Központi idegrendszeri neuroprotectio
|
|
|
- Botond Balla
- 5 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Központi idegrendszeri neuroprotectio Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika MPTE PIC Kongresszus Nov. 21.
2
3 Asphyxia PIC-ekben kezelt érett újszülöttekben 2006 Éleszt lesztés szülıszob szobán n = 471 (~( 20 %) POSTASPHYXIA DIAGNÓZIS > 2500 g újszülöttek PIC felvétel telének ~10 %-ban% ~ 200 / év v a PIC-ekben ~ 2-10 / év v / centrum 2 % - összes élveszülött
4 Hatásos kísérletes neuroprotektív eljárások újszülöttekben Glutamát antagonisták Szabadgyök fogók Cálcium csatorba blokkolók Vas kelátorok Anti-inflammatorikus szerek Anti-apoptotikus szerek Hı moduláció NO antagonisták Lazeroidok Növekedési faktorok Cytokinek Immunsupressiv szerek Mg Zn transzport modulátorok
5 Kísérletes vizsgálatok a hypothermia neuroprotektiv hatásáról Csökkenti a vér-agy gát sérülését preszinaptikus glutamát felszabadulást szabadgyök felszabadulást gyulladásos cytokin termelıdést apoptózist
6 A mérsm rsékelt hypothermiának nincs neuroprotektív v hatása sa amennyiben a ischaemiát követı görcsök megjelenése után kerül alkalmazásra újszülött bárányokban Pediatr.Res (3) ha nem történik szedáció globális hypoxiás-ischemiás inzultust elszenvedett újszülött malacban Pediatr.Res (3)
7 Hypothermia hatásoss sossága EBM-2008 MEDLINE ( június) 8RCT 638 érett újszülött Halálozás + súlyos fejlıdés-neurológiai károsodás 18 hónapos korban RR 0.74 (95% CI 0.58, 0.94) NNT 7 (95% CI 4, 14) Halálozás RR 0.74 (95% CI 0.58, 0.94) NNT 11 (95% CI 6, 50) Súlyos fejlıdésneurológai zavar túlélıkben RR 0.68 (95% CI 0.51, 0.92) Susan E Jacobs1, Rod Hunt2, William O Tarnow-Mordi3, Terrie E Inder4, Peter G Davis Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2008
8 Neuroprotekci kció hypothermiával perinatális is asphyxiát t követk vetıenen A hőtés két módozata: fejhőtés kombinálva mérsékelt szisztémás hőtéssel (34.5 o C) egésztest hőtés (33.5 o C) Betegszelekció módszerei: csak klinikai kritériumok klinikai kritériumok + aeeg
9 Hőtés Neuroprotekci kció hypothermiával perinatális is asphyxiát t követk vetıenen < 6. életórán Hőtés idıtartama < 72 óra Kimenetel Szedáció > 18. hó neurológiai st. mortalitás variabilis
10 Further large neonatal trials of hypothermia have stopped recruitment and their final results are likely to be published Many important questions around the optimal therapeutic use of hypothermia remain to be answered. Nevertheless, independent meta-analyses of the published trials now indicate a consistent, robust beneficial effect of therapeutic hypothermia for moderate to severe neonatal encephalopathy, with a mean NNT between 6 and 8. Given that there is currently no other clinically proven treatment for infants with neonatal encephalopathy we propose that an interim advisory statement should be issued to support and guide the introduction of therapeutic hypothermia into routine clinical practice. Resuscitation Jul;78(1):7-12
11 Hypothermia 2008 Magyarország 4! és 4? Hatásos evidencia! Elvárás szakmai / humánus! szülık / közvélemény! jogi / kártérítési eljárások! Technikai feltételek? Személyi feltételek? Szakmai tapasztalat? Szakmai állásfoglalás?
12
13 Hypopthermiával kezelt asphyxiás újszülöttek Magyarországon gon SE I. sz.gyermekklinika n = 28 / 23 / n = 13 / 24 / n = 58 / 78 / 123 Veszprém, Nyíregyháza
14 Kit érdemes hőteni h?
15 Asphyxia encephalopathia diagnózisa elsı 10 perc IU anamnézis Köldökzsinór ph Apgar Reszuszcitáció igény 10. perc - 6. életóra fı életfunkciók encephalopatia tudatzavar ( letargia, stupor kóma + izomhypotónia;kóros reflexek,görcsök)
16 Mérsékelt- középsúlyos encephalopathia diagnózis zisának nehézs zsége A klinikai tünetek átmenetileg gyorsan javulhatnak, majd újra fokozatosan romolhatnak
17 aeeg az asphyxia (encephalopathia) súlyosságának meghatároz rozásában Po s te r io r Pr o b ab ility Abnormal examination Abnormal aeeg Combinatio n of aeeg and phys. exam Positive Predictive Value (%) Negative Predictive Value (%) Likelihood ratio Prior Probability
18 Normális érett újszülött aeeg regisztrátuma kritériumok min: 5 µv < max: 10 µv <
19 Normális újszülöttkori aeeg regisztrátum tum
20 Mérsékelt mőködés m s zavar - kritériumok riumok ( nem folyamatos agyi elektromos tevékenys kenység g ) min: 5 µv > max: 10 µv <
21 Mérsékelt mőködés zavar ( nem folyamatos agyi elektromos tevékenység )
22 Súlyos mőködészavar m - kritériumok riumok (deprimált agyi elektromos tevékenys kenység) min: 5 µv > max: 10 µv >
23 Súlyos mőködészavar ( deprimált agyi elektromos tevékenység )
24 Kiknél nem célszerő folytatni az intenzív terápiát?
25 Cerebrális elektromos tevékenys kenység g hiánya kritériumok riumok Min; max: 5 µv >
26 Cerebrális elektromos tevékenység hiánya
27 Súlyos infantilis cerebrális paresis lehetséges korai indikátorai Magzati szívfrekvencia-, flow-mintázat Apgar; élesztés igénye Sarnat (és egyéb klinikai) score Általános biokémiai markerek (ph, laktát ) Specifikus biokémiai markerek (S-100, IL-1β ) Neurofiziológiai módszerek (EEG; aeeg ) Képalkotó vizsgálatok (UH; Doppler; MRI; MRs) Egyéb: NIRS
28 Arteria cerebri átlagos áramlási sebessége mérséklet és súlyos asphyxiában MeanVel-idő MeanV el-enyhe MeanV el-s úlyos 0-6h 6-12h 12-18h 18-24h 24-30h 30-36h 36-42h 42-48h 48-54h 54-60h 60-66h 66-72h
29 The Tecotherm Cooling Device
30
31
32 FiO2 a reszuszcitáció során asphyxia súlyosságának korai megítélése a. elsı percekben - órákban b. elsı életnapokon hypothermia kezdete hypothermia hossza addicionális terápiák Gesztációs kor < 36. hét
33 Az asphyxia forrongó kérdései FiO2 a reszuszcitáció során? asphyxia súlyosságának korai megítélése a. elsı percekben / órákban korai markerek b. elsı életnapokon hatás monitorizálás hypothermia kezdete 0. h 6. h hypothermia hossza 24 h 72h addicionális terápiák? Gesztációs kor < 36. hét?
34 Az asphyxia kihívásai Magyarországon gon köldözsinór ph reális Apgar szoros megfigyelés az elsı órákban 1. életórán belüli ph / vérgáz vizsgálat egésztest hypothermia eszköz és EEG nélkül ápolási kapacitás az eszköz nélküli hőtéshez utánvizsgálat nemzeti regiszter asphyxia munkacsoport?
35
Újszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután
Újszülöttkori görcsök Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens 2016. Április 7. Bókay délután BNO-kód : P90H0 Hivatalos név: Újszülöttkori görcsök Csoport: Újszülöttkori görcsök, A perinatális szakban keletkező
Újdonságok az újszülöttgyógyászatban. A perinatológia szerepe a központi idegrendszer épségének megőrzésében
Újdonságok az újszülöttgyógyászatban A perinatológia szerepe a központi idegrendszer épségének megőrzésében Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013. November 21. Sajátos nevelési
A mérsékelt teljestest hipotermia szisztémás hatásai neonatális hipoxiás-ischemiás encephalopathiában. Dr. Róka Anikó
A mérsékelt teljestest hipotermia szisztémás hatásai neonatális hipoxiás-ischemiás encephalopathiában Doktori tézisek Dr. Róka Anikó Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető:
Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz.
Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Gyermekklinika Az élveszülöttek és csecsemıhalálozás alakulása 2004-2006-ban
Újszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei
A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei Prof. Dr. Rigó János egyetemi tanár, igazgató Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz.
Ketogén diéta alkalmazása a gyermekepileptológiában
TDK-munka címe Oesophagus atresia miatt operált gyermekek utógondozása Májtranszplantált gyermekek utánkövetése (szénhidrátanyagcsere, csontanyagcsere, zsíranyagcsere, cardiovascularis rizikó) különös
Ö ü ö ü ö Ö ü ó ü ö ö Ö ó Ö ö ú ü ö í ö ö ó ö ö í ü ü ö í ü ö ö í ö ó ü ö ö í í ü ö í ó ü ó Ő ü í ú ü ö ü ó ó ó ó ö ű ö ű ö í ű ú í ó ó ű ö ű ö ű ö ó ö ó ó í ó ó ö ó ó ó í ó ó ü ö ü ó ú í í ö ö Ó Ó í Ö
ó ö Ö ü ó ö ö ü ö ó ó ö Ö ó ó ó ö ú ö ó ó ó ö ö ö ú ó ó ö í ö ó ö ö Á ö ö ö ó ó ó ö ü ö ö ü ó ö ö ü ü ü í ó ö Ö ö ö ö ö ö ö ü ö í ö ü í ö ü ű ö í í ö ö ó ö ö ü ö ö ó ó ö É ü ö í ö ö ó ó ö ö ó ö ó ó ö Ö
í ö Ö ú íű ö ö ö ö ö ú ü ö ü í ö ö ö í ú ö ö ö ö ö í ö í í í í ö í ő ö ö ú ö ö í ö ö ö ü ú ü ú ö ő íö íö ö ö ö ö í ö ö í íö ö í íö ü ú í ő ö ö ü ő ü ű ö í ö í ü ő ü ő ö í Ö ő í í ű ü ő í ö ö ö ö ö ő í
ö í ü ü É Í Í ú ö í ü ü í ó ó Ű í É Ö É Í ö ö ű ú í ó Ü Ü É Ú Ó ú ö ö ú ö ö í ú í ó ü ö í Í ó ó í ü ú ó ö ű ó í ú ü ü ö ó ö ü ű í ö ó Í í í í ü ö ö ö í ö Ü ó ó ü í ü í ó ú ó í í í ó í ú í ú ó ó ü í ö í
Terápiás hypothermia alkalmazása az asphyxiás újszülöttek kezelésében egy hazai neonatológiai centrum eredményei
EREDETI KÖZLEMÉNY Terápiás hypothermia alkalmazása az asphyxiás újszülöttek kezelésében egy hazai neonatológiai centrum eredményei Kovács Kata dr. 1 Szakmár Enikő dr. 1 Méder Ünőke dr. 1 Kolossváry Márton
A gyermekkori epilepsziák felismerése
A gyermekkori epilepsziák felismerése Dr. med. habil. Fogarasi András Tudományos igazgató Bethesda Gyermekkórház, Budapest fogarasi@bethesda.hu Tel: 4222-875 Fıbb lépések Felismerés Diagnózis Klasszifikáció
Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály
Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály Központi idegrendszeri infekciók Bakteriális meningitis Vírusos encephalitis Meningoencephalitis
OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.
ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem
Kerekasztal Prognózis becslés van egyáltalán értelme?
1 Kerekasztal Prognózis becslés van egyáltalán értelme? Cardiopulmonális újraélesztés után dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SZTE-ÁOK/2013.II/00108 - Szeged,
A bizonyítékokon alapuló orvoslás filozófiája és a GRADE gyakorlati alkalmazása. Mogyorósy Gábor Debreceni Egyetem Gyermekklinika
A bizonyítékokon alapuló orvoslás filozófiája és a GRADE gyakorlati alkalmazása Mogyorósy Gábor Debreceni Egyetem Gyermekklinika Amiről szó lesz A bizonyítékokon alapuló orvoslás filozófiája A bizonyítékokon
A fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések
A fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések APAI Ag ANYAI Ag FERTŐZÉS AUTOIMMUNITÁS MAGZATI ANTIGEN ALACSONY P SZINT INFERTILITAS BEÁGYAZÓDÁS ANYAI IMMUNREGULÁCIÓ TROPHOBLAST INVÁZIÓ
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
Cardio-pulmonalis resuscitatio- agyprotekció. Továbbképző Tanfolyam 2009 június 2-5. Dr.Molnár Tihamér
Cardio-pulmonalis resuscitatio- agyprotekció Továbbképző Tanfolyam 2009 június 2-5. Dr.Molnár Tihamér A lánc elmélet Háttér Post Resuscitation vs Post Cardiac Arrest 1953 Az első nagy multi-centrikus riport
Ötlet vs. Evidencia. Szisztematikus irodalom-elemzés, metaanalízis. Dr. Mészáros Ágnes. Hipotézis
Szisztematikus irodalom-elemzés, metaanalízis Dr. Mészáros Ágnes GYÓGYSZERÜGYI SZERVEZÉSTAN 2014. március 24. Ötlet vs. Evidencia Hipotézis Eset tanulmányok Klinikai vizsgálatok: randomizált kontroll csoportos
Sinus thrombosis http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina
http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina Jelen esetbemutatás kizárólag oktatási célokat szolgál, a diák, videók bármilyen felhasználása kizárólag a Debreceni Egyetem OEC írásos engedélyével történhet. Epidemiológia:
Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben
Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
Epilepszia és görcsállapotok gyermekkorban. Fogarasi András. Bethesda Gyermekkórház, Budapest. Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam
Epilepszia és görcsállapotok gyermekkorban Fogarasi András Bethesda Gyermekkórház, Budapest Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam Budapest, 2013. november 22. fog.andras@gmail.com Tel: 4222-875
Ú É Á Ü Á ö ö ö ö ú ú ö ű ű ö ű ö ű ö Í ú ö ű ö ö ű ö ö ö ú ú ö ú Á úí Í ú ú ú Í É ú ú ö ö Í ú ö ú ú Í Í ú ö ö ú ú ű ú ú ú ú ö ö ö ö ö Á ö ú ö ö ö ö Í ö ö ö Ü ú ö ö É ű ö Í ö Í ö ö ö ö Í ö ö ö ö ö ö ö
ö ö Í Í Á ű ú Í ö Í ö Á Á ű ű Í ú ö ö ö Í ű ö Í ö Í ö ű Í ö ú ö ö Ü ö ö ű ö ű Ü ö ö Í ú ö Í Ü Ü ö ö Í Í ú ö ö ű Í Í ö Í Í Í Í ú ű Ú ö ú ű ű ö ű ú ö ö ö Í ű ö Í ö ö ű ű ű Í ú Í ö ö Í ö ö Í ű Ü ö ö Ü Ü Ú
Gyermekkori endokrin riumi diagnosztikája
Gyermekkori endokrin betegségek gek laboratóriumi riumi diagnosztikája Dr.Sz Szőts PéterP Tibor Ph.D..D., c. egyetemi docens. Erzsébet KórhK rház z Gyermekosztály, Hódmezıvásárhely Veleszületett letett
Kezdeti tapasztalataink
Kezdeti tapasztalataink Bács-Kiskun Megyei Kórház Sürgősségi Betegellátó Osztály Dr. Mihály György, Dr. Szabó István, Dr. Fülep Zoltán, Dr. Erdélyi Zsuzsanna XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus
É ó ü Ú Á É ó ü ü ü Íó ó ó Í ó ü Í ó ó Í ó ü ó ó Í ó ü ú Í ó ó Ü Á Í ü Í ú ó Í Í ü Ó Í ó ű Í ú ó ü ű ú ó ű ü ú Í ó ó ú ó Í É ó Í ü ű É ú ó ú ó ó É ű Í ü Ó ó ü ű ó ü ó ó ü ó ű ó ü ó ü ó É ü ű ó ú ó Í ú
Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14. újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12
Apnoe Definíció: meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat) életkor légzési
Í Á Ü Á Á Á íú ő í í ó ó ó ő Ö Ó ő Ö ó ő ó í ű ő ő í ő ű ö í Ö ö ű Ö Ö Ó ó í ó í É ő í ő ű í í ú ő í ó ó ó ó ó í Ö ő ő Ö Ó ó í ó í ő ó ó í Ö í ő ű ő ú ó í Á ó í ó ó ő ő ő ö ő ó ő ú ó É ő Ö ö Ö ő É Ú ö
ű í Ö ő Í Ó Ö ő ű ő í ő í Ö ő ű Ö í ő ő ő ő ő Ö ő Ö í Ü ú ú ő ő ú ő í ú í ő ú í ő í í ú ő ő ő Ó ő í ő í ő í ú Á Á í Ó Ó í Ó í í Ü í í í ő ő í í ő í Á í ő ő ű Á Ó í ű í őí íű í Á ű í í ő í í í í í í ű ú
í ó í ó ó í Á É É í í ö ö ú ű Í í í í í í ö ó ó ö ö ú í í ó ö ű ó í í ő ó í ó í ö ó ö Í ú ö í í ó í ő í í ö Í ó ö ó ő ó ű ö ó í ű í Í ő Í ö Í ó ö í í ó Í ő ö í ó í í ö ö Í Í ő í ö ó ő ó ö í í Ú ö ű í ó
Ó Ö ü ö ú í ü íü í í í ü ö í ú í ö í í í í Ó ü ö í í ü í Ö ö ö í ú Ú ö í í Ö ű ö í í í Ö í í ö í í í ö í ö ü í í ö í í Á ú íö í í Ö í í Ö í ö í ú Ö ű ö ö Á í Ö ö ö í ű í ö ö ú í ö ö ö ü ü ö Á ü Ö ö í í
Koraszülés vezetése, helyszíni ellátás szempontjai
Koraszülés vezetése, helyszíni ellátás szempontjai Készítette: Dr. Lőrinczi Sándor Felső-Szabolcsi Kórház Kisvárda Szülészet-Nőgyógyászat Koraszülésről beszélünk, ha a terhesség a betöltött 37.hét előtt
Újszülött neurológia. Szülési sérülések. Szülési sérülések. Developmental process of the human brain
Developmental process of the human brain Neuronal proliferation ------------------ --- --- --- --- Újszülött neurológia Neuronal migration --- ------------ --- --- --- Outgrowth of axons --- --- ---------------------------------
ü ü ü ü ü ü ö í í ö í ö ű ö ö ü ű ö ü ü ü ü ú ö ö ö ö ö í ü ö ü ü í ö ű ö ű ö í ű ö ö í í Ü ü ö ü í ü ö ű ö ű ö í ű ö í ö í ö í ü í í ö ö ü í í Á ö Ö ü í í ö ű ö ű ö í ű ö ö í Á ö Ö ü ö ö í í í ö ű ö ű
í í ő í í ö ö ő ö ö í í ö í í ő í í ö ö Ó í í ő ö í ö ö ö ő í ö í í Í ő í í í í í ő ú í í ö ö ú í ő ö í í í ő í í í í í í ö ö ő í í ö ö í í ú ő ö ö ú ú ö ö ú í ú ű ú ű í í ú í í Ű ú Á í ú ű ú ú ö í Í ú
Á Í Á É ö ű ö ú ű ű í í ö öí í ö í Í í ű ö ü ü ö ö ü ö í Í ü ü í Í ö ü Í í í ü ö í í í ö í í ö ö í í í ü í í í í ü í í ö í í í í í í ö í í ü í ö í í ú í ü í í í í ü í í ú ű í í í ö Á í ü í É í í ű í ü
Ö Ü É É É É É Í ó Á É ó í ő Á Ő Ü Á ö í ő ó ó ö ü ő ű ő ő í ó ú ó ő ö í ó ő ö ö ü ő ő ó ó ö Í Í Í ö í í ő ó ó ö í ő ő ő ó ő ö í ö ö í ú ö ő ö ö ö ő í ö ő ó ü ü ü ö ő í ő ú ő ü ö ö ö ő ö ő ü ő ű ó ő Í í
Prenatalis MR vizsgálatok
Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen
Ú ő ő ő Í ő Í Í Í ü ő ű ú ü Ú ő Á ü ü ü ü Í ü ü ő Ú ü Í ő ú ü ú ü ő ő ő ő ő ő ő Íő ő ü ő ú Í ő ő ő ő ú Í ú ü ú ű ő ő ő ő ő ő Íő Ü ő ű ő ő ü ő Á ő ü ő ő ü ú ú ő Í Í ú ü ú ő ő Í É ü ő ű ő ő ú ü ő ú ü Í ü
KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK
KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú
OncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
Ú ö ő ü ű ő ő ű í ő ü í ű ö í í Á ö ő ű ü ü ü ő í ő í ü ö Í ú ü ú í ő ő ő Ű í í ő ő Á ü Á í ö Á ő í í ő ő ö í ő ö Í ö ő ő í ö ö ü őí ö ő ű í ö ö ő ő ű ö ö Í ú ü Í ú ő ú ö ü í ü ö ü ő ü ö ö Í í ú ö ű ú
STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS szempontjai és gyakorlati alkalmazása NEONATALIS HYPOXIÁS-ISCHAEMIÁS ENCEPHALOPATHIÁBAN
Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS szempontjai és gyakorlati alkalmazása NEONATALIS HYPOXIÁS-ISCHAEMIÁS ENCEPHALOPATHIÁBAN Lakatos Andrea 1 ; KolossváryMárton
ő Ü ő Á ú ő ú ú ő ő ü ő ü ő ő ü ü ő Ö ú Í ő ő ú ú ő ő ő É ő É Á Ú Í ő ü Ö ő Ö ő ú ő ü ő ő ő ü ő ő ü ü ü ő ő ő ü ú ő ü ő ü ü ú ő ő ő ü ü ő ü ú ő ő Ó Ö Ó ú ü ő ő ő ő ő Ó ő ü ő ő ő ő Ó ő ő ő ő ü ő ő ú ü Ö
Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály
Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály Újszülöttkori sinusthrombosis előfordulási aránya, tünetei Incidencia 0-18 éves korban:
Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3.
Újszülöttkori-csecsemőkori transzfúziók sajátosságai,transzfúziók indikációja Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3. Az újszülöttkori anaemia okai Fiziológiás anaemia
ó ó ü ő ő ü ó ü É Ö É É Á Á Á É É Ó É É Á ő Á Á É É É É É Ö Ö É ö ü í ö Á Á É É É É í É ü ö É Ű Á Á É ó É É Á Á ő ő Á Á É É Á Á Ó Á Á Á Ó Á Á Á Á Á Ó Ó É É ü Á Ó É Á Á É Á Á Ö ö í ü ü ő ő ó ö ó ó ó ó ó
Szülési aszfixia, hipoxiás-iszkémiás encefalopátía
Szülési aszfixia, hipoxiás-iszkémiás encefalopátía Dr. Kóbor Jenő Szegedi Tudományegyetem Altalános Orvostudományi Kar Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum Gyermekgyógyászati Klinika
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
A MAGZATI VESE HYPERECHOGENITÁSÁNAK PRENATALIS ÉS POSTNATALIS ÉRTÉKELÉSE PRE-ECLAMPSIÁS TERHESSÉGEKBEN ÉS INTRAUTERIN RETARDÁCIÓBAN
A MAGZATI VESE HYPERECHOGENITÁSÁNAK PRENATALIS ÉS POSTNATALIS ÉRTÉKELÉSE PRE-ECLAMPSIÁS TERHESSÉGEKBEN ÉS INTRAUTERIN RETARDÁCIÓBAN Ph.D. értekezés tézisei Dr. Surányi Andrea Szegedi Tudományegyetem Általános
ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele
ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. AZ INFARCTUS SZÖVŐDMÉNYEI STRESSZ ECHOCARDIOGRAPHIA DEBRECENI EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR KLINIKAI FIZIOLÓGIAI TANSZÉK TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 Az ischaemiás
Miskolci Egyetem Gazdaságtudományi Kar Üzleti Információgazdálkodási és Módszertani Intézet. Hypothesis Testing. Petra Petrovics.
Hypothesis Testing Petra Petrovics PhD Student Inference from the Sample to the Population Estimation Hypothesis Testing Estimation: how can we determine the value of an unknown parameter of a population
Derékfájás a neurológus szemszögéből. Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója
Derékfájás a neurológus szemszögéből Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója Lumbagó és ischialgia természetes lefolyása: a betegek 82% 1 hónapon belül munkába áll (Angliában, USA-ban..?)
Újszülöttkori görcsök
Újszülöttkori görcsök Dr. Brandt Ferenc Ádám SE I.Sz. Gyermekklinika PIC Definíció Újszülöttkori: Érett újszülött: az első 28 életnap Koraszülött: 44. gesztációs hétig Görcs: Az agyi funkció hirtelen kezdetű,
failed back surgery syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma
failed back surgery syndrome post lamectomy syndrome post discotomy syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma Összeállította: Prof.Dr.Komoly Sámuel Elnevezések: failed back surgery syndrome
Újszülöttkori szőrıvizsgálatok
Újszülöttkori szőrıvizsgálatok Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 Mirıl lesz szó? 1. Újszülöttkori szőrıvizsgálatok szabályozása. 2. Fejlıdési rendellenességek szőrése. 3. Anyagcsere-betegségek
BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból
GYERMEKGYÓGYÁSZAT Újszülöttkori thrombocytopenia
Újszülöttkori thrombocytopenia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Balogh Lídia Definíció és alapvetõ megállapítások Thrombocytopeniáról akkor beszélünk,
É Á í Í í Í í ú í ű ö Í í í í ö í í ö í Í í í ü Í É í í Ű ö ü ö ö í Í ö í í ö í í í ö í ö ö ö ö ö ü ö ö í ö ö ö ű ö ú ö Í í í í ö Á Í í í í í Í ú Í í í í ö í ű ö ű ű í ű Í ú í ö í í í ö ö Í ö Í í í í í
Újszülöttkori Hipoxiás-Iszkémiás Enkefalopátia kezelése - Hipotermia terápia és további lehetőségek
Újszülöttkori Hipoxiás-Iszkémiás Enkefalopátia kezelése - Hipotermia terápia és további lehetőségek Kerényi Áron SE ÁOK V. év I.sz. Gyermekklinika 2013 Konzulens: Dr. Szabó Miklós, PhD egyetemi docens
BKI13ATEX0030/1 EK-Típus Vizsgálati Tanúsítvány/ EC-Type Examination Certificate 1. kiegészítés / Amendment 1 MSZ EN 60079-31:2014
(1) EK-TípusVizsgálati Tanúsítvány (2) A potenciálisan robbanásveszélyes környezetben történő alkalmazásra szánt berendezések, védelmi rendszerek 94/9/EK Direktíva / Equipment or Protective Systems Intended
Mennyire tükrözik a remissziós kritériumok a kezelés hatását RA-ban?
Mennyire tükrözik a remissziós kritériumok a kezelés hatását RA-ban? Soroncz-Szabó Tamás dr. 427HU1701689-01 Soroncz-Orfi_20170420 RA = rheumatoid arthritis Érdekeltségi nyilatkozat Tanácsadói megbízások:
Koponya ultrahangvizsgálat Anatómia és fejlıdési rendellenességek. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika
Koponya ultrahangvizsgálat Anatómia és fejlıdési rendellenességek Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Koponya ultrahang (valójában agy-) Nem invazív, ismételhetı, ágy mellett végezhetı
Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel
Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /
Perinatalis mortalitás. Neonatológiai statisztikai fogalmak. Csecsemőhalálozás. Érett újszülöttek és koraszülöttek jellemzői
Neonatológiai statisztikai fogalmak Adamovich Károly 2007. V. évfolyam előadása Perinatalis mortalitás > 28. hét, i.u. elhalt magzatok + megszületés után az első 168 órában meghaltak Késői magzati halálozás
ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit
ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM AUTIZMUS FOGALMI SOKASÁG
PROGRAM MÁJUS 31. (CSÜTÖRTÖK) Vezetőségi ülés JÚNIUS 1. (PÉNTEK) WORKSHOPOK
PROGRAM MÁJUS 31. (CSÜTÖRTÖK) 14.00-18.00 Vezetőségi ülés JÚNIUS 1. (PÉNTEK) 9.30-12.30 WORKSHOPOK 9.30-11.00 1, Károsodással túlélni élet a PIC után Workshop Orvosok részére az EFOP-1.2.10-16-2016-00002
í ú í í í í í í í í í í í í ű í í ú í í Ö ú ű í ú ú í Ö í í Ö ű í í ú ű í í í Ö í í ú í í í Ö í í ú ű ű ű ú ű ű ű ű ú í í í í Ü í í ű ű í ú ű í í í ű í í ű í Ó í í í ú Ö ű Á í í Ö í ű í ű í í í í ű í í
ő ő ű í ú ü ő ő ü ü ü ü ü ü í í ü íü ü ő ő ő ő í í Í ő ő Á ő ő ű í ú ű í ő ő ő ő í í í Á Á ü É í í ő í Á ő ő ő ő É ő ő ú ú ú í ő ő ő ő ő ű í ú Ó í ű í ő ő ő ő í ő ő ő í ő ő ő ő í É í í í í ü ű ő í ü í
í ö ö ö ö ö ö í ö ö ö í í ű ö í ö í ö ú Ü í ö ú í í ű ű í ö í ö ű ű í ű í ö ö í Ü ű ú ö í í ö í ö ö ö í í ö ö í ö ú ö ö ú ö ö í ö ö ö í ö ö í ö ö ű í ú íú í í ö Á í í ö ö ö ú í ú í ú í ú í ö ö ö ú Ő ö
ö Á É Ő É ö ű Í Á ö ö ö ö ö ö ű ű ö ö ö ö ö ö ö ö ö ö ű ű ö ö Ü É ö Í ö ö ö ö Í ö Á ö ú Í ö ű Í ú ö ú ö ö ú ö Á ö Í ö ö ö ö ö Í ö ö ö ö ö Í ö ö ö ö ű ö ö ö ö ö ö ö ö ö Ö ö ö ö ú Í Ü ö ö É É ö ö ö Á ö Í
á ó á ű ö á á ö á á á ű ö á í ó ó á á á ó á á í á á ó á ö ö ó ű ö ő á ö á ű á ö á ü á á á ű á ó ó á á ö á á á á á á ü ú á á ő í Á á ű á á í ő ő ö á á ő ű á ű ű ő ü á á ő á ü ó á ö á í ő á ó ó á á á ó í
Í ö Ó Ó Í É Ó É Ó Ó Ó Ö Í Ó Ó Ó ö Ó Á Ö Í Ó Í Á ÍÚ Í É ö Ö Í Á Í ö Ő Ö Ó Í Ó Ö Ö Ó Í Í Ó É Í Ó Ö É Í Ó Ö Ó Í Á Í Ó É Í Ó Í Ó Ó Í Á Ó Í É Ó Ó Í Ö Í Í Í Í É Ó Ö Ó Í Í Ű Ó Í Í É Í Í Ó Ó ÍÍ Í Ö Í Ó Í Ó Ó Ó
ű É Á Á Á ű ű ű ű ű ű É ű É ű ű ű ű ű ű ű É Ü Ó Ó ű Ó Í É Ó ű ű É ű ű ű ű ű ű ű ű É Ő Ö Á Á ű ű ű ű ű ű ű ű ű Ú Ö Ő ű ű ű ű ű ű ű ű ű Ú ű É ű ű Í É ű ű É ű ű É ű É É Á Á ű É É É ű Ü É Á É Ó É É ű ű ű É
Ö Á Ö Í Í ű Í Í Ú É Ú Í É Í Íű Í Í ű Í Í ű Í ű Ö Á Í ű Í Í ű Í Ú Í Í ű ű Í ű Í Í Í Í Í Í Í Í ű Á Í Í ű Á Í Í Í Í Ú Í Í ű Á Í Í É É É Ó É Ö Á Í Á Í Í Í Í Í Í Í ű ű Í Í Í Í É ű Í ű ű Í ű Í Í ű Ó Ú É Á Í
í ú ü ü í ü í í í É ú í ú Ü ű í í ú í ú í í í Ü í í í í í ü Á í ü Ü Á í É ü ú É í ű Á í í í É í í í í ű Ü É ü í í í ú í í ú Ü Ü ú ú ü í Á ú Á í Ü ú ű ű ü í í ú í ü í Á í ü í É í ü Ü í í í í ü ü ú ú í ü
ö ö É Á Á ö ö ö ö ö í ö Ö Ö É Á Ö Ö ö ö ö Ö í ö í í ö Ö ű í í í ö ö ü ö ö í ö ö ö í Í Ó Ó í Ó ü ö ü í ö Ö ú í ö ö í Ö ö ö ö Ö Ö ú Ö í ö ö í í Ö ű ö í í ö ű ü ö í Ö ú Ö ö ö ö ü ö ű ö ö ú ö Ö ü ö ö ö ű ö
ö ú ú ö ú ő ő í ő ö ú Í ő ü ö ú ő í ő ő Ú ú ű Ó ő ű Ö ü ü Ö ö ő í Ö ú ö ö ú ö ú Ö Ö Ö Ö ö ő í í Ö ő í ő í ö í ű ö Ö ő ő ö Ö í í ö ő Ö ű ú ö ű ö ú í ő ű í í Ö Ö ö Ö ő ü ö ö í ő í í Í ö Ö ő ú í ő í Ö Ó Ö
í Á Á ö Ó í Ó Ü ó Ó Ó ú ó ö ö ü í ó Ö í ó Ö Ö í ú ú Ö ú Ő í ú Í ú ö Ü Ü ö Ó í Ó í Ö ö í ó í ö í Ü ó í ó ö Ó ö Ü Ö ö í í ó ö ö Ö Ü ó Ü ü Ó í ó ű ö Ö Í Ó ú Ó í Ü ű ö Ü í Ó Ó ö Ó Ó Í ú í ö Ü ü Ó Ó í Ú Í ó
Ú ó í í ó í í í ó í í í í ö í ö ó ö í ó í í ó Í í ó ö ö ü í ű í ö ü ó ö ü ü ü ö ü ó ö Ú Ú ö í ó í ö í í í ó ö í ű í ö ö ü ó í ö ö í ö ö í í í ü ó í Í íü í í í Í ó ű í ó ü ó ó ö ö í ö ó ö ó í ó ö í ó í
Í Í É ü Í Ö ű ü Ó Ö ü ű ű Ö Ö ü Ó ü ü ü ü ü ű ű ü Ö Ö ü ü Í Ö ü Í ü ü ü ü Á ü ü Ö Ö ü ű Ó Ö Ö Ö Ö ü Í ü Ö ÍÚ ü ü ü Í Ó Ó Í ü ü ü ü Ó Í ü ü ü ü ü Ö Ú É ű ü ü Í ű ü ü Ö ű Í ü ü Ö ü Í ű Ö Ö Í ü Í ü Ö Ö ü
Á Í Ö Ö Ö Á ű ű ű ú ú Í Í ú Ö ű ú Ö ú Í ú Ü Ö ú ú ú Í ú Í ű Í Í Í ú ú ú ú Ó ú ű Ö Í Á Á Í Á Í Í Í Ö Ö Ü Ú Ö Ö Í Í Í Í ú ú ú Á ú Ú ú ú Á ú Ú ű Í Ö ú ű Ö Ü Ö ú ú ű ú Í ú ú ú ű ú ú ű ú ú ű Í ú ű ú ú ú ú ú
É Í ű Í ú ú ű Í ű Í ú Í Í Í ú Í É Í Á Á Ő Á É Á Á Á Á Á Á Í ú ű Á Ő ű É Á Á ú Á É É É Á ú Í Á ű ú ú É É ú Á Á Á ű Á Á Á Á Á Ó Ó Á ú ú ú ú ű ű Á ú ú ú ú ú ú ú ú ű ú ú Íű Í ú ú ú ú ú ú ű ű ű Í ű ú Í ú ú
ű ö ö ö ö ö ö ö ö ö ü Í Í Ó ö ü Á ö ö ö ö ü ö ö ö ö ö ö ö ö ö ö ö ö ö ö ö ü ü ö ö ü ö ü ö ö ö Í ü ö ö ö ü ö ö Ö ö ö ö Í ö ü ü ü ü Á ü ö ü Á Í ö ö ö ö ü ö ü ö ü ü ö Í ö Í ö ö ü Á ö ö Í ö Í ö ö Í ö ü ú ü
ö Ü ü ö Ö ü Ö ü ü ö Á ö ö ö ö Ö ü ü í ü ü ö ü ü ü ö ü ö ú í ö ö ö ü í ü ö ü ü ü ű ö ü ö ú í ö Ö í ö í ö ü í í Á ö í ö ü ö ö ö ü íí ö í ö ö ö Ö í ö ü ö ö Í í ö ö Ü ö ö ű ö ü ü í ö ö ö ú í ö í ö ö ö í Í
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek életminősége
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek életminősége Nemes Éva Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen Treat to target stratégia - Tradicionális kezelési stratégiák
monitorozás jelentısége
A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége szepszisben Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Mire jó a hemodinamikai monitorozás szepszisben? Diagnosztikus segítség Disztributív
Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján
Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján Kovács Éva 1,Várallyay György 2, Harkányi Zoltán 1, Rosdy Beáta 3, Móser Judit 3, Kollár Katalin 3, Barsi
FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17.
Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17. Rifaximin-α gátolja a bakteriális RNS szintézist,
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika
T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnıtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
í ú ü ú ő ü ő ö íü ú ú Á ú í ő í ő ő ő í í ő ő ö ü ű ö í ö í í ő ü ü ő ü ő ö ő ü ő ú ő ő ő ő í úí ő ü í ő ú í ü í ő ü ő ő ő í ő ö ü ü ő ú ú ö í ő í í ö í ű í í ő ö ő í ü í í ő ő í ú ü ő ö í ö í ű ö ú ő
CISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?!
CISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?! Ujhelyi Rita 2012. November Gyermekpulmológiai Konferencia Cisztás fibrózis Öröklődő betegség Nem gyógyítható Klorid ion transzport zavar Légutak és emésztőrendszert érinti
í ő í Í Í ő ő ö Ú Ő É í É É Ö Ú Ü ö ö í ö í É Í í Ó ú ő í ö Ú Ó ő Ó ő í Ó ú í ö ú ü í ő ú ö Ó Í ő Ó ő ö Ó őö Ó őí ö í í ő őí ő í í Í Í Ú ü ö ő í ő í í Ó ö Ú ú ö ú Í Ó ö Ú ő Ú ü ö ő ú ö Ó í ö ö Ó í ü í
Íö Í ü ö ö Í Á Í ö ö ű ú ö ö Ü ü Í Í ú ü ú Ö ö ű ö ü ö ű ö ú ü Ú Í ü ö ö Ú ö Á Ü Í ö ü ö Í Í ö ű ö ú ö ö ú ö ö Í Í Í ö ö Í ű ö ű ö ö ű ö Ö Í ö ö Í Í ö ú ö Ö Ú ö ű ö Ű ú Ú ú ö Ú ö ú ö ű Ú Í ű Ü ü ű ű ö