5. Nők és dohányzás. A világjárvány terjedése nők körében (5.1. ábra)

Átírás

1 5. Nők és dohányzás Azon országok többségében, ahol a dohányzás régóta elfogadott szokás, a férfiak voltak az elsők, akik rászoktak. Kezdetben a pipázás és szivarozás terjedt el, majd a cigaretta következett. Amikor a dohányzás teret nyert a férfiak körében, a nőknél még mindig ritka volt; a női dohányzást gyakran elfogadhatatlannak tartották. A dohányzásra általában a tanult és ambiciózus nők szoktak rá először, akik e szokást a kifinomultság és felszabadultság jelének tartották. Gyakran úgy tűnhet, hogy a nők a filmsztárokat utánozzák, akik számára a dohányzás egy elegáns színházi kellék. Amint az férfiak esetén már megtörtént, a dohányzással kapcsolatos betegségek okozta halálozás annak rendje és módja szerint nőknél is növekedni kezdett. A nők, különösen a magasabb iskolai végzettségűek, nagy számban kezdtek el lemondani a dohányzásról. Mindazonáltal számos nyugati országban a szokás annyira elterjedt fiatal nők körében, hogy körükben a dohányzás még gyakoribbá vált, mint fiatal férfiaknál. Ezzel ellentétben, az ázsiai és afrikai országok többségében a női dohányzás prevalenciája még mindig alacsony, bár számos országban emelkedő a trend. Ezen országok többsége a dohányzás terjedésének korai stádiumában van. Ezt a különbözőséget foglalja össze az 5.1. ábra. A világjárvány terjedése nők körében (5.1. ábra) I. stádium: Számos alacsony GDP-jű ország, különösen Afrikának a Szaharától délre fekvő országai. A dohányzási prevalencia férfiak körében gyakran 15% alatti, de gyorsan emelkedik. Nőknél a dohányzási prevalencia gyakran még 5% alatt van. A dohányzással összefüggő mortalitás még kezelhető. II. stádium: Latin-Amerika, Észak-Afrika és néhány ázsiai ország (ideértve Kínát és Japánt). A dohányzás a férfiak körében rohamosan terjed, elérheti az 50-80%-ot. Kevés a leszokott dohányos. Nők körében a dohányzás terjedése éves késést mutat, de a tendencia szintén emelkedő. Férfiaknál a dohányzással összefüggő halálozás nő. 41

2 férfi dohányzási prealencia % női dohányzási prealencia % férfi halálozás %-ban női halálozás %-ban 70 I. stádium II. stádium III. stádium IV. stádium Dohányzás: a világveszély dohányosok %-a felnőttek körében év 5.1. ábra. A cigarettázás járványos terjedésének modellje. (Amos 1996 Br Med Bull 52(1): 77 után, szíves engedéllyel.) dohányzás okozta halálesetek %-a

3 Nők és dohányzás 43 III. stádium: Kelet- és Dél-Európa. A férfi prevalencia csökkenni kezd 40% közeli értékre. A női dohányzás a férfiakénál alacsonyabb szinten tetőzik. Néhány országban már csökkeni kezdett a női dohányzás is, másokban még mindig emelkedik. A dohányzással összefüggő halálozás még emelkedik férfiaknál, és emelkedni kezd nőknél. IV. stádium: Egyesült Államok, Anglia, Kanada, Észak- és Nyugat- Európa. A dohányzás mindkét nemben lassan csökken. Angliában például férfiaknál az össz-dohányzási prevalencia az 1974-es 50% feletti értékről 2000-re 26%-ra csökkent, míg nőknél ugyanazon periódusban 40%-ról 27%-ra. A szegények és alacsonyabb képzettségűek körében azonban a csökkenés sokkal kisebb mértékű, ha van egyáltalán. Egyes országokban a női dohányzás már meghaladja a férfiakét, míg a dohányzással összefüggő halálozás csökken férfiaknál és még mindig emelkedik nőknél. Ritkán, egyes országokban (például Egyesült Államok vagy Anglia) a női rákhalandóság terén a tüdőrák átvette az elsőséget a mellráktól. Számos nyugati országban újabban nyugtalanító módon a dohányzás ismét emelkedni kezdett fiatal nők körében. Meg kell jegyezni, hogy nem minden országban érvényesül ez az általános szabályszerűség. Például a női dohányzás rendkívül elterjedt néhány alacsony GDP-jű országban. Ide tartoznak Nepál, Pápua Új- Guinea, Thaiföld északi része és India néhány vidéke. Szintén nagyon elterjedt a dohányzás a maori nők körében Új-Zélandon. Miért különlegesek a nők? Az országok többségében a női dohányzás sokkal kevéssé elterjedt, mint a férfiaké. A nők függetlenségének növekedése és munkájuk jobb anyagi elismerése jelentős piac lehetőségét kínálják, különösen Ázsia fejlődő gazdaságaiban. A dohányipar jól tudja ezt, és igyekszik a dohányzást elegánsnak, divatosnak és 'nyugatiasnak' feltüntetni: a gazdagság, társadalmi könnyedség és mesterkéltség jelének. Másrészt a cigarettát úgy tüntetik fel, mint a nőknek a modernség problémáival, például a stresszel és a szexuális vonzóerő megtartása szükségességével való megküzdést elősegítő eszközt. Ahol a nők dohányzása még csak most van terjedőben, a dohányzás okozta halálozás a nők körében alacsony. A nők (gyakran még a nőszervezetek és a népegészségügy szakemberei sem) nem igazán ismerik fel azt a veszélyt, amivel a dohányzás a nő és leendő gyermeke egészségének árthat. Anők és fiatal lányok dohányzásra való rászokása okai, akárcsak azok a nehézségek, melyekkel leszokás közben kell megküz-

4 44 Dohányzás: a világveszély deniük, különböznek azoktól, amik férfiak esetén jelentkeznek. Az egészségfejlesztési szakemberek sokszor csak lassan értik meg, hogy a női dohányzás a férfiakétól nagyon eltérő megközelítést igényel. A leszokás bizonyos nehézségei sokkal hangsúlyosabbak nők, mint férfiak esetén. Ilyenek a testsúlygyarapodástól való félelem vagy a szociális függőség érzése. Sok nő úgy tünteti fel a dohányzást, mint egyetlen luxuscikkjét. A dohányzás egészségre gyakorolt hatásai nőknél Becslések szerint 1950 és 2000 között a világon tízmillió nő halt meg dohányzással összefüggő betegségben. A legfontosabb egészségkárosító hatások függetlenek attól, hogy nőről vagy férfiról van szó. Amint azt az angliai Oxford egyetemének profeszszora, Sir Richard Peto egy helyütt írta: Ha a nők férfiak módjára dohányoznak, akkor férfiakhoz hasonlóan fognak meghalni is. Anőknél és férfiaknál közös egészségkárosító hatások, illetve a női termékenységre gyakorolt hatások vonatkozásában lásd a 2. fejezetet. A dohányos anyák azt is kockáztatják, hogy gyermeküknek ártanak, akár szülés előtt vagy az után (lásd a 3. fejezetet). Egyes országokban, EGY FÜSTÖS SZOBÁNÁL CSAK EGY ROSSZABB KÉPZELHETÓ EL: EGY FÜSTÖS MÉH. 5.2 ábra.

5 Nők és dohányzás 45 főként Dél-Ázsiában a füstképződéssel nem járó dohánytermékek fogyasztása több halálesetet és betegséget okoz nőknél (lásd a 4. fejezetet). Indiában egyes nők a dohányzás igen szokatlan módját választják, amikor a cigaretta égő végét tartják a szájukban. Ebben az esetben a szájrák előfordulása igen magas. Szegény országokban a nők különösen a passzív dohányzás miatt szenvedhetnek, ha férjük dohányzik (lásd a 3. fejezetet). Ezt súlyosbíthatja a főzéskor vagy fűtéskor a környezetbe kerülő füst kéménnyel nem rendelkező házakban. Ezen túlmenően a család csekélyke jövedelmének nagyobb hányadát fordítják dohánytermék vásárlására, ami önmagában is veszélyezteti a család egészségét. Kozmetikai károsodások Amellett, hogy az életet veszélyezteti, kutatások szerint a dohányzás egyik fontos oka a bőr korai ráncosodásának és valószínűleg a haj őszülésének is. Talán a nők egészségnevelésében ezt érdemes hangsúlyozni a kellemetlen lehelet, elszíneződött fogak és ujjkörmök mellett. Függőség Ráncok Szürkehályog Rák A dohányosok 85%-a a 16. születésnapja előtt kezd el dohányozni ábra.

6 46 Dohányzás: a világveszély A DOHÁNYZÁS elbűvölővé, ellenállhatatlanná ábra. és BÜDÖSSÉ TESZ! A dohányipar célkeresztjében A nyugati országokban a női dohányzás terjedését a nőies cigaretták kifejlesztésének tulajdonítják. Ezek ismérvei a füstszűrők, melyek a kátránybevitelt csökkentik, az enyhébb, kevésbé csípős dohányfajták, és a hosszabbra és vékonyabbra formált cigaretták. A mentolt tartalmazó és az úgynevezett light (enyhe) vagy low tar (alacsony kátránytartalmú) változatokat azért vezették be, hogy csökkentsék az egészségre gyakorolt hatások miatt megnövekedett félelmeket. A dobozokat újratervezték, hogy eleganciát és vékonyságot sugalljanak. A cigaretta nőiesedése folytatódik mindenütt a világban, hogy ezzel leküzdhető legyen a női dohányzás tabu jellege. A cigarettát széles körben reklámozzák és mutatják be megannyi médiumban, beleértve a női magazinokat is. Ezekben a dohányzás összekapcsolódik a társadalmi életben elért sikerrel, önbizalommal, stressz-oldással, az idegek megnyugtatásával és a testtömeg kontrolljával. Mindezek a hatások vonzóak lehetnek a tizenéves és a fiatal felnőtt nők számára. Azok a magazinok és újságok, melyek dohányreklámokat közölnek, általában kevesebbet is foglalkoznak a dohányzás egészségre gyakorolt hatásaival.

7 Nők és dohányzás 47 A dohányipari cégek úgy szólítják meg a nőket, hogy népszerű zenét, diszkókat, televízió-műsorokat, filmeket, videofilmeket és olyan sporteseményeket szponzorálnak, melyek inkább vonzzák a nők érdeklődését. Például divatbemutatókat támogatnak, ahol a modellek cigarettával a szájukban láthatók, és így fényképezik őket. Hasonlóképpen, női sportolókat bérelnek fel arra, hogy az egyes márkákat támogassák vagy éppen a márkanevet viselő sportruházatban mutatkozzanak. Azokban az országokban, ahol a női dohányzás kevésbé terjedt el, a reklámok és más promóciós formák a dohányzást típusosan modern, vonzó, divatos és 'nyugati' szokásnak igyekeznek feltüntetni. Szegénység és dohányzás Ez a probléma főként olyan nyugati országokban jelentkezik, amelyek a dohányzás járványának késői stádiumában vannak (IV. stádium, 5.1. ábra). Ezekben az országokban a dohányzási prevalencia általában sokkal magasabb a szegényebb családoknál és az ország szegényebb vidékein (ASH, 1993). A jobb anyagi körülmények között élő családokban több felnőtt szokik le a dohányzásról, és kevesebb gyermek szokik rá a dohányzásra. Angliában például a segédmunkások családjaiban a dohányzás prevalenciája kétszer nagyobb, mint olyan háztartásokban, amelynek tagjai szakmával rendelkeznek. Olyan nők körében, akik munkanélküliek, elváltak, külön élnek házastársuktól vagy anyaként egyedül élnek, a dohányzás előfordulása még mindig magasabb. Miért dohányoznak a szegény nők? Fejlett ipari országokban a rossz anyagi körülmények között élő nők nem ismerik teljes mértékben a dohányzás egészségre gyakorolt hatásait, de azzal általában tisztában vannak, hogy a dohányzás nagyon ártalmas a maguk és gyermekeik számára. Másutt, a szegény nők egyáltalán nincsenek tisztában az egészségkárosító hatásokkal. Ezen túlmenően a cigaretta drága is, és a már amúgy is szűkös költségvetésből további pénzt von el. Akkor mégis miért marad a dohányzás a rossz anyagi körülmények között élő nőknél normális viselkedésforma? Olyan, ami a mindennapi élet nélkülözhetetlen része? Hiba volna azt sugallni, hogy ezek a nők nem törődnek a saját és családjaik egészségével. Sőt, éppen ellenkezőleg, nagyonis fontosnak tarthatják azt. A válasz legalább részben abban a közhiedelemben rejlik, hogy a dohányzás előnyei túltesznek az okozott egészségkárosító hatásokon, legalábbis rövid távon. E nézet szerint a cigaretta szinte úgy tekinthető, mint az öngyógyítás egyik formája. A kisgyermekeket nevelő szegény nők nagyon egyedül lehetnek, pénzügyi és egyéb nehézségektől szenvednek, különösen, ha ki sem

8 48 Dohányzás: a világveszély tudnak mozdulni a lakásból és nincs egyetlen hozzátartozójuk sem, akire számíthatnak. A cigaretta egyedüli válaszuk lehet a stresszre. Amikor a ma és a holnap olyan reménytelennek tűnik, akkor egy, a távoli jövőben bekövetkező betegség lehetősége sokkal kevesebb jelentőséggel bír. Egyes nők úgy írják le a cigarettát, mint egyedüli luxuscikkem az egyedüli dolog, amit magamért teszek. Segít abban, hogy kevésbé legyek ingerlékeny a gyermekekkel vagy egy rövid cigarettaszünet segít abban, hogy helytálljak. Röviden: a nők gyakran úgy érzik, hogy a dohányzás jobb anyává teszi őket, mint amilyenek valójában. Lehetséges megoldások Mindezen okoknál fogva eddig nagyon kevés ország volt sikeres abban, hogy a rossz anyagi körülmények között élő háztartásokban visszaszorítsa a dohányzást. Bízzunk benne, hogy hosszú távon a szegénység felszámolása és az oktatás fejlesztése fokozatosan csökkenteni fogja a dohányzás előfordulását. De mit tehetünk most? A stresszoldás egyéb módszerei hatékonyak lehetnek. Ilyenek: Az olyan közösségfejlesztő programok, melyek arra bátorítják a helyi csoportokat, hogy aktívan vegyenek részt egészségük megőrzésében és megosszák egymással tapasztalataikat és gondjaikat. A leszokást segítő csoportterápiás kezelés nyugati országokban sikeres volt olyan betegek körében, akiknél nyugtatók szedéséhez alakult ki függőség. Ugyanez igaz lehet dohányzás esetén is. A dohányzásról leszokással foglalkozó szórólapok sokkal valószínűbben lesznek érthetőek, ha helyi nők átírják őket a helyi nyelvjárás szófordulatait használva. Az alternatív kezelési módok különösen vonzóak lesznek, ha egy szimpatikus, a nők problémáit megértő szakember alkalmazza őket. Ilyen módszerek az akupunktúra, a hipnoterápia és homeopátia. A tudományos eredmények egyelőre hiányoznak, de ezek a módszerek sikeresek lehetnek szorongó és enyhe depresszióban szenvedő nőknél, mert ezek gyakran a cigaretta iránti függőség alapjául szolgáló elváltozások. A formális csoportterápia tanácsot adhat és támogatást nyújthat. A munkaviszonyban állóknál a mind több és több munkahely füstmentessé tétele segíteni fog. Még mindig számos kutatásra van szükség ahhoz, hogy sokkal jobb módszereket találjunk a segítségadásra.

9 Nők és dohányzás 49 Adózás, dohányzás és szegénység A dohánytermékek adótartalmának emelése csökkenti a fogyasztást (122. oldal), de azokat a dohányosokat, akik folytatják a dohányzást, még szegényebbé teszi. Ez egy dilemma a döntéshozók számára. A Világbank azt javasolja, hogy költség-hatékony módszerként a nikotin-helyettesítő kezelést tegyék ingyenessé vagy támogatottá, hogy segítsenek a rossz anyagi körülmények között élőknek, hogy azok gazdagabbá váljanak a leszokás által (Világbank, 1999). HA NEM HARAPSZ, SOHASEM AKADSZ HOROGRA ábra. Megelőzés Azok az országok, ahol a nők körében még alacsony a dohányzás előfordulása, azonnal lépéseket kell, hogy tegyenek a dohányzás járványos terjedésének megelőzésére. Erőfeszítéseket kell tenni, hogy: Bevonják a nőket az országos és helyi dohányzásellenes programokba, illetve az egészségnevelési programok szervezésébe. Befolyást gyakoroljanak a nőegyletekre, egyesületekre és társaságokra.

10 50 Dohányzás: a világveszély Elérjék, hogy az egészségügyi dolgozók, beleértve az orvosokat (például a családorvosokat, gyermekgyógyászokat), védőnőket és ápolókat, különös figyelmet fordítsanak a nők dohányzására. A szülést megelőző oktatásnak magába kellene foglalnia a dohányzásról leszokás elősegítését a gyermek és az anya érdekében egyaránt. Az egészségügyi dolgozóknak arra kell bátorítaniuk az anyákat, hogy ne csak átmenetileg, terhességük idejére szokjanak le, hanem véglegesen. Bátorítsák azt, hogy a népszerű médiumok vegyenek részt az egészségnevelésben, például a dohányzásról leszokással kapcsolatos történetszálak beiktatása televíziós vagy rádiós szappanoperákban. Irodalom Amos A Women and smoking. Br Med Bull 52(1): ASH Scotland/Health Education Board for Scotland Women. Low income and smoking. Breaking down the barriers. Edinburgh: ASH, HEBS. Leírja a különböző közösségfejlesztési megközelítéseket, melyek segíthetik a dohányosokat a leszokásban, és erősítik a nemdohányzó viselkedésformát Skócia többszörösen hátrányos helyzetű területein. Beszerezhető a következő címen: Action on Smoking and Health Scotland (ASH), 8 Frederick Street, Edinburgh EH2 2HB, Scotland. ASH Working Group on Women and Smoking Her share of misfortune. Women, smoking and low income. London: Action on Smoking and Health. ISBN Chollat-Traquet C Women and tobacco. Geneva: World Health Organization. Simpson D Doctors and tobacco. London: Tobacco Control Resource Centre at British Medical Association. pp ISBN X World Bank Curbing the epidemic. Governments and the economics of tobacco control. Washington: The World Bank. ISBN Magyar vonatkozások A magyar nők 26,3%-a dohányzik, 9,4%-uk naponta legalább egy doboz cigarettát szív el. A dohányosok aránya a fiataloknál a legmagasabb: a fiatal nők több mint harmada dohányzik. Az Egyesült Államok-beli Centers for Disease Control and Prevention és a ÁNTSZ fővárosi intézetének közös, 1995 és 1999-ben budapesti középiskolákban elvégzett fel-

11 Nők és dohányzás 51 mérése szerint ma a éves lányok megelőzték a hasonló korú fiúkat a dohányzási prevalenciájukat illetően (46,9%, illetve 44,9%) ben 2097 nő halt meg a tüdő és légutak rosszindulatú daganatainak következtében. A nemzetközi dohánycégek hazai megtelepedésüket követően a nőket reklámjaik legfontosabb célcsoportjának tartották. A boldog, dohányzó nőket bemutató, úgynevezett enyhe vagy gyenge cigarettát népszerűsítő hirdetések egyértelműen a női nem határozott célbavételét igazolják. A magyar nők a várakozásnak megfelelően reagáltak a dohányipar üzeneteire: a FACT Intézet 1999-es vizsgálata szerint a cigaretta gyengesége a második legfontosabb márkaváltást befolyásoló tényező (a női dohányosok 24%-ánál). Irodalom FACT Intézet. Dohányzás és alkoholfogyasztás. Tények és vélemények a magyar közvéleményben. Pécs, november. URL: Research címszó alatt. OLEF Országos Lakossági Egészségfelmérés. Kutatási jelentés. Országos Epidemiológiai Központ július. URL: Prevalence of Cigarette Smoking Among Secondary School Students- Budapest, Hungary, 1995 and Morbidity and Mortality Weekly Report. Vol. 283 No. 24, June 28, 2000 MMWR. 2000;49: URL: