Hospice betegellátás a Magyar Hospice-Palliatív Egyesület felmérése alapján

Átírás

1 Hospice betegellátás a Magyar Hospice-Palliatív Egyesület felmérése alapján Összeállította: Dr. Hegedűs Katalin és Munk Katalin Magyar Hospice-Palliatív Egyesület A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület minden évben statisztikai felmérést készít a hospice betegellátásról. E felmérés szerint 2010-ben 78 betegellátó intézmény illetve otthoni szolgálat végzett hospice tevékenységet Magyarországon, kilenccel több, mint az előző évben (ld. az 1. ábrát). 1. ábra: A hospice-ok száma, intézményi és otthoni ellátók, A hospice-ok száma, intézményi és otthoni ellátók, A hospice szervezetek megoszlása 2010-ben a következő volt: 11 hospice bentfekvő részleg (171 ágy) 62 hospice otthoni ellátást végző szolgálat (ebből 6 csoport több megyében is működik) 2 ápolási intézetben ill. idősek otthonában hospice jellegű ápolás (15 ágy) 3 hospice mobil team (kórházi támogató csoport) (a hospice ellátókat ld. az 1. sz. mellékletben) A hospice bentfekvő részlegek esetében összesen 186 ágy állt rendelkezésre, ami megegyezik az előző évivel. A hospice szolgálatok számának növekedése tehát kizárólag az otthoni szolgáltatók számának növekedéséből adódott. A kórházak számára majd júliusától nyílik lehetőség a hospice fejlesztésére a évi CXXXII. törvény (9/93; 7. ), illetve a 337/2008. (XII. 30.) Korm. rendelet az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló évi CXXXII. törvény végrehajtásáról c. jogszabályok alapján. Ez a meglévő kapacitásszerkezet átalakítására, illetve többlet-kapacitás létrehozására ad majd lehetőséget. Az OEP finanszírozás a pályázati úton befogadott bentfekvő részlegek esetében a 43/1999-es finanszírozási kormányrendelet 8. melléklete alapján krónikus ellátások címszó alatt, kiemelt 1

2 rehabilitációs ellátásként történt (1,7-es szorzóval, ami 2010-ben is 5600 Ft volt) - ld. az 1. táblázatot. 1. táblázat: 8. számú melléklet a 43/1999. (III. 3.) Korm. Rendelethez- Krónikus ellátások Kódja Megnevezése Szorzója Ápolási tevékenység 1, Krónikus ellátás 1, Rehabilitációs A minősítésű** 1, ellátás* B minősítésű** 1, Minősítés nélküli 1, Központi idegrendszeri sérültek és tartós légzésbénultak rehabilitációs ellátása Pályázati úton befogadott hospice ellátás 1,7 3,6 Az otthoni hospice ellátás esetében 43/1999.(III.3.) Korm. rendelet 35. -a alapján az otthoni szakápolás 1,2-es szorzójával történt a finanszírozás, amelynek időtartama maximum 50 nap, az otthoni szakápolás alapdíjának 120%-a (amely meghatározott feltételek esetén kétszer meghosszabbítható) Az otthoni hospice ellátás napidíja 2010-ben is 3840 Ft volt. Az OEP 2010-ben ,5 millió Ft-ot különített el az otthoni hospice ellátás fejlesztésére (csaknem 350 millióval többet, mint 2009-ben) és ezt az összeget a megyék között lakosságszám arányában osztotta fel. (Ebből ,5 millió Ft, azaz 63,7% volt a teljesítés az OEP adatai alapján a területi pótlékkal együtt.) 1991 és 2010 között a hospice szervezetek összesen daganatos beteget gondoztak, 2010-ben 6500 volt az ellátott hospice betegek száma az adatszolgáltató 62 szervezet szerint Ez a daganatos betegségben Magyarországon elhunyt fő 20 %-a. A bentfekvő részlegek 2025, az otthoni hospice szolgálatok 3861, a mobil team-ek 23, az ambuláns rendelések 587 hospice beteget láttak el. Az ellátott hospice napok száma összesen volt. A daganatos betegek aránya 91,7%, az átlagos gondozási idő 41 nap, a bentfekvő részlegekben az ágykihasználtság 79 %, a halálozási arány 74,2 %, az otthon meghalt betegek aránya 38% volt. (Az előző évben a daganatos betegek aránya 97%, az átlagos gondozási idő 40 nap, a bentfekvő részlegekben az ágykihasználtság 80 %-os, a halálozási arány 73%, az otthon bekövetkezett halálozás 38% volt.) A betegek életkori megoszlására jellemző, hogy az előző évekhez viszonyítva fiatalabb betegek kerültek hospice ellátásba (61-70 év közöttiek, szemben az előző évekkel, ahol a éves korosztály volt túlsúlyban). Az otthoni hospice tevékenység százalékos megoszlása a következő - zárójelben feltüntettük a évi adatokat: ápolás: 58,9% (58%); tartós fájdalomcsillapítás: 21,2% (21%); gyógytorna: 3,9% (4%); fizioterápia: 0,4% (1%); szociális tevékenység: 2% (2%); diétás gondozás: 1,7% (2%); mentálhigiénés tevékenység: 2,7% (3%); gyógyszerelés, palliatív terápia: 9% (10%). Sajnos ezek az arányok továbbra sem nem tükrözik a hospice ellátás komplexitását, az előző évihez viszonyítva az ápoláson kívül minden tevékenységi körben stagnálás vagy kisebb csökkenés figyelhető meg (ld. a 2. ábrát). 2

3 2. ábra: Az otthoni hospice tevékenység százalékos megoszlása 2006 és 2010 között az OEP és az MHPE adatai alapján Otthoni hospice tevékenység %-os megoszlása ( ) (OEP és MHPE adatai) ápolás tartós fájdalomcsillapítás gyógytorna fizioterápia szociális tev. diétás gondozás mentálhigiénés tev. gyógyszerelés, palliatív ter. A tevékenységi kódok értelmezése, amelyet a honlapunkon is közlünk, feltehetően segít a szolgálatoknak, ld. Komplex tevékenységet Budapesten, Miskolcon és Pécsett találhatunk. A Magyar Hospice Alapítvány által működtetett Budapest Hospice Ház a bentfekvő részlegen és az otthoni ellátás koordinációs központján kívül helyt ad fájdalomambulanciának, pszichoonkológiai rendelésnek, telefonos lelkisegély-szolgálatnak, gyászcsoportnak és nappali szanatóriumnak is. A miskolci Semmelweis Kórházban levő Erzsébet Hospice Otthon (Erzsébet Hospice Alapítvány) is hasonló szolgáltatásokat működtet. Pécsett bentfekvő, otthoni és szociális ellátás, valamint oktatási központ működik. Az országos szintű személyi ellátottság alakulását a 2. táblázat szemlélteti: 2. táblázat: Hospice személyzet, Hospice személyzet, Hospice személyzet, Hospice személyzet, orvos 108 orvos 153 orvos 509 ápoló 591 ápoló 805 ápoló 73 gyógytornász 100 gyógytornász 169 gyógytornász 53 pszichológus/ mentálhigiénikus 56 pszichológus/ mentálhigiénikus 87 pszichológus/ mentálhigiénikus 133 önkéntes 143 önkéntes 206 önkéntes 35 lelkész 28 lelkész 37 lelkész 1 45 adatszolgáltató 2 49 adatszolgáltató 3 62 adatszolgáltató 3

4 43 szociális munkás 41 szociális munkás 67 szociális munkás 40 dietetikus 46 dietetikus 70 dietetikus 46 adminisztrátor/ koordinátor 51 adminisztrátor/ koordinátor 69 adminisztrátor/ koordinátor 9 foglalkozásterapeuta 7 foglalkozásterapeuta 6 foglalkozásterapeuta 14 gyászolókat segítő 9 gyászolókat segítő 10 gyászolókat segítő 4 mentőtiszt - - Összesen: 1062 fő Összesen: 1180 fő Összesen: 1679 fő A hospice minimumfeltételekről szóló rendelet (15/2004. (III.8.) ESZCSM rendelet) előírja a multidiszciplináris team meglétét, valamint a tanfolyami végzettséget minden hospice munkatárs számára. Az adatszolgáltatás szerint a hospice-okban dolgozó orvosok 85,3 %-a, az ápolók 87,8 %-a gyógytornászok 89,9 %-a, a pszichológusok/mentálhigiénikusok 81,6 %- a, az önkéntesek 66,5 %-a, a lelkészek 42,7 %-a, a szociális munkások 69,7 %-a, a dietetikusok 73,6 %-a, az adminisztrátorok/koordinátorok 77,7 %-a, a foglalkozásterapeuták 83,3 %-a és a gyászolókat segítők 70 %-a végzett hospice tanfolyamot vagy palliatív továbbképzést. Az ÁNTSZ folyamatosan ellenőrzi a tanfolyami végzettséget, illetve az OEP szerződések mellékletét is képezi a dolgozók képzési igazolása. Feltűnő, hogy a tavalyi 86%-hoz viszonyítva az önkénteseknek csak 66%-a rendelkezik tanfolyami végzettséggel, pedig fontos lenne, hogy minden önkéntes megfelelő módon felkészüljön a legsúlyosabb betegek ellátására ben 1011fő végzett el valamilyen hospice továbbképzést, összesen 11 helyszínen (Ld. a 2. sz. mellékletet is.) A működés forrásait tekintve az OEP támogatás mintegy 60-70%-át tette ki a valódi hospice ellátásnak. Az igazi, minőségi hospice működéshez továbbra is szükséges az egyéb források keresése is. A 62 adatközlő közül 35 jelezte, hogy az OEP vagy a szociális bevételeken túl egyéb forrást is felhasználtak ld. a 3. táblázatot. 3. táblázat: Egyéb forrást is felhasználó hospice ellátók 2010-ben (a hospice tevékenység kezdetének sorrendjében) Hospice szolgálat neve (hospice tevékenység kezdete) Magyar Hospice Alapítvány (1991) Szombathelyi Hospice Alapítvány (1992) Miskolc, Erzsébet Hospice Alapítvány (1994) Tatabánya, Hospice Szeretetszolgálat Alapítvány (1994) Gyula, Pándy Kálmán Hospice (1994) Debrecen, Szent Erzsébet Hospice Házi Beteggondozás (1994) Miskolc, Erzsébet Hospice Otthon (1995) Kecskemét, Ölelő Kéz Alapítvány (1995) Pécs, Szociális Háló Egyesület (1996) Kaposvár, Nevitt Cindy Szolgálat (1996) Sóstói Idősek Otthona, Hospice Részleg, Naplemente Alapítvány (1997) Tatabánya, Nefelejts Ápoló Ház (1999) Dombóvár, Életet az Éveknek Alapítvány (1999) Dombóvár, Alkony-Támasz Alapítvány (2001) Egyéb források SZJA 1%-a, pályázat (NCA), önkormányzati támogatás, adományok SZJA 1%-a, pályázatok (NCA), önkormányzat, vállalkozók, magánszemélyek adományai, gyógyszercégek SZJA 1%-a, pályázat (NCA), adományok SZJA 1 %-a, alapítványi támogatás SZJA 1%-a, alapítványi támogatás Szt. Erzsébet Otthon támogatása Alapítványi támogatás, adományok SZJA 1 %-a, alapítványi támogatás, adományok SZJA 1%-a, pályázatok (NCA, TÁMOP, OMMF), adományok Vállalkozói támogatás, alapítványi támogatás SZJA 1%-a, pályázat (NCA), adományok SZJA 1%-a, pályázat (NCA), alapítványi támogatás, adományok SZJA 1%-a, alapítványi támogatás, adományok SZJA 1%-a, alapítványi támogatás, adományok 4

5 Budapest, Gondoskodás 2000 (2004) Pécs, Betegápoló Irgalmas Rend, Hospice (2004) Eger, Markhot Ferenc Kórház, Hospice (2004) Zalaegerszeg, Mónika Bt (2004) Pécs-Baranyai Hospice Alapítvány (2004) Budapest, Szent Rita Szolgálat (2004) Békéscsaba, Czachó Bt (2004) Salgótarján, Tábita Bt (2004) Budapest Hospice Ház (2005) Szeged, Gondoskodás 2003 (2005) Majosháza, Református Egyházközség Szolgálata (2005) Várpalota, Fehér Galamb Alapítvány (2005) Ercsi, Benedikt2001 Kft (2006) Budapest, Korányi Hospice (2007) Nagyatád, Hospice Osztály (2007) Budapest, Banai és Társa (2009) Miskolc, Terra95 Bt (2009) Budapest, Híd Hospice Alapítvány (2009) Budapest, Kék Kereszt (2009) Budapest, Nővérbank Kft (2009) Pilisborosjenő, LSM Empátia (2009) Adományok SZJA 1%-a, alapítványi támogatás, adományok Adományok SZJA 1%-a, pályázat (önkormányzat, TÁMOP), alapítványi támogatás, adományok SZJA 1%-a, pályázat (NCA), adományok Adományok, pályázat (TÁMOP) Adományok SZJA 1%-a, alapítványi támogatás, adományok SZJA 1 %-a, pályázat (NCA), adományok Alapítványi támogatás SZJA 1%-a, Pályázatok (NCA), adományok SZJA 1%-a, pályázat (NCA) Alapítványi támogatás, adományok Alapítványi támogatás SZJA 1%-a Adományok Említésre méltó, hogy 19 hospice szervezet rendelkezik az SZJA 1 %-ának bevételével, és 17 hospice ellátó nyert el NCA, TÁMOP vagy egyéb pályázati támogatást. Jellemzően a legfrissebben alakult hospice ellátó szervezetek közül is egyre többen élnek a menedzsment e fontos lehetőségével. A hospice szolgálatok túlnyomó többsége működtet valamilyen minőségirányítási rendszert. A szervezetek által kiemelt legfőbb nehézségek az alábbi problémák köré csoportosulnak (zárójelben az említések száma): - Tájékozatlanság és együttműködés hiánya (főleg a háziorvosok részéről) (16) - Anyagi nehézségek, alulfinanszírozottság (14) - Későn kerülnek a betegek a hospice-ba (11) - Orvoshiány, szakember hiány (gyógytornász, pszichológus) (8) - Problémák OEP-pel, MEP-pel (dokumentáció, elvonások) (5) - Infrastrukturális problémák (5) - Bizonytalanság az elrendelésről (pl. terminális állapot) (4) - Szemléleti problémák (2) - Egyéb források megtalálása (1) - Szociálisan hátrányos helyzetű családok (1) A hospice ellátókról és ellátásról részletes információ található a honlapon. Az előző jelentéseket ld. 5

6 1. sz. melléklet: Hospice betegellátó tevékenységet végzők Magyarországon, Hospice/palliatív bentfekvő részlegek 1. Gyula, Pándy Kálmán Kórház (1994) 20 ágy 2. Budapest, Szent László Kórház (1995) 10 ágy 3. Miskolc, Semmelweis Kórház (1995) 20 ágy 4. Budapest, MAZSIHISZ Szeretetkórház (2001) 10 ágy 5. Pécs, Irgalmas Hospice (2004) 23 ágy 6. Eger, Markhot F. Kórház (2004) 20 ágy 7. Esztergom, Vaszary F. Kórház (2004) 10 ágy 8..Budapest Hospice Ház (2005) 10 ágy 9. Nagykanizsa, Városi Kórház (2006) 9 ágy 10. Nagyatád, Városi Kórház (2007) 15 ágy 11. Budapest, Korányi Kórház (2007) 24 ágy Összesen: 171 ágy Ápolási otthonok és idősek otthonai, ahol hospice ellátás folyik 1. Sóstó, Idősek Otthona (1997) 10 ágy 2. Tatabánya, Nefelejcs Ápolóház (1999) 5 ágy Összesen: 15 ágy Hospice otthoni ellátást végző szolgálatok 1. Budapest, Magyar Hospice Alapítvány (1991) 2. Szombathely, Hospice Alapítvány (1992) 3. Miskolc, Erzsébet Hospice Alapítvány (1994) 4. Tatabánya, Hospice Szeretetszolgálat Alapítvány (1994) 5. Debrecen, Szent Erzsébet Hospice (1994) 6. Székesfehérvár, Help 17.Bt. Ápolási Szolgálat (1995) 7. Kecskemét, Ölelő Kéz Alapítvány (1995) 8. Pécs, Szociális Háló Egyesület (1996) 9. Kaposvár, Nevitt Otthonápolási Szolg. (1999) 10. Békéscsaba, Csachó Eü.Bt (2004) 11. Budapest, Szent Rita Kft. (2004) 12. Budapest, Gondoskodás 2000 Bt. (2004) 13. Eger, Agria 2000 Kft (2004) 14. Esztergom, Vaszary Kolos Kórház (2004) 15. Hódmezővásárhely, Csernai Kft (2004) 16. Mátraterenye, Koher Bt. (2004) 17. Recsk, Rencia Bt (2004) 18. Nagykanizsa, Ápoló Kéz (2004) 19. Pécs-Baranyai Hospice Alapítvány (2004) 20. Salgótarján, NRG-i (2004) 21. Salgótarján, Tábita Bt (2004) 22. Zalaegerszeg, Mónika M. Humáneü.Kft (2004) 23. Cegléd, Homecare 2002 Bt (2005) 24. Ercsi, Benedikt 2001 Eü. Kft (2005) 25. Majosháza, Református Egyházközségek (2005) 26. Szeged, Gondoskodás 2003 Bt (2005) 27. Szolnok, Morpheus Kft (2005) 28. Váci Homecare Bt (2005) 29. Várpalota, Fehér Galamb Alapítvány (2005) 30. Aszód, "Érted" Hospice Ápolói Kft (2009) 31. Balatonkenese, Biomedic 99 Bt (2009) 32. Budapest, Banai és Tsa Kft (2009) 33. Budapest, Híd Hospice Alapítvány (2009) 34. Budapest, Kék Kereszt Bt (2009) 35. Budapest, Nővérbank Bt (2009) 4 Zárójelben az alakulás, illetve a hospice ellátás elkezdésének éve látható 6

7 36. Budapest, Szent László Hospice Alapítvány (2009) 37. Debrecen, Sónyák Ápolási Szolgálat (2009) 38. Debrecen, Harris Egészségügyi Szolgálat (2009) 39. Enying, Vitéz és Tsa Bt (2009) 40. Győr, DP Terápiusz Kft (2009) 41. Győr, Pro Vitae Közhasznú Egyesület (2009) 42. Miskolc, Erzsébet 96' Kft (2009) 43. Miskolc, Terra 95 Bt (2009) 44. Mezőtúr, Dr.Matuskáné Hadobás Julianna Szolg. (2009) 45. Nagykőrös, Magdala Bt (2009) 46. Paks, Medivill Kft (2009) 47. Pilisborosjenő, LSM Empátia Bt (2009) 48. Szarvas, Dr. Bencze és Társa Kft (2009) 49. Szekszárd, HÁSZI Bt (2009) 50. Szolnok, OFISZ-98. Eü. Bt (2009) 51. Tatabánya, Dunai Otthonápolási Bt (2009) 52. Tiszaújváros, Városi Rendelőintézet (2009) 53. Veszprém, Harris Ispita Kft (2009) 54. Berettyóujfalu, PETICA Kft (2010) 55. Dombóvár, Nővér-Care (2010) 56. Karancsalja, Tóthné Bucsek Ildikó (2010) 57. Nagykanizsa, Élet Szolgálat (2010) 58. Nagykanizsa, MED KA-POCS (2010) 59. Nyíregyháza, Szociális Gondoskodás (2010) 60. Szentedre, Florance Bt (2010) 61. Tolna, Nörsz Bt (2010) 62. Vác, Szencser-Med (2010) Hospice mobil team-ek (intézményi támogató csoportok) 1. Dombóvár, Életet az éveknek Alapítvány (2001) 2. Dombóvár, Alkony-Támasz Alapítvány (2001) 3. Budapest, Magyar Hospice Alapítvány (2001) A címeket ld. 7

8 2. sz. melléklet: Hospice képzések, 2010 Hospice képzések szervezői Budapest, Magyar Hospice- Palliatív Egyesület (MHPE ETI, MHPE-SE) akkreditált alapképzés 2x40 óra 55 fő 2x7 óra 45 fő akkreditált orvosképzés egyéb akkreditált képzés Hospice szakápoló OKJs képzés 35 fő nem akkreditált képzés Miskolc, Erzsébet Hospice Alapítvány 1x40 óra (Vác), 36 fő "Palliatív Műhely", 10x2 óra/hó, (Miskolc) 6 fő Budapest, Magyar Hospice Alapítvány Mátraterenye Koher Bt 1x40 óra 35 fő Mátraterenye 11 fő 40 óra 21 fő Budapest, 1 - ápolók- 20 fő 1 gyógytornász - 6 fő 2 - önkéntes, 80 fő kelet-európai szakemberek - 12 fő népeü. ellenőr szak 39 fő egyéb gyakorlat orvos, eü.szakdolg., medikus 58 fő Nyíregyháza-Sóstó Pécs, Szociális Háló Budapest, Gondoskodás x40 óra (Pécs, Szekszárd, Tab, Nagyatád 83 fő 9 fő Hospice konferencia, Nyíregyháza 250 fő 2x40 óra (Pécs, Zalaegerszeg) 53 fő Esztergom, Vaszary Kolos Kórház Dobogókő 15 fő Pécs-Baranyai Hospice Alapítvány Pécs, 4 óra 90 fő havonta, belső 20 fő Zalaegerszeg Mónika M. Bt Zalaegerszeg 1x40 órás 32 fő 8