A nem alkohol okozta zsírmáj (NAFLD) dietotherápiája

Átírás

1 A nem alkohol okozta zsírmáj (NAFLD) dietotherápiája Asiama Evelyn, dietetikus XX. Országos Járóbeteg Szakellátási és XV. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, szeptember 20.

2 Részlet az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokolljából (2008.) Zsírmáj és nem alkoholos steatohepatitis (NASH)

3 NAFLD/NASH előfordulása Fejlett országokban jellemző, közel 20%-os arány Oki tényezők közül leggyakoribb a metabolikus szindróma és T2DM Kép forrása:

4 Nem gyógyszeres terápia elemei Aktív compliance a diéta során Fizikai aktivitás növelése Szénhidrát-anyagcsere kontroll Már az anyai perinatális étkezés befolyással hat egy esetleges NAFLD manifesztációjára! Testtömegcsökkenés Forrás: nationalpost.com

5 Testtömegcsökkentés, optimális testösszetétel kialakítása a lényeg, hogy fogyjona beteg! ismeretlen szerző Egyénre szabottan Sablon étrend helyett egyéni sajátosságok szerinti javaslatok Fogyás (visceralis lipid csökkentése) mellett a jojó-effektus elkerülése Optimális fizikai aktivitás beépítése Élményszerzés Hatékonyság

6 Javasolt étrendi terápia Energiaszegény Zsírszegény Telítetlen zsírsavak kiemelt szerepe Mérsékelt szénhidráttartalmú Fruktóz-szegény! Cukoralkoholokban szegény! Élelmi rostgazdag Folyadékbő Lehetőség szerint víz Prz Gastroenterol. 2014; 9(1): Forrás:

7 Csökkentett energiatartalom Egyéni energiaszükséglet alapján kalkulálva Táplálkozási napló vezetése által Szükség esetén tüneti naplóval kiegészítve Javasoltan mínusz 1 ttkg/hét kcal/hét Gyorsabb ütemben: általános gyulladási aktiváció, SeBilirubin szint Emelt fizikai aktivitás energiaigénye? Jójó-effektus elkerülése (compliance!)

8 Zsírszegénység Összes energia legfeljebb < 30%-a (~20-25%) Telített zsírsavak (7-10%) kb. 21 g Oxidatív stressz a mitochondriumban károsodás a hepatocytákban Insulinrezisztenciát fokozó hatás Transz zsírsavak minimalizálása Forrás: Forrás:

9 Zsírszegénység II. Telítetlen zsírsavak bevitelének emelése MUFA n-9 zsírsavak: pl. olajsav (olíva-, szója-, repce-, kukoricaolaj, magvak, avokádó stb.) HDL-chol, VLDL, Triglycerid-szint, SeGlükóz és vérnyomás kontroll Javasolt: extraszűz, hidegen sajtolt olíva olaj MET sy-rais számos pozitív hatás PUFA Omega-6 zsírsavak: pl. linolsav(napraforgó-, szója-, kukoricaolaj) Lipidprofilt javít Csökkenti az inflammatorikus választ Steatosisés a májsejtek károsodásának mértékét csökkenti NAFLD betegek körében Omega-3 zsírsavak:pl. ALA, EPA, DHA (lenmag-, dió-, mandulaolaj, utóbbiak tengeri/hidegvízi halakban) De novo lipogenesis Zsírsejtek glükóz felvétele Visceraliszsírok mg/ nap steatosis mértékét csökkentheti!* *Prz Gastroenterol. 2014; 9(1):

10 Mérsékelt szénhidráttartalom Teljes energia legfeljebb 40-50%-a Legfeljebb g CH/nap Komplex szénhidrátok előnyben Élelmi rostgazdagság* Fruktóz(mint hozzáadott édesítő!) magas bevitelét kerülni! Alkoholmentes italok: üdítőitalok, cukormentes édesipari termékek, szörp/jam <330 ml / nap Hozzáadott cukormentes* Ideálisan max. 5 energia % Kb. 24 g cukor/nap Lipogenesist és triglycerid szintézist serkentő hatás, Insulinszenzitivitást csökkentő Forrás:

11 Élelmi rostgazdagság Emelt élelmi rosttartalom (+ folyadékbevitel) Napi ajánlott bevitel legalább 25 g. Emelt rosttartalom esetén naponta < 40 g, de >50 g javasolt! Zöldség- és gyümölcsfélék legalább minden főétkezéshez való fogyasztása! Előétel, savanyúság, vegyes salátafélék, desszertvariációként Olajos magvak, szárazhüvelyesek, korpafélék, teljes őrlésű cereáliák és álgabonák Néhány gyakorlati hatásuk: Jóllakottság érzetet növelnek Fokozzák a bélmotilitást Csökkentik a bélben a tranzitidőt gyorsabb kiürülés Epesavakat, koleszterint, toxinokat kötnek meg Enterohepatikuskörforgás Bélmikrobiomrévén fermentáció, szabad zsírsav termelődés Immunfunkció!

12 Bélmikrobiom és NAFLD Prebiotikumok(oligoszacharidok) hatásai: Triglyceridszintés SeGlükózcsökkenés Túlsúlyos és elhízott betegek esetén javuló glikémiás kontroll Korábbi jóllakottság érzet szabad zsírsav koncentráció miatt Insulinrezisztenciamértékét csökkenti (a DM és obezitás befolyása révén) Májsejtekben csillapítja a gyulladás mértékét Ghrelinkoncentrációját csökkenti Kisebb lesz a táplálékfelvétel mértéke

13 Bélmikrobiom és NAFLD Western-típusú étrend növeli a Bacteriodes arányát, csökkenti a diverzitást Telített és transz-zsírsavakban dús, élelmi rostokban szegény Mediterrán-típusú étkezés növeli a bélbaktériumok diverzitását Magas MUFA - és PUFA-tartalom, antioxidánsok és élelmi rostok emelt bevitele Sok alacsony glik. indexű komplex szénhidrát és növényi fehérje! További jótékony hatásúak a fermentált nyersanyagok, ételek Joghurt/kefir, savanyú káposzta, kovászos uborka Prebiotikumok Olyan élelmi rostok, amelyek a jótékony bélbaktériumok által fermentálódnak, táplálva is azokat A legtöbb VNOÉR, + VOÉR pl. inulin, egyéb oligoszacharidok (hagymafélék, banán, articsóka, csicsóka, anyatej)

14 Májvédő BCAA-k? Elágazó szénláncú aminosavak(izoleucin, leucin és valin) főleg kialakult cirrhosis esetén jobban tolerálthatók, mint más fehérje-alapelemek Cirrhosisesetén a megszorított fehérjetartalom mellett különösen fontos az optimális arányú fehérjebevitel BCAA-k találhatók nagy mennyiségben pl.: köles, túró, brokkoli Képforrás: Google

15 Take home message- útravalóul A beteget Diétázzon! instrukcióhelyett dietetikushozirányítani, pontos étrendi besorolással ellátva Változatos nyersanyag-tartalmú étrend + aktív mozgástevékenység Mentális egészséggel kiegészítve

16 Köszönöm a figyelmet! evelyn.asiama@gmail.com Képforrás: Google