ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM
AUTIZMUS
FOGALMI SOKASÁG Autisztikus zavar Autizmus Spektrum Zavar Átható fejlődési zavar / Pervazív fejlődési zavar (DSM -IV) Gyermekkori autizmus (BNO 10) Kanneri autizmus
Autizmus kritériumok 3 éves kor előtt megjelenő károsodás Minőségileg károsodott reciprok szociális interakció Kommunikáció minőségileg károsodott Szűk spekrumú, repetitív, szereotíp viselkedés / érdeklődés, feszültség, ha a napi rutinba változás történik
Autizmus prevalenciája Korai tanulmányok: 2-5/10 000 Később: 60/10 000 (1 / 160) Fiú : Lány arány: 3,5-4:1 pl. Chakrabarti és Fombonne, 2001; 2005 Fombonne, 2003
NÖVEKEDÉS OKA Kritérium megváltozása Szűrőeszközök megjelenése Szakemberek jobb felismerése Szülők/pedagógusok szélesebb tudása Valós növekedés?
Autizmus klinikai kép VÁLTOZATOS Súlyosság a triászon belül Triászon kívüli tünetek Értelmi színvonal Komorbid állapotok Életkor
Komorbiditások Epilepszia: 15-30% - bármely korban ADHD bármely korban Depresszió serdülő-, felnőttkorban OCD diff diagn. nehézség átfedő tünetek miatt Pszichoaktív szerfüggőség serdülő- és felnőttkorban
JELLEMZŐ - IQ Bármilyen IQ-val járhat Esetek 75%-ban ment. ret. (Spektrumszemlélettel kevesebb)
Asperger szindróma Autizmus tünetei: Szociális interakciókban Viselkedés / érdeklődés szereotíp DE nincs jelentős elmaradás a beszédben Nincs jelentős elmaradás a kognitív fejlődésben magasan funkcionáló
Kezelés Alapsérülés jelenleg nem gyógyítható. Kimenetelét befolyásolja: értelmi képesség, komorbid zavarok, kezelés kezdete / intenzitása. Célja: a páciens lehetőségeihez mért legnagyobb fokú önállóság, társas beilleszkedés, jó életminőség. Pszichiátriai Szakmai Kollégium, Autizmus Alapítvány, Szakmai Irányelv, 2008
Kezelés Korai, intenzív Komplex, integrált fejlődési-viselkedéses-oktatási megközelítést alkalmazó terápiás programok. Gyógyszeres kezelés jelenleg tüneti - szupportív szerepe van. Kiegészítő jellegű beavatkozások: szocioterápiák, készségfejlesztés, foglalkoztatás. Pszichiátriai Szakmai Kollégium, Autizmus Alapítvány, Szakmai Irányelv, 2008
FIGYELEMHIÁNYOS/HIPERAKTIVITÁS ZAVAR VÁLTOZÁSA A GYERMEKKORTÓL A FELNŐTTKORIG
ADHD kritériumok Legalább 6 tünetnek meg kell lennie a 9-ből Tüneteknek 6 hónapig fenn kell állniuk 7 éves kor előtt meg kell jelenniük Legalább két helyzetben (iskola, otthon) funkciózavart okoznak Szociális működésben zavar Nem másik zavar okozza a tüneteket (átható fejlődési zavar, hangulatzavar )
ADHD magtünete Figyelemzavar Hiperaktivitás Impulzivitás
Az ADHD prevalenciája 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek 30-50 %-a azoknak, akik gyermekkorban érintettek, felnőttkorban is ADHD-sok
ADHD prevalenciája Fiú-lány arány: 3:1 (orvoshoz fordulóknál 6:1) Felnőtteknél férfi-nő arány jobban kiegyenlített Hyperaktivitás jobban kontrollált
KOMORBIDTÁS - TÜNETEK TISZTA ADHD MAGAS KOMORBIDITÁS
NIMH Collaborative Multimodal Treatment Study of Children with ADHD (MTA) vizsgálat USA-ban és Canadában 6 centrumban 1992-től Cél: melyik a leghatékonyabb kezelése az ADHD-nak és komorbid állapotainak 579 gyermek 7-9 évesek ADHD + komorbid diagnózisok (ODD, CD, szorongás, depresszió, tik) 14 hónapig vettek részt
MTA VIZSGÁLAT Az ADHD diagnózisú gyermekek 69%-nak volt legalább egy komorbid diagnózisa.
ADHD MELLETTI KOMORBIDITÁS Oppozíciós zavar Viselkedészavar Hangulatzavar Szorongásos zavar Tik zavar Tanulási zavar Pszichoaktív szerhasználat
ÉLETKOR HATÁSA A KOMORBIDITÁSRA
Gyakran (serdülő-, és felnőttkorban) a komorbid diagnózis miatt kérnek segítséget a paciensek!
ADHD komorbiditás - nemek Férfiaknál: Viselkedészavar Alkoholfüggőség Nőknél: Hangulatzavar Szorongásos zavar
KEZELÉS
Kezelése I. Gyermek- serdülő-felnőttkor: hasonló eszköztár CSAK II. Tünetek - élethelyzetek különbözőségéhez adaptálva
KEZELÉS I. Nem gyógyszeres kezelés Szülőtréning Pedagógustréning Szociális készségfejlesztő tréning Kognitív-viselkedés terápia II. Gyógyszeres kezelés Methylphenidate - pszichostimuláns Atomoxetine - szelektív NA reuptake inhibitor
TOURETTE SZINDRÓMA
VIDEO