Sürgősségi gyermekellátás. Újraélesztés.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Sürgősségi gyermekellátás. Újraélesztés."

Szebasztián Tóth
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Sürgősségi gyermekellátás. Újraélesztés. Dr. Lódi Csaba Semmelweis Egyetem, I.Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Kötelező Gyermekgyógyászati Szintentartó Tanfolyam november 22.

2 SÜRGŐSSÉGI GYERMEKELLÁTÁS

3 Gyermekkori sürgősségi állapotok septicaemia, anaphylaxia 1. COMA 2. SHOCK 3. LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG 4. CARDIALIS OK 5. INFECTIO 6. CONVULSIO 7. RENALIS OK 8. BŐR 9. FÁJDALOM 10.EGYÉB szívelégtelenség, SVT status epilepticus, lázgörcs, agynyomásfokozódás hypertonia, haematuria croup, epiglottitis, idegen test, asthma, bronchiolitis meningitis, encephalitis, Kawasaki, endocarditis mellkasi-, hasi fájdalom, fejfájás égés, mérgezés, hypothermia, hyperthermia, trauma, inhalatív gázok

EGYÉB szívelégtelenség, SVT status epilepticus, lázgörcs, agynyomásfokozódás hypertonia, haematuria croup, epiglottitis,

4 COMA Az agykéreg vagy a formatio reticularis működésében bekövetkező zavar eszméletvesztéshez vezet. somnolentia könnyen ébreszthető sopor nehezen ébreszthető coma nem ébreszthető mély coma hiányzó reflexek A. Strukturális etiológia - tumor - vérzés - abscessus - hydrocephalus B. Non-strukturális etiológia - convulsio, mérgezés - infectio (meningitis, encephalitis, HUS) - metabolikus (hypoglycaemia, DKA, Reye) - vese, máj - endocrin (Addison)

Strukturális etiológia - tumor - vérzés - abscessus - hydrocephalus B.

5 COMA ébreszthetőség megítélése légzés, keringés, vérnyomás meghatározása tarkókötöttség, pupillák tágassága és reakciója végtagok helyzete, tónusa, ingerekre adott válasza mély és felületes reflexek, piramisjelek vizsgálata külsérelmi nyomok (pl. szúrásnyom) keresése, bőrszín, foetor, testhőmérséklet részletes heteroanamnézis (trauma, mérgezés, megelőző kórjelek, gyógyszerérzékenység) acut intracranialis nyomásfokozódás tünetei: elődomborodó kutacs, fénymerev pupilla, Cushing triád: bradycardia, hypertonia, légzészavar

szúrásnyom) keresése, bőrszín, foetor, testhőmérséklet részletes heteroanamnézis (trauma, mérgezés, megelőző kórjelek,

6 COMA AVPU Glasgow Coma Scale A alert, éber V responsive to verbal stimuli, felszólításra reagál P responsive to painful stimuli, fájdalomra reagál U unresponsive, nem reagál

7 COMA - vércukor hypoglycaemia - ionok hyponatraemia, hypocalcaemia, stb. - vérgáz analízis légzészavar, laktát acidózis - CRP, PCT, vérkép sepsis, meningitis - szérum osmolaritas hyperosmolaris coma - májenzimek, ammónia hepaticus coma - liquor meningitis - vizelet toxikus ágens anyagcsere betegség, mérgezés - szűrőpapír anyagcsere betegség - fundus IC nyomásfokozódás - EKG cardialis okok, elektrolitzavar - EEG postictalis állapot - koponya röntgen/ct/mr Agyoedema: - átjárható légutak, oxigenizáció, szén-dioxid elimináció biztosítása (pco 2 30 Hgmm) - GCS 8 alatt légútbiztosítás - normovolaemia és normotensio: isotoniás folyadékpótlás, noradrenalin (0,01-1 μg/kg/min) - ozmoterápia: mannisol 20% (0,25-1 g/kg/6 óra); furosemid (1 mg/kg) - kortikoszteroid: tumor és bakteriális meningitis esetén - barbiturát, hypothermia

toxikus ágens anyagcsere betegség, mérgezés - szűrőpapír anyagcsere betegség - fundus IC nyomásfokozódás - EKG cardialis okok, elektrolitzavar - EEG postictalis állapot - koponya röntgen/ct/mr

8 SHOCK A shock a kiváltó folyamattól független keringési elégtelenséget jelent, amely az életfontosságú szervek oxigénhiányos állapotához és anyagcserefolyamataik súlyos károsodásához vezet. Hypovolaemiás shock vérvesztés dehidráció (hányás, hasmenés, extrém izzadás, égés) trauma (contusio) égés Vasodilatatív (distributív) shock neurogen shock sepsis anaphylaxia gyógyszer túladagolás Obstructiv shock szívtamponád masszív tüdőembolia tensios pneumothorax Cardiogen shock SVT, bradycardia, VT myocarditis kamrai kiáramlási obstructio súlyos aortastenosis, coarctatio aortae hypoplasiás balszívfél elégtelenség

Hypovolaemiás shock vérvesztés dehidráció (hányás, hasmenés, extrém izzadás, égés) trauma (contusio) égés Vasodilatatív (distributív) shock neurogen

9 SHOCK KORAI SHOCK KÉSEI SHOCK tachycardia tachypnoe gyenge pulzus hideg végtagok csökkent CTI száraz nyálkahártya oliguria nyugtalanság bradycardia, arrhytmia gaspolás hypotensio hiányzó perifériás pulzus anuria tudatzavar

nyálkahártya oliguria nyugtalanság bradycardia,

10 SHOCK monitorizálás: szívfrekvencia, vérnyomás, CVP, SpO 2, PICCO, folyadékegyenleg ABC - hypoxia és acidosis korrekció - vérzésellátás (kompresszió) laborvizsgálat: vérkép, ionok, vércukor, máj-, vesefunkció, alvadás, osmolaritas rtg, szív UH, EKG Terápia: - hypovolaemia: folyadékpótlás 20ml/kg bolus - septicus shock: AB + katecholamin terápia (dopamin, noradrenalin, adrenalin) - cardiogen shock: folyadékbevitel megszorítás, inotrop vagy chronotrop terápia - obstructiv shock: drainage - anaphylaxia: oxigén, adrenalin (0,01 ml/kg im.), hydrocortison

folyadékpótlás 20ml/kg bolus - septicus shock: AB + katecholamin terápia (dopamin, noradrenalin, adrenalin) - cardiogen shock:

11 DEHYDRATIO Enyhe Középsúlyos Súlyos Testsúlycsökkenés (%) < 5% 5-10% > 10% Szívfrekvencia enyhe tachycardia tachycardia (orthostasis) súlyos tachycardia Vérnyomás normális normális (orthostasis) hypotonia Légzés normális mély légvételek mély, szapora Kapilláris telődési idő 2 s 2-3 s > 3 s Bőrturgor normális csökkent csökkent Nagykutacs szintje nívóban nívó alatt nívó alatt Nyálkahártya/nyelv normális/száraz száraz/száraz száraz/száraz Könny normális hiányzik hiányzik Szem normális aláárkolt aláárkolt Tudatállapot normális nyugtalan aluszékony Szomjúság nem szomjas szomjas, mohón iszik képtelen inni Vizelet fajsúly > 1020 > 1025 > 1030

csökkent csökkent Nagykutacs szintje nívóban nívó alatt nívó alatt Nyálkahártya/nyelv normális/száraz száraz/száraz száraz/száraz Könny normális hiányzik

12 DEHYDRATIO Terápia: Enyhe dehydratio - ha a gyermek nem hány és általános állapota jó, szülői felügyelet mellett otthon maradhat - 50 ml/kg folyadék 4-6 óra alatt - orális rehidráló oldat: Normolyt Középsúlyos dehydratio - per os 100 ml/kg 4-6 óra alatt - ha hány venabiztosítás ml/kg 0,9%-os NaCl bolus kórházi ellátás Súlyos dehydratio - azonnal iv. folyadékpótlás 20 ml/kg 0,9%-os NaCl bolus vagy R-L, ha nincs látható javulás, ismételjük 3x kórházi ellátás

100 ml/kg 4-6 óra alatt - ha hány venabiztosítás 10-20 ml/kg 0,9%-os NaCl bolus kórházi ellátás Súlyos dehydratio -

13 ASTHMA közepes súlyos életet veszélyeztető tudatzavar 0 kezdődő + kimerültség 0 kezdődő + cyanosis 0 kezdődő + sípolás + + néma retractio 0/enyhe + ++ segédizmok SpO2 < 92%

14 ASTHMA Terápia: Az első órában 20 percenként 2 puff salbutamol evohaler. Középsúlyos roham kezelése: - salbutamol evohaler óránként 2 puff - ipratropium-bromid aerosol 2 puff 6 óránként - prednisolon 2 mg/kg/nap vagy hydrocortison 4 mg/kg 6 óránként Súlyos roham kezelése: - oxigénkezelés ha SpO 2 92% alatt - prednisolon 2mg/kg - salbutamol infúzió 2-5 μg/kg - diaphyllin bolus: 3-5 mg/kg lassan perfúzor: 1 mg/kg/óra - magnézium iv. 25 mg/kg lassan - gépi lélegeztetés

prednisolon 2 mg/kg/nap vagy hydrocortison 4 mg/kg 6 óránként Súlyos roham kezelése: - oxigénkezelés ha SpO 2 92%

15 LARYNGITIS SUBGLOTTICA Terápia: Stresszmentes kezelés. - score 1-2: hideg párásítás (isotoniás NaCl) - score >3: racem epinephrin inhalálás prednisolon pr. vagy inhalációs szteroid 2x500 μg vagy methylprednisolon 1-2 mg/kg iv. nyugtatás chloralhydrat 5% 1 ml/kg oxigén Ha pulzus 160/min felett, paradox légzés, perioralis pallor, tudatzavar légútbiztosítás

prednisolon pr. vagy inhalációs szteroid 2x500 μg vagy methylprednisolon 1-2 mg/kg iv.

16 LARYNGITIS SUBGLOTTICA

17 LÉGÚTI IDEGENTEST

18 LÉGÚTI IDEGENTEST

19 MENINGOCOCCUS INFECTIO Gondolni kell rá: láz és fejfájás hányás tarkókötöttség, nyakfájdalom petechiák Egyéb tünetek: photophobia, aluszékonyság, zavartság, meningismus Rapidan terjedő vörös maculosus kiütések előzhetik meg a típusos petechiákat.

photophobia, aluszékonyság, zavartság, meningismus Rapidan

20 MENINGOCOCCUS INFECTIO Ellátás: - maszk oxigén, intubálás - laborvizsgálat, liqour, mikrobiológiai mintavétel, mellkas rtg - ceftriaxon 80mg/kg - shocktalanítás 20ml/kg bolus 10-30min (60-80ml/kg) - katecholamin keringéstámogatás - GCS, hőmérséklet

rtg - ceftriaxon 80mg/kg - shocktalanítás 20ml/kg bolus

21 STATUS EPILEPTICUS oki terápia hypoglycaemia esetén glükóz vitális funkciók fenntartása ABC anticonvulsiv lökéskezelés rövid hatáskezdetű szerekkel monitorizálás, GCS követés Több gyógyszer kisebb adagja helyett a választott szer maximális adagját használjuk. DIAZEPAM (oralis, rectalis, iv) PR: 3 év alatt 5mg, 3 év felett 10mg IV: 0,2-0,4 mg/kg - kisgyermekkor 0,15-0,25 mg/kg - serdülőkor CLONAZEPAM IV: 0,01-0,05 mg/kg FENITOIN (lassan) IV: mg/kg - kisgyermekkor 5-10 mg/kg - serdülőkor PHENOBARBITAL IV, PO: 20 mg/kg MIDAZOLAM (im, oralis, nasalis, rectalis) IV, PR, IM: 0,05-0,2 mg/kg CHLORALHYDRAT 5% PO, PR: 1 ml/kg PYRIDOXIN IV: mg

22 ÚJRAÉLESZTÉS

24 Átjárható légút fej hátraszegése (atlanto-occipitalis hyperextensio) csecsemőknél neutrális helyzet állcsúcs megemelése (chin lift) mandibula subluxatiója és előrehúzása (jaw trust) Fontos: A nyelv a szájfenék kompressziója miatt a szájpadhoz nyomódik.

25 A légútbiztosítás eszközei átjárható légutat biztosító manőverek arcmaszk, ballon Mayo pipa - mély eszméletlenség esetén - metszőfogak állkapocs szöglet távolság - lapoc segítségével levezetve, 180 fokban elforgatva nasopharyngealis tubus - tudatzavar, veszélyeztetett légút - orrhegy tragus távolság laryngealis maszk endotrachealis tubus conicotomia tracheotomia

26 Endotrachealis tubus mérettáblázat

28 Mellkaskompresszió - újszülött 3:1 - csecsemő 5:1 - gyermek 15:2 vagy 30:2 Hatékony kompresszió: - min /perc - megfelelő mélységű - egyenletes - teljes felengedéssel legalább 1 percig segítségkérés

29 Újraélesztés alatt használt gyógyszerek - adrenalin asystolia, pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA), kamrafibrilláció, pulzus nélküli kamrai tachycardia - atropin P-hullámmal járó asystolia, reflexes bradycardia - nátrium bikarbonát nem javasolt - kálcium nem javasolt - naloxon opiát mérgezés - adenozin SVT - amiodaron refrakter kamrafibrilláció, pulzus nélküli kamrai tachycardia IV, IO: 0,1 ml/kg 1:10000-es hígítású old IT: 0,1 ml/kg 1:1000-es hígítású oldat IV, IO: 0,02 mg/kg min. 0,1 mg IT: 0,06 mg/kg IM, IV, IO: 0,1 mg/kg 5 év felett 2 mg IV, IO: 0,1 mg/kg IV: 5 mg/kg

30 Shockolandó ritmuszavarok kamrafibrilláció pulzus nélküli kamrai tachycardia 4 J/kg

Hasonló dokumentumok

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN. Dr. Nagy Béla. DE OEC Gyermekklinika

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN Dr. Nagy Béla DE OEC Gyermekklinika A légzéselégtelenség légzőszervi tünetei tachypnoe a légzés kóros ritmusa - periodikus, Cheyne-Stokes,,