N05AX Egyéb antipsychoticumok Ft 90,44% B01AB Heparin csoport Ft 89,23% C10AA HMG CoA reductase inhibitorok Ft 92,25% A10AB Insulinok és analógjaik injekcióhoz, gyors hatású Ft 92,73% Adrenerg szerek kombinációi kortikoszteroidokkal és egyéb R03AK szerekkel, kivéve anticholinerg szerek Ft 92,42% A10AE Insulinok és analógjaik injekcióhoz, hosszú hatástartamú Ft 91,19% L04AA Szelektív immunsuppressansok Ft 88,94% R03BB Anticholinergek Ft 92,57% J05AX Egyéb vírusellenes készítmények Ft 36,21% N03AX Egyéb antiepilepticumok Ft 91,16% N05AH Diazepinek, oxazepinek, thiazepinek és oxepinek Ft 91,72% L02AE Gonadotropin releasing hormon analógok Ft 92,34% A10BD Vércukorcsökkentő szerek (per os) kombinációi Ft 93,43% C09BA ACE-inhibitorok és diureticumok Ft 92,03% N06AX Egyéb antidepressansok Ft 89,40% L03AB Interferonok Ft 89,50% C07AB Szelektív beta-receptor blockolók önmagukban Ft 91,81% C09AA ACE-inhibitorok, önmagukban Ft 91,46% L03AA Coloniastimuláló factorok Ft 89,03% OEP ÁTFO, 2012

22 Vérzékenység kezelésére szolgáló gyógyszerek Centrumok felhasználása (NE és mcg) /I WILLFACT WILATE RECOMBINATE PROTHROMPLEX OCTANATE NOVOSEVEN KYBERNIN IMMUNATE HUMAFACTOR-9 HUMACLOT HELIXATE HAEMOCTIN 0 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ HAEMATE FEIBA BERIATE ADVATE

23 Vérzékenység kezelésére szolgáló gyógyszerek Brand felhasználás (Ft) /I Szegedi Regionális Haemophilia Központ Réthy Pál Kórház-Rendelőintézet Pécsi Regionális Haemophilia Központ OVSZ Zalaegerszegi TV OVSZ Veszprémi TV OVSZ Tatabányai TV OVSZ Szombathelyi TV OVSZ Székesfehérvári TV OVSZ Soproni TV OVSZ Nyíregyházi TV OVSZ Győri RVK Miskolci Regionális Haemophilia Központ Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Madarász Utcai Gyermekkórház Kaposi Mór Oktató Kórház Hetényi Géza Kórház Egyesített Szent István és Szent László Kórház Debreceni Regionális Haemophilia Központ Bács-Kiskun Megyei Kórház

24 Gyógyszertári generikus ösztönző rendszer a gyógyszertárak együttes expediálási aránya A feltételeknek a patikák 100,00 %-a felel meg. 0,62 0,6 0,58 0,56 0,54 0,52 0,5 0,48 Preferált expediálási arány * a hatóanyag-alapú fix csoport esetén a preferált referencia ársávba tartozó gyógyszer, ennek hiányában a referenciagyógyszer vagy a referenciagyógyszer napi terápiás költségével megegyező, illetve annál alacsonyabb napi terápiás költségű gyógyszer kiadási aránya

25 II. Gyógyászati segédeszközök

26 Az ártámogatási terület törekvése a gyógyászatisegédeszköz-támogatásban A gyógyászati segédeszközök támogatására fordítható szűkös költségvetési forrásokat igyekszünk oly módon felhasználni, hogy a betegek számára is elfogadható módon hozzuk egyensúlyba a társadalmi szolidaritás és a fenntarthatóság szempontjait. Mindezt úgy érhetjük el, hogy a legkülönbözőbb gyógyászati segédeszközöket használók érdekeit tartjuk szem előtt, szigorú szakmai szempontok szerint hozzuk döntéseinket, és a járulékfizetők befizetéseiből rendelkezésre álló forrásokat a támogatások szétaprózása helyett olyan korszerű és költséghatékony technológiák támogatására összpontosítjuk, amelyek valódi segítséget nyújtanak elsősorban a végleges vagy tartós egészségkárosodással élőknek, és amelyek támogatás nélkül nem volnának elérhetők számukra. Külön figyelmet fordítunk a magas fokú rehabilitációra, aktív életvitelük vagy munkaképességük visszaszerzésére törekvő betegekre annak érdekében, hogy a társadalom teljes jogú tagjainak érezhessék magukat.

27 Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban Támogatáskiáramlás (millió Ft) Normatív Emelt Kiemelt Egyéb* * Megjegyzés: Az egyéb megnevezés alatt a HM, az ÜB és az egyedi méltányossági jogcímek értendők.

28 A gyógyászati segédeszközökre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímen realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) Összesen Általános jogcím Közgyógy jogcím Egyéb 0 Egyéb Közgyógy jogcím Általános jogcím Összesen

29 Gyógyászati segédeszközökre elszámolt társadalombiztosítási támogatás eszköz(al-)osztályonként (millió Ft) Támogatáskiáramlás (millió Ft) Kötszerek 04 Személyes gyógykezelő eszközök 06 Ortézisek és protézisek 09 Személyes gondoskodás és védelem segédeszközei 12 Személyes mozgás segédeszközei 15 Háztartási segédeszközök 18 Bútorzat és lakás-, illetve egyéb helyiség-átalakítások Optikai segédeszközök Szemtől szembeni kommunikációs eszközök Hallásjavító eszközök 99 Alkatrészek, nem támogatott termék javítási munkadíja, rezsióradíj, OEP méltányossági engedélyre kiszolgált gyse

30 Támogatáskiáramlás (millió Ft) A legnagyobb támogatáskiáramlást generáló eszközalosztályokra (ISO4) fordított támogatás (millió Ft) Vizeletfelszívó és defektálási segédeszközök Hallásjavító eszközök Sztómaterápiás segédeszközök Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok Ortopéd cipők és tartozékaik Alsó végtagok protézisrendszerei Alsó végtagok ortézisrendszerei Kerekesszékek Gerincortézis-rendszerek Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz

31 III. Egyedi támogatások

32 TOP 5 - Egyedi támogatás alapján TTT Kód Termék Név Kiszerelés Egyedi támogatás (Ft) Betegszám VIEKIRAX 12,5 MG/75 MG/50 MG FILMTABLETTA 4x14 buborékcsomagolásban STIVARGA 40 MG FILMTABLETTA IMBRUVICA 140 MG KEMÉNY KAPSZULA 84x hdpe tartályban x hdpe tartályban ADCETRIS 50 MG POR OLDATOS INFÚZIÓHOZ VALÓ KONCENTRÁTUMHOZ 1x injekciós üvegben ZYTIGA 250 MG TABLETTA 120x tartályban

33 TOP 5 Egyedi betegszám alapján TTT Kód Termék Név Kiszerelés MYFENAX 500 MG FILMTABLETTA METALCAPTASE TABL. 150MG DUODOPA 20 MG/ML+5 MG/ML INTESZTINÁLIS GÉL Egyedi támogatás (Ft) Betegszám 50x X x100ml pvc zsákban VIEKIRAX 12,5 MG/75 MG/50 MG FILMTABLETTA 4x14 buborékcsomagolásban EXVIERA 250 MG FILMTABLETTA 4x14 buborékcsomagolásban