A központi idegrendszer ultrahangvizsgálata. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika

Átírás

1 A központi idegrendszer ultrahangvizsgálata Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika

2 Koponya ultrahang (valójában agy-) Nem invazív, ismételhető, ágy mellett végezhető Kutacson át (8-10 hónapos korig) Rögzítés

3 Koponya ultrahang Kisméretű konvex fej, 5 MHz Linearis 7,5 MHz

4 Akusztikus ablakok 1. Nagykutacs Coronalis metszetek Sagittalis metszetek

5 Coronalis metszetek

6 Középvonal

7 Plexus choroideus Parasagittalis metszet

8 Alternatív betekintési lehetőségek, akusztikus ablakok 2. Kiskutacs Mastoidealis Temporalis AJNR 2004

9 MASTOIDEALIS IV.kamra

10 kiskutacs, mastoidealis betekintés Vérzés a hátsó szarvban Vérzés a kisagyban Kisagy

11

12 Temporalis betekintés Mesencephalon

13 Vizsgálat linearis fejjel A subduralis tér nem ábrázolódik Sinus sagittalis sup Subarachnoidealis tér

14 Linearis transducer Meningitis kamra Kóros agyállomány, hydrocephalus

15 subduralis subarachnoidealis Bántalmazott gyermek Retina leválás

16 Linearis transducer 1 napos újszülött, asphyxia, sinus sagittalis sup. thrombosis, Kontroll 1 hét múlva G.D.Thomson, R.L.Teele, AJR 2001

17 Cephal haematoma Koponyatörés

18 Normális variációk 1. Cavum septi pellucidi A septum pellucidum két lemeze közötti cavum normálisan 1-2mm Ha ennél tágabb cavum septi pellucidi Születéskor 80%-ban Septum pellucidum cysta ha tágabb 1 cmnél, és domborodik a fala

19 Normális variációk 2. Cavum Vergae A corpus callosum hátsó része és a commissura fornicis közötti rés Andrea Verga olasz neurológus, XIX. sz.

20 Normális variációk 3. Cavum veli interpositi DD: subarachnoidealis cysta, corpus pineale cysta, Vena Galeni malformatio Neonatal Brain US Erik Beek and Floris Groenendaal Hollandia

21 Normális variációk 4. Benignus macrocrania Subarachnoidealis tér tágabb, mint 3,3 mm Nagy buksi Szülői anamnézis Tágabb oldalkamrák NEM ATROPHIA!!!

22 Normális variációk 5. Mineralizáló vasculopathia

23 Mineralizáló vasculopathia vagy lenticulostriatalis vasculopathia Ha tünetmentes, lehet véletlen lelet. Differenciál diagnózis CMV infectio, rubeola, congenitalis syphilis, herpes 13-as trisomia, 21-es trisomia corpus callosum agenesia gyógyszerhatás perinatalis asphyxia Streptococcus- meningitis Teendő? TORCH? CMV?

24 Normális variációk 6. Pseudocysták Coarctatio ventriculi

25 Normális variációk 7. Plexus cysták A plexusnak fejlődése során van cystosus állapota. A plexus cystát ependyma borítja, fala vastagabb Kerek, nem szeptált.

26 Fontos alapfogalmak

27 Flaring = periventricularis hiperreflektivitás = periventricularis halo = blush Koraszülöttekben fiziológiás DD: PVL korai fázisa

28 Germinalis matrix Caput nuclei caudati dorsomedialis részén 8. -tól a gestatiós hétig A neuronok és gliasejtek képződésének helye, a neuron migratio kiinduló pontja. Erősen vascularizált terület Periventricularis belső határterületi zóna A vérnyomás autoregulációja éretlen Koraszülött arteria: Egy réteg endothelium Felnőtt arteria: Endothelium Simaizom Kötőszövet Haruda. Pediatrics 2001

29 Hypoxia és következményei

30 Intrakraniális vérzések Koraszülöttek <28 gest. hét, <1000 gr: 30-55% Legtöbbször az első 3 életnapban Etiologia: hypoxia, hypo- vagy hyperperfusio 4 stádium beosztása: Papile, J Pediatr 1978

31 Grad 1 SUBEPENDYMALIS Grad 2 VENTRIKULARIS HYDROCEPHALUS NÉLKÜL

32 Újszülöttkori agyvérzés Grad 3 VENTRICULARIS HYDROCEPHALUS- SZAL Gr III.

33 Újszülöttkori agyvérzés Grad 4 PARENCHYMALIS (vénás infarktus)

34 IVH következménye Grad I: subependymalis cysták Magasabb fokozat: hydrocephalus porencephalia Idegrendszeri szövődmények

35 Hydrocephalus Levene-index Frontalis szarv- III.kamra magasságában 40.hétig Falx-oldalkamra lateralis fala Ventricularis index (frontal horn ratio) : a két oldalkamra lateralis fala közti távolság/ BPD 40.hét fölött

36 Levene-index (mm) Levene MI., Measurement of the growth of the lateral ventricles in preterm infants with real-time ultrasound. Arch Dis Child Dec;56(12):900-4.

37 HIE= Hypoxiás ischaemiás encephalopathia Más koraszülöttekben, és érett újszülöttekben Koraszülöttekben PVL Érett újszülöttekben ún. asphyxia Koraszülöttekben a határzóna a periventricularis állományban van, míg az érett újszülöttekben parasagittalisan Koraszülöttekben 30.hét előtt parenchyma liquefactio, resorptio 30.hét után gliosis dominál

38 PVL Koraszülöttek Következmény: spasticus diplegia 70%-ban PVL 20% basalis ganglionok Necrosis Resorptio Gliosis, hegek, cysták

39

40

41 Érett újszülöttek hypoxiás károsodása Elhúzódó, részleges hypoperfusio az agyi keringés redistributioja a BGok, agytörzs, cerebellum felé Fehérállomány, cortex sérül Súlyos, akut hypoperfusio nincs idő a redistributiora, a legmagasabb metabolizmusú területek sérülnek Basalis ganglionok sérülnek

42

43 Infectio Congenitalis CMV fejlődési rendellenességek: microcephalia, periventricularis meszesedések, migratios anomáliák, lissencephalia, stb. a fertőzés idejétől függően

44 Meningitis és szövődményei Általában nem UHdg. Ventriculitis - belső echók a liquorban Sinus thrombosis Következményes hydrocephalus Agytályogok Heim Pál Gykhz

45

46 Fejlődési rendellenességek Csak néhány példa

47 Corpus callosum agenesia

48 Holoprosencephalia Hydranencephalia

49 Cephalokele

50 Újszülött légzési elégtelenséggel Cardiomegalia, jobb szívfél terhelés Nincsen vitiuma Véres vizelet : vesevena thrombosis? V.ren. l.s.

51 Koponya UH A nagykutacs fölött surranás, és hangos zakatoló zörej

52 A vena Galeni aneurysmás malformatioja F:L = 3: 1 Embrionalis AV shunt (6-11. gestatiós hét) Jobb szívfél elégtelenséghez vezet, hydrocephalus, melting brain

53 * * MRKK Dr Rudas 14 napos

54 A gerinc UH-vizsgálata

55 7-10 MHz linearis fej A porcos hátsó íven keresztül 1-2 hónapos korig Csigolyatest

56 NORMÁLIS ÚJSZÜLÖTT GERINC Conus medullaris: érett újszülött: L2 (T10/11-L2/3) Koraszülött: L2-L4 A gerincvelő és filum terminale normális mozgása látható Filum terminale 2mm

57 NYAKI GERINC Myelon és centralis echo complex, medulla oblongata (2), pons (3), cerebellaris vermis és tonsilla (4), subarachnoidealis tér(8), csigolyatestek (12), occipitalis csont (14), cisterna magna (15).

58 Variációk Centralis echókomplex átmeneti tágulata Ventriculus terminalis

59 GERINC UH INDIKÁCIÓI 1. Cutan markerek (normális újszülött populatio:4,8%-ában) Magas rizikó: 1. sacralis behúzódás a bőrön >2,5 cm el az anus felett 2. Többszörös bőr stigma 3. Más atípusos stigma, pl. haemangioma, cutis aplasia, szőrös anyajegy, bőr-farok

60 GERINC UH INDIKÁCIÓI 2. Szülési trauma Intracranialis vérzés Lumbalpunctio után vérzés v. liquorcsorgás detectálása Anorectalis és urogenitalis malformatiok VACTERL ( vertebralis anomalia, anus atresia, tracheo-oesophagealis fistula, renalis anomalia, limb)

61 Spinalis dysraphismusok 1. Nyitott 99% meningomyelocele 2. Zárt (occult) a. subcutan terimével- lipoma, tethered cord b. subcutan terime nélkül- pl. diastematomyelia, dermalis sinus

62 1. MENINGOKELE, MYELOMENINGOKELE A két leggyakoribb SD Meningokele: a distendált spinalis meninxek herniálódnak, de nincs benne idegszövet Myelomeningokele: gerincvelő és idegrostok vannak benne

63 Ad 1. Myelocystokele

64 2. OCCULT SPINALIS DYSRAPHISMUS Radswiki.net Mélyen végződő conus érett újszülött: L2 alatt klinikai jelentősége nem ismert Tethered cord (kipányvázott gerinc) a conus mélyen végződik, dorsalis elhelyezkedésű, hiányzik a normális pulzatilitás, a filum terminale vastag Paresis, inkontinencia

65 Ad 2. DIASTEMATOMYELIA A gerincvelő kettéválva két félből áll, mely általában caudálisan egyesül. Minden szegmentumnak centrális ürege, dorsalis és ventrális ideggyöke van. Gyakran társul kipányvázott gerinccel és syringohydromyeliával.

66 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!