A gyermek és felnőtt közötti különbségek

Átírás

1 Dr. Szima Sándor 1

2 A gyermek és felnőtt közötti különbségek Anatómiai Élettani Kórélettani Korosztályos betegségek Speciális terápiás szempontok Kommunikáció Jogi aspektusok 3

3 Életkori beosztás kor megjegyzés Újszülött 0 28 nap Newl(ly) born: a megszületést követő első néhány óra Csecsemő Gyermek Kisgyermek Nagy gyermek Serdülő 1 hónap 1 év 1 18 év 1 8 év 8 12 év év 4

4 A testtömeg becslése 8 éves korig Testtömeg[kg] = 2 x (életkor években + 4) 8 éves kor felett Testtömeg[kg] = 3 x életkor években Serdülőkor után Gyakorlatilag felnőtt méretek Testtömeghez viszonyított nagy testfelszín 5

5 Anatómiai különbségek fej/nyak Csecsemőknél a nagy fej, rövid nyak és a kiugró occiput nyaki flexiót okoz. Az arc és a száj kicsi, a nyelv nagy. Következmény: légúti obstrukcióra való hajlam. 6

6 Anatómiai különbségek orr/garat A csecsemők obligát orrlégzők kb 2-4 hónapos korukig (ld. Choana atresia) Szűk orrnyílás Rövid állkapocscsont Következmény: légúti obstrukcióra való hajlam Okozhatja légúti váladék, de lehet akár beavatkozás következménye is (pl. gyomorszonda) 7

7 Anatómiai különbségek gége Az intubációt nehezíti hogy Nagy nyelv légúti obstrukciót okozva A gége elhelyezkedése miatt a glottisz és az orofarinx szöget zár be, ezáltal nehéz a gége bemenetet feltárni (egyenes lapoc?) 8 éves korig a cuff nélküli tubus preferált. A bifurkáció közel van a hangréshez, ezért könnyű az endobronchiális intubáció. Puha, porcos, vízszintes lefutású bordák A légzési segédizmok használata paradox légzéshez vezet. 8

8 Élettani különbségek Az újszülött tüdeje éretlen. 4-6 hónapos korig obligát orrlégzés. A szív teljesítménye gyermekeknél frekvenciafüggő, ezért a bradycardiával járó állapotok súlyos szisztémás perfúzióromlást okoznak! Shockos állapotban a vérnyomásesés az utolsó jel. 9

9 Élettani különbségek Magasabb teljes test víztartalom (csecsemőkben ~75%) Az extracelluláris folyadéktér (vér, nyirok) nagyobb, mint felnőtteknél (~40%) Gyorsabb vízforgalom. Éretlen vesefunkció. Ezért labilis a folyadékháztartás, dehidráció gyakran alakul ki. Következmény: Kiszáradásra való hajlam fordítottan arányos az életkorral. 10

10 Élettani különbségek Légzőizom-kifáradás gyorsabban kialakuló hipoventilláció Éretlen immunrendszer fertőzéshajlam Fokozott oxigénigény rossz hipoxia tűrőképesség Csecsemőknél apnoe Hamar igényelnek légzéstámogatást 11

11 Élettani különbségek Alacsonyabb a szívizom összehúzó ereje Magasabb nyugalmi szívfrekvencia. Bradycardia hajlam (pl. Hypoxia esetén) A perctérfogat frekvenciafüggő A vérnyomásesés kompenzációja pulzusemelkedéssel történik, de ez gyorsan kimerülhet A bradycardia veszélyesebb a tachycardiánál 12

12 Élettani különbségek Az idegrendszeri éretlenség miatt Fokozott a görcskészség, ennek következménye lázas eclampsia lehet Légzésszabályozási zavarok 1 éves korig (apnoe,bölcsőhalál) Fokozott az agyödéma kialakulásának veszélye Csecsemőknél a szétnyíló koponyavarratok miatt később jelentkeznek az agyödéma tünetei 13

13 Élettani különbségek Éretlen idegrendszer Folyamatos érés Idegrendszeri görcsökre való fokozott hajlam Felnőttektől eltérő epileptiform rosszullétek (csámcsogás, oralis automatizmusok, abscence epilepszia) 14

14 Élettani különbségek A hipoglikémia, epileptiform görcsök, apnoék és a bradycardia idegrendszeri károsodást okozhatnak Éretlen a hőszabályzó központ, ezért a hideg és meleg stresszt rosszabbul tűrik (vizsgálat alatt könnyen kihűlhet a gyermekbeteg) Nagy a testfelület, ezért nagy a hővesztés, párolgás 15

15 Élettani különbségek Nagyobb folyadékigény (arányosan 3-4x a felnőttének) Nagyobb energiaszükséglet (arányosan 2x a felnőttének) Nagyobb oxigénigény (arányosan 2x a felnőttének) 16

16 Kommunikációs sajátosságok Limitált verbális kontaktus Nagy a szerepe a non-verbális kommunikációnak Szülő szerepe (anamnézis, betegvizsgálat, nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás) Hiteles, őszinte viselkedés szükséges a mentőegység minden tagja részéről. 17

17 Kórélettani különbségek Fokozott légúti oedema készség - obstrukcióra való hajlam Kisebb funkcionalis rezidualis kapacitás fokozott oxigénfelhasználás: Hypoxiára való hajlam. Hypoxiára adott válasz bradycardia. 18

18 Kórélettani különbségek Hypovolaemia esetén a szív kevésbé tud a kontraktilitás fokozódásával kompenzálni, elsősorban tachycardiával Hypovolaemia esetén a keringés sokáig kompenzált marad, utána viszont rapidan összeomlik A primer ritmuszavar ritka A KIR éretlensége miatt az első élet hónapokban légzésszabályozási problémák lehetnek (apnoe) 19

19 Kórélettani különbségek Hányás gyakran extragastrointestinalis betegség tünete. 20

20 Légzésszám Pulsus Vérnyomás (MAP) 1 hónap alatt / 43/ min< / min 75 Hgmm(50) 1 év alatt / 34/ min< / min 100 Hgmm(60) 2-5 év / min 100 Hgmm(70) 6-12 év / min 100 Hgmm (70) év / min 110 Hgmm (70) átl./min.: 90/70 életkor x 2 felnőtt 12/ min< /min 21

21 A beteg gyermek vizsgálata a helyszínen AVPU A(3) Nyitott veszélyben - elzáródott B(4) Légzésszám térfogat munka SpO2 C(5) Frekvencia RR CRT - Pulzuskvalitás - Preload D E Célzott vizsgálat Transzport 22

22 Súlyos beteg? Eszméletlen Tudatzavar Görcsöl Légzési elégtelenség dyspnoe / cyanosis Trauma Égés Láz és bevérzések 23

23 A légzés megítélése SpO2 már érkezéskor!!! Légzésszám A légzés mechanikája Behúzódások Paradox légzés Hangjelenségek Inspirációs: felsőlégúti (extrathoracalis) Bifázisos: felsőtrachea Exspirációs: alsólégúti, bronchialis, bronchiolaris (intrathoracalis) nématüdő a legrosszabb állapotokban fordul elő, megtévesztő lehet 24

24 A légzés megítélése Grunting (nyögdöső légzés) újszülötteknél A légzési mechanika megítélése légzésimunka, hatásfok Megtekintés mellkasmozgások, szimmetria, behúzódások Kopogtatás Hallgatózás oldalkülönbség, zörejek, stridor stb. Cianosis és sápadtság késői jelek! Tudatállapot hipoxiás állapotban először nyugtalanság majd bágyadtság, eszméletzavar alakul ki 25

25 A légzési elégtelenség jelei gyermekkorban Légzési segédizmok használata Tachypnoe Tachycardia Később Bágyadtság, eszméletzavar Csökkent izomtónus Csökkenő légzési aktivitás Cianózis, extrém sápadtság Bradycardia 26

26 Pulzusszám Keringés - pulzus A sinus tachycardia a leggyakoribb válasz a stresszre gyermekeknél Összefügg még a lázzal, nyugtalansággal, hipoxiával, hiperkapniával, hipovolémiával, fájdalommal Újszülötteknek minimális kardiális tartalékuk van, hipoxiára bradycardiaval reagálnak. Pulzus minősége Telt, könnyen elnyomható, peckelő 27

27 Keringés - vérnyomás Vérnyomás, kompenzáló mechanizmusok: Vazokonstrikció Tachycardia gyerekeknél az első jel Fokozott miokardium kontraktilitás Sokk esetén a vérnyomáscsökkenés késői jel! (kb. 40%-os keringő vérvolumen elvesztésénél) 28

28 Keringés szisztémás perfúzió Szisztémás perfúzió A pulzusvolument a pulzus amplitúdó tapintásával lehet megbecsülni (tapintási pontok) A perifériás érellenállást pedig a kapilláris újratelődési idővel, és a bőrhőmérséklettel Fontos összehasonlítani a perifériás és a centrális pulzust (pl. láz, hideg, félelem). 29

29 Keringés szisztémás perfúzió Bőr Normálisan meleg, száraz és rózsás Kapilláris újratelődési idő: kb. 5 mp-ig nyomjuk a bőrt a strenum felett, vagy az egyik körmöt, majd engedjük fel Normál érték< 2mp Emelkedett érték csökkent bőrperfúziót jelent, ami a sokk egyik első jele! 30

30 Keringés szisztémás perfúzió Agy D Az agyi perfúzió gyors romlása eszméletzavar, görcsök, pupillatágulat képében jelenhet meg Az agyi perfúzió lassú romlása agitációt, letargiát, irritabilitást okozhat Tudatváltozások a sokk progressziójával párhuzamosan: Alert Voice response Pain response Unconscious 31

31 Keringés szisztémás perfúzió Vese Ha a vizeletmennyiség< 1 ml/kg/óracsökkent veseperfúzió Az emelkedő diurézis jól jelzi a terápia hatékonyságát sokkos betegnél. 32

32 Keringés preload Jugularis vénák teltsége Pangásos szörtyzörejek Máj nagysága Periferiás oedema nem jellemző 33

33 Neurológia AVPU Pupillák mérete nagysága reakciója Spontán mozgás megítélése Nagyobb gyermekeknél érzésvizsgálat 34

34 Előzmények History (Előző betegségek) Allergia Medicine (Gyógyszerszedés) Előző étkezés óta eltelt idő Tünetek alakulása 35

35 A kritikus állapotú gyermek ellátása A - Légútbiztosítás (manuális, eszközös) B oxigén adása szükség esetén lélegeztetés C monitorizálás IV/IO út biztosítása 20 ml/kg krisztalloid nem ritmuszavar okozta shock esetén D Endotrachealis intubálás légzési elégtelenség GCS< 9 / AVPU 36

36 Légútbiztosítás Manuális Fej hátrahajtása neutrális pozíció Áll kiemelése Stabil oldalfektetés Eszközös Mayo pipa Supraglottikus eszköz Endotrachealis tubus 37

37 Eszközös légútbiztosítás Megfelelő méretű eszköz Premedikáció Preoxigenizáció Endotracheális intubáció nem feltétele sem a légútbiztosításnak, sem az oxigenizációnak!! 38

38 Premedikáció gyógyszerei Analgetikumok 1. Fentanyl 2-4 ug/kg iv. 2. Morphin 0,1 mg/kg iv. Sedatívumok 1. Midazolam 0,1-0,3 mg/kg iv. 2. Propofol 1,5-2,5 mg/kg iv. 3. Ketamin 1-2 mg/kg iv. 4. Etomidate 0,2-0,3 mg/kg iv. Ledált keringés esetén a dózisok fele adandó be! 39

39 Intubálás gyermekkorban Tubusméret (ID): életév/4 + 4 (+/- 0,5) Tubusvég helyzete: -orotrachealis intubatio: életév/ cm (12 é.k-ig 3xID) -nasotrachealis intubatio: életév/ cm Egy mérettel kisebb és nagyobb tubus is legyen kéznél + alternatív megoldás! Lapocméret koraszülött: 0 újszülött: 1 1 hó-1(-2) év: 1-2 1(-2) év-8 év: 2 8 év fölött: 3 40

40 Parenterális folyadékbevitel Vénás kapcsolat Intraossealis út Vénabiztosítás sikertelensége esetén, ill. CPR esetén az első Tuberositas tibiae 1cm lefelé, 2cm medialisan növekedési zónát elkerülve. 41

41 Parenterális gyógyszerbevitel IV/IO. Inhalatív Per rectum Intranasalis Buccalis Muscularis 42

42 A légzési elégtelenség okai gyermekkorban Pulmonalis: tachypnoe + dyspnoe Felső légúti obstrukció Bronchiolitis Bronchitis Asthma Pneumonia Légúti idegentest Mellkasi trauma PTX/HTX/Hyrdothorax Extrapulmonalis: Csak tachypnoe Keringési elégtelenség Veseelégtelenség DKA Egyéb metabolikus eltérés KIR zavar Anaemia Mérgezések Környezeti hypoxia 43

43 Felső légúti obstrukció Naspoharyngitis kis csecsemők Laryngitis Idegentest Tonsillitis Epiglottitis Trauma Allergia-anaphylaxia 44

44 Laryngitis felső és alsó légutak, leggyakrabban fertőzéses eredetű akut gyulladása okozója lehet parainfluenza vírus, RSV, influenza vírus, adenovírus, rhinovírus stb. a légutak túlérzékenységi reakciója miatt létrejövő subglottikus nyálkahártya duzzanat jellemzi gyakran recidivál 45

45 Laryngitis sokszor felső légúti enyhe tünetek előzik meg általában éjszakai, hajnali órákban hirtelen kialakuló fulladás jellemzi döntően 6 hónapos-3 éves korban fordul elő ugató jellegű, száraz köhögés inspiratoricus, majd a tünetek fokozódásával in- és exspiratoricus stridor 46

46 Laryngitis Croup score 3-5 mérsékelt 6 felett ITO Tünet /pontszám Stridor - Inspir. In+exspir. Köhögés - Rekedt Ugató Levegő beáramlás normál Csökkent Minimális Orrszárnyi légzés +behúzódások - Juguláris Cianózis - Szobalevegőn Jug.+substernális +intercost. 35% oxigén mellett 47

47 Laryngitis HIDEG párásítás Nyugalom Micronephrin inhalálva 3 ml fiz.sóval hígítva. 20 kg alatt - 0,25 ml kg - 0,5 ml 40 kg felett - 0,75 ml Tonogenből 10szeres dózis. Steroid 2-4 mg/kg Rectodelt kúp 15 kg-ig 1 db, felette 2 db 48

48 Epiglottitis Bakteriális gyulladás Magas láz, gombócos beszéd Töredéke a laryngitises esetek számának (H. influenzae ellenei oltás) DE életveszélyes állapot. A gyermek legyakrabban ül, nyála folyik, kifejezetten elesett septicotoxicus állapot. Minden manipuláció, kiváltképp a toroknézés TILOS!!! Azonnali ITO! 49

49 Asthma bronchiale Leggyakrabban vírusinfekció által kiváltott Bronchospasmus Fokozott nyákképződés Légúti oedema Tachypnoe, dyspnoe, Obstruktív hallgatózási lelet sípolás-búgás Súlyos esetben néma tüdő. 50

50 Asthma bronchiale ABC Oxigén Bronchodilatátor Salbutamol Ventolin puff 1-2 (a kisebbeknek is ennyi a dózis, babyhalerben sokkal jobb az effektus) Ipratrominum bromatum Berodual (20 csepp/ ml)0,1 ml / kg Tonogen/Bricanyl 0,01 mg/k im. vagy iv., de ekkor nagyon lassan, monitor mellett. Szteroid i.v. esetleg p.r. Methylprednisolon 2mg/kg Diaphyllin i.v. Bolus 4-5 mg/kg (ha szedi, akkor 3mg/kg) Infúzió 0,5-1mg/kg/óra Lélegeztetés Alacsony TV és frekvencia, PEEP kerülése Bő folyadék segíti a légúti váladék expectorálását, de köptető adása nem indokolt! 51

51 Anaphylaxia Allergén által kiváltott immunológiai folyamat melyben legalább két szervrendszer érintett Légzés keringés GI - Bőr Légzési elégtelenség Primer és szecunder keringési elégtelenség Anaphylaxiás shock disztributív shock egyik formája 52

52 Anaphylaxia Tonogen < 6 hó 50 ug im. 6 hó 6 év 150 ug im. 6 év -12 év 250 ug im. 12 év felett 500 ug im. Steroid 4 mg/kg Chlorpheniramine < 6 hó alatt - 0,25 ug/kg 6 hó - 6 év 2,5 mg 6 év 12 év - 5 mg 12 év felett mg Folyadék minimum 20 ml/kg 53

53 Keringési elégtelenség Ritmuszavarok Veleszületett, vagy szerzett strukturális szívhibák Veleszületett, vagy szerzett szívizombetegségek Extrakardiális okok Légzési elégtelenség Sepsis Meningitis Anaphylaxia Metaboliás okok 54

54 Keringési elégtelenség Étvágytalanság Tacyhpnoe Dyspnoe, szörtyzörejek Tachycardia Hepatomegalia Sápadt-szürkés bőr Oliguria Tudatzavar MRTG: pangás Laktátacidosis, probnp emelkedés RR esés késői jel Perifériás oedema ritkán és későn jelentkezik 55

55 Keringési elégtelenség Kezelése Oxigén Folyadékháztartás rendezése NIV (PEEP: 5-10 vízcm) Nyugatatás(Morphin-Nubain-Fentanyl) Furosemid: 1-2 mg/kg ACEI Keringéstámogatás Dopamin-Dobutamin-Noradrenalin-Adrenalin Láz-vércukor-calciumháztartás-anaemia rendezése 56

56 Ritmuszavarok gyermekkorban Primer ritmuszavar rendkívül ritka. Leggyakrabban valamilyan súlyos alapbetegség következményeként kialakuló kompenzációs mechanizmus(tachycardia) vagy a kimerülés jele(bradycardia). 57

57 Ritmuszavarok Bradycardia Gyerekeknél a bradycardia mindig súlyos állapot Gyakran súlyos hypoxia az oka, nem pedig szívbetegség Ez esetben a hypoxiát kezeljük, nem pedig a bradycardiát 58

58 ABC Oxigén Ritmuszavarok Bradycardia A kiváltó keresése és megszűntetése (Hypoxia, hypovolaemia, hypoglicaemia, hypothermia) Gyógyszeres kezelés (ha más ok nincs) Atropin 0,01-0,02 mg/kg i.v. Tonogen 0,01 mg/kg 0,01-0,5 ug/kg/min i.v. Dopamin 5-10 μg/kg/min Pacemaker CSAK oxigénadásra, lélegeztetésre, mellkaskompressziókra és gyógyszeradásra sem reagáló AV-blokk vagy sinuscsomó-diszfunkció esetén. Rossz szöveti perfúzió és 60/min alatti frekvencia esetén mellkaskompressziók elkezdése indokolt. 59

59 Ritmuszavarok Tachycardia Leggyakoribb a sinustachycardia Oka: láz, infectio, fájdalom, idegesség, félelem, hypoxia, hypovolaemia. Primer ritmuszavar gyermekeknél: PSVT - viszonylag gyakran elő fordul Pitvari fluttern - ritkább Kamrai tachycardia nagyon ritka Egyéb extrém ritka 60

60 Ritmuszavarok Tachycardia Sinustachycardia kiváltó ok kezelése. Supraventricularis tachycardia Oxigén, Valsalva manőver/archűtés véna/i.o. biztosítás, majd tájékoztatásul Adenosin (0.1, 0.15, 0.2 mg/kg i.v/i.o.) Dupla fecskendő technika! Nem stabil : Narkózis Elektromos kardioverzió (1 4J/kg monofázis) EKG papíron rögzítendő! Stabil: Sikertelenség esetén gyors amiodarone telítés (5 mg/kg), vagy anamnézisben szereplő hatásos gyógyszer Ventricularis tachycardia: Stabil amiodarone, esetleg adenosine megpróbálható. Instabil cardioversio, majd amiodarone. 61

61 50% ártalmatlan Szívzörej De súlyos vitium is lehet zörej nélkül, myocardium dysfunctio esetén el is halkulhat. Mindenféleképpen ismételt, gondos vizsgálatot igényel. Transcutan oxigénszaturáció JK-BL SpO2 min. 95%, differencia kevesebb mint 10% legyen. Patológiás megszületéskor jelen levő Egyre hangosbodó 62

62 Cyanosis Ha a redukált Hgb tartalom 5 g% felett van. Dd.: centralis / periferiás CNS probléma Légúti probléma (choana atresia váladék) Pulmonalis probléma Rekeszsérv Perzisztáló foetalis keringés (pulmonalis hypertonia) Vitium Plethora 63

63 Vitium cordis Anamnézis Vitiumos szülő, testvér IUGR Egyéb rendellenesség Anyai DM Infekció (TORCH) Status Keringési elégtelenség Cyanosis Szívzörej Perifériás pulsus eltérései 64

64 Vitium cordis Nagy bal jobb shunt esetén az O 2 káros Bizonyos helyzetekben az O 2 gyilkol Cianotikus szívfejlődési rendellenesség esetén az O 2 adás (általában) hatástalan Vitium komoly gyanúja esetén 0,01-0,1 ug/kg/min Prostaglandin E1 indítása indokolt. Egy kontraindikáció tüdővénák teljes transzpozitiója obstrukcióval (MRTG: kicsi szív fehér tüdő + ECHO) 65

65 Vitium cordis Csak akkor adjunk szívfejlődési rendellenesség esetén oxigént, ha Eddig nem cianotikus beteg azzá válik Cianotikus beteg szaturációja romlik Zárójelentés alapján Szülők elmondása alapján Minden más esetben az oxigén a gyermeksürgősségi ellátás alappillére 66

66 A cianotikus roham kezelése Mérsékelt szedálás, oxigén Segélykocsi Térd-könyök helyzet (SVR növelése) Gyors iv. folyadék 20 ml/kg x3 Tájékoztatásul blokkoló iv. (pl.: Betaloc 0,1 mg/kg) Szisztémás érszűkítők noradrenalin, efedrin, fenilefrin vazopresszin? mimetikumot ( pl. Dobutrex, Tonogen) adni tilos 67

67 Szívműtét utáni problémák Postpericardiotomias szindróma 2-3 héttel a műtét után autoimmun mechanizmus, mellkasi fájdalom, láz, pericardialis folyadék Th: NSAID, Steroid Infectiv endocarditis érvényben levő protokoll követése szeptikus embolizáció lehetősége, antikoagulálás kerülése Cardialis decompensatio Nagy residualis shunt, graftelégtelenség, pericardialis folyadék, myocardium dysfunctio Ritmuszavarok brady/tachycardia akár évekkel a műtét után is előfordulhat 68

68 Eszméletlenség Légzési és keringési elégtelenség Meningoencephalitis Postconvulsiv állapot Hypo/hyperglicaemia Trauma Intoxicatio Stroke SAV ICP Metabolia(vese-máj-ionok) 69

69 Görcsrohamok gyermekkorban Lázgörcs Meningoencephalitis Gyógyszerelés változás, kihagyás epilepsziás betegnél Anyagcsere-elektrolit eltérés Hipoxia, agyi véráramlás csökkenés Agynyomás- emelkedés (VP shunt, daganat) Trauma Hipoglikémia Mérgezések (TCA, szerves-foszfát, theophyllin, cyclosporin, ólom stb.) 70

70 Görcsrohamok gyermekkorban Egyszerű lázgörcs: általában 6 hó - ötéves kor között, a láz felszálló szárán jelentkezik; 15 percnél rövidebb ideig tart, generalizált formában, 24hán belül nem ismétlődik; Komplikált lázgörcs: 15 percnél hosszabb ideig tart; a roham fokálisan zajlik/indul a roham lezajlása után neurológiai góctünetek vannak; kimutatható korábbi neurológiai károsodás. 71

71 Görcsrohamok gyermekkorban Ellátása ABC Diazepam per rectum 10 kg alatt 5 mg 10 kg felett 10 mg Midazolam 0,1 mg/kg iv. 2x ismételhető 5 percenként. Epanutin 15 mg/kg iv perc alatt monitor!! Propofol / Barbiturát - szedatoanalgesia. Vércukor ellenőrzése!!!! Ellátás: 0,5-1 g/kg iv. Trauma intox. 72

72 Trauma Az 1 évesnél idősebb gyerekek között a trauma a vezető halálok világszerte. Gyermekkorban más sérüléstípusokra és mintázatra kell felkészülnünk, mint a felnőttek esetében. Ennek okai az anatómiai különbségekben keresendők. Kevesebb izomtömeg és subcutan zsírszövet. Lágyabb, rugalmasabb csontok életveszélyes belső sérülések lehetnek csonttörés nélkül. Fejnehezek. 73

73 Trauma ITLS Arany óra - Platina tíz perc Gyors állapotfelmérés ABC - nyakrögzítés + magas áramlású oxigén Életveszélyes sérülések felderítése Load-go-and-treat: - helyszínen csak külső vérzés csillapítása, egyszerű légútbiztosítás, ballonos - maszkos lélegeztetés, detenzionálás és rögzítés végezhető el minden más szállítás közben! Kivéve : veszélyes helyszín, CPR, légúti elzáródás! Gyors atraumatikus transzport véna fájdalomcsillapítás ETI? 74

74 Égés Az égett testfelszín kiszámítására: Lund-Browder séma Folyadékpótlás: Parkland formula (ha nincs shock): Folyadékszükséglet az első napon: 4ml/kg x % égés (½-t az 1. 8h-ban,második ½-t 16h-án keresztül) Shock esetén shocktalanítás 20 ml/kg bolus folyadékokkal Fájdalomcsíllapítás Nubain Fentanyl Morphin Légúti égés esetén korai intubáció Égési centrum 15-20% feletti égés fej-nyak-légút-kéz-genitalek-körkörös égés. 75

75 Köszönöm a figyelmet! 76