Gyógyászati segédeszköz ellátás az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemüvegén keresztül

Átírás

1 Gyógyászati segédeszköz ellátás az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemüvegén keresztül Gyógyászati segédeszköz ellátás az orvos-szakmai irányelvek tükrében címmel megrendezésre kerülő XIII. FESZ Kongresszusra Országos Egészségbiztosítási Pénztár Ártámogatási Főosztály Budapest, szeptember 27.

2 millió Ft Költségvetési előirányzat és teljesítés Előirányzat Teljesítés * Év * Első 7 hónap adataiból becsült összeg

3 Gyógyászati segédeszközök TB támogatása eszközalosztályonként (TOP ISO4) augusztus július Mopedek és motorkerékpárok 3% Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz 3% Kerekesszékek 3% Gerincortézis-rendszerek 4% Egyéb gyógyászati segédeszközök (eszközalosztályra elszámolt TB támogatás 1 milliárd Ft alatt) 12% Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök 16% Hallásjavító eszközök 14% Alsó végtagok ortézisrendszerei 4% Alsó végtagok protézisrendszerei 6% Sztómaterápiás segédeszközök 7% Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok 8% Kötszerek 11% Ortopéd cipők és tartozékaik 9%

4 Legtöbb TB támogatásban részesülő gyógyászati segédeszközök (elszámolt TB támogatás 500 millió Ft felett) augusztus július L-211 szíjas függesztéssel lábszárprotézis Méry tesztcsík (50 db/doboz) Molicare Super L (2400 ml) Cheneau Ideál Teszt 50db/doboz Tena Slip Super L (2741 ml) nadrágpelenka 500 millió Ft alatti TB támogatású gyógyászati segédeszközök (kb darab) 74,5% 500 millió Ft feletti TB támogatású gyógyászati segédeszközök (15 darab) 25.5% Personal Aktív Test 50 db/doboz C-1 Ortopéd cipő deformált lábra Tena Slip Super M (2533 ml) nadrágpelenka Ülőkorzett L-602/K combprotézis Molicare Super M (2230ml) nadrágpelenka Optimum Teszt EL-GO/M (HS-580), elektromos moped C-2 Ortopéd cipő erősen deformált lábra

5 Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz Ortopéd cipők és tartozékaik Keringési terápiás segédeszközök Alsó végtagok ortézisrendszerei Gerincortézisrendszerek Egy karral működtetett, járást segítő eszközök Egyéb nemvégtagprotézisek Kötésrögzítők ezer fő TOP 10 eszközalosztály (ISO 4) betegek száma alapján augusztus július

6 Tesztcsíkok támogatott vércukorszintmérőkhöz Egyszer használatos pen tűk C-1 Ortopéd cipő deformált lábra Egyszer használatos inkontinenciabetétek 351 ml-900 ml között Egyszer használatos éjszakai nadrágpelenkák 2001 ml felett (nagy méret) Tesztcsíkok nem támogatott vércukorszintmérőkhöz C-2 Ortopéd cipő erősen deformált lábra Egyszer használatos éjszakai nadrágpelenkák 1801 ml-től (közepes méret) Öntapadó kötésrögzítő pólyák 4 m x 10 cm-ig Adaptív ágyékkeresztcsont ortézisek ezer fő TOP 10 funkcionális csoport (ISO 10) betegek száma alapján augusztus július

7 Optimum Teszt C-1 Ortopéd cipő deformált lábra Novo Fine Pen tű 30G Personal Aktív Test 50 db/doboz C-2 Ortopéd cipő erősen deformált lábra Novo Fine Pen tű 31G BD Micro Fine Pen tű 30G Méry tesztcsík (50 db/doboz) Ideál Teszt 50db/doboz Tena Comfort Mini Extra (500 ml) inkontinenciabetét ezer fő TOP 10 gyógyászati segédeszköz betegek száma alapján augusztus július

8 Gyógyászati segédeszközök eszközcsoportonként

9 darab Ortopéd cipők elszámolt mennyisége típusonként július C-0 (korábbi: C-11) C-1 (korábbi: C-13) C-2 (korábbi: C-21, C-12) + C-60 C-3 (korábbi: C-14, C-31, C-32) C-4 (korábbi: C-41, C-42) C-5 (korábbi C-50, C-51) június 1-jétől új ortopéd cipő kategóriák, ill. C-60 (gyerek) típus megszüntetése február 1-jétől a lúdtalp indikációs kör C- 2 helyett a jóval alacsonyabb árú C-1- es cipő indikációjába került át Közfinanszírozás alapját képező nettó ár (Ft/darab) C-0: C-1: C-2: C-3: C-4: C-5:

10 millió Ft ezer darab Ortopéd cipők elszámolt mennyisége és TB támogatása július TB támogatás (tartozékok) TB támogatás (cipők) Mennyiség (cipők) június 1-jétől új ortopéd cipő kategóriák, ill. C-60 (gyerek) típus megszüntetése február 1-jétől a lúdtalp indikációs kör C-2 helyett a jóval alacsonyabb árú C-1-es cipő indikációjába került át

11 millió Ft Mopedek értékesítésére elszámolt TB támogatás július augusztus 16-tól szakmai ellenjegyzés bevezetése, felírási jogosultság: 2 fős rehabilitációs team február 1-től felíró orvosok körének bővülése június 1-től 2 fős rehabilitációs team felírási követelmény megszüntetése

12 millió Ft Kötszerekre elszámolt TB támogatás eszközalosztályonként július augusztus. 16-tól felírható mennyiség csökkentése 30 db/hónapról 20 db/hónapra, indikációváltozás, időbeli korlátozás 2 hónap január 1-jétől 6 hónap helyett 4 hónapos kezelést követően szükséges az ellenjegyzés a kezelés folytatásához november 1-jétől Hydrokolloidok és Impregnált gézlapok esetében az időbeli korlátozás 3-ról 2 hónapra csökkent Időszak Filmkötszerek Polimer kötszerek Habszivacsok, habok Kétrétegű habszivacs kötszer Hydrokolloidok Hydrogélek Alginátok Mull-lapok Impregnált gézlapok Nedvszívó sebpárnák Ragtapaszok Kötésrögzítők

13 millió Ft millió darab Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök (ISO: 09 30) TB támogatással elszámolt forgalma július 800 TB támogatás 9.0 Mennyiség

14 millió Ft Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök (ISO: 09 30) TB támogatása rendeltetési csoportonként Inkontinenciabetétek Nadrágpelenkák Hímvesszőpelenkák Rögzítőnadrágok

15 betegek száma (ezer fő) Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközöket TB támogatással kiváltó betegek száma korcsoportonként és nemenként férfi nő Betöltött életkor

16 millió Ft ezer db Tesztcsíkok TB támogatása és mennyisége TB támogatás Mennyiség április 1-jétől 7,3%-os árcsökkentés

17 ezer fő Tesztcsíkokat (vércukorszintmérőhöz) TB támogatással kiváltó betegek számának alakulása (MAT)

18 Forgalomba hozó Forgalmazó

19 Transzparens befogadási rendszer

20 Kérelemtípusok statisztikája július augusztus Kérelem típus darabszám Árcsökkentés 29 Áremelés 2 Új termék/méretváltozat 175 Névváltoztatás 46 Törlés (Hivatalból ind. elj.) 139 (31) Hivatalból ind. elj. (átsorolás+kizárás) 28 összesen: 419

21 Új termékek/méretváltozati kérelmek eszközcsoport szerinti bontásban (2012. július augusztus) Új termék/méretváltozat darabszám Hallókészülék 68 Sztómaterápiás eszköz 28 Kötszer 27 Kanül 16 Inkontinencia eszköz 10 CPAP tartozék 7 CPAP készülék 3 Fecskendő 2 Ortézis 2 Antidecubitus matrac 1 Inzulinpumpa 1 Kerekesszék 1 Kompressziós pólya 1 Moped 1 Szoba WC 1 Tesztcsík 1

22 Transzparencia tapasztalatai A gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazásáról, javításáról és kölcsönzéséről szóló 14/2007. (III. 14.) EüM rendelet Legtöbb esetben jó az eszköz, de a dokumentáció hanyag összeállítású. Kell-e 8., 10. termék választékbővítésnek egy csoportba? Követelményjegyzék összeállításában ki segít? Tanúsító szervezetek problematikája. A jogszabály felülvizsgálata

23 Jogszabály felülvizsgálata OEP Társszervezetek (EMMI, EEKH, GYEMSZI) Forgalomba hozók

24 Típusos hibák, avagy az OEP kérése a Kérelmezőkhöz Tartalomjegyzék egyezzen a csatolt dokumentumokkal. CD egyezzen a komplett dokumentációval, új termék esetén, ha lehet, 3 db CD-t küldjenek be. Termékminta, ahol kell, legyen 10 db, ahol videó kell, az eszköz funkcionalitását, mutassa be használat közben. Méretváltozatok esetén az alaptermék megnevezése szükséges Költséghatékonysági számítás műszaki paraméterek, funkcionalitás szerinti összehasonlítás és az ár-érték arány kiemelésével. Hiányos dokumentációt ne adjanak be!!! Idegen nyelvű dokumentumok magyar nyelvű fordítása szükséges.

25 Honlap szerkezete

26 szerkezete 6. PUPHA Nyílt nap (nem aktuális) Szerződéses kapcsolatok minden, ami a szerződésekkel kapcsolatos Kapcsolódó jogszabályok Jogszabály-gyűjtemény Hírek és általános információk tájékoztatók, ellenjegyzés, nyilatkozatok, elszámolással kapcsolatos információk, követelményspecifikációk, Előtti tájékoztatók Letölthető dokumentumok kérelemformátumok transzparenciához Tájékoztató a korrekciós rendszer változásáról Gyógyászati segédeszközök, gyógyászati segédeszköz piac Publikus Gyógyászatisegédeszköz-törzs (PUPHAG) végleges törzs, munkaverzió, információ a publikus gysetörzsről, letöltés, GYSE forgalmi adatok megyei, éves forgalmak, archívum Havi jelentések elsősorban gyógyszer, de van benne gyógyászati segédeszköz adat is Gyógyászati segédeszközök befogadása, ártámogatás GYSE ártámogatási rendszer és befogadás Tájékoztató a transzparenciáról Hivatalból indított eljárások értesítések, döntések publikálása Kérelmek beadott kérelmek közzététele Hirdetmények, közlemények Döntések közzététele Minősített forgalomba hozók Szállítójegyzék, formanyomtatvány a kérelemhez Egyedi támogatások Formanyomtatványok Egyéb ellátások Gyógyfürdő Tb támogatott gyógyfürdőkkel kapcsolatos változások és a szolgáltatók jegyzéke, gyógyfürdő törzs, elszámolás Gyógyfürdő forgalmi adatok megyei, éves forgalmak, archívum

27 GYSE törzs Ideiglenes törzs minden hónap 15-én, vagy az azt követő első munkanap Végleges törzs minden hónap 20-án, vagy az azt követő első munkanap Kettő között lehet észrevételt tenni a gysetorzs@oep.hu -ra

28 Egyedi méltányosság A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény 26. (1) Az egészségbiztosító - az E. Alap költségvetésében meghatározott keretek között - méltányosságból a) a Magyarországon szakmailag elfogadott, de a finanszírozásba még be nem fogadott eljárások, a befogadott egészségügyi szolgáltatás befogadástól eltérő alkalmazása, illetve a biztosított által részleges, illetve kiegészítő térítési díj megfizetése mellett az egészségbiztosítás terhére igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díját vagy annak egy részét átvállalhatja, b) c) támogatást nyújthat a társadalombiztosítási támogatással nem rendelhető allopátiás gyógyszer, különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszer, gyógyászati segédeszköz árához, d) támogatást nyújthat méltányosságból már támogatott gyógyászati segédeszköz javítási díjához, e) támogatást nyújthat már támogatott, egyedi méretvétel alapján gyártott gyógyászati segédeszköz alkatrészének cseréjéhez, amennyiben a cserét a beteg testi állapotában bekövetkezett változás indokolja. (2) Az egészségbiztosító méltányosságból a gyógyászati segédeszközök árához a külön jogszabályban foglaltaktól eltérő gyakorisággal támogatást nyújthat. (2a) Az egészségbiztosító méltányosságból - az egészségügyért felelős miniszter rendeletében meghatározott eszközök esetében - a támogatással rendelhető gyógyászati segédeszköz árához az egészségügyért felelős miniszter rendeletében meghatározott indikációtól és ahhoz tartozó kiegészítő feltételektől eltérően támogatást nyújthat.

29 TOP 20 méltányosságban engedélyezett eszköztípus és azok javítási díjához engedélyezett támogatás (2012.) ISO4 Megnevezés Nem támogatott gyse (Ebtv. 26. (1) c) és d) pont) (millió Ft) 0624 Alsó végtagok protézisrendszerei 66.8 Implantátum 56.1 Beszédprocesszor (implantátumhoz) Felső végtagok protézisrendszerei Evési és ivási segédeszközök Emelő segédeszközök Keringési terápiás segédeszközök Kerekesszékek Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz Légzésterápia segédeszközei Optikai segédeszközök Ülőbútorok Kerekesszékek egyéb tartozékai Egyéb nemvégtag-protézisek Alsó végtagok ortézisrendszerei Testen viselt védőeszközök Habszivacsok, habok Mosdási, fürdési és zuhanyzási segédeszközök Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok Gerincortézis-rendszerek 1.2

30 TOP 20 méltányosságban engedélyezett eszköztípus többletmennyiségre kifizetett támogatás ISO4 Megnevezés Támogatott gyse eltérő gyakorisággal (Ebtv. 26. (2) bekezdése) (millió Ft) 2145 Hallásjavító eszközök Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök Vizeletelvezetők Sztómaterápiás segédeszközök Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok Mopedek és motorkerékpárok Kerekesszékek Nedvszívó sebpárnák Szemtől szembeni kommunikációs eszközök Impregnált gézlapok Hydrokolloidok Evési és ivási segédeszközök Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz Vizeletgyűjtők Kötésrögzítők Ortopéd cipők és tartozékaik Filmkötszerek Légzésterápia segédeszközei Alginátok Felső végtagok protézisrendszerei 0.2

31 Többletmennyiségi engedélyek darab és betegszáma ISO4 Eszközcsoport Mennyiség (db) Betegek száma 0203 Filmkötszerek Habszivacsok, habok Hidrokolloidok Alginátok Impregnált gézlapok Nedvszívó sebpárnák Kötésrögzítők Légzésterápia segédeszközei Keringésterápiás segédeszközök Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok Látásgyakorlási segédeszközök Alsó végtag ortézisrendszerei Felső végtagok protézisrendszerei Egyéb nem végtag protézisek Ortopéd cipők és tartozékai Testen viselt védőeszközök Higiénés segédeszközök Tracheostomiás segédeszközök Sztómaterápiás segédeszközök Vizeletelvezetők Vizeletgyűjtők Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök Mopedek és motorkerékpárok Kerekesszékek kerekesszékek egyéb tartozékai Evési és ivási segédeszközök Ülőbútorok Ágyak Szemtől szembeni kommunikációs eszközök Hallásjavító eszközök

32 Közeli jövő Fixesítés Értesítés hivatalból indított eljárás megkezdéséről Szállítói előminősítés meghosszabbítása Értesítés hivatalból indított eljárás megkezdéséről Árcsökkentések, nyilatkozatok Csatolandó dokumentumok Ahol módosul a referencia, új értesítés Döntés (változatlan, kizáró, támogatás változásról szóló) Hosszabbító határozat vagy törlés