A KOGNITÍV PSZICHOTERÁPIA ALAPJAI 1. Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem Klinikai Pszichológia Tanszék 2010
INGER TUDATTALAN KÉSZTETÉS EMÓCIÓ PSZICHOANALITIKUS MODELL Beck, 1974.
INGER EMÓCIÓ TANULÁSELMÉLETI MODELL Beck, 1974.
INGER JELENTÉS EMÓCIÓ KOGNITÍV MODELL Beck, 1974.
GYAKORI TÉVHIEDELMEK A kognitív terápia CSAK a legokosabb pácienseknél használható Nem foglalkozik a páciensek életének fontos múltbeli eseményeivel Nem más, mint a negatív gondolkozás kicserélése pozitív gondolkozással Könyvből és könnyen megtanulható Nem törődik a terapeuta és a beteg kapcsolattal
A kognitív pszichológia szerint a mentális megbetegedés elsősorban információfeldolgozási probléma, amelynek következménye az affektív zavar és amelyben szerepet játszanak viselkedéses és biokémiai folyamatok is szoros kölcsönhatásban egymással. (Beck,1967, 1983)
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK KOGNITIV FOLYAMATOK VISELKEDÉS AFFEKTIV REAKCIÓ BIOLÓGIAI FOLYAMATOK Salkovskis, 1992. BIOKÉMIAI FIZIOLÓGIAI FOLYAMATOK
KÖRNYEZET GONDOLATOK TESTI ÁLLAPOT EMÓCIÓK VISELKEDÉS Chr. Padesky, 1992.
Kiváltó helyzet: elpirulás Negatív értékelés Negatív gondolatok pl. leégtem fizikai tünetek affektus verítékezés szorongás viselkedés gátlásosság
A kognitív pszichoterápiás szemlélet Ugyanannak az eseménynek különböző jelentése lehet az egyes személyek számára. A jelentés határozza meg az érzelmi reakciót. Intenzív emocionális állapotokban zavart szenved az információfeldolgozás félreértelmezések vagy diszfunkcionális attitűdök következtében
Diszfunkcionális attitűdök Nem lehetek boldog, ha nem szeret valaki. Hasznos, alkotó, kreatív embernek kell lennem, különben nincs célja az életemnek. Szégyenletes, ha az ember gyengeségét mások látják. Képesnek kell lennem arra, hogy mindenki elégedett legyen velem.
Terapeuták hiedelmei Mindig minden beteget meg kell tudnom gyógyítani. Egyetlen betegem iránt sem viseltethetek ellenszenvvel. Nem szabad, hogy terapeuta létemre emocionális problémáim legyenek. Az én hibám, ha valamelyik beteggel kudarcot vallok.
4. Ezek a kogníciók tükrözik a személynek önmagáról, a világról, a múltjáról és jövőjéről alkotott képét. 5. A személy rejtett kognitív struktúrái tartalmában bekövetkezett változások befolyásolják emocionális állapotát és viselkedésmódját. 6. Pszichoterápia segítségével a személy képes - kognitív torzításainak felismerésére. (torz.gyak.) - adaptívabb helyzetértelmezés kialakítására. 7. A diszfunkcionális (torzított) konstrukciók csökkenése klinikai javuláshoz vezet.
A KOGNITÍV STRUKTÚRA HIERARCHIÁJA NEGATIV AUTOMATIKUS GONDOLATOK "Ugysem hiányzom senkinek." DISZFUNKCIONÁLIS ATTITŰDÖK "Ha mindig mindent megteszek nekik, akkor nélkülözhetetlenné teszem magam." MALADAPTÍV SÉMÁK "Fölösleges vagyok."
A kognitív terápia definíciója Időhatáros fókuszterápia, amely a gyakran gondolkodási hibákat magukban foglaló pszichés zavarok megismeréséből fejlődött. Elméleti hátterét az képezi, hogy a viselkedést és az emóciókat nagymértékben befolyásolja, hogy a személy hogyan strukturálja önmaga számára a világot.
SZEMÉLYISÉGZAVAR KOGNITÍV MODELLJE Élmények: korai vagy traumatikus (pl.negatív szocializációs hatások) alapsémák Értéktelen vagyok, fölösleges vagyok diszfunkcionális hiedelmek, attitűdök és szabályok "Ha mindenben tökéletességre törekszem, akkor értékes vagyok."
Kiváltó helyzet: állás elvesztése Feltevések aktiválódnak Negatív értékelés Negatív gondolatok pl. nincs szükség rám fizikai tünetek affektus koncentrációzavar reménytelenség tehetetlenség viselkedés visszahúzódás, suic.
A kognitív terápia fő módszerei Irányított önfeltárás Szókratészi kérdezés: információs kérdések, analizáló és szintetizáló kérdések, összefoglalások + aktív hallgatás Kollaboratív empirizmus Kognitív átstrukturálás
A STANDARD KOGNITIV TERÁPIA JELLEMZŐI 1. Rövid, időhatáros 2. Strukturált, direktív 3. Együttműködésen alapuló, munkacsoport" jellegű kapcsolat 4. Koherens kognitiv modellen alapul 5. A jelenre, a problémákat fenntartó folyamatokra megértésére irányul 6. Tudományos azaz kérdésekkel a hiedelmek megkérdőjelezését. 7. Tanuláson, készségelsajátításon alapul.
TUDÓS SZAKEMBER MODELL azaz empirikusan alátámasztott megközelítések alkalmazása a diagnosztikában, prevencióban és az intervenciókban (Eysenck, 1960).
Bizonyítékokon alapuló gyógyítás jellemzői probléma orientált időhatáros kontrollált vizsgálatokkal igazolt költség - hatékony beavatkozások.
Hatékonyságvizsgálatok PÁNIK Munka Csoport Év Kezelés módja Tünetmen tes betegek Után követés Beck 1992 KT 94 % 77% Szupp. 25% Clark 1994 KT 86% 76% Relax. 48% 43% Gyógysz. 52% 48% Várólist. 7% ---
Hatékonyságvizsgálatok DEPRESSZIÓ ADT CBT Komb. Létszám 184 170 92 Drop-out 36% 26% 27% Pre BDI 26.6 27.3 27.1 Post BDI 10 9 7.5 (Dobson, 1984)
Hatékonyságvizsgálatok 2. (Beck és mtsai, 1989) Felmérés ideje BDI CBT Gyógyszer Kezelés előtt átlag szórás 30.28 6.82 30.79 6.03 Kezelés után átlag szórás 5.94 5.33 13.00 12.71
Visszaesési arány Kovács (1981) 1 év Blackburn (1986) 2 év Hollon (1990) 1 év ADT CBT ADT / CBT 65% 39% ---- 78% 23% 21% 67% 20% 30%