avagy DR. TÓTH ILDIKÓ FŐIGAZGATÓ CSESZKÓ GÉZA EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMENEDZSER Msc05 / Msc12-A

Átírás

1 LEHET EGY KÉRDÉSSEL TÖBB? avagy ELKÉSZÜLNI, VIGYÁZZ, RAJT!? DR. TÓTH ILDIKÓ FŐIGAZGATÓ CSESZKÓ GÉZA EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMENEDZSER Msc05 / Msc12-A XVII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, szeptember

2 ÁTVEZETÉS... SACHER TORTA, NAPJAINKBAN...

3

4 VÁLTOZÁSOK...

5 A Heves megyei AZ ELŐADÁS CÉLJA - egészségügyi szakellátórendszer megszervezésének, - a fekvőbeteg-szakellátási és integrált járóbetegszakellátási kapacitások és - az ellátási területekkel kapcsolatos felosztási és szervezési feladatok - bonyolult összehangolási folyamatának főbb lépéseit, problémáit és eredményeit kívánja bemutatni - különös tekintettel az Országos Egészségbiztosítási Pénztár által biztosított útmutatóból kiolvasott járóbeteg-szakellátásra háruló régi / új (változatlan) típusú feladatok ismertetésével.

6 ELŐZMÉNYEK...

7

8 2015. JANUÁR 14. OEP MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ A MEGYEI EGÉSZSÉGÜGYI EGYEZTETŐ BIZOTTSÁGOK RÉSZÉRE Aktív fekvőbeteg szakellátás teljes év finanszírozási adatai alapján az ellátórendszer lakosságarányos újradefiniálásához támpontok biztosítása SZEMPONTOK: egészségügyi ellátórendszer átlátható irányítása és szabályozása közös értékek és alapelvek MINDENszolgáltató részére: - az egyenlőséget, a szolidaritást, a minőségi ellátáshoz történő hozzáférést -a rendelkezésre álló források ésszerű és hatékony felhasználását -a betegbiztonság megteremtése és állandó növelése - jól szabályozott, átláthatóan strukturált egészségügyi ellátórendszer CÉLKITŰZÉS: Egymásra épülő - hierarchikusan felépített egymáshoz progresszivitási szint szerint kapcsolódó - meghatározott szakmai tevékenységi körrel rendelkező szabályozott- lakosságarányos feladatokhoz igazodó integrált egészségügyi szakellátás megteremtése...heves megyében is

9 FŐBB SZAKMAI SZEMPONTOK Módszertani alapelvek: 1. bázis és kiindulási alap: széles szakmai spektrumú megyei kórházak 2. ráépülő, speciális egészségügyi ellátást is nyújtó regionális és országos centrumellátás 3. alapszakmás városi kórházak funkcióját és feladatát megítélni meghatározni finanszírozási év aktív fekvőbeteg szakellátás teljesítmény tényadatai 5. szakmák területi szintű megjelenítése: városi (A), megyei (B), régiós (C), országos szintű (D), gyermek ellátás (E) 6. közigazgatási határon belüli (megye, régió, országos) összesített, lakosságarányos, szakmánkénti teljesítményadatok meghatározása 7. lakosságarányos finanszírozási allokációnál - demográfiai mutatók figyelembe vétele 8. a szakmák közötti aránytalanságokat nem vizsgálták 9. szakmán belüli progresszivitást korlátozottan vették figyelembe (* HBCs kör) 10. C és D szakmák esetén a szakmán belüli progresszivitást nem vették figyelembe 11. speciális finanszírozási kör centralizáltsága miatt nem került bele a lakosságarányos elosztásba 12. a szétaprózott feladatok ellátási koncentrációjának erősítése érdekében 13. a lakosságarányos szakellátás meghatározásának alapegysége: MEGYE

10 ORSZÁGOS, ÖSSZESÍTETT ADATOK Forrás: OEP MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ A MEGYEI EGÉSZSÉGÜGYI EGYEZTETŐ BIZOTTSÁGOK RÉSZÉRE, Budapest

11 SZAKMÁK SZERINTI TERVEK -36 MILLIÁRD FT *MEGJEGYZÉS: ÉV ÖSSZES SÚLYSZÁM: SZAKMAI TÁJÉKOZTATÓBAN SZEREPLŐ ÖSSZES SÚLYSZÁM: Forrás: OEP MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ A MEGYEI EGÉSZSÉGÜGYI EGYEZTETŐ BIZOTTSÁGOK RÉSZÉRE, Budapest

12 HEVES MEGYE VONATKOZÁSÁBAN... I. -3,9 MILLIÁRD FT Forrás: OEP MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ A MEGYEI EGÉSZSÉGÜGYI EGYEZTETŐ BIZOTTSÁGOK RÉSZÉRE, Budapest

13 HEVES MEGYE VONATKOZÁSÁBAN... II.

14 PROBLÉMÁK - miután az A+B szakmák *-os beavatkozásai(hbcs) illetve a C, D, szakmák HBCs-i nem találhatóak meg minden megyében, intézményi szinten inhomogének, megyei szinten nem összehasonlíthatóak, ezért megyei szinten nem voltak kiegyenlíthetőek, -a gyermekellátást(14 év alatti lakosság) nem vizsgálták, - az A + B szakmák sima HBCs-ihez kapcsolódó súlyszám tömegét mutatták be megyei bontásban és szakmánként, -a megyei jelentett éves súlyszám mellett a megye közigazgatási határain belüli lakosságához arányos súlyszám-mennyiség is megjelenítésre került -földrajzi adottságok okán, lehetőség a kizárólag járási szinten történő, más megyéhez tartozhatás de csak AB szakmák vonatkozásában és kizárólag a teljes portfolió esetén. - csak 14 év feletti betegek által igénybevett aktív fekvőbeteg szakellátásokat figyelembe véve, és csak az AB szakmák esetében történt és figyelmen kívül hagyta a TVK-mentes ellátások körét. a Szakmai Kollégium Menedzsment és Egészség-gazdaságtan Tagozat és Tanács METT-2015/1. sz. együttes állásfoglalása február 13.

15 12/2015. (IV. 10.) EMMI utasítás a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó állami egészségügyi intézmények működési rendjének egyes kérdéseiről és egyeztető fórumairól április 11. Az egészségügyi fekvőbeteg- és integrált járóbeteg-szakellátórendszert érintő -szerkezeti, gazdasági, szervezeti és egészségügyi szakmai - egyeztetése megyei és fővárosi Egészségügyi Bizottságokban (OGYEIB, FEIB, PMEIB, MEEB), - az intézmények kiegyensúlyozott gazdálkodásának elősegítése és összehangolása érdekében Gazdasági Bizottságok alakultak meg,... Heves megyében is. FELADATOK: -az egészségügyi szakellátórendszer meg-(újra) -szervezésével, -kapacitásokkal, várólistákkal, tárgyi -személyi szakmai feltételekkel -minőségi betegellátással kapcsolatos kérdésekkel körbehatárolt területek elemzése, - előterjesztések előkészítése során javaslattevő, véleményező, tanácsadó és döntés előkészítő testületként segíti a miniszter és az államtitkár munkáját.

16 SZÁMÍTÁSOK, TERVEZÉSEK ELKEZDŐDTEK fin év teljesítménye Szakma neve Éves Éves Éves Éves felnőttre TEK TEK TEK súlyszám súlyszám súlyszám súlyszám Éves jutó TEK szerinti TEK szerinti TEK szerinti (AB (AB (AB TVK-s (AB súlyszám lakosságarányos Módosított TVK-s szerinti felnőtt szerinti felnőtt szerinti felnőtt 1 főre szakm, szakm, szakm, lakosság- TEK 14 szakm, TVK *-os (AB szakm, + jelentett Különbség lakosság lakosság lakosság lakosság lakosság lakosság jutó TVK TVK TVK arányos év felett TVK mentes HBCS TVK mentes + súlyszám terv súlyszám szám szám szám szám szám szám súlyszám mentes és mentes és mentes és súlyszám mentes és *-os) EGER + HEVES (85,6%) Gyöngyös (86,2%) Hatvan (86,2 %) *-os *-os *-os *-os ÖSSZESEN Gyöngyös- HEVES Gyöngyös Hatvan nélküli) nélküli) nélküli) nélküli) Hatvan "B" HEVES BORSOD EGYÉB A Általános belgyógyászat , ,11 717,20 42, ,35 7,49 1, , A Gasztroenterológia , ,94 28,96 2,74 362,64 5,30 367, Endokrinológia, B anyagcsere és , ,60 3,01 2,72 59,33 59, diabetológia B Haematológia , ,63 23,95 4,97 270,55 270, B Nefrológia , ,51 32,74 3,28 264,53 1,33 265, Általános bőr- és B nemibeteg-ellátás , BEL-BŐR MÁTRIX B Fertőző-ellátás, infektológia , ,52 88,47 7,20 458,19 3,77 461, B Általános kardiológia , ,55 101,27 14, ,90 1, , A Általános sebészet , ,44 142,81 35, ,68 4,53 116, , B Érsebészet , ,79 57,41 1,86 849,06 1,02 180, , Általános fül-orrgégegyógyászat B , ,72 93,94 20, ,28 6, , B Általános szemészet , ,73 63,94 2,04 585,71 585, B Urológia , ,10 124,89 11, ,83 0,38 30, , SEBÉSZETI MÁTRIX A Általános neurológia , ,51 88,92 8, ,22 47,43 53, , B Stroke ellátás , ,96 46,44 4,94 487,34 82,02 83,67 653, NEUROLÓGIA A Intenzív terápia , ,51 197,85 111, ,37 1,87 4, , A Sürgősségi betegellátó , ,55 49,19 25,98 435,72 435, A Nőgyógyászat , ,95 25,51 3,52 327,98 327, A Szülészet , ,67 35,83 7,40 482, , , SZÜL-NŐGY A Traumatológia , ,03 449,23 113, ,30 148, , B Ortopédia , ,89 35,11 5,23 829,23 556, , TRAU-ORTOP B Klinikai onkológia , ,13 1,61 18, , , B Pszichiátria , ,08 246,51 8, ,31 0,93 0, , B Reumatológiai és fizioterápia , ,86 1,88 0,18 71, , ,

17 Szakma megnevezése Pr. szint. TEK Ágyszám TEK Ágyszám TEK Ágyszám TEK Ágyszám TEK Ágyszám Bőrgyőgyászat 5 Belgyógyászat I Haematológia II/a Endokrinológia, anyagcsere és diabetológia II Gasztroenterológia II/b Nefrológia II Sebészet II Érsebészet II Szülészet II Nőgyógyászat I Nőgyógyászat II Csecsemő- és gyermekgyógyászat I Csecsemő- és gyermekgyógyászat II PIC II Gyerek-tüdőgyógyászat II Gyermekneurológia II Gyerek-gasztroenterológia II Csecsemő és gyermek fül-orr gége gyógyászat II Fül-orr-gégegyógyászat I Fül-orr-gégegyógyászat II Szemészet II Neurológia I Neurológia II Stroke ellátás II Ortopédia II Traumatológia II/a Urológia II Klinikai onkológia II/a Reumatológia I Reumatológia II Reumatológia III Markhot Ferenc Kh., Eger Intenzív ellátás III Infektológia II Pszichiátria I Pszichiátria II Addiktológia III Bugát Pál Kh., Gyöngyös Albert Schweitzer Kh., Hatvan Állami Gyógyintézet Mátraháza Állami Kórház Parádfürdő Össz megyei ágyszám OEP útmutató alapján elvárt minimális ágyszám Tüdőgyógyászat Tüdőgyógyászat Kardiológia II/a Sürgősségi betegellátó szakellátás II Aktív össz: Megyei aktív ágyak százaléka 57% 16% 18% 8% 100% 30%

18 MEGYEI KRÓNIKUS ÁGYTÉRKÉP... Szakma megnevezése Pr. szint. Markhot Ferenc Kh., Eger Bugát Pál Kh., Gyöngyös Albert Schweitzer Kh., Hatvan Állami Gyógyintézet Mátraháza Állami Kórház Parádfürdő TEK Ágyszám TEK Ágyszám TEK Ágyszám TEK Ágyszám TEK Ágyszám Össz megyei ágyszám Krónikus belgyógyászat I ? Krónikus belgyógy. (Mezőkövesd) I ? Nőgyógyászat krónikus I ? Pszichiátria rehabilitáció I ? Pszichiátria rehabilitáció II ? Tüdőgyógyászat I ? Tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció II ? Tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció III ? Rehablitációs medicina alaptevékenység I ? Rehablitációs medicina alaptevékenység II ? Rehablitációs medicina alaptevékenység III ? Gasztroenterológiai rehabilitáció I ? Kardiológiai rehabilitáció II ? Kardiológiai rehabilitáció III ? Szakápolás I ? Felnőtt hospice-palliatív ellátás II ? Krónikus össz: ? Megyei krónikus ágyak százaléka 27% 20% 7% 32% 14% 100%? OEP útmutató alapján elvárt minimális ágyszám Össz intézményi ágyszám: ?

19 STRATÉGIAI GONDOLKODÁS Az útmutató számításai szerint kapott súlyszám terv alapján - az elvárt struktúra átalakítás, profiltisztítás és megyei együttműködés esetében - mekkora ágyszám kapacitás szükséges minimálisan a részünkre eredményként kapott súlyszám teljesítéséhez.

20 TERVEZETT ÁGYTÉRKÉP, MFKH... Szakma neve Éves súlyszám (AB szakm, TVK mentes és *-os nélküli) TVK mentes *-os HBCS Éves súlyszám (AB szakm, + TVK mentes + *-os) ÖSSZESEN Felnőttre jutó lakosságarányos súlyszám EGER + Gyöngyös- Hatvan "B" Jelenlegi ágyszám Eger Tervezett súlyszámhoz szükséges ágyszám 100%-os ágykih. mellett Tervezett súlyszámhoz szükséges ágyszám 90%-os ágykih. mellett Korrigált ágyszám terv (pályázatok, fizikai lehetőségek, jogszabály) A Általános belgyógyászat A Gasztroenterológia Endokrinológia, anyagcsere és B diabetológia B Haematológia B Nefrológia B Általános bőr- és nemibeteg-ellátás BEL-BŐR MÁTRIX Kapacitás változás B INFEKTOLÓGIA B KARDIOLÓGIA A Általános sebészet B Érsebészet B Általános fül-orr-gégegyógyászat B Általános szemészet B Urológia A Traumatológia B Ortopédia INVAZÍV MÁTRIX A Általános neurológia B Stroke ellátás NEUROLÓGIA A INTENZÍV TERÁPIA A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ A Nőgyógyászat A Szülészet SZÜLÉSZET-NŐGYÓGYÁSZAT B KLINIKAI ONKOLÓGIA B PSZICHIÁTRIA B REUMATOLÓGIA MINDÖSSZESEN év teljesítménye

21 NEM MINDEGY... Markhot Ferenc Kórház év tény 1. TERV 2. TERV 3. TERV 4. TERV EGER + Gyöngyös "B" szakmák súlyszáma EGER + Gyöngyös és Hatvan "B" szakmák súlyszáma EGER + Gyöngyös "B" szakm. + Mezőkövesd súlyszáma EGER + Gyöngyös és Hatvan "B" szakmák + Mezőkövesd súlyszáma EGER MEZŐKÖVESD GYÖNGYÖS HATVAN Terv súlyszám Terv Ft (150 eft-al) Ft Ft Ft Ft Ft Gyerek (TVK mentes nélkül) Újszülött *HBCS Addiktológia (150 eft-al) Ft Ft Ft Ft Ft TVK mentes Pathogia (TVK mentes) TVK mentes újsz TVK mentes össz (150 eft-al) Ft Ft Ft Ft Ft Összesen súlyszám Ft Ft Ft Ft Ft Kölönbözet 2014-hez Ft Ft Ft Ft

22 MOTTÓ... Érthető, hogy gondolkodásunk merev fogalmakat szűr le a mozgalmas valóságból, de mindenképpen lehetetlen, hogy a fogalmak merevségével rekonstruáljuk a valóság mozgalmasságát. Henri Bergson

23

24 ORSZÁGOS AKTÍV FEKVŐ ÉS AZ EGYNAPOS ELLÁTÁS TELJESÍTMÉNY ADATAI %!! %!! ÖSSZES AKTÍV FEKVŐ ESET ÖSSZES HBCS EGYNAPOS HBCS EGYNAPOS FEKVŐ ESET 11 %!! 5 %!!

25 ORSZÁGOS EGYNAPOS ESETEK ESET Jelenthető lett volna Teljesített és elszámolt % SÚLYSZÁM Jelenthető lett volna Teljesített és elszámolt % ESET SÚLYSZÁM 36% 37% 39% 51% 56% 58% 27% 28% 30% 42% 49% 52%

26 EGYNAPOS ELLÁTÁSOK INTÉZMÉNYEK SZERINT ESETSZÁM VÁLTOZÁS / LETT LEHET LETT LEHET LETT LEHET LETT LEHET LETT LEHET LETT LEHET LETT Pándy Kálmán Kh., Gyula % 2. MISEK., Miskolc % 3. Szent György Kh., Székesfehérvár % 4. PTE % Jahn Ferenc Dél-pesti Kh., 5. Budapest % 6. Markhot Ferenc Kh., EGER % 7. Petz Aladár Megyei Kh., Győr % 8. Szent-Györgyi A. Klinika % 9. Uzsoki Kh., Budapest % 10. Semmelweis Egyetem % 11. Kenézy Kh., Debrecen % 12. Hetényi G. Kh., Szolnok % Bács-Kiskun Megyei Kh. 13. Kecskemét % 14. Szt János Kh., Budapest % 15. DEOEC % 16. Csolnoky F. Kh., Veszprém % 17. Bajcsy-Zsilinszky Kh., Budapest % 18. Flór Ferenc Kh., Kistarcsa % 19. Zala Megyei Kh., Zalaegerszeg Balassa J. Kh., Szekszárd Kaposi Mór Kh., MH EK Szt. István - Szt. László Kh., 23. Budapest % 24. BAZ M-i Kh., Miskolc % 25. Péterfy S. Kh., Bp % 26. Szent Borbála Kh., Tatabánya %... ORSZÁGOS ÖSSZESEN %

27

28 ORSZÁGOS EGYNAPOS ELLÁTÁSOK, BEAVATKOZÁSOK SZERINTI BONTÁSBAN ÖSSZES Beav. Beav. megnevezése Eset Súlyszám Eset Súlyszám Eset Súlyszám Eset Súlyszám Eset Súlyszám Eset Súlyszám Eset Súlyszám Eset Súlyszám Szürkehályog műtét phacoemulsificatios módszerrel, hajl.műlencse-beült ,4% 32,8% Interruptio vacuummal ,9% 5,6% Frakcionált curettage ,8% 3,9% ESWL-vesekő ,0% 7,4% Curettage-incomplett abortus után ,5% 1,7% Curettage uteri ,4% 1,2% Meniscectomia partialis, arthroscopos ,9% 2,6% Szívkatéterezés alapvizsgálat ,3% 2,5% Interruptio laminaria tágítással ,3% 0,9% Amniocentesis ,8% 2,6% Ranibizumab intravitreális injektálása ,6% 0,2% ESWL-ureterkő ,6% 2,9% Belső fémrögzítés eltávolítása (szeg, lemez stb., kivéve tűződrót) ,6% 1,0% Szájüreg plasztikai helyreállítása ,7% 0,8% Crossectomia+stripping+tágult vénák eltávolítása ,3% 1,2% Méhpolyp eltávolítás ,4% 0,5% Hernioplastica inguinofemoralis c. implant ,9% 1,1% Szívkatéterezés, egyéb artériás percután behatolással ,7% 3,2% Thermotherapia prostatae ,2% 2,7% Capsulotomia lentis ,7% 0,9% Excisio laesionis mammae ,7% 0,3% Hegkimetszés Z-plasztika ,8% 0,4% Ínhüvely exstirpatio tenosynovectomia ,7% 0,4% Polypectomia colontos per colonoscopiam ,6% 0,4% Chorion biopsia, transabdominalis, UH vezérelt ,6% 0,6% Elektroconisatio portionis ,9% 0,4% Crossectomia+stripping+perf.ligatura+tágult vénák eltávolítása ,6% 0,5% Interruptio Hegar tágítással, curettage-al ,8% 0,3% Varicectomia ,7% 0,6% Shaver műtét (térd), arthroscopos ,5% 0,7%

29 EGYNAPOS SEBÉSZET MFKH, 2014 MFKH: 28 % ORSZÁGOS ÁTLAG: 58 % MFKH, Finanszírozási csoport

30 NAPPALI SZERŰ ELLÁTÁS MFKH, 2014

31 FELTÉTELEK -KIHÍVÁSOK - Kétműszakos műtő üzemelés - két vagy három műszakos diagnosztikai részleg üzemelés - Központosított dokumentáció - diszpécser rendszer - Központosított vérvételi és kardio-respiratórikus diagnosztikai team - Központosított beteg-adminisztrációs team - diszpécserszolgálat kialakítása - Beteglétszám-arányos szakdolgozói létszámgazdálkodás - hatékony mobilkommunikáció - Eltérő higiéniás feltételek - Aneszteziológiai létszám jelenlegi keresztmetszetének emelése - Teljesen más orvosi "kezelési" és ápolói "betegellátó" szemlélet - Orvosi és ápolói esetmenedzselés - Minőségbeli változás a "beteg üdvét és szükségleteit kielégítő" szemlélet elterjedése - Minimál-invazív technológia további fejlesztése, bővítése, operálók továbbképzése - Igény az ápolási idők jelentős rövidítésére, esetmenedzsment beindítására - Járóbeteg-szakellátás átrendezésére, rendelési idő kiterjesztése, - Rendelőintézet felépítésének és működésének teljes újragondolása

32 JOGSZABÁLYI KÖRNYEZET

33 337/2008. (XII. 30.) Korm. rendelet az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló évi CXXXII. törvény végrehajtásáról Aktív fekvőbeteg-szakellátás Aktív fekvőbeteg-szakellátás krónikus fekvőbeteg járóbeteg-szakellátás keretében végezhető egynapos ellátás Aktív, illetve rehabilitációs fekvőbeteg-szakellátás járóbeteg-szakellátás Krónikus fekvőbeteg-szakellátás rehabilitációs nappali kórházi vagy nappali ellátás Krónikus fekvőbeteg-szakellátás Krónikus fekvőbeteg-szakellátás Krónikus fekvőbeteg-szakellátás intézeti hospice ellátás egynapos ellátás járóbeteg-szakellátás

34

35 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!