Esetbemutatás április 24.

Átírás

1 Esetbemutatás április 24.

2 T.G. leány Szül: , Gesztációs idı: 29. hét, Születési súly: 1340 gramm idı elıtti burokrepedés, ez mit jelent??? Sectio cesarea, Apgar 9/10-es

3 T.G. kórtörténet folyt. Kezelése a posztnatális adaptáció alatt CPAP lélegeztetés apnoe miatt 4 napig Kérdés: ez jó?? Ha igen miért? Antibiotikum kombináció. Kérdés: miért?

4 2,5 hetesen fokozódó légzészavar CPAP, SIMV 3 napig T.G. kórtörténet folyt. Oka: mellkas rtg: jobb o. atelectasia, j.o. pneumónia Kezelés: mint fent, + AB, antimikotikum; anaemia miatt transzfúzió. Gyógyult. Péterfy Kh.-ba helyezték: 3,5 hetes, 1720 gramm. 5 és fél hetes korban, 2050 gramm súllyal ment haza

5 T.G. kórtörténet folyt. Ismételt kórházi felvétel: : 12 hetes, 4000 gramm 4 nappal korábban kezdıdı hurutos tünetek, köhögés, nátha. Felvétele napján etetéskor bukás/hányás, nehézlégzés jelentkezett. Kérdés: Mitıl lehetett a panasz és a tünet?

6 T.G. kórtörténet folyt. 3 liter O 2 mellett deszaturáció, bradycardia, Cerny gépi légzéstámogatás (20/5 nyomások és FiO 2 :25%) mellett szállítja Klinikánkra tüdı fölött mko. diffúzan apró hólyagú ki-, belégzésben észlelhetı szörtyzörej, máj 1 cm maius. Diagnózis? Mellkas RTG: jobb o. kiterjedt atelectasia és mkét o. peribronchilis kötegezettség

7 Ápr.7

8 O2 igénye fokozódott, Légúti spazmusra Ventolin. Hypotensio, tachycardia salsol bólus, FFP, dobutamin. Ödéma, kevés vizelet miatt Furosemid, folyadék megszorítás. Anaemia, ¼ E vvt. RSV negatív. Mellkas rtg

9 Ápr.8

10 mellkas RTG-en kiterjedt atelectasia, jelentısen csökkent légzıfelszín. Th: Augmentin. Kérdés: A tegnapi és a mai rtg képet hogyan kell értékelni? Miért Augmentin? (CRP, Fvs)

11 Április 07 Április 08

12 O2 igénye nıtt, mellkas rtg-en csökkenı légzıfelület, HFO-ra. Bronchiolitisként kezelik, 3 %-os só inhalálás, Berodual. RSV pozitív!!! HFO mellett 100 % O2. CRP 31,4 mg/l; Szív UH: pulmonális hypertonia. 100% O2 mellett is deszaturáció, NO, Arterenol indul, mellkas rtg mko. kiterjedt infiltrátum, surfactans adása.

13 Alveoláris ventiláció (V A ) és perfúzió (Q) aránya Fiziológiásan =1,0 Paulev-Zubieta: New Human Physiology

14 Alveoláris hypoxia a tüdıkeringésre: Alveoláris gáz po 2 csökken kis arteriolák símaizom kontrakciója. Légutak elzáródásakor is bekövetkezik. A nem ventillált tüdırész kizáródik a keringésbıl (shunt). Ha ez > 20 %, pulmonáris hypertonia. Circulus vitiosus. Paulev-Zubieta: New Human Physiology

15 Ápr.9

16 O2 igénye csökken, mellkas rtg nem javul, Pulm HT javul milrinone, sildenafil, NO. Türelem!!

17 Ápr.10

18 Ápr.14

19 RSV Respiratory syncytial virus (RSV) a bronchiolitis és az <1 év alatti csecsemık pneumóniájának leggyakoribb oka. Az északi féltekén a téli hónapokban endémiás (októberáprilis) Egybeesik az influenza és a metapneumovírus endémiákkal < 6 hó alattiak fogékonyak Koraszülöttek,tüdı és szívbetegek, immunhiányos állapotúak kiemelten veszélyeztetettek

20 RSV Transzplacentrárisan kapott anti-rsv anyail immunoglobulin (Ig) G véd az elsı 4-6 héten át Anyatejjel tápláltak védettebbek. Fiú/lány=1,5/1 Re-infekció %-ban. Oka gyenge immunválasz. Inkubációs idı a tünetek megjelenésétıl számítva 3-5 nap. Vírus ürítés a légúti váladékban 2-(3) hét

21 Patológia: bronchiolitis = a kis légutak collapsusa és obstrukciója kilégzés alatt. Vírus által kiváltott bronchiolaris epithelium necrosisa; nyák hypersecreció; a submucosa kerek sejtes infiltrációja és oedéma.

22 Klinikai tünetek Elsı tünet: rhinorrhea. 1-2 nap múlva köhögés 1-3 nap múlva zihálás és láz Apnoe is lehet az elsı jel Ha a tünetek rosszabbodnak: fokozott légzésszám, intercostalis és subcostalis retractiok, mellkasi hyperexpansio, szegényes mellkasmozgás, perifériás cyanosis. Életveszélyes állapotot jelzi: centrális cyanosis, tachypnea >70/min, apnoés epizódok.

23 Diagnózis, kezelés és prognózis RSV fertızés klinikai diagnózis RSV kimutatása: RT-PCR vírus RNA Vírus antigén (gyors teszt) Kezelés: tüneti Prognózis: jó halálozás csak fiatal, volt koraszülöttekben ill., neuromuscularis, tüdı, cardiovascularis, vagy immun betegségekben szenvedıkön fordul elı.

24 Prevenció RSV passzív immunizáció A Synagis palivizumab elnevezéső monoklonális ellenanyagot tartalmaz. Az oltóanyag megelızésére ajánlott az alábbi fokozottan veszélyeztetett csecsemıknek és kisgyermekeknek: RSV járvány idején a terhesség 35. hetében vagy korábban született, hat hónaposnál fiatalabb csecsemıknek, két évesnél fiatalabb gyermekeknek, akik a megelızı hat hónapban bronchopulmonális diszplázia miatt kezelésre szorultak, két évesnél fiatalabb, súlyos, veleszületett szívbetegségben szenvedı gyermekeknek A Synagist havonta egy alkalommal javallott alkalmazni az RSV fertızések szezonális idıszakában, november és április között.