STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS szempontjai és gyakorlati alkalmazása NEONATALIS HYPOXIÁS-ISCHAEMIÁS ENCEPHALOPATHIÁBAN

Átírás

1 Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS szempontjai és gyakorlati alkalmazása NEONATALIS HYPOXIÁS-ISCHAEMIÁS ENCEPHALOPATHIÁBAN Lakatos Andrea 1 ; KolossváryMárton 1,3 ; Szabó Miklós 2 ; Kiss Máté 1 ; Gyebnár Gyula 1 ; BagyuraZsolt 3 ; Rudas Gábor 1 ; Kozák Lajos Rudolf 1 1 MR Kutatóközpont, Semmelweis Egyetem, Budapest; 2 I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest; 3 MTA-SE Lendület Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport, Semmelweis Egyetem, Budapest

2 Bevezetés A neonatalis asphyxia hypoxiás-ischemiás encephalopathiához(hie) vezethet. MRI: a legérzékenyebb képalkotó módszer a HIE kimutatására (1,2) STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS Klinikus-radiológus kommunikáció (3-5) Jobb terápiás döntés Kutatható adatbázis Hatékonyabb betegellátás Tudomány fejlődése (1) Barkovich AJ, Miller SP, Bartha A, et al. MR imaging, MR spectroscopy, and diffusion tensor imaging of sequential studies in neonates with encephalopathy. AJNR. American journal of neuroradiology. Mar 2006;27(3): (2) de Vries LS, Groenendaal F. Patterns of neonatal hypoxic-ischaemic brain injury. Neuroradiology. Jun 2010;52(6): (3) Kahn CE, Jr., Heilbrun ME, Applegate KE. From guidelines to practice: how reporting templates promote the use of radiology practice guidelines. Journal of the American College of Radiology : JACR. Apr 2013;10(4): (4) Kahn CE, Jr., Langlotz CP, Burnside ES, et al. Toward best practices in radiology reporting. Radiology. Sep 2009;252(3): (5) Weiss DL, Langlotz CP. Structured reporting: patient care enhancement or productivity nightmare? Radiology. Dec 2008;249(3):

3 Célkitűzés Radiológus-klinikus kommunikációs felület Kutatási adatbázis kontrollált terminológia egyértelmű, precíz, tömör és gyors leletezés a klinikai kérdés megválaszolása, vélemény alkotás felhasználó barát formátum részletgazdag információk egyszerűbb, gyorsabb adatbevitel, keresés és előzményekkel történő összehasonlítás kevesebb hibalehetőség Kettős adatbevitel nélkül

4 Betegek és módszer MR vizsgálat (Philips Achieva3T) Patognomikus MR jelek azonosítása 3 isort for HIE: 1. DWI-evolúció (1) 2. T1-, T2WI-mintázat (2, 6-9) 3. MRSeltérések (1,2) 4. T2*/SWI HIE-tőlfüggetlen eltérések (10) 4 (1) Barkovich AJ, Miller SP, Bartha A, et al. MR imaging, MR spectroscopy, and diffusion tensor imaging of sequential studies in neonates with encephalopathy. AJNR. American journal of neuroradiology. Mar 2006;27(3): (2) de Vries LS, Groenendaal F. Patterns of neonatal hypoxic-ischaemic brain injury. Neuroradiology. Jun 2010;52(6): (6) Heinz ER, Provenzale JM. Imaging findings in neonatal hypoxia: a practical review. AJR. American journal of roentgenology. Jan 2009;192(1): (7) Liauw L, Palm-Meinders IH, van der Grond J, et al. Differentiating normal myelination from hypoxic-ischemic encephalopathy on T1-weighted MR Images: a new approach. AJNR. American journal of neuroradiology. Apr 2007;28(4): (8) Rutherford M, Srinivasan L, Dyet L, et al. Magnetic resonance imaging in perinatal brain injury: clinical presentation, lesions and outcome. Pediatric radiology. Jul 2006;36(7): (9) Chao CP, Zaleski CG, Patton AC. Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: multimodality imaging findings. Radiographics. Oct 2006;26 Suppl 1:S (10) Kitamura G, Kido D, Wycliffe N, Jacobson JP, Oyoyo U, Ashwal S. Hypoxic-ischemic injury: utility of susceptibility-weighted imaging. Pediatric neurology. Oct 2011;45(4):

5 Betegek és módszer 2. isort for HIE létrehozása Adatbevitel MR vizsgálat Adatelemzés: A diffúzió evolúciójának vizsgálata.

6 Eredmények -isortforhie webes háttér ~500 kérdés fa struktúra I. szekció Személyes adatok Klinikai adatok, indikáció Technikai információk II. szekció T1-, T2- súlyozott felvételek Liguorterek állapota Jeleltérések lokalizálása és karakterizálása T2*/SWI/MRA értékelése Vérzés Trombózis Érrendszer Diffúzió súlyozott felvételek + ADC map Fokozott diffúzió Gátolt diffúzió Stroke MRS eltérések Egyéb eltérések, megjegyzések III. szekció Vélemény HIE grádusának megadása Fájl feltöltés

7 Eredmények a templát

8 Eredmények kutatás 1. Megfigyelés 1. nap 7. nap Differencia A diffúziós gátlás jellegzetes térbeli és időbeli mintázatot mutat. Beteg szelekció Szemikvantitatívadat elemzés és beteg szelekció az isort for HIEben. Kvantitatív adatelemzés Day 1 Az előválogatott betegek további kvantitatív vizsgálata.

9 Eredmények kutatás 2. Beteg szelekció: 36/106 újszülött Kvantitatív adatelemzés Életkor 1-2 nap 3-4 nap 5-6 nap 7-8 nap 9-10 nap Régó n=9 n=12 n=7 n=4 n=4 Thalamus 77,78% 33,33% 28,57% 25,00% 25,00% Putamen 11,11% 0,00% 0,00% 25,00% 0,00% Globus Pallidus 0,00% 0,00% 0,00% 25,00% 0,00% Nucleus Caudatus 0,00% 0,00% 14,29% 0,00% 0,00% PLIC 33,33% 8,33% 0,00% 25,00% 0,00% Radiatio Optica 44,44% 66,67% 42,86% 100,00% 50,00% Diffúziós gátlás előfordulása az életkor és az érintett anatómiai régiók függvényében

10 Összegzés isortforhie előnyei: Klinikailag fontos információk rögzítése Egységes terminológia Kvantitatív adat rögzítés lehetősége Könnyen kezelhető, konvertálható adatbázis Előzetes kutatási eredmények: HIE-benjellegzetes diffúziós mintázat igazolása

11 További tervek Adatbevitel: ~300 újszülött képalkotó- és klinikai adatai Adatfeldolgozás: Vizsgálatok interobserver összehasonlítása Olyan MR prognosztikai markerek meghatározása, melyekkel a késői kimenetel megjósolható.

12 Köszönetnyilvánítás HIE Munkacsoport további tagjai, Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekklinika: Jermendy Ágnes Kovács Kata Szakmár Enikő

13 Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Köszönöm a figyelmet!