Újszülött neurológia. Szülési sérülések. Szülési sérülések. Developmental process of the human brain

Átírás

1 Developmental process of the human brain Neuronal proliferation Újszülött neurológia Neuronal migration Outgrowth of axons Synapse formation Glia cell proliferation Myelination Neuronal death Axon retraction Synapse elimination C 3M 6M B 1 y 10y 30 y Caput succedaneum ödémás duzzanat meghaladja a csonthatárokat ártalmatlan, néhány nap múlva felszívódik Cephalhematoma subperiostalis vérzés respektálja a csonthatárokat koponyacsonttörés előfordulhat terápia nem szükséges 1

2 Erb-Duchenne bénulás Szülési sérülés, nyak húzása következtében Plexus brachialis (C5,C6) vongálódása vagy szakadása Az újszülött nem tud abducalni, kifelé rotálni és supinalni Biceps és Moro reflex hiányzik Klumpke-típusú bénulás Plexus brachialis (C7,C8) sérülése Th1-es sérülésnél Horner trias Kézizmok bénulása Komplett kar- és kézbénulás Erb-Duchenne és Klumpke típusú bénulás Terápia: Pozícionálás a kontraktúrák megelőzése céljából Mozgásterápia Elektroterápia Sebészeti beavatkozás (neuroplasztika) Erb-Duchenne és Klumpke-típusú bénulás Prognózis: spontán, teljes gyógyulás 70-90% Ha az ideg csak vongálódik jó, a funkció néhány hónap után visszatér Ha az ideg elszakad tartós károsodás 2

3 N.frenicus bénulás diaphragma bénulás respiratorikus distress Kóros tüdő hallgatózási lelet Törések koponya, kulccsont, végtagok Gerincvelő sérülés, subduralis vérzés Etiológia Intrauterin (placenta elégtelenség,abruptio placentae) Intrapartum (köldökzsinór kompresszió) Postpartum (infekció, ptx, NRDS) Asphyxia Asphyxia bradycardia csökkent szöveti és agyi vérátáramlás ischemia Megnövekedett kapilláris permeabilitás cerebrális ödéma, petechiak Intrakraniális vérzéssé fejlődhet 3

4 Tünetek Tünetek érett újszülöttben Befolyásoló tényezők: Gestatios kor Asphyxia ideje, súlyossága és időtartama Enyhe asphyxia (sti) irritabilitás izomtónus normális mélyreflexek élénkek mydriasis Tünetek érett újszülöttben Súlyos asphyxia (stii-iii) letargia, stupor hypotonia mélyreflexek hiányozhatnak myosis görcsök táplálási nehezítettség Tünetek érett újszülöttben Ultrahang/MRI - cerebrális ödéma -kortikálisnekrózis - bazális ganglionok léziója bright thalamus 4

5 koraszülöttekben koraszülöttekben A vérkeringési rendszer és autoreguláció vulnerabilis, az erek törékenyek Agyi autoreguláció könnyen válik diszfunkcionálissá pressure passive A vérnyomásváltozásoknak nagy hatása van a határzónára, az erek könnyen rupturálnak Hypercapnia,hypoxia vasodilatatio meg-növekedett agyi áramlás Hypocarbia,hyperoxia vasoconstrictio csökkent agyi áramlás koraszülöttekben koraszülöttekben Periventricularis leukomalatia szimmetrikus ischemias fehérállományi infarctus az oldalkamrák körül Periventricularis intraventricularis vérzés Vulnerabilis régió! - periventricularis, subependymalis germinalis matrix nagyfokban vascularisalt 5

6 Terápia Ventillatio Perfusio (dopamin, dobutamin) Folyadék és glukóz homeosztázis Convulsio kezelése (fenobarbitál, benzidiazepin, fenitoin) Terápia Hypothermia kezelés (szelektív fej vagy egész test hűtés) C al alacsonybb a normál hőmérsékletnél - 6 órán belül! Hatásmechanizmus - csökken az agy energiafelhasználása - csökken az excitatorikus neurotranszmitterek felszabadulása - csökken az apoptosis és a vascularis permeabilitás Intrakraniális vérzés Koraszülöttekben: (Gyakori, kb 50%-ban 1500 g) Intrakraniális vérzés I.: subependymalis II.: betör a kamrába, de kevesebb, mint 50%-át tölti ki, nincs ventriculomegalia III.: a kamra több, mint 50%-át tölti ki vér, ventriculomegalia IV.: parenchymába tört vérzés Grade I Grade III. Grade II Grade IV 6

7 Intrakraniális vérzés Intrakraniális vérzés Érett újszülöttekben: Subdurális, subarachnoideális és intraparenchymalis gyakoribb Okai: malformáció trauma a szülés során koagulopátia Diagnózis: - klinika tünetek (shock, görcsök, anémia,apnoe tudatzavar, feszülő kutacs) - koponya UH -CT - Lp (nem minden esetben) Hydrocephalus internus Az intrakarniális vérzés szövődménye Fejkörfogat rapid növekedése Feszülő kutacs Naplemente tünet spaszticitás Intrakraniális vérzés Terápia -Keringés-légzéstámogatás, transzfúzió, - Sorozatos Lp, kamrai drainage - Ventriculoperitonealis shunt 7

8 Hydrocephalus -VP-shunt Programozható shunt Késői komplikációk Cerebralis paresis Mentális retardáció Hydrocephalus Látás és hallás problémák Epilepszia ADHD Köszönöm a figyelmet! 8