A mesterséges medencékhez kapcsolódó vízjárványok, USA

Átírás

1 A mesterséges medencékhez kapcsolódó vízjárványok, USA Nemzetközi Fürdőhigiénés Konferencia Budapest 2005 március 10-11

2 Rebecca L. Calderon U.S. Environmental Protection Agency National Health and Environmental Effects Research Laboratory Research Triangle Park, NC Gunther F. Craun Michael F. Craun Gunther F. Craun & Associates Staunton, VA

3 Vízjárvány Surveillance Rendszer Egyesült Államok, 1971 to 2002 Együttműködési Program Centers for Disease Control and Prevention U.S. Environmental Protection Agency Állami és Területi Epidemiológusok Tanácsa A járvány-információkat az állami és helyi egészségügyi szervek önkéntes alapon jelentik

4 A vízjárvány definíciója Legalább két személy egyidejűleg szenved azonos betegségben víz fogyasztása vagy vízzel való kapcsolat után, és epidemiológiai bizonyítékok állnak rendelkezésre annak alátámasztására, hogy a megbetegedés valószínű forrása a víz. Kivételek Kémiai eredetű megbetegedések egyedi esetei, ha a kémiai expozíciót azonosították Primer amőbás meningoencephalitis laboratóriumban megerősített egyedi esetei

5 A víz-eredetű betegség surveillance rendszer korlátai A részvétel a surveillance rendszerben önkéntes Nem minden járványt észlelnek és vizsgálnak ki Ha ki is vizsgálják, nem minden járványt jelentenek A surveillance adatok valószínűleg alulbecslik a járványok számát A surveillance rendszer nem terjed ki egyedi (nem járványos) víz eredetű megbetegedésekre

6 Rekreációs vizekhez kapcsolódó járványos megbetegedések Egyesült Államok, rekreációs vízjárvány o o Bár a surveillance rendszer kiterjed a pezsgőfürdőkben bekövetkezett járványra, ezek nem szerepelnek ebben az összefoglalóban, ha ugyanezek a személyek nem voltak kitéve a fertőzésnek úszómedencében is; a legtöbb ilyen járvány során az úszómedence vize volt szennyezett és összefüggésbe hozható a megbetegedésekkel. Hajókon működő medencékkel kapcsolatos járványok és sebfertőzésekből eredő esetek nem szerepelnek az összeállításban. 24,011 megbetegedés 36 haláleset 35 haláleset Naegleria fowleri fertőzés miatt 1 haláleset, amelyet E. coli O157:H7 törzs okozott

7 Az expozíció típusa Rekreációs vizekhez kapcsolódó járványos megbetegedések USA, (n=309) Kezeletlen víz 53% Kezelt víz 46% Vegyes vagy ismeretlen 1%

8 A fertőzések helyszíne Rekreációs vizekhez kapcsolódó járványos megbetegedések USA, (n=141) Járványok Esetek Rekreációs víz-típus száma százaléka száma százaléka Úszómedence % 12, % Úszómedence és egyéb % 1, % Pancsoló medence % % Vizicsúszda, hullám-medence vagy interaktív szökőkút 8 5.7% 1, % Egyéb 2 1.4% % Együtt % 15, %

9 Kezelt rekreációs vizekhez kapcsolódó járványos megbetegedések kóroktana USA, (n=141) Vegyianyag 6% Vírus 6% Baktérium és protozoon 1% Ismeretlen 10% Protozoon 39% Baktérium 38%

10 Kezelt rekreációs vizekhez kapcsolódó járványos megbetegedések kóroktana USA, (n=141) Shigella 4% Vegyianyag 6% Egyéb 6% E. Coli 3% Norovirus 2% Cryptosporidium 32% Giardia 7% Azonosítatlan 10% Az egyéb kategóriában: Pseudomonas 30% Adenovirus Enterovirus Hepatitis A Salmonella, non-typhoid Campylobacter Shigella & Cryptosporidium

11 A szennyeződés forrásai Kezelt rekreációs vizekhez kapcsolódó járványos megbetegedések kóroktana, USA, A szennyeződés forrása vagy egyéb hiányosság A karbantartás és az üzemeltetés hiányosságai ; Elégtelen vagy hibás szűrés vagy fertőtlenítés A víz fekális szennyezése vagy beteg fürdőző Pelenkás kisgyermek A járványok százaléka, amelyek során a felsorolt hiányosságokat feltárták 51% 37% 22% Túlterhelés vagy zsúfoltság Szennyvíz-szivárgás vagy túlfolyás Állati szennyezés 20% 1% 1% Megj.: Összesítésben meghaladja a 100%-ot mivel számos járvány során többféle hiányosság vagy szennyező volt jelen.

12 Megbetegedések Kezelt rekreációs vizekhez kapcsolódó járványos megbetegedések kóroktana, USA, Betegség vagy Tünetek Outbreaks Cases of Illness Gastroenteritis Dermatitis Kémiai expozíció miatti megbetegedés* Adenovirus/Enterovirus eredetű megbetegedésre utaló tünetek** Otitis Externa Hepatitis Dermatitis és Otitis Externa Összesen ,856 1, ,885 * Dermatitis, bronchiális irritáció, légúti megbetegedés, dermatitis és conjuctivitis, valamint keratitis ** A megbetegedés/tünetek a következők: pharyngitis, conjuctivitis vagy aszeptikus meningitis

13 A járványok az előfordulás éve szerint Kezelt rekreációs vizekhez kapcsolódó járványos megbetegedések, USA, Az évenkénti járvány-szám Időköz

14 A kezelt rekreációs vizekhez kapcsolódó járványos megbetegedések számának emelkedése az Egyesült Államokban Magyarázat? A bejelentések számának növekedése a jobb surveillance és az állami és helyi szintű jobb járványügyi vizsgálat miatt A járványok számának növekedése a kezelt rekreációs vizekben fokozott szennyezés és/vagy növekvő rekreáció miatt

15 Vízjárvány surveillance Költség-hatékony eszköz: A fürdővíz szolgáltatás biztonságát fenyegető főbb hiányosságok azonosítására A szennyezési források azonosítására A különböző kórokozókhoz és rekreációs víz-típusokhoz kapcsolódó relatív kockázat megismerésére A kutatási prioritásokat irányító és a jogi szabályozást informáló adatok gyűjtésére.

16 Vízjárvány surveillance Javasoljuk mindenkinek surveillance bevezetését és az eredmények közlését

17 További információ: Craun et al., Outbreaks Associated with Recreational Water in The United States. International Journal of Environmental Health Research (in press). Morbidity and Mortality Weekly Report, October 22, 2004, Vol. 53 (No. SS-8).