Traumás agysérülés okozta egészségveszteség

Átírás

1 Traumás agysérülés okozta egészségveszteség

2 Traumás agysérülés - egészségveszteség (European Brain Council) Európa USA Incidencia (/100000) Prevalencia (/100000) (317) 1893 Mortalitás (/100000) 15,4 18,1 Súlyosság (%, enyhe/közepes/súlyos) 79/12/9 80/10/10 Letalitás (%) 2,7 6,2 Külső ok (%, elesés/gépjármű/violens) 37/40/7 21/25/6 Kimenetel (% súlyos maradvány, vegetatív, halál) 50 64

3 Traumás agysérülés - egészségveszteség (European Brain Council) Európa USA Incidencia (/100000) Heterogén monitoring rendszerek Prevenció és akut ellátás fejlesztését hátráltatja Hiányzó követéses adatok Túlélőket támogató rendszerek fejlesztését hátráltatja Prevalencia (/100000) Mortalitás (/100000) 15,4 18,1 Súlyosság (%, enyhe/közepes/súlyos) 79/12/9 80/10/10 Letalitás (%) 2,7 6,2 Külső ok (%, elesés/gépjármű/violens) 37/40/7 21/25/6 Kimenetel (% súlyos maradvány, vegetatív, halál) 50 64

4 Maradványtünetek túlélők között Enyhe (GCS 13) Közepes (12 GCS 9) Súlyos (8 GCS) Súlyos maradványtünet Enyhe maradványtünet Lényeges maradványtünet nélkül Akadályozott otthon Akadályozott otthonon kívül Kognitív problémák Hangulatzavarok

5 Maradványtünetek túlélők között Enyhe (GCS 13) Közepes (12 GCS 9) Súlyos (8 GCS) Súlyos maradványtünet Enyhe maradványtünet Lényeges maradványtünet nélkül A következmények fő forrásai az enyhe esetek Akadályozott otthon Akadályozott otthonon kívül Kognitív problémák Hangulatzavarok

6 Maradványtünetek túlélők között Enyhe (GCS 13) Közepes (12 GCS 9) Súlyos (8 GCS) Súlyos maradványtünet Enyhe maradványtünet Lényeges maradványtünet nélkül A következmények fő forrásai az enyhe esetek Akadályozott otthon ,5 IQ -6 IQ Akadályozott otthonon kívül GCS 14: GCS<14: Kognitív problémák Hangulatzavarok

7 Gazdasági következmények USA Élettartam költség USD 65% túlélő eset - 35% halál eset Hollandia Direkt (ellátás) 4361 EURO/TBI Indirekt (kieső munkaképesség) EURO/TBI Svédország Kórházi költség 6045 EURO/súlyos TBI Életévveszteség fele produktív életkorban EURO/TBI haláleset

8 Gazdasági következmények USA Élettartam költség USD 65% túlélő eset - 35% halál eset 2 Hollandia Direkt (ellátás) 4361 EURO/TBI Indirekt (kieső munkaképesség) EURO/TBI 3 Svédország Kórházi költség 6045 EURO/súlyos TBI Életévveszteség fele produktív életkorban EURO/TBI haláleset

9 Betegségteher mérése: DALY (disability-adjusted life-year) Halálozás (életkor) Várható élettartam (adott életkorban) Elveszett életévek száma DALY Incidencia (életkor) Funkcionális veszteség súlya Szokásos tartam Évek funkcionális veszteséggel Szakértői becslések, kohorsz felmérés

10 Diseases and injuries DALYs/million Risk factors 219,6 malnutrition lower respiratory infection 112,9 diarrheal diseases 99,60 93,40 poor water sanitation/personal hygiene conditions arising during perinatal period 92,30 unipolar major depression 50,80 48,70 unsafe sex 47,70 alcohol ischemic heart disease 46,70 cerebrovascular disease 38,50 tuberculosis 38,40 37,90 occupation measles 36,50 36,20 tobacco road traffic accidents 34,30 congenital anomalies 32,90 malaria 31,70 chronic obstructive pulmonary disease 29,10 falls 26,70 iron-deficiency anemia 24,60 protein-energy malnutrition 20,90 war 20,00 19,00 hypertension self-inflected injuries 18,90 tetanus 17,50 violence 17,40 alcohol use 16,60 drownings 15,70 bipolar disorder 14,20 13,60 physical inactivity pertussis 13,40 osteoarthritis 13,30 cirrhosis of the liver 13,20 Global Disability- Adjusted Life Years (1990)

11 Global Disability-Adjusted Life Years (2004, 2030) 2004 DALY% 2030 DALY% 1. lower respiratory infection 6,2 1. unipolar major depression 6,2 2. diarrheal diseases 4,8 2. ischemic heart disease 5,5 3. unipolar major depression 4,3 3. road traffic accidents 4,9 4. ischemic heart disease 4,1 4. cerebrovascular disease 4,3 5. HIV/AIDS 3,8 5. COPD 3,8 6. cerebrovascular disease 3,1 6. lower respiratory infection 3,2 7.prematurity and low birth weight 2,9 7.hearing loss, adult onset 2,9 8. birth asphyxia and birth trauma 2,7 8. refractive errors 2,7 9. road traffic accidents 2,7 9. HIV/AIDS 2,5 10. neonatal infections and other 2,7 10. diabetes mellitus 2,3 13. COPD neonatal infections and other 1,9 14. refractive errors 1,8 12. prematurity and low birth weight 1,9 15.hearing loss, adult onset 1,8 15.birth asphyxia and birth trauma 1,9 19. diabetes mellitus 1,3 18. diarrheal diseases 1,6

12 Betegségteher mérése: DALY (disability-adjusted life-year) Halálozás (életkor) Várható élettartam (adott életkorban) Elveszett életévek száma DALY Incidencia (életkor) Funkcionális veszteség súlya Szokásos tartam Évek funkcionális veszteséggel Szakértői becslések, kohorsz felmérés

13 részarány esetszám Járműbalesetben meghaltak száma és halálozáson belüli részaránya (2013, KSH) férfi nő 0 25% 20% férfi nő 15% 10% 5% 0%

14 részarány esetszám Járműbalesetben meghaltak száma és halálozáson belüli részaránya (2013, KSH) férfi nő 0 25% 20% férfi nő 15% 10% 5% 0%

15 Elvesztett életévek a potenciális 70 évből halálokok szerint, 2013 Gümőkor (a késői hatások is) Tüdőgyulladás és influenza Cukorbetegség A gyomor rosszindulatú daganata A hasnyálmirigy rosszindulatú daganata Az emlő rosszindulatú daganata MOTOROS JÁRMŰBALESETEK Idült alsó légúti betegségek Az ajak, a szájüreg, a garat és a nyelőcső rosszindulatú daganata A vastagbél, a végbél és a végbél-nyílás rosszindulatú daganata Agyérbetegségek Alkoholos májbetegség és májzsugorodás Idült májbetegség és májzsugorodás Öngyilkosság és önsértés A légcső, a hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata Ischaemiás szívbetegségek 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% elvesztett életévek részaránya

16 Baleset következtében meghaltak a sérülés természete szerint, 2013 Törés 1169 (32%) koponya, fej, nyak 65 (1,8%) törzs 112 (3,1%) felső végtag 47 (1,3%) alsó végtag 927 (25,4%) több testrész együtt 18 (0,5%) Fulladás víztől, ételtől, egyébtől 416 (11,4%) Égés 113 (3,1%) Mérgezés 135 (3,7%) Fagyás, kihülés 215 (5,9%) Elektromos áramütés hatásai 28 (0,8%) Egyéb és ismeretlen 1578 (43,2%) Összesen 3654 (100%)

17 Baleset következtében meghaltak a sérülés természete szerint, 2013 Törés 1169 (32%) koponya, fej, nyak 65 (1,8%) törzs 112 (3,1%) felső végtag 47 (1,3%) Idegsebészeti Szakmai Kollégium (2012): 484 haláleset 6 hónapon belül alsó végtag 927 (25,4%) több testrész együtt 18 (0,5%) Fulladás víztől, ételtől, egyébtől 416 (11,4%) Égés 113 (3,1%) Mérgezés 135 (3,7%) Fagyás, kihülés 215 (5,9%) Elektromos áramütés hatásai 28 (0,8%) Egyéb és ismeretlen 1578 (43,2%) Összesen 3654 (100%) Csepregi (2002): 570 haláleset évente súlyos koponya-agy sérülés miatt EU TBI: HUN TBI baleset 1020

18 BNO 11 Minél szélesebb körű alkalmazás a WHO érdeke: Globális költés 70%-a BNO kódolt Jobb intervenciós lehetőségek BNO-VI óta van külső okok jegyzéke (1948, WHO) Azóta változatlan rendszer javításokkal Alapvetően haláloki kódolást szolgál: a klinikai hasznosításhoz kiterjesztett (részletezőbb) változatok 3 jegyű BNO: sérülés, szándék, mechanizmus, helyszín, aktivitás Halálozásnál a külső ok a haláloki diagnózis (prevenció megalapozása) Klinikai használatnál a diagnózis az elsődleges: a BNO-11 szeretné ezen a területen javítani a használati értéket (minőségügy, betegbiztonság)

19 Content Model 1. ICD Entity Title 2. Classification Properties 3. Textual Definitions 4. Terms 5. Body System/Structure Description 6. Temporal Properties 7. Severity of Subtypes Properties 8. Manifestation Properties 9. Causal Properties 10. Functioning Properties 11. Specific Condition Properties 12. Treatment Properties 13. Diagnostic Criteria

20 ICD-11 Beta Draft Injuries to the head (ICD-10: S00-S09) NA20 Intracranial injury (ICD-10: S06) NA20.9 Traumatic subdural haemorrhage (ICD-10: S06.5) NA20.95 Traumatic subdural haemorrhage mass effect or midline shift <0.5 cm

21 Betegségteher mérése: DALY (disability-adjusted life-year) Halálozás (életkor) Várható élettartam (adott életkorban) Elveszett életévek száma DALY Incidencia (életkor) Funkcionális veszteség súlya Szokásos tartam Évek funkcionális veszteséggel Szakértői becslések, kohorsz felmérés

22 Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése helyzetértékelés értékelés tervezés beavatkozás

23 Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése Monitoring Jelentési rendszerek helyzetértékelés Adatgyűjtés Adatfeldolgozás (egészségveszteség, determinánsok) értékelés tervezés beavatkozás Lehetséges intervencióktól várható nyereségek, prioritások meghatározása

24 Csepregi, válaszoló intézmény / 106 megkérdezett 2053 éves országos súlyos esetek száma 837 éves halálesetszám 41% becsült súlyos TBI letalitás 42/66 használ GCS-t felvételkor 26/66 folyamatos CT 18/66 folyamatos idegsebészet 5/66 ICP monitoring 9/66 CPP monitoring Koponyaűri nyomáscsökkentés kezelése heterogén 700/2053 ellátás felkészületlen intézményben 800/2053 intézetek közti szállítás 540/2053 valamilyen rehabilitáció Nincs betegkövetés, monitoring Magas halálozás Elavult kezelés Rosszul szervezett betegutak

25 Ajánlástól eltérő ellátás Csepregi: Ellátási protokoll (1997) GYÓGYINFOK: S06.5 fődiagnózis ( ) Alulról közelített letalitás változás (N=679) folyamatos idegsebészeti ellátás -2% (N= -12) permanens CT hozzáférés -4% (N= -27) lélegeztetés intenzív osztályon -3% (N= -22) ICP/CPP monitorozás protokollban -12% (N= -81) együttesen -20% (N= -136) korra, nemre, lakóhelyre, felvétel jellegére, súlyszámra, intézményi műtétszámra korrigált

26 Szakmai irányelvek USA Alapfelmérés ideje Kezelés heterogén + + Kezelés sokszor elavult + + Magyarország Ajánlás 1995 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Súlyos koponya-, agysérültek ellátása (Idegsebészeti Szakmai Kollégium; Egészségügyi Közlöny február 21.) Követés Részletes monitorozás + kis (N<100) vizsgálatok részletkérdések tisztázására 2002 MNTT, 2012 szakkollégium (GYÓGYINFOK)+ OSZMK (audit előkészítés)

27 BTF szakmai irányelvek hatása (USA, Súlyos TBI idegsebészeti ellátással ) BTF ajánlás előtt Intenzív osztály 9,7 nap 7,9 nap BTF ajánlás után Kórházi tartózkodás 21,2 nap 15,8 nap Költségek USD/beteg USD/beteg Nem súlyos maradványtünettel 43,3% 61,5% Halálozás 17,8% 13,8% AIS=3 3,1% 0% AIS=4 4,7% 2,6% AIS=5 36,6% 35,0%

28 BTF szakmai irányelvek hatása (USA, Súlyos TBI idegsebészeti ellátással ) BTF ajánlás előtt Intenzív osztály 9,7 nap 7,9 nap BTF ajánlás után Kórházi tartózkodás 21,2 nap 15,8 nap Költségek USD/beteg USD/beteg Nem súlyos maradványtünettel 43,3% 61,5% Halálozás 17,8% 13,8% AIS=3 3,1% 0% AIS=4 4,7% 2,6% AIS=5 36,6% 35,0%

29 BTF szakmai irányelvek hatása (USA, )

30 esetszám 600 Idegsebészeti ellátást igénylő S06 (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, ) 500 sérült férfiak sérült nők korcsoport férfiak nők

31 esetszám 600 Idegsebészeti ellátást igénylő S06 (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, ) 500 sérült férfiak halál 7 napon belül, férfi sérült nők halál 7 napon belül, nő korcsoport férfiak nők

32 esetszám 600 Idegsebészeti ellátást igénylő S06 (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, ) sérült férfiak sérült nők halál 7 napon belül, férfi halál 30 napon belül, férfi halál 7 napon belül, nő halál 30 napon belül, nő korcsoport férfiak nők

33 esetszám Idegsebészeti ellátást igénylő S06 (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, ) sérült férfiak halál 7 napon belül, férfi halál 30 napon belül, férfi halál 180 napon belül, férfi sérült nők halál 7 napon belül, nő halál 30 napon belül, nő halál 180 napon belül, nő korcsoport férfiak nők

34 letalitás 7 napon belüli letalitás (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % korcsoportok

35 letalitás 6 hónapon belüli letalitás (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % korcsoportok

36 ellátott betegek részaránya Ellátó központok 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ellátást nyújtó intézmények száma

37 Ellátó központok (18 intézet, évi 20 eset legalább) sérültek halálos kimenetel letalitás első 7 nap kisebb ellátók együtt ,9% (20,7-25,1) nagyobb ellátók együtt % (20,9-23) 8-30 nap kisebb ellátók együtt ,3% (17,9-22,7) nagyobb ellátók együtt ,1% (18-20,3) nap kisebb ellátók együtt ,8% (18-23,5) nagyobb ellátók együtt ,9% (15,7-18,1)

38 első 7 nap Ellátó központok (18 intézet, évi 20 eset legalább) sérültek halálos kimenetel letalitás kisebb ellátók együtt ,9% (20,7-25,1) nagyobb ellátók együtt % (20,9-23) 8-30 nap kisebb ellátók együtt ,3% (17,9-22,7) nagyobb ellátók együtt ,1% (18-20,3) nap Sérültek száma: 843 Halálesetek száma: 175 Várható esetszám: 143 Relatív kockázat: 1,23 P(χ 2 ): 0,009 Többlet halálesetek száma: 32 Járulékos kockázati hányad: 18% kisebb ellátók együtt ,8% (18-23,5) nagyobb ellátók együtt ,9% (15,7-18,1)

39 Szakértői Központok feladatai multidiszciplináris ellátás felépítése betegutak kidolgozásában részt vesznek kapcsolat laborokkal egyéb ellátást biztosítókkal ajánlások kidolgozásában vesznek részt képző központok információs központok kutatóhelyek kollaborálnak más országokkal betegszervezetekkel működnek együtt Directive 2011/24/EU of the European Parliament and of the Council of 9 march 2011 on the application of patients rights in cross-border healthcare

40 The second version of the TBI CDEs (2012) Epidemiological research Studies on acute, hospitalized patients Studies of the rehabilitation for moderate/severe TBI Mild TBI/Concussion research gov/tbi.aspx#tab=data_standards

41 Felvételi GCS, GOSE elbocsátáskor

42 Felvételi GCS, GOSE elbocsátáskor teljesítmény-elszámolási rendszer a jelenleg folyó gyakorlat minimális változtatása révén, új informatikai fejlesztések nélkül, új jogi megközelítések kialakítása nélkül, az adatszolgáltatók minimális többlettevékenysége révén megvalósítható lenne, amennyiben: egyes BNO kódokat tartalmazó jelentések csak akkor kerülnének elszámolásra az OEP-nél, ha azokban a kiegészítő mezők tartalmaznák a betegek GCS/GOSE (ha BNO=S06) kódját is.

43 Haddon mátrix: Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése Szakértői csoport: mérnök, szociológus, viselkedéskutató, élettanász, orvos, pedagógus Haddon W Jr, Suchman E, Klein D: Accident Research: Methods and Approaches. New York, Harper and Row, Public Health Service, Division of Accident Prevention, Cincinnati, Ohio: 5 fős intézet, 1968 National Electronic Injury Surveillance System (NEISS); American Public Health Association Epidemiology Section: Epidemiology in Public Health in the first 50 years ( ) - the 10 most important epidemiological accomplishments in the first 50 years Centers for Disease Control, finanszírozás, 1980.

44 Haddon mátrix: Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése Baleset előtti időszak (primer prevenció: egyáltalán ne következzen be a baleset) Baleset ideje (szekunder prevenció: a már bekövetkezett baleset okozta kár minél kisebb legyen) Baleset után (tercier prevenció: a baleset miatt már bekövetkezett sérülés minél kisebb legyen) Hatásviselő személy Közlekedési eszköz Környezet

45 Haddon mátrix: Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése Hatásviselő személy Közlekedési eszköz Környezet Baleset előtti időszak (primer prevenció: egyáltalán ne következzen be a baleset) Vezetői gyakorlat; Időzavar-sietség; Alkohol fogyasztás (Autó) tervezése, karbantartása; blokkolás gátló Utak tervezése, sebesség korlátozás / tömegközlekedést mennyire erőltetik, a biztonsági öv használatának szokása Baleset ideje (szekunder prevenció: a már bekövetkezett baleset okozta kár minél kisebb legyen) Biztonsági öv, bukósisak használata Működő légzsák; gyűrődési zóna; Kerékpár kormány kialakítása Időjárás, utak állapota / sürgősségi ellátás szervezettsége, laikus segítők felkészültsége Baleset után (tercier prevenció: a baleset miatt már bekövetkezett sérülés minél kisebb legyen) Tud-e segítséget hívni; van-e telefonja; koagulopátia Az autó milyen könnyen gyullad ki baleset után Mentés el tud-e jutni a baleset helyszínére / traumatológiai és sürgősségi ellátás színvonala

46 Haddon mátrix: Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése rizikó faktorok jelentési rendszer potenciális intervenciók monitoring alapja

47 Magyar Neurotraumatológiai Társaság, baleset megelőzés 68% közlekedési baleset (ref: 40%) 2002 ellátás szervezés 33% 4 órán túl kerül ellátóhelyre 71% enyhe; GCS 13 (ref: 80%) 45% 4 órán túli CT 19% közepes; 8<GCS<13 (ref: 10%) 40/69 folyamatos CT 9% súlyos; GCS 8 (ref: 10%) 15/69 folyamatos idegsebészet súlyos agysérültek 46%-a élettel nem összeegyeztethető 35/69 ICP monitoring 25/69 CPP monitoring Koponyaűri nyomáscsökkentés kezelése heterogén